n.

計画、予定、プラン

v.

計画する、予定する

関: design、destine、enterprise、planning、predetermine、program、programme、project、prospective、schedule、schema、scheme

WordNet

make plans for something; "He is planning a trip with his family"
scale drawing of a structure; "the plans for City Hall were on file" (同)architectural plan
a series of steps to be carried out or goals to be accomplished; "they drew up a six-step plan"; "they discussed plans for a new bond issue" (同)program, programme
have the will and intention to carry out some action; "He plans to be in graduate school next year"; "The rebels had planned turmoil and confusion" (同)be after
make or work out a plan for; devise; "They contrived to murder their boss"; "design a new sales strategy"; "plan an attack" (同)project, contrive, design
plan something for a specific role or purpose or effect; "This room is not designed for work"
the act of working out the form of something (as by making a sketch or outline or plan); "he contributed to the design of a new instrument" (同)designing
a decorative or artistic work; "the coach had a design on the doors" (同)pattern, figure
a preliminary sketch indicating the plan for something; "the design of a building"
an arrangement scheme; "the awkward design of the keyboard made operation difficult"; "it was an excellent design for living"; "a plan for seating guests" (同)plan
make a design of; plan out in systematic, often graphic form; "design a better mousetrap"; "plan the new wing of the museum" (同)plan
conceive or fashion in the mind; invent; "She designed a good excuse for not attending classes that day"
create designs; "Dupont designs for the house of Chanel"
create the design for; create or execute in an artistic or highly skilled manner; "Chanel designed the famous suit"
intend or have as a purpose; "She designed to go far in the world of business"
write a computer program (同)programme
a performance (or series of performances) at a public presentation; "the program lasted more than two hours" (同)programme
a system of projects or services intended to meet a public need; "he proposed an elaborate program of public works"; "working mothers rely on the day care program" (同)programme
an announcement of the events that will occur as part of a theatrical or sporting event; "you cant tell the players without a program" (同)programme
(computer science) a sequence of instructions that a computer can interpret and execute; "the program required several hundred lines of code" (同)programme, computer_program, computer programme
arrange a program of or for; "program the 80th birthday party" (同)programme
take the place or move into the position of; "Smith replaced Miller as CEO after Miller left"; "the computer has supplanted the slide rule"; "Mary replaced Susan as the teams captain and the highest-ranked player in the school" (同)replace, supersede, supervene upon, supercede
a long stretch of open level ground (paved or grassy) for walking beside the seashore
racing in high-speed motor boats

PrepTutorEJDIC

『計画』,『案』,プラン,設計 / 『設計図』,『図面』;(小区域の)地図,市街図 / …‘を'『計画する』,‘の'案を立てる / …の設計図をかく,‘を'設計する / 計画を立てる
{C}(形式・構造などの)略図,見取り図,設計図 / 〈C〉『図案』,意匠,模様 / 〈U〉図案法,意匠術 / 〈C〉(…の)『計画』,企画,目的《+『for』+『名』》 / 《複数形で》(…への)たくらみ,下心《+『against』(『on』,『upon』)+『名』》 / 〈構造など〉‘を'『設計する』 / …‘の'『下絵を描く』,図案を描く / …‘を'『計画する』,頭の中で考える(plan) / …‘を'『予定する』
…‘に'取って代わる,…‘の'地位を奪う
(海岸・湖畔などの)遊歩地

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/01/02 14:47:16」(JST)

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For other uses, see Plan (disambiguation).

A plan is typically any diagram or list of steps with timing and resources, used to achieve an objective. See also strategy. It is commonly understood as a temporal set of intended actions through which one expects to achieve a goal. For spatial or planar topologic or topographic sets see map.

Plans can be formal or informal:

Structured and formal plans, used by multiple people, are more likely to occur in projects, diplomacy, careers, economic development, military campaigns, combat, sports, games, or in the conduct of other business. In most cases, the absence of a well-laid plan can have adverse effects: for example, a non-robust project plan can cost the organization time and money.^[1]^[2]
Informal or ad hoc plans are created by individuals in all of their pursuits.

The most popular ways to describe plans are by their breadth, time frame, and specificity; however, these planning classifications are not independent of one another. For instance, there is a close relationship between the short- and long-term categories and the strategic and operational categories.

It is common for less formal plans to be created as abstract ideas, and remain in that form as they are maintained and put to use. More formal plans as used for business and military purposes, while initially created with and as an abstract thought, are likely to be written down, drawn up or otherwise stored in a form that is accessible to multiple people across time and space. This allows more reliable collaboration in the execution of the plan.

Plan topics[edit]

Planning[edit]

The term planning implies the working out of sub-components in some degree of elaborate detail. Broader-brush enunciations of objectives may qualify as metaphorical roadmaps. Planning literally just means the creation of a plan; it can be as simple as making a list. It has acquired a technical meaning, however, to cover the area of government legislation and regulations related to the use of resources.

Planning can refer to the planned use of any and all resources, as in the succession of Five-Year Plans through which the government of the Soviet Union sought to develop the country. However, the term is most frequently used in relation to planning for the use of land and related resources, for example in urban planning, transportation planning, etc.

Thus, in a governmental context, "planning" without any qualification is most likely to mean the regulation of land use. See also zoning.

Planners[edit]

Planners are the professionals that have the requisite training to take or make decisions that will help or balance the society.

Methodology[edit]

The discipline of planning has occupied great minds and theoreticians. Concepts such as top-down planning (as opposed to bottom-up planning) reveal similarities with the systems thinking behind the top-down model.

The subject touches such broad fields as psychology, game theory, communications and information theory, which inform the planning methods that people seek to use and refine; as well as logic and science (i.e. methodological naturalism) which serve as a means of testing different parts of a plan for reliability or consistency.

The specific methods used to create and refine plans depends on who is to make it, who is to put it to use, and what resources are available for the task. The methods used by an individual in their mind or personal organizer, may be very different from the collection of planning techniques found in a corporate board-room, and the planning done by a project manager has different priorities and uses different tools to the planning done by an engineer or industrial designer.

Examples of plans[edit]

Architectural plan
Business plan
Fragplan
Health plan
Marketing plan
Project plan
Plan de Ayala
Plan de Casa Mata
Plan de Córdoba
Plan de Iguala
Plan de San Luis Potosí
Site plan
The Schlieffen Plan
The Five-Year Plan system in the former Soviet Union
The Marshall Plan
U.S. plan to invade Iraq

A very basic example of a plan: Perhaps you want to go see a movie at a specific time, that is the plan. The procedure to accomplish the plan would define the steps to be taken in order. First, you would look on a Web site for listings of movies in your area, then you would decide which one looks good (if any). Then you would secure transportation thereto, optionally but almost certainly also inviting one or more acquaintances to join you. You may have to adjust your time to when the movie actually starts. A plan defines what you are going to do. A procedure defines how you are going to do it.

Quotations[edit]

Plans are of little importance, but planning is essential – Winston Churchill

Plans are nothing; planning is everything. – Dwight D. Eisenhower

No battle plan survives contact with the enemy. – Helmuth von Moltke the Elder

A good plan, violently executed now, is better than a perfect plan next week. – George S. Patton

References[edit]

^ What Should Be Included in a Project Plan - Retrieved December 18th, 2009
^ J. Scott Armstrong (1986). "The Value of Formal Planning for Strategic Decisions: A Reply". Strategic Management Journal 7: 183–185.

UpToDate Contents

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1. 緊急避妊剤 emergency contraception
2. 癌生存者用ケアの質の保証：癌と共生するためのケアプラン assuring quality of care for cancer survivors the survivorship care plan
3. Anesthesia for elective spine surgery in adults
4. Rapid sequence induction and intubation (RSII) for anesthesia
5. 米国外の緩和ケアとホスピス palliative care and hospice outside of the united states

English Journal

Renal impairment among postmenopausal women with osteoporosis from a large health plan in Israel.

Yu J1, Goldshtein I, Shalev V, Chodick G, Ish-Shalom S, Sharon O, Modi A.
Archives of osteoporosis.Arch Osteoporos.2015 Dec;10(1):210. doi: 10.1007/s11657-015-0210-y. Epub 2015 Mar 10.
Bisphosphonates are a first-line treatment for osteoporosis but require adequate renal function. We estimated the prevalence of renal impairment among osteoporotic women in Israeli. Approximately 2.3 % of women had renal impairment at a level that makes them inappropriate for bisphosphonate use, dem
PMID 25753617

The utility of case formulation in treatment decision making; the effect of experience and expertise.

Dudley R1, Ingham B2, Sowerby K3, Freeston M4.
Journal of behavior therapy and experimental psychiatry.J Behav Ther Exp Psychiatry.2015 Sep;48:66-74. doi: 10.1016/j.jbtep.2015.01.009. Epub 2015 Feb 18.
OBJECTIVES: We examined whether case formulation guides the endorsement of appropriate treatment strategies. We also considered whether experience and training led to more effective treatment decisions. To examine these questions two related studies were conducted both of which used a novel paradigm
PMID 25748793

Oral habits--part 2: beyond nutritive and non-nutritive sucking.

Silva M1, Manton D2.
Journal of dentistry for children (Chicago, Ill.).J Dent Child (Chic).2015 Sep-Dec;81(3):140-6.
In addition to sucking habits, a range of other habits have been associated with short- and long-term dental and orthodontic problems. These habits include tongue thrusting and atypical swallowing, lip sucking, oral self-mutilation, mouth breathing, and bruxism. Although the association between form
PMID 25514258

Long-term persistence of immunity induced by OVA-coupled gas-filled microbubble vaccination partially protects mice against infection by OVA-expressing Listeria.

Bioley G1, Lassus A2, Terrettaz J2, Tranquart F2, Corthésy B3.
Biomaterials.Biomaterials.2015 Jul;57:153-60. doi: 10.1016/j.biomaterials.2015.04.008. Epub 2015 Apr 28.
Vaccination aims at generating memory immune responses able to protect individuals against pathogenic challenges over long periods of time. Subunit vaccine formulations based on safe, but poorly immunogenic, antigenic entities must be combined with adjuvant molecules to make them efficient against i
PMID 25916503

Japanese Journal

工科系大学における事業継続計画の策定に関する考察

吉田倬郎,村上正浩,宮村正光,久保智弘
工学院大学研究報告 (115), 79-84, 2013-10-30
… This has characterizeda business continuity plan of the university. … Based onthe survey on such as disaster response to the Great East Japan Earthquake by Kogakuin University, we were able tosummarize the basic data of business continuity plan. …
NAID 110009625280

複合商業施設での複数人によるタイムスロット考慮型プランニングを実現するデジタルサイネージシステム

遠藤隆介,伊藤雄一,中島康祐,岸野文郎
情報処理学会研究報告. UBI, [ユビキタスコンピューティングシステム] 2013-UBI-40(9), 1-8, 2013-10-29
我々は複合商業施設に複数人で来訪した客がタイムライン上に希望の店舗やイベントを割り付けてプランニングできるデジタルサイネージシステムを提案する.提案システムは大画面マルチタッチパネル上にタイムラインと店舗やイベントのリストを表示し,ユーザは表示されたリストから所望の項目をタイムスロットに割り付けてプランニングができる.これによってグループ内での意見調整が促進され,時間を有効に活用でき,買い物をより …
NAID 110009616908

複合商業施設での複数人によるタイムスロット考慮型プランニングを実現するデジタルサイネージシステム

遠藤隆介,伊藤雄一,中島康祐,岸野文郎
情報処理学会研究報告. HCI, ヒューマンコンピュータインタラクション研究会報告 2013-HCI-155(9), 1-8, 2013-10-29
我々は複合商業施設に複数人で来訪した客がタイムライン上に希望の店舗やイベントを割り付けてプランニングできるデジタルサイネージシステムを提案する.提案システムは大画面マルチタッチパネル上にタイムラインと店舗やイベントのリストを表示し,ユーザは表示されたリストから所望の項目をタイムスロットに割り付けてプランニングができる.これによってグループ内での意見調整が促進され,時間を有効に活用でき,買い物をより …
NAID 110009616891

市区町村地域福祉活動計画の全国動向と課題

萩沢友一
人間社会環境研究 (26), 125-136, 2013-09-27
NAID 120005334044

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★リンクテーブル★

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「100Cases 75」

　　[★]

☆case75　自宅での意識消失

■症例

21歳　男性

主訴：意識消失

現病歴：男性のアパートで意識を失っている所を彼女に発見され、午後5時に搬送された。彼女が最後に彼に会ったのは午後8時で、クリスマスの買い物をして帰宅した時であった。翌日午後、彼女が彼に会いに行った所、彼がお風呂の床で意識を失っているのを見つけた。彼女によれば、前日変わった様子(unusal mood)はなかった。彼は心理学の期末試験が1週間に迫っておりこのことを心配していたが、勉強はうまくいっているようだった。また以前の試験に問題はなかった。

喫煙歴：なし。

飲酒歴：機会飲酒 10 units/week(1週間に350ml ビール6本弱)

既往歴：なし

家族歴：父と2人の兄弟のうち1人が糖尿病

服薬歴：以前、エクスタシー錠剤を服用していたが、静脈注射の薬はやったことがない。

身体所見 examination

　顔貌　青白。注射痕は認められない。脈拍　92/分、血圧　114/74 mmHg、呼吸数　22/分。心血管系、呼吸器系に異常を認めず。神経系　命令に従わないが、痛みに反応して適切に手を引っ込める(GCS M4)。腱反射(+)・対称性、足底反射(-)。瞳孔散大、対光反射(+)。眼底　視神経円板腫脹

■鑑別診断をあげるためのkeyword(司会者用)

・24時間以内に来した意識消失、糖尿病の家族歴、冬、風呂、精神疾患リスク(試験で悩んでいる。薬物の服用歴)、顔色、脈拍、血圧、呼吸数、腱反射、病的反射、瞳孔、眼底(司会者用)

■keywordからどういう疾患を考えるか？

　真っ先にあげたいもの

　・二次的な脳圧亢進

　・糖尿病

　・薬物中毒、中毒物質の摂取・吸引

　・神経疾患(てんかんなど)の発作

・24時間以内に来した意識消失

　・クモ膜下出血：局所神経症状、硝子体下出血(subhyaloid hemorrhage)。

・糖尿病の家族歴

　・低血糖発作

　　低血糖による昏睡は早いが糖尿病の新規症状として起こらない。まれにインスリノーマによる低血糖による昏睡があり得る。

　・糖尿病性ケトアシドーシス diabetic ketoacidosis DKA

　　極度のインスリン欠乏とコルチゾールやアドレナリンなどインスリン拮抗ホルモンの増加により、(1)高血糖(≧250mg/dl)、(2)高ケトン血症(β-ヒドロキシ酪酸の増加)、アシドーシス(pH7.3未満)をきたした状態。(糖尿病治療ガイド 2008-2009 p.66)

　・高浸透圧性非ケトン性昏睡 nonketotic hyperosmolar coma

　　DM type 2

　　50歳以上に好発し、インスリン非依存性糖尿病＊患者が腎不全や中枢神経障害、悪性腫瘍、消化器疾患、呼吸器感染などを合併するときに多くみられ、ステロイドや利尿薬の投与、輸液や高カロリー補給、人工透析などの際に医原性に起きやすい。

　高血糖性の昏睡は発症が早くない。その前に口渇や多尿があるはず。

　→　否定するための検査　→　血糖測定

・風呂

　・脳出血

　・冬だし、風呂(脱衣所のことか)にガスヒーターがあったら疑わしい。

・精神疾患リスク(試験で悩んでいる。薬物の服用歴)

　(最も多いのが)薬物中毒(鎮静薬、アスピリン、アセトアミノフェン)

　(意識障害で運ばれてきたときに考えるべきなのが)一酸化中毒

　一酸化中毒の場合の顔色は蒼白(cherry-red colorと言われてきたが)。眼底所見：(severe CO 中毒で)乳頭浮腫

・顔色

・脈拍、血圧、呼吸数

・腱反射、病的反射

　腱反射が亢進していたら、上位運動ニューロンの障害を考慮する。腱反射亢進と意識障害が共存していれば、障害部位は脊髄の伝導路ではなくむしろ脳幹・大脳皮質に障害があると考えることができる。

・瞳孔

　瞳孔が散大していれば交感神経興奮、副交感神経の麻痺：フェニレフリン・エピネフリン・コカインなど交感神経刺激、動眼神経麻痺、脳死の徴候

　瞳孔が縮瞳していれば副交感神経興奮、オピオイド受容体への刺激：麻薬中毒、有機リン中毒、橋出血、脳幹部梗塞(脳底動脈閉塞症など)

・眼底 (IMD.71)

　視神経円板(=視神経乳頭)の腫脹は乳頭浮腫(papilledema, DIF.342)を反映。乳頭浮腫の発生機序は軸索輸送障害や静脈還流うっ滞である。原因として頭蓋内疾患が最も多い。頭蓋外の疾患(高血圧、視神経炎、偽性脳腫瘍)。

乳頭浮腫 papilledema DIF.243

V 動静脈奇形、高血圧による脳血圧脳症・頭蓋内出血、クモ膜下出血、硬膜下血腫

I 脳膿瘍、慢性経過の髄膜炎(細菌性×)、敗血症による血栓や静脈洞血栓

N 脳腫瘍

D -

C 動静脈奇形、水頭症、頭蓋奇形(尖頭症などによる)、血友病、時にSchilder disease

A ループス脳炎、動脈周囲炎

T 急性期の硬膜外血腫や硬膜下血腫ではない。慢性硬膜下血腫ならありうる。

E 褐色細胞腫による悪性高血圧、偽性脳腫瘍(=特発性頭蓋内圧亢進症)(肥満・無月経・感情障害(emotionally disturbed)をきたした女性に多い)

■問題

　症例だけでは絞れないので、最も疑われる疾患をあげ、鑑別診断を列挙し、検査、治療を考えていくことにします。

■一酸化炭素中毒

■オチ

　血中 carboxyhemoglobinを測定したところ32%。高レベルの酸素投与でゆっくりだが、48時間で完全に回復。脳浮腫にたいするマンニトールや高圧酸素療法も考慮する。問題は4年間点検されていないガス温水器の不完全燃焼だったとさ。

■KEY POINTS

・薬物中毒は若い人の意識消失の最も一般的な原因だけど、他の診断もいつも考慮しておく。

・一酸化炭素ヘモグロビンレベルは屋内や車内、あるいはよく分からない煙に暴露した意識消失患者で測るべき

・一酸化中毒による重度の低酸素血症ではチアノーゼを欠く。

■initial plan(救急だからのんびりやってられないだろうけど)

A.

1. 呼吸器系、循環器系の安定を確認

2. 血液ガス検査

　3. 血液生化学(電解質(Na,Ca)、血糖)

□ビール1本 = 350ml アルコール5%： 350 (ml/本) x 0.05 / 10 (ml/unit) =1.75 (unit/本)

■参考文献

　DIF　Differential Diagnosis in Primary Care Fourth Edition版 Lippincott Williams & Wilkins

「100Cases 27」

　　[★]

☆case27　関節痛

■症例

37歳　女性

主訴：関節痛

現病歴：数ヶ月、膝の痛みがだんだん強くなっていると感じていた。痛みは手や足の小関節に多く、朝歩くときに最もこわばる。痛みはジクロフェナクを飲むと和らぐ。そのほかの症状として疲労感を感じ、最近、体重が３ヶ月で４ｋｇ減っている。

喫煙歴：なし。

飲酒歴：機会飲酒

既往歴：なし

家族歴：既婚、子供は２人

服薬歴：ジクロフェナク

職業歴：legal sevretary

身体所見 examination

　顔貌　青白、臨床的な貧血を認める。近位指節間関節・中手指節関節　腫脹・effusionを伴う疼痛。中足趾節関節　圧痛。それ以外は正常。

検査　 investigation

　血液検査

　　Hb低下

　　ESR 上昇

　　尿素軽度上昇

　　クレアチニン軽度上昇

　　正常：白血球、MCV、血小板、ナトリウム、カリウム、グルコース、アルブミン

　尿検査

　　蛋白(-)、尿糖(-)、潜血(-)、

■問題

　本症例では診断とその根拠を考えるのは簡単なので、鑑別疾患をあげてその疾患に特徴的な症候を列挙しましょう。

■関節痛 DIF.283

　V Vascular

　　血友病 hemophilia　血友病性関節症(急性：疼痛、腫脹、熱感(SOR.241)

慢性：可動域の低下、変形、関節周囲筋萎縮(SOR.241))。家族歴

　　壊血病 scurvy　。生活環境。食事歴

　　無菌性骨壊死 aseptic bone necrosis (Osgood-Schlatter diseaseとか)

　I Inflammatory

　　感染性関節炎(細菌性関節炎(化膿性関節炎・淋菌性関節炎・結核性関節炎・嫌気性菌関節炎 )、真菌性関節炎、スピロヘータ関節炎(梅毒性関節炎・ライム関節炎)、マイコプラズマ関節炎、ウイルス性関節炎)

　N Neoplastic disorders

　　骨原性肉腫 osteogenic sarcoma

　　巨細胞腫 giant cell tumors

　D Degenerative disorders

　　degenerative joint disease

　　変形性関節症 osteoarthritis

　I Intoxication

　　痛風 gout (uric acid)

　　偽痛風 pseudogout (calcium pyrophosphate)

　　ループス症候群 lupus syndrome of hydralazine (Apresoline) and procainamide

　　gout syndrome of diuretics

　C Congenital and acquired malformations bring to mind the joint deformities of tabes dorsalis and syringomyelia and congenital dislocation of the hip. Alkaptonuria is also considered here.

　A Autoimmune indicates

　　関節リウマチ RA

　　血清病 serum sickness

　　全身性エリテマトーデス lupus erythematosus

　　リウマチ熱 rheumatic fever

　　ライター症候群 Reiter syndrome

　　潰瘍性大腸炎 ulcerative colitis

　　クローン病=限局性回腸炎 regional ileitis

　　乾癬性関節炎 psoriatic arthritis

　　リウマチ性多発筋痛症 polymyalgia rheumatica

　T Trauma

　E Endcrine

　　先端肥大症 acromegaly

　　閉経 menopause

　　糖尿病 diabetes mellitus

■関節炎の分類

・炎症部位の数

　単関節炎：痛風、偽痛風、離断性骨軟骨炎、血行性の化膿性関節炎のほとんど

　多関節炎：リウマチ性疾患、ウイルス性疾患、白血病での関節症状、易感染性宿主における血行性の化膿性関節炎

■関節リウマチ

　診断基準

　関節症状

　　朝のこわばり、疼痛、腫脹、関節の動揺、関節可動域制限、変形(手指、足趾、膝関節)。(SOR.211)

　　手指の近位指節間関節(PIP 関節)、中手指節関節(MP 関節)。遠位指節間関節(DIP 関節)に初発することは稀。(SOR.211)

　　左右対称性に生じることが多い。手関節、足趾、膝関節に初発する。(SOR.211)

　関節外症状

　　全身症状：発熱

　　皮膚症状：リウマトイド結節(肘の伸側、後頭部、手指)

　　眼症状：上胸膜炎(10日の経過で治癒)、強膜炎(予後不良)。稀に角膜穿孔

　　血液障害：(高頻度)貧血、白血球減少(Felty病。DMARDs投与中の場合は薬剤性の骨髄抑制を考慮)

　　アミロイドーシス：ネフローゼや下痢を来した症例で疑う。アミロイド蛋白はAA

　　腎障害：稀。アミロイドーシスの続発症か薬剤性を考慮。

　　呼吸器症状：間質性肺炎の合併多い。下肺野に好発。通常無症状。メトトレキセートなどの使用により薬剤性の急性間質性肺炎を生じることがある。

　　心・血管障害：リンパ管炎による難治性の浮腫。

　　神経症状：環軸関節亜脱臼により項部痛や脊髄症上が出現しうる。

　　骨粗鬆症

　　腱鞘滑膜炎：手指、手関節、足関節

■両側性多関節炎の鑑別疾患

　OA：遠位指節間関節を冒すのが特徴的で、近位指節間関節、中手指節関節を冒しうる。

　RA：

　SLE：軽度、症状の程度が変動する非びらん性の関節炎

　gout：単関節炎からはじまる。

　血清陰性関節炎：強直性脊椎炎、感染、ライター病：中～大関節に非対称性の関節炎。仙腸関節と遠位指節間関節にも関節炎

　急性ウイルス性関節炎：風疹。

■KEY POINTS

・RAでは遠位指節間関節は冒されない傾向がある。

・RAの全身症状は関節症状に先行することがある。

・RAの活動性と貧血及びESRは相関している。

・NSAIDsは腎機能に悪影響を与えることがある。

■initial plan

　Dx 1. 単純X線写真

　　　　・亜脱臼、関節周囲の骨萎縮(傍関節性骨骨粗鬆症,juxta-articular osteoporosis)、関節裂隙の狭小化、関節辺縁のびらん(bony erosion)

　　　　　・初期のRAで第5趾に骨びらんが一般的に見られる。

　　　　・血液検査

　　　　　・RF、抗DNA 抗体

　Tx 1. 鎮痛薬

　　　　・NSAIDs：鎮痛とこわばりの軽減

　　 2. DMARDs(メトトレキセート、レフルノミド、金製剤、ペニシラミン)

　　　　・NSAIDsで症状が治まらない場合に考慮

　　 3. 抗TNF 抗体

　　　　・重症のRAで効果がある場合がある。

■参考文献

SOR　標準整形外科学第10版医学書院

DIF　Differential Diagnosis in Primary Care Fourth Edition版 Lippincott Williams & Wilkins

「100Cases 16」

　　[★]

☆case16　膝の痛み

■glossary

indigestion 消化障害、消化不良

■症例

80歳　男性

主訴：左膝の痛みと腫脹

現病歴：左膝の痛みを2日前から認めた。膝は発熱・腫脹しており、動かすと疼痛を生じる。時々胸焼けと消化不良が見られる。6ヶ月前のhealth checkで、高血圧(172/102mmHg)と血中クレアチニンが高い(正常高値)こと以外は正常といわれた。その4週間数回血圧を測定したが、高値が継続したため、2.5mg bendrofluamethizide(UK)/ベンドロフルメチアジド bendroflumethiazide(US)で治療を開始した。最近の血圧は138/84 mmHgであった。

喫煙歴：なし。

飲酒歴：一週間に平均4unit。

既往歴：股関節に中程度(mild)の変形性関節症

家族歴：特記なし

服薬歴：アセトアミノフェン(股関節の疼痛に対して)

身体所見 examination

　血圧 142/86mmHg。体温37.5℃。脈拍88/分。grade 2 hypertensive retinopathy(高血圧症性網膜症)。心血管系、呼吸器系に検査場異常なし。手にDIPにヘバーデン結節なし。

　左膝が発熱し腫脹している。関節内に液、patellar tap陽性。90℃以上膝関節を屈曲させると痛みを生じる。右の膝関節は正常に見える。

検査　 investigation

　生化学：白血球増多、ESR 上昇、尿素高値、グルコース高値

　単純X線：関節間隙やや狭小。それ以外に異常は認めない。

■problem list

　#1 左膝の痛み

　#2 胸焼け

　#3 消化不良

　#4 高血圧

　#5 クレアチニン正常高値

　#6 股関節の変形性リウマチ

　#7 高血圧性網膜症

■考え方

　・関節痛の鑑別診断を考える。

　・VINDICATEで考えてみてもよいでしょう。

　・関節痛の頻度としては　外傷＞慢性疾患(OAなど)＞膠原病＞脊椎疾患＞悪性腫瘍

■関節痛の鑑別疾患

DIF 282

V Vascular 血友病 hemophilia, 壊血病 scurvy, 無菌性骨壊死 aseptic bone necrosis (Osgood-Schlatter diseaseとか)

I Inflammatory 淋疾 gonorrhea, ライム病 lyme disease, 黄色ブドウ球菌 Staphylococcus, 連鎖球菌 Streptococcus, 結核 tuberculosis, 梅毒 syphilis, 風疹 rubella, 単純ヘルペス herpes simplex, HIV human immunodeficiency virus, サイトメガロウイルス cytomegalovirus

N Neoplastic disorders 骨原性肉腫 osteogenic sarcoma, 巨細胞腫 giant cell tumors

D Degenerative disorders degenerative joint disease or 変形性関節症 osteoarthritis

I Intoxication 痛風 gout (uric acid), 偽痛風 pseudogout (calcium pyrophosphate), ループス症候群 lupus syndrome of hydralazine (Apresoline) and procainamide, gout syndrome of diuretics

C Congenital and acquired malformations bring to mind the joint deformities of tabes dorsalis and syringomyelia and congenital dislocation of the hip. Alkaptonuria is also considered here.