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- an ester of glycerol and fatty acids that occurs naturally as fats and fatty oils; "fresh fats contain glycerides of fatty acids and very little free acid" (同)acylglycerol
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/12/28 02:36:43」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 高トリグリセリド血症患者に対するアプローチ approach to the patient with hypertriglyceridemia
- 2. リポ蛋白の分類、代謝、およびアテローム性動脈硬化症における役割 lipoprotein classification metabolism and role in atherosclerosis
- 3. 血中脂質およびリポ蛋白の測定 measurement of blood lipids and lipoproteins
- 4. Dyslipidemia in children: Management
- 5. フィブラート系薬剤による脂質低下 lipid lowering with fibric acid derivatives
Japanese Journal
- 人間ドック学会・基準緩和で中性脂肪悪玉コレステロール高くても大丈夫? (総力ワイド15連発 新緑の光と陰)
- サンデー毎日 93(21), 165, 2014-05-11
- NAID 40020044846
- 症例報告 妊娠中に高中性脂肪血症による急性膵炎を発症した2型糖尿病合併妊婦の1例
- 細川 悠紀,福本 まりこ,吉田 陽子 [他]
- 糖尿病 57(2), 113-117, 2014-02
- NAID 40020001447
- 脂質項目 (今月の特集 JSCC勧告法は磐石か? : 課題と展望)
- 杉内 博幸
- 臨床検査 58(2), 209-216, 2014-02
- NAID 40019948547
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- 中性脂肪と指摘されると、脂の摂取を減らす人が多いようです。実は、中性脂肪を上げる一番の原因は脂ではないのです。
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「101G028」「101C032」「101C027」 |
| リンク元 | 「脂質異常症」「染色法」「立位」「グリセリド」「トリグリセライド」 |
| 拡張検索 | 「高中性脂肪血症」 |
| 関連記事 | 「脂肪」「中性」 |
「101G028」
- 40歳の女性。軽度の全身倦怠感と易疲労感とを主訴に来院した。5年前から1日3合の冷酒を飲むようになった。身長152cm、体重44kg。右肋骨弓下に表面平滑の肝を3cm触知し、圧痛を認めない。血清生化学所見:総ビリルビン1.0mg/dl、AST80IU/l、ALT50IU/l、γ-GTP580IU/l(基準8～50)。肝生検組織H-E染色標本を以下に示す。
- この疾患で正しいのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［101G027］←［国試_101］→［101G029］
「101C032」
- 血液検査で食後に増加しないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［101C031］←［国試_101］→［101C033］
「101C027」
- 溶血が検査値に影響を与えるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［101C026］←［国試_101］→［101C028］
「脂質異常症」
定義
- 血清：
Total-CHO≧220 mg/dl。LDL-C≧140 mg/dl。TG≧150 mg/dl。HDL-C＜40 mg/dl
病型
- 原発性
- 家族性
- 特発性
- 二次性
分類
原発性高脂血症のWHO分類
| 型分類 | 増加するリポ蛋白 | 血清脂質の変動 | コレステロール (mg/dl) |
トリグリセリド (mg/dl) | ||
| 正常 | - | - | <220 | <150 | ||
| I型高脂血症 | 高カイロミクロン血症 | hyperchylomicronemia | カイロミクロン | 中性脂肪著明増加 | <260 | >1000 |
| IIa型高脂血症 | 高コレステロール血症 | hypercholesterolemia | LDL | コレステロール増加 | >220 | >150 |
| IIb型高脂血症 | 複合型高脂血症 | combined hyperlipidemia | LDL, VLDL | コレステロールと中性脂肪増加 | >220 | 150-300 |
| III型高脂血症 | 異常βリポ蛋白血症 | dysbetalipoproteinemia | IDL | 電気泳動でbroad β | 350-500 | 350-500 |
| IV型高脂血症 | 高トリグリセリド血症 | hypertriglyceridemia | VLDL | 中性脂肪増加 | <240 | 200-1000 |
| V型高脂血症 | 複合型高トリグリセリド血症 | mixed hypertriglyceridemia | カイロミクロン, VLDL | 中性脂肪著明増加 | <300 | >1000 |
原発性高脂血症の型分類 (臨床検査法提要第32版 p.533)
| I型 | II型 | III型 | IV型 | V型 | |||
| IIa型 | IIb型 | ||||||
| 高カイロミクロン血症 | 高コレステロール血症 | 複合型高脂血症 | 異常βリポ蛋白血症 | 高トリグリセリド血症 | 複合型高トリグリセリド血症 | ||
| 増加リポ蛋白 | CM | ＋＋ | ＋ | ||||
| VLDL | ＋ | ＋ | ＋ | ||||
| IDL | ＋ | ||||||
| LDL | ＋ | ＋ | |||||
| 血漿脂質 | TC | ＋ | ＋＋＋ | ＋＋ | ＋＋ | /＋ | ＋ |
| TG | ＋＋＋ | ＋＋ | ＋＋ | ＋＋ | ＋＋＋ | ||
| TC/TG | ＜0.2 | ＞1.6 | 不定 | ≒ | 0.6-1.6 | ＜0.6 | |
| 病因 | ・LPL欠損 ・アポCII欠損 (外因性高脂血症) |
LDL受容体異常 | 不明 | アポE異常 (E2/E2など) |
不明 (内因性高脂血症) |
LPL欠損へテロ(一部) (外因性高脂血症 and (内因性混合型高脂血症) | |
| 臨床所見 | 発症時期 | 小児期 | 小児期～成人 | 成人 | 成人 | 小児期～成人 | |
| 肝脾肥大 |
＋＋＋ | － | ＋ | ＋＋＋ 脾のみ |
＋＋＋ | ||
| 腹痛 | ＋ | ＋ | ＋ | ||||
| 膵炎 | ＋ | ＋ | |||||
| 網膜脂血症 | ＋ | ＋ | |||||
| 肥満 | ＋ | ＋ | |||||
| 角膜輪 | ＋ | ＋ | |||||
| 冠動脈疾患 | まれ | 最も高率 | 高率 | 中程度 | 比較的まれ | ||
| 黄色腫 | 発疹状 | 黄色板状 結節状 腱黄色腫 |
手掌線 結節状 発疹状 |
発疹状 | |||
| 耐糖能 | 正常 | 正常 | 正常 | 異常多い | 異常多い | ||
| 高尿酸血症 | なし | なし | 少ない | 多い | 多い | ||
| 遺伝 | 劣性遺伝 | 優性遺伝 | 劣性遺伝 | 優性遺伝 | 不明 | ||
| 頻度 | まれ | 多い 500人中 1人(ヘテロ) 100万人中 1人(ホモ) |
多い 200人中 1人 |
少ない 1万人中 2-3人 |
最も多い | まれ | |
| 血清静置試験 | 上層：乳濁 | 透明 | わずかに混濁 | 混濁、 時にミルク状 |
混濁 | 上層：乳濁 | |
| 下層：透明 | 下層：混濁 | ||||||
| 特徴 | small dense LDL の存在 |
broad β | |||||
- 頻度：IIa > IIb > IV
- 遺伝(AR)I, III (AD)その他
- 症状
- 動脈硬化：IIa,IIb,III
- 膵炎：TG多い：I,IV,V
- TC優位に多いのがIIa, TG優位に多いのがIV
- リポ蛋白のパターンは、IIa + IV = IIb で IIIはその中間(IDL)。I + IV = V
原発性高脂血症
| 血清TG | 血清TC | ||
| 内分泌代謝疾患 | 甲状腺機能低下症 | +++ | |
| クッシング症候群 | + | ++ | |
| 先端性肥大症 | + | ||
| 糖尿病 | +++ | +～++ | |
| 痛風 | + | ||
| 神経性食思不振症 | ++ | ||
| ウェルナー症候群 | ++ | ||
| 肝疾患 | 閉塞性肝・胆道疾患 | +++ | |
| 肝癌 | ++ | ||
| 腎疾患 | ネフローゼ症候群 | ++ | +++ |
| 慢性腎不全 | +++ | ||
| 免疫異常 | 全身性エリテマトーデス | +++ | |
| 骨髄腫 | ++ | + | |
| 薬剤など | サイアザイド | + | + |
| β遮断薬 | + | ||
| シクロスポリン | + | ||
| 経口避妊薬 | +++ | ||
リスク別脂質管理目標値 (http://jas.umin.ac.jp/pdf/guideline_summary.pdf)
| 治療方針の原則 | カテゴリー | 脂質管理目標値（mg/dL） | |||||
| リスク群 | LDL-C以外の主要危険因子 | LDL-C | HDL-C | TG | |||
| 一次予防 | まず生活習慣の改善を 行った後、薬物治療の 適応を考慮する | I | 低リスク群 | 0 | ＜160 | ≧40 | ＜150 |
| II | 中リスク群 | 1～2 | ＜140 | ||||
| III | 高リスク群 | 3以上 | ＜120 | ||||
| 二次予防 | 生活習慣の改善とともに 薬物治療を考慮する | 冠動脈疾患の既往 | ＜100 | ||||
- LDL－C値以外の主要危険因子
- 加齢(男性≧４５歳、女性≧５５歳）、高血圧、糖尿病(耐糖能異常を含む）、喫煙、冠動脈疾患の家族歴、低HDL－C血症(＜４０mg/dL）
- 糖尿病、脳梗塞、閉塞性動脈硬化症の合併はカテゴリーIIIとする。
「染色法」
| 種類 | 染色法 | 染色結果 |
| 塩基性色素 | ヘマトキシリン | 青 |
| 酸性色素 | エオジン | 赤 |
| 色素 | 染色部位 | ||||
| 電荷 | 種類 | 例 | 種類 | 電荷 | 例 |
| 正 | 塩基性色素 | ヘマトキシリン、アズール | 好塩基性 | 負 | 核酸、リボソーム(rRNA)、硝子軟骨 |
| 負 | 酸性色素 | エオジン | 好酸性 | 正 | 膠原線維 |
- ヘマトキシリン・エオジン染色/HE染色
- ワン・ギーソン染色
- アザン染色
- マッソントリクローム染色
- EVG染色
- 鍍銀染色
- PAM染色
- PAS反応：グリコーゲン、ムコ多糖 → Whipple's disease
- ムチカルミン染色
- コロイド鉄染色
- プルシアンブルー染色/鉄染色 (BPT.26)
- コッサ染色
- ベルリンブルー染色
- ローダニン染色
- フォンタナマッソン染色
- グロコット染色
- クロム酸シッフ反応
- メチルグリーンピロニン染色
- PTAH染色
- メチレンブルー染色
- グラム染色
- フォイルゲン反応
- LFB染色
- グリメリウス染色
- ゴモリのアルデヒドフクシン染色
- アルシアン青染色 Alcian blue stain：ムチン
- ズダンIII染色 Sudan III stain：中性脂肪
- コンゴーレッド染色：アミロイド
- ギムザ染色：血液塗抹標本、骨髄塗抹標本。スピロヘータ、Borrelia、Chlamydia、マラリア(Plasmodium プラスモディウム属)、, trypanosomes(トリパノソーマ属の原虫)
バクテリア
- ナイセル染色/Neisser染色
- ヒメネス染色/Gimenez stain
- Ziehl-Neelsen stain/Acid-fast bacteria
- インディアインク法：Cryptococcus neoformans
- 銀染色：真菌、PCP、レジオネラ属
「立位」
立位と臨床検査
- 立位になると、下肢の毛細血管圧が上昇し、血管外に移動できる物質が移動し、血管外に移動できない物質の見かけの濃度が上昇する。直径4nm以上の物質は血管から細胞内に移行できない(参考2)とされている。
- 立位で濃度が上昇する検査項目にはLDH、ALP、総蛋白、総コレステロール、中性脂肪、ヘモグロビン、好中球、血小板がある。(参考1)
参考
- 1.
- 2.
「グリセリド」
「トリグリセライド」
- 英
- triglyceride
- 関
- 中性脂肪、トリグリセリド
「高中性脂肪血症」
重症度
- 正常 ：150mg/dl以下
- 境界型 ：150-199mg/dl
- 高値 ：200-499mg/dl
- 非常に高値：500mg/dl
原因
- アルコール
- 薬剤：サイアザイド系利尿薬、βブロッカー、エストロゲン、テストステロン、ステロイド、シクロスポリン、バルプロ酸など)
- 重症の糖尿病
- 甲状腺機能低下症
- 末期腎不全
- ネフローゼ症候群
- HIV感染
臨床的意義
- 500md/dl以下の場合は非薬物療法(食事療法、接酒、減量、有酸素運動)
- 500mg/dl以上の場合、フィブラート系薬剤の治療適応
- 1000mg/dlを超えると膵炎のリスクがある。
治療薬
- スタチン
- エゼミチブ
- フィブラート
- ニコチン酸
- エイコサペンタエン酸
「脂肪」
- 英
- fat
- 関
- トリアシルグリセロール、脂肪酸
- 一般的にはトリアシルグリセロールと考えられているが、厳密には脂質と同義 (→脂質)
- 日本人の食事摂取基準では「脂質」が使われている。