　C Congenital and acquired malformations bring to mind the joint deformities of tabes dorsalis and syringomyelia and congenital dislocation of the hip. Alkaptonuria is also considered here.

　A Autoimmune indicates

　　関節リウマチ RA

　　血清病 serum sickness

　　全身性エリテマトーデス lupus erythematosus

　　リウマチ熱 rheumatic fever

　　ライター症候群 Reiter syndrome

　　潰瘍性大腸炎 ulcerative colitis

　　クローン病=限局性回腸炎 regional ileitis

　　乾癬性関節炎 psoriatic arthritis

　　リウマチ性多発筋痛症 polymyalgia rheumatica

　T Trauma

　E Endcrine

　　先端肥大症 acromegaly

　　閉経 menopause

　　糖尿病 diabetes mellitus

■関節炎の分類

・炎症部位の数

　単関節炎：痛風、偽痛風、離断性骨軟骨炎、血行性の化膿性関節炎のほとんど

　多関節炎：リウマチ性疾患、ウイルス性疾患、白血病での関節症状、易感染性宿主における血行性の化膿性関節炎

■関節リウマチ

　診断基準

　関節症状

　　朝のこわばり、疼痛、腫脹、関節の動揺、関節可動域制限、変形(手指、足趾、膝関節)。(SOR.211)

　　手指の近位指節間関節(PIP 関節)、中手指節関節(MP 関節)。遠位指節間関節(DIP 関節)に初発することは稀。(SOR.211)

　　左右対称性に生じることが多い。手関節、足趾、膝関節に初発する。(SOR.211)

　関節外症状

　　全身症状：発熱

　　皮膚症状：リウマトイド結節(肘の伸側、後頭部、手指)

　　眼症状：上胸膜炎(10日の経過で治癒)、強膜炎(予後不良)。稀に角膜穿孔

　　血液障害：(高頻度)貧血、白血球減少(Felty病。DMARDs投与中の場合は薬剤性の骨髄抑制を考慮)

　　アミロイドーシス：ネフローゼや下痢を来した症例で疑う。アミロイド蛋白はAA

　　腎障害：稀。アミロイドーシスの続発症か薬剤性を考慮。

　　呼吸器症状：間質性肺炎の合併多い。下肺野に好発。通常無症状。メトトレキセートなどの使用により薬剤性の急性間質性肺炎を生じることがある。

　　心・血管障害：リンパ管炎による難治性の浮腫。

　　神経症状：環軸関節亜脱臼により項部痛や脊髄症上が出現しうる。

　　骨粗鬆症

　　腱鞘滑膜炎：手指、手関節、足関節

■両側性多関節炎の鑑別疾患

　OA：遠位指節間関節を冒すのが特徴的で、近位指節間関節、中手指節関節を冒しうる。

　RA：

　SLE：軽度、症状の程度が変動する非びらん性の関節炎

　gout：単関節炎からはじまる。

　血清陰性関節炎：強直性脊椎炎、感染、ライター病：中～大関節に非対称性の関節炎。仙腸関節と遠位指節間関節にも関節炎

　急性ウイルス性関節炎：風疹。

■KEY POINTS

・RAでは遠位指節間関節は冒されない傾向がある。

・RAの全身症状は関節症状に先行することがある。

・RAの活動性と貧血及びESRは相関している。

・NSAIDsは腎機能に悪影響を与えることがある。

■initial plan

　Dx 1. 単純X線写真

　　　　・亜脱臼、関節周囲の骨萎縮(傍関節性骨骨粗鬆症,juxta-articular osteoporosis)、関節裂隙の狭小化、関節辺縁のびらん(bony erosion)

　　　　　・初期のRAで第5趾に骨びらんが一般的に見られる。

　　　　・血液検査

　　　　　・RF、抗DNA 抗体

　Tx 1. 鎮痛薬

　　　　・NSAIDs：鎮痛とこわばりの軽減

　　 2. DMARDs(メトトレキセート、レフルノミド、金製剤、ペニシラミン)

　　　　・NSAIDsで症状が治まらない場合に考慮

　　 3. 抗TNF 抗体

　　　　・重症のRAで効果がある場合がある。

■参考文献

SOR　標準整形外科学第10版医学書院

DIF　Differential Diagnosis in Primary Care Fourth Edition版 Lippincott Williams & Wilkins

「感染性関節炎」

　　[★]

英: infectious arthritis

分類 SOR.201

細菌性関節炎

「嫌気性菌」

　　[★]

英: anaerobic bacterium anaerobic bacteria, anaerobe anaerobes, anaerobic bacteria
ラ: anaerobie
関: 細菌、好気性菌。嫌気性培養法

概念

酸素の存在しないところで増殖する細菌。
酸素が存在していても酸化還元電位(Eh)が低い状態では増殖可能　→　還元的な環境(人体でいうと腸管、膿瘍などの閉鎖環境)
発酵によりエネルギーを得ている。
酸素、酸化物、および過酸化物をハンドリングする酵素を持たない：シトクロム系酵素、カタラーゼ、スーパーオキシドジスムターゼ

分類

通性嫌気性菌 facultative anaerobes：酸素があってもなくても増殖する
偏性嫌気性菌 obligate anaerobes　　：酸素がないと増殖できない

臨床

臨床上、重要な細菌としてBacteroides(特にBacteroides fragilis)がある。

嫌気性菌感染を考慮すべき病態、疾患

副鼻腔炎
扁桃腺炎、扁桃周囲膿瘍
縦隔炎
腹腔内感染
骨盤部内感染
膿瘍
皮膚軟部組織感染で瘻孔を形成している場合

嫌気性菌をカバーする抗菌薬

メトロニダゾール、クリンダマイシン、アンピシリン・スルバクタム、ピペラシリン・タゾバクタム、セフメタゾール、フロモキセフ、カルバペネム系抗菌薬、モキシフロキサシン

「関節」

　　[★]

英: joint joints, synovial joints
ラ: juncturasynovialis, articulationes synoviales
同: 滑膜性の連結 synovial joint junctura synovialis

種類

「気性」

　　[★]

英: temperament
関: 気質

生まれながらの性質をいう。「次第に気性が荒くなってきた」という言い方は誤り。少なくとも精神医学的では。

「炎」

　　[★]

n.

flame

comb form.

(炎症の接尾辞)itis

関: 炎光、炎症

「嫌気」

　　[★]

英: anaerobic
関: 嫌気性、嫌気的、無気性、無酸素性

匿名

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