カロリー

英

calorie

同

熱量

関

カロリー価

WordNet

1. unit of heat defined as the quantity of heat required to raise the temperature of 1 gram of water by 1 degree centigrade at atmospheric pressure (同)gram calorie, small calorie

PrepTutorEJDIC

1. (また『small calorie』)グラムカロリー(物理・化学で用いる熱量の単位で,1グラムの水の温度を1℃高めるのに必要な熱量) / (また『large calorie』)キロカロリー(生物などで用いる熱量の単位で,1キログラムの水の温度を1℃高めるのに必要な熱量) / カロリー(生物の熱消費量,食品の燃焼熱) / 1カロリーのエネルギーを生じる食物量

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/03/26 01:09:28」(JST)

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カロリー calorie
記号	cal
系	CGS単位系
量	熱量
SI	（正確に）4.184 J（計量法による。）（本文を参照）
由来	水1gの温度を1℃上げる熱量
語源	ラテン語 calor（熱）

カロリー（仏: calorie、記号:cal）は、熱量の単位である。「カロリー」という言葉は、ラテン語で「熱」を意味する calor に由来する。

かつては広く用いられていたが、1948年の国際度量衡総会(CGPM)で、カロリーはできるだけ使用せず、もし使用する場合にはジュール(J)の値を併記することと決議された。よって国際単位系(SI)においては、カロリーは併用単位にもなっていない。

カロリーは、日本の計量法では1999年10月以降、法令上の正確な表現では、「人若しくは動物が摂取する物の熱量又は人若しくは動物が代謝により消費する熱量の計量」のみに使用できる。計量単位令による定義は、1カロリー = 4.184 J（正確に）である。後述の熱力学カロリーを採用したものである。

計量法による定義

日本の計量法によるカロリーは、「人若しくは動物が摂取する物の熱量又は人若しくは動物が代謝により消費する熱量の計量」に限定して使用できる（計量単位令第5条、別表第6の項番13）[4]。計量法によるカロリーの定義は 1 cal = （正確に）4.184 J である。なお、計量単位令は、キロカロリー(kcal),メガカロリー(Mcal),ギガカロリー(Gcal)の使用を認めている。

様々な定義

計量法の定義以外に、カロリーの定義には各種あり、値は次のとおり。

国際標準化機構 (ISO) の ISO 31-4 appendix B と ISO 80000-5 は、太字で示した国際蒸気表カロリー、熱力学カロリー、15度カロリーの3つを（非推奨の単位としてではあるが）挙げている。15度カロリーは実験的に値が決定される単位であり、ISOでは値を定めていない。

名称	記号	J/cal	cal/J	備考
0度カロリー	cal0	~4.21900	~0.2370
4度カロリー	cal4	~4.20450	~0.237 84
平均カロリー	calmean	~4.190 02	~0.238 662	NISTによる
旧国際蒸気表カロリー		~4.186 84	~0.238 844	廃止
国際蒸気表カロリー	calIT	4.18680	~0.238 846	定義値
旧計量法カロリー		4.186 05	~0.238 889	定義値、廃止
15度カロリー	cal15	~4.185 80	~0.238 903
15度カロリー	cal15	~4.18550	~0.238 92	CIMP1950による
熱力学カロリー	calth	4.18400	~0.239 006	定義値
IUNSカロリー		4.18200	~0.239 120	定義値
20度カロリー	cal20	~4.181 90	~0.239 126

水の比熱に基づくカロリー

カロリーの元々の定義は、「1グラムの水の温度を標準大気圧下で1℃上げるのに必要な熱量」である。ただし水の比熱はその温度によって異なり、0℃で 4.218 J/g、34.5℃で 4.178 J/g の最小値、100℃で 4.216 J/g となる。そのため、何度の水で定義するかにより各種の「カロリー」が生まれることになる。

例えば水 1 g の温度を15℃前後で1℃上げる（14.5℃から15.5℃に上げる）のに必要な熱量は15度カロリー（15° calorie、記号:cal₁₅）という。標準カロリー (standard calorie) ともいう。その値はアメリカ国立標準技術研究所 (NIST) によれば 4.18580 J、国際度量衡委員会 (CIPM) 1950 によれば、4.1855(5) J である（括弧内は最終桁の誤差）。

一般に、水 1 g の温度をt−0.5℃からt+0.5℃に上げるのに必要な熱量をt度カロリー（t° calorie、記号:cal_t）という。ただし例外的に、0度カロリーは、0℃から1℃までで定義される。そのほか、20度カロリー、17度カロリー、4度カロリー（事実上3.98度カロリーと同じ。水の密度が最大になる温度）などが使われる。

0℃から100℃まで上げるに必要な熱量の1/100は平均カロリー（mean calorie、記号 cal_mean）と呼ばれる。

しかしこれらは全て、実験的に求まる値であり常に誤差を伴う。この問題を避けるため、ジュールで定義したカロリーが考え出された。

国際蒸気表カロリー

国際的には国際蒸気表カロリー（記号:cal_IT）（単に「ITカロリー」と呼ぶ場合が多い）がよく使われる。これは1956年の国際蒸気性質会議（IAPS，現 国際水・蒸気性質会議 (IAPWS)）で正確に 1 cal_IT = 4.1868 J と定義された。

1926年から1956年までは、1 cal_IT = 1/860 int. Wh = 180/43 int. J ≒ 4.186 047 int. J という定義が使われていた。「Int.（international、国際）」とはかつて使われていた国際電気単位（国際単位系とは無関係）を示す記号で、国際ジュールは int. J = (int. V)² / (int. Ω) と定義され、J = N·m と定義される絶対ジュール（実用ジュール）とはわずかに異なっていた。その値は国などによって微妙に異なったが、1949年の第9回国際度量衡総会 (CGPM) で決定された平均国際電気単位では int. J = (1.000 34 V)² / (1.000 49 Ω) ≒ 1.000 19 J なので cal_IT ≒ 4.186 842 J となる。

熱力学カロリー

現在の日本（1999年10月1日からの新計量法下）では、熱力学カロリー（記号:cal_th）を使う。熱化学カロリー、定義カロリーともいう。1 cal_th = 4.184 J と定義されており、ほぼ 17度カロリー cal₁₇ に等しい。

1929年、F.R.ビチョウスキーとF.D.ロッシーニが18度カロリー cal₁₈ と同じになるように定義した cal_th = 4.1833 int. J が元になっている。当時は 4.1850 J に等しいとされたが、1949年の平均国際電気単位では 約4.184 095 J となる。

（旧）計量法カロリー

日本の旧計量法（1951年～1992年）では、カロリーの定義として、温度 t を指定した t 度カロリーか、温度を指定しないならば 1 cal = 4.186 05 J という値が定義されていた。この後者を旧計量法カロリーという（計量法改正前は単に計量法カロリーといった）。なお、組立単位では t 度カロリーは不可で、旧計量法カロリーのみが使えた。

旧計量法カロリーは国際蒸気カロリーに近いが少し小さい。これは、旧国際蒸気カロリーの国際電気単位による定義を、換算なしでそのまま絶対単位による定義 1 cal = 1/860 Wh = 180/43 J ≒ 4.186 047 J としたためである。またさらにその数値を丸めて小数表現にしてある。

1992年には新計量法が施行され旧計量法は廃止されたが、新法の規定により猶予期間として1999年までは、t 度カロリー、旧計量法カロリー、熱力学カロリーの3つのカロリーが使えた（組立単位は旧計量法カロリーのみ）。1999年10月1日からは熱力学カロリーに一本化され、またカロリーが使用できる計量は「人若しくは動物が摂取する物の熱量又は人若しくは動物が代謝により消費する熱量の計量」に制限された（計量単位令附則第1号）。

IUNSカロリー

国際栄養科学連合が定めたカロリーで、正確に 1 cal = 4.182 J である。

歴史

1824年ニコラス・クレメントが、「水 1 kg の温度を1℃上げるのに必要な熱量」をカロリーと名づけた。これは 1 kg に基づいているので、MKS単位系の単位である。これは現在のカロリー（CGS単位系）の定義では 1000 cal = 1 kcal にあたる。

1888年、英国学術協会が、「水 1 g の温度を1℃上げるのに必要な熱量」をサーム（現在のサーム = 10⁵ BTU とは別）と名づけ、1896年、カロリーと改称した。

派生単位

カロリーにはSI接頭辞を付けることができる（もちろんSIではカロリーもその倍量・分量単位も認められない）。栄養学ではキロカロリー (kcal = 1000 cal) がよく使われる。大きな熱量を示すときには、メガカロリー (Mcal = 10⁶ cal) やギガカロリー (Gcal = 10⁹ cal) も希に使われる。一方、ミリカロリー (mcal = 0.001 cal) などの分量単位はほとんど使われない。

10⁶カロリー（15度カロリー）をテルミまたはサーミー（記号:th）という。1 th = 1000 000 cal₁₅ ≒ 4.1855 MJ である。元来は、1 t の水について定義された、MTS単位系の単位である。

10⁹カロリー（熱力学カロリー）を1TNTトンといい、核兵器などのエネルギーに使われる。1 tTNT = 10⁹ cal_th = 4.184 GJ である。

大カロリー

カロリーという単位名称は元来、MKS単位系のキログラムに基づく単位（現在の kcal = 1000 cal に等しい）の名称であった。これと、CGS単位系のグラムに基づく単位は次のように言い分けられる。（なお、MTS単位系のトンに基づく単位の名称はテルミである）

MKS単位系での名称 （英語）	CGS単位系での名称 （英語）	記号
小カロリー （small calorie）	グラムカロリー （gram calorie）	cal
大カロリー （large calorie）	キログラムカロリー （kilogram calorie）	Cal kcal C

大カロリーは現在では栄養学でのみ残っている。しかし紛らわしいため、キロカロリー (kcal) へ移行しつつある。

栄養学における「カロリー」

詳細は「生理的熱量」を参照

栄養学においては、カロリーは生理的熱量（栄養学における熱量、エネルギー）を表す単位として用いられる。日本の計量法（1999年10月1日から）では、カロリー、キロカロリー (kcal)、メガカロリー (Mcal)、ギガカロリー (Gcal) の使用が、「人若しくは動物が接取する物の熱量又は人若しくは動物が代謝により消費する熱量の計量」（すなわち栄養学や生物学に関する事項）に限定して認められている。

摂取する食物から得られる栄養学的熱量と、運動や基礎代謝によって消費される熱量について適用され、生物が生理的に代謝したエネルギー1カロリーは空気中での酸化反応（燃焼）によって発生した熱量1カロリーと等しいと定義される。

栄養学ではカロリー（本来は平均カロリー、日本の計量法では熱力学カロリー）の1000倍のキロカロリー (kcal) がよく使われる。かつてはキロカロリーのかわりに大カロリー (Cal、1文字目が大文字）を使い、単にカロリーと言っていた。ただし、"Cal"と"cal"はまぎらわしいので、今日では kcal（キロカロリー）と表記するのが一般的である。ただし、カロリーという呼び方は今でもしばしばなされる。なお一日のエネルギー必要量（消費量）は、身体活動レベルに応じて基礎代謝量の1.5〜2倍程度となる。詳細は栄養#栄養学の観点からを参照のこと。

この用途でのカロリーは、日本を含む多くの国で生理的熱量を表す標準単位として広く用いられ、計量法改正でも「用途を限定する非SI単位」と定義され、SI単位への移行からは除外されているが、今後は政策的にSI単位であるジュール（1 cal = （正確に）4.184 J）に置き換えられていく予定となっている。日本食品標準成分表においても、kcalによる数値と、1 kcal = 4.184 kJの換算によるkJによる数値が併記されている。海外（アメリカを除く）の食品では、そのラベルにジュール表記を併記したものもある。

この用法から転じて、「カロリー」は食品の持つ栄養価としての生理的熱量そのものを指す言葉ともなっている。例「こんにゃくはカロリーが低い」「ファストフードはカロリーが高いから太りやすい」など。

出典

外部リンク

• 旧計量法（1951年～1992年）
• 計量法附則第三条の計量単位等を定める政令（1992年～1999年）
• 計量単位令（1999年～）
• カロリーSlism - カロリー・栄養計算機
• カロリー計算、食材カロリー一覧
• 食品の摂取カロリー計算
• 食品のカロリー － グラムのわかる写真館
• 「Calorie」 - Encyclopedia of Earthにある「カロリー」についての項目（英語）。

エネルギーの単位

	ジュール	キロワット時	電子ボルト	重量キログラムメートル	カロリー
1 J	= 1 kg·m²/s²	≈0.278×10−6	≈6.241×1018	≈0.102	≈0.239
1 kWh	= 3.6×106	= 1	≈22.5×1024	≈0.367×106	≈0.860×106
1 eV	≈0.1602×10−18	≈44.5×10−27	= 1	≈16.3×10−21	≈38.3×10−21
1 kgf·m	= 9.80665	≈2.72×10−6	≈0.613×1018	= 1	≈2.34
1 calIT	= 4.1868	≈1.163×10−6	≈0.261×1020	≈0.427	= 1

UpToDate Contents

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• 1. カロリー病 caroli disease
• 2. 胆嚢嚢胞 biliary cysts
• 3. Hepatomegaly: Differential diagnosis and evaluation
• 4. 小児における胆道疾患のERCP ercp for biliary disease in children
• 5. 小児における常染色体劣性多発性嚢胞腎 autosomal recessive polycystic kidney disease in children

Japanese Journal

• テラヘルツ帯計量標準の研究開発動向 (特集 最新テラヘルツ技術と実用化に向けた取組み : テラヘルツ技術の応用例)

• 島田 洋蔵,飯田 仁志,木下 基
• 電子情報通信学会誌 = The journal of the Institute of Electronics, Information and Communication Engineers 97(11), 1000-1005, 2014-11
• NAID 40020256418

• 中心静脈カテーテル (特集 保護者への説明マニュアル) -- (治療・処置に対する説明マニュアル)

• 清水 信隆
• 小児科診療 77(11), 1539-1544, 2014-11
• NAID 40020240378

• RGB-Dセンサを用いた皿および手の追跡による摂食行動記録システムの提案

• 安田陽介 ,前川卓也
• 情報処理学会研究報告. HCI, ヒューマンコンピュータインタラクション研究会報告 2014-HCI-160(13), 1-8, 2014-10-07
• … ,RGB-Dセンサを用いることでユーザが食事を摂る際の詳細な食行動を自動的にセンシングできる食事ログシステムを提案する.デジタルカメラなどを用いた写真による食事の記録では,画像処理により食事全体のカロリーは取得できるが,ユーザがどの料理をどのような順序で摂食したかを記録することはできない.本研究では,RGB-Dセンサを用いて取得した時系列データから,皿とユーザの手の位置を追跡することにより詳細な …
• NAID 110009831869

Related Links

• カロリー - Wikipedia

カロリー（calorie, 記号:cal）は、熱量の単位である。「カロリー」という言葉は、ラテン語で 「熱」を意味する calor に由来する。 かつては広く用いられていたが、1948年の国際 度量衡総会(CGPM)で、カロリーはできるだけ使用せず、もし使用する場合にはジュール (J) ...

Related Pictures

Japan Pharmaceutical Reference

薬効分類名

• 高カロリー輸液用　総合ビタミン・糖・アミノ酸・電解質液

販売名

フルカリック１号輸液(903mL)

組成

• 本剤は大室液，中室液及び小室液の3液からなる高カロリー輸液用　総合ビタミン・糖・アミノ酸・電解質液で，使用時には3液を混合し，1液として使用する．

(1)大室
　 成分／容量

• 容量　700mL中

　 有効成分(大室)

• ブドウ糖　　　　　　　　　　　　　　　　　　 120g
  L-乳酸ナトリウム液　　　　　　　　　　　6.724g
  　(L-乳酸ナトリウムとして)　　　　　　 (3.362g)
  グルコン酸カルシウム水和物　　　　　1.906g
  塩化ナトリウム　　　　　　　　　　　　　　1.169g
  酢酸カリウム　　　　　　　　　　　　　　　1.168g
  リン酸二水素カリウム　　　　　　　　　　1.100g
  塩化マグネシウム　　　　　　　　　　　　1.017g
  塩化カリウム　　　　　　　　　　　　　　　0.746g
  硫酸亜鉛水和物　　　　　　　　　　　　 5.8mg
  チアミン塩化物塩酸塩　　　　　　　　　 1.5mg
  ピリドキシン塩酸塩　　　　　　　　　　　　　2mg
  ニコチン酸アミド　　　　　　　　　　　　　 20mg

　 添加物(大室)

• 希塩酸(pH調節剤)　　　　　　　　　　　　3.445g
  コハク酸(pH調節剤)　　　　　　　　　　　　適量

(2)中室
　 成分／容量

• 容量　200mL中

　 有効成分(中室)

• L-イソロイシン　　　　　　　　　　　　　　　1.700g
  L-ロイシン　　　　　　　　　　　　　　　　　 2.700g
  リンゴ酸リジン　　　　　　　　　　　　　　　2.305g
  亜硫酸リジン　　　　　　　　　　　　　　　　0.108g
  　(L-リジンとして)　　　　　　　　　　　　　(1.600g)
  L-メチオニン　　　　　　　　　　　　　　　　 0.780g
  L-フェニルアラニン　　　　　　　　　　　　 1.540g
  L-トレオニン　　　　　　　　　　　　　　　　 0.960g
  L-トリプトファン　　　　　　　　　　　　　　　0.320g
  L-バリン　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1.800g
  リンゴ酸システイン　　　　　　　　　　　　　0.310g
  　(L-システインとして)　　　　　　　　　　 (0.200g)
  L-チロジン　　　　　　　　　　　　　　　　　 0.100g
  L-アルギニン　　　　　　　　　　　　　　　　2.220g
  L-ヒスチジン　　　　　　　　　　　　　　　　 0.940g
  L-アラニン　　　　　　　　　　　　　　　　　 1.720g
  L-アスパラギン酸　　　　　　　　　　　　　0.100g
  L-グルタミン酸　　　　　　　　　　　　　　　0.100g
  グリシン　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 1.100g
  L-プロリン　　　　　　　　　　　　　　　　　　1.280g
  L-セリン　　　　　　　　　　　　　　　　　　　0.840g
  アスコルビン酸　　　　　　　　　　　　　　　 50mg
  リボフラビンリン酸エステルナトリウム　　2.54mg
  　(リボフラビンとして)　　　　　　　　　　　　　(2mg)
  パンテノール　　　　　　　　　　　　　　　　7.02mg
  　(パントテン酸として)　　　　　　　　　　　 (7.5mg)

　 添加物(中室)

• コハク酸(pH調節剤)　　　　　　　　　　　　0.125g
  クエン酸水和物(pH調節剤)　　　　　　　　適量

(3)小室
　 成分／容量

• 容量　3mL中

　 有効成分(小室)

• シアノコバラミン　　　　　　　　　　　　　　　　5μg
  葉酸　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　0.2mg
  ビオチン　　　　　　　　　　　　　　　　　　　0.05mg
  レチノールパルミチン酸エステル　　　　1650IU
  エルゴカルシフェロール　　　　　　　　　　 5μg
  トコフェロール酢酸エステル　　　　　　　 7.5mg
  フィトナジオン　　　　　　　　　　　　　　　　 1mg

　 添加物(小室)

• ポリソルベート80(可溶剤)　　　　　　　　　 40mg
  ポリソルベート20(可溶剤)　　　　　　　　　 20mg
  D-ソルビトール(安定剤)　　　　　　　　　 0.288g
  水酸化ナトリウム(pH調節剤)　　　　　　　 適量
  クエン酸水和物(pH調節剤)　　　　　　　　適量

(4)混合後
　 成分／容量

• 容量　903mL中

　 糖(混合後)

• ブドウ糖　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 120g
  糖濃度　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　13.29％

　 電解質(混合後)

• Na⁺　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 50mEq
  K⁺　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　30mEq
  Mg²⁺　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 10mEq
  Ca²⁺　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 8.5mEq
  Cl^-　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 49mEq
  Acetate^-　　　　　　　　　　　　　　　　　　11.9mEq
  L-Lactate^-　　　　　　　　　　　　　　　　　 30mEq
  Gluconate^-　　　　　　　　　　　　　　　　　8.5mEq
  P　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 250mg
  Zn　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　20μmol

　 ビタミン(混合後)

• チアミン塩化物塩酸塩　　　　　　　　　　　　1.5mg
  リボフラビンリン酸エステルナトリウム　　　2.54mg
  ピリドキシン塩酸塩　　　　　　　　　　　　　　　2mg
  シアノコバラミン　　　　　　　　　　　　　　　　 5μg
  ニコチン酸アミド　　　　　　　　　　　　　　　　20mg
  パンテノール　　　　　　　　　　　　　　　　　7.02mg
  葉酸　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　0.2mg
  ビオチン　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　0.05mg
  アスコルビン酸　　　　　　　　　　　　　　　　　50mg
  レチノールパルミチン酸エステル　　　　　1650IU
  エルゴカルシフェロール　　　　　　　　　　　 5μg
  トコフェロール酢酸エステル　　　　　　　　　7.5mg
  フィトナジオン　　　　　　　　　　　　　　　　　　1mg

　 アミノ酸(混合後)

• 総遊離アミノ酸　　　　　　　　　　　　　　　　　　 20g
  総窒素　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　3.12g
  必須アミノ酸／非必須アミノ酸　　　　　　　　1.33
  分岐鎖アミノ酸／総遊離アミノ酸　　　　　　 31.0w／w％

　 総熱量(混合後)

• 560kcal

　 非蛋白熱量(混合後)

• 480kcal

　 非蛋白熱量／窒素(混合後)

• 154

禁忌

• 本剤又は本剤配合成分に過敏症の既往歴のある患者
• 血友病の患者
  

［出血時間を延長することがある(パンテノール含有のため)．］

• 乳酸血症の患者
  

［乳酸血症が悪化するおそれがある．］

• 高ナトリウム血症の患者
  

［高ナトリウム血症が悪化するおそれがある．］

• 高クロール血症の患者
  

［高クロール血症が悪化するおそれがある．］

• 高カリウム血症，乏尿，アジソン病，高窒素血症の患者
  

［高カリウム血症が悪化又は誘発されるおそれがある．］

• 高リン血症，副甲状腺機能低下症の患者
  

［高リン血症が悪化又は誘発されるおそれがある．］

• 高マグネシウム血症，甲状腺機能低下症の患者
  

［高マグネシウム血症が悪化又は誘発されるおそれがある．］

• 高カルシウム血症の患者
  

［高カルシウム血症が悪化するおそれがある．］

• 肝性昏睡又は肝性昏睡のおそれのある患者
  

［肝性昏睡が悪化又は誘発されるおそれがある．］

• 重篤な腎障害のある患者
  

［高窒素血症が誘発されるおそれがある．］

• アミノ酸代謝異常のある患者
  

［アミノ酸インバランスが助長されるおそれがある．］

効能または効果

• 経口，経腸管栄養補給が不能又は不十分で，経中心静脈栄養に頼らざるを得ない場合の水分，電解質，カロリー，アミノ酸及びビタミンの補給．

フルカリック1号輸液

• 本剤は経中心静脈栄養療法の開始時で，耐糖能が不明の場合や耐糖能が低下している場合の開始液として，あるいは侵襲時等で耐糖能が低下しており，ブドウ糖を制限する必要がある場合の維持液として用いる．
  

通常，成人には1日1806mLを24時間かけて中心静脈内に持続点滴注入する．
なお，年齢，症状，体重により適宜増減する．

フルカリック2号輸液

• 本剤は経中心静脈栄養療法の維持液として用いる．
  

通常，成人には1日2006mLを24時間かけて中心静脈内に持続点滴注入する．
なお，年齢，症状，体重により適宜増減する．

フルカリック3号輸液

• 本剤は経中心静脈栄養療法の維持液として用いる．
  

通常，成人には1日2206mLを24時間かけて中心静脈内に持続点滴注入する．
なお，年齢，症状，体重により適宜増減する．

慎重投与

• 腎障害のある患者
  

[副作用が強くあらわれることがあり，腎不全病態が悪化するおそれがある．]

• 本人又は両親，兄弟に気管支喘息，発疹，蕁麻疹等のアレルギーを起こしやすい体質を持つ患者
  

［過敏症等の副作用が強くあらわれることがある．］

• 薬物過敏症の既往歴のある患者
• 菌血症の患者
  

[カテーテルが二次感染巣となることがあり，敗血症さらには敗血症性ショックを起こすおそれがある．]

• 脱水症の患者
  

［脱水症が悪化するおそれがある．］

• 重症熱傷のある患者
  

［高血糖が誘発され，脱水症状が悪化するおそれがある．］

• 心不全のある患者
  

［心不全が悪化するおそれがある．］

• 閉塞性尿路疾患により尿量が減少している患者
  

［水，電解質及び窒素代謝物が蓄積するおそれがある．］

• 糖尿病の患者
  

［高血糖が悪化又は誘発されるおそれがある．］

• 尿崩症の患者
  

［水，電解質異常が悪化又は誘発されるおそれがある．］

• 高度のアシドーシスのある患者
  

［アシドーシスが悪化するおそれがある．］

• 膵炎，膵硬化症，膵腫瘍等の膵障害のある患者
  

［高血糖が悪化又は誘発されるおそれがある．］

• 妊婦
  

［「妊婦，産婦，授乳婦等への投与」の項参照］

• 低出生体重児，新生児，乳児，幼児又は小児
  

［「小児等への投与」の項参照］

重大な副作用

アシドーシス

• 重篤なアシドーシスがあらわれることがある (「警告」の項参照)．

ショック，アナフィラキシー様症状

• ショック，アナフィラキシー様症状を起こすことがあるので，観察を十分に行い，血圧低下，意識障害，呼吸困難，チアノーゼ，悪心，胸内苦悶，顔面潮紅，そう痒感，発汗等があらわれた場合には，直ちに投与を中止し，適切な処置を行うこと．

高血糖

• 本剤は高濃度のブドウ糖含有製剤なので，過度の高血糖，高浸透圧利尿，口渇があらわれることがあるので，このような症状があらわれた場合にはインスリン投与等の適切な処置を行うこと．

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★リンクテーブル★

リンク元	「100Cases 75」「100Cases 13」「熱量」「エネルギー」「カロリー価」
拡張検索	「カロリー病」「カロリールゼリー」

「100Cases 75」

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☆case75　自宅での意識消失

■症例

21歳　男性

主訴：意識消失

現病歴：男性のアパートで意識を失っている所を彼女に発見され、午後5時に搬送された。彼女が最後に彼に会ったのは午後8時で、クリスマスの買い物をして帰宅した時であった。翌日午後、彼女が彼に会いに行った所、彼がお風呂の床で意識を失っているのを見つけた。彼女によれば、前日変わった様子(unusal mood)はなかった。彼は心理学の期末試験が1週間に迫っておりこのことを心配していたが、勉強はうまくいっているようだった。また以前の試験に問題はなかった。

喫煙歴：なし。

飲酒歴：機会飲酒 10 units/week(1週間に350mlビール6本弱)

既往歴：なし

家族歴：父と2人の兄弟のうち1人が糖尿病

服薬歴：以前、エクスタシー錠剤を服用していたが、静脈注射の薬はやったことがない。

身体所見 examination

　顔貌　青白。注射痕は認められない。脈拍　92/分、血圧　114/74 mmHg、呼吸数　22/分。心血管系、呼吸器系に異常を認めず。神経系　命令に従わないが、痛みに反応して適切に手を引っ込める(GCS M4)。腱反射(+)・対称性、足底反射(-)。瞳孔散大、対光反射(+)。眼底　視神経円板腫脹

■鑑別診断をあげるためのkeyword(司会者用)

・24時間以内に来した意識消失、糖尿病の家族歴、冬、風呂、精神疾患リスク(試験で悩んでいる。薬物の服用歴)、顔色、脈拍、血圧、呼吸数、腱反射、病的反射、瞳孔、眼底(司会者用)

■keywordからどういう疾患を考えるか？

　真っ先にあげたいもの

　・二次的な脳圧亢進

　・糖尿病

　・薬物中毒、中毒物質の摂取・吸引

　・神経疾患(てんかんなど)の発作

・24時間以内に来した意識消失

　・クモ膜下出血：局所神経症状、硝子体下出血(subhyaloid hemorrhage)。

・糖尿病の家族歴

　・低血糖発作

　　低血糖による昏睡は早いが糖尿病の新規症状として起こらない。まれにインスリノーマによる低血糖による昏睡があり得る。

　・糖尿病性ケトアシドーシス diabetic ketoacidosis DKA

　　極度のインスリン欠乏とコルチゾールやアドレナリンなどインスリン拮抗ホルモンの増加により、(1)高血糖(≧250mg/dl)、(2)高ケトン血症(β-ヒドロキシ酪酸の増加)、アシドーシス(pH7.3未満)をきたした状態。(糖尿病治療ガイド 2008-2009 p.66)

　・高浸透圧性非ケトン性昏睡 nonketotic hyperosmolar coma

　　DM type 2

　　50歳以上に好発し、インスリン非依存性糖尿病＊患者が腎不全や中枢神経障害、悪性腫瘍、消化器疾患、呼吸器感染などを合併するときに多くみられ、ステロイドや利尿薬の投与、輸液や高カロリー補給、人工透析などの際に医原性に起きやすい。

　高血糖性の昏睡は発症が早くない。その前に口渇や多尿があるはず。

　→　否定するための検査　→　血糖測定

・風呂

　・脳出血

　・冬だし、風呂(脱衣所のことか)にガスヒーターがあったら疑わしい。

・精神疾患リスク(試験で悩んでいる。薬物の服用歴)

　(最も多いのが)薬物中毒(鎮静薬、アスピリン、アセトアミノフェン)

　(意識障害で運ばれてきたときに考えるべきなのが)一酸化中毒

　一酸化中毒の場合の顔色は蒼白(cherry-red colorと言われてきたが)。眼底所見：(severe CO中毒で)乳頭浮腫

・顔色

・脈拍、血圧、呼吸数

・腱反射、病的反射

　腱反射が亢進していたら、上位運動ニューロンの障害を考慮する。腱反射亢進と意識障害が共存していれば、障害部位は脊髄の伝導路ではなくむしろ脳幹・大脳皮質に障害があると考えることができる。

・瞳孔

　瞳孔が散大していれば交感神経興奮、副交感神経の麻痺：フェニレフリン・エピネフリン・コカインなど交感神経刺激、動眼神経麻痺、脳死の徴候

　瞳孔が縮瞳していれば副交感神経興奮、オピオイド受容体への刺激：麻薬中毒、有機リン中毒、橋出血、脳幹部梗塞(脳底動脈閉塞症など)

・眼底 (IMD.71)

　視神経円板(=視神経乳頭)の腫脹は乳頭浮腫(papilledema, DIF.342)を反映。乳頭浮腫の発生機序は軸索輸送障害や静脈還流うっ滞である。原因として頭蓋内疾患が最も多い。頭蓋外の疾患(高血圧、視神経炎、偽性脳腫瘍)。

乳頭浮腫 papilledema DIF.243

V 動静脈奇形、高血圧による脳血圧脳症・頭蓋内出血、クモ膜下出血、硬膜下血腫

I 脳膿瘍、慢性経過の髄膜炎(細菌性×)、敗血症による血栓や静脈洞血栓

N 脳腫瘍

D -

C 動静脈奇形、水頭症、頭蓋奇形(尖頭症などによる)、血友病、時にSchilder disease

A ループス脳炎、動脈周囲炎

T 急性期の硬膜外血腫や硬膜下血腫ではない。慢性硬膜下血腫ならありうる。

E 褐色細胞腫による悪性高血圧、偽性脳腫瘍(=特発性頭蓋内圧亢進症)(肥満・無月経・感情障害(emotionally disturbed)をきたした女性に多い)

■問題

　症例だけでは絞れないので、最も疑われる疾患をあげ、鑑別診断を列挙し、検査、治療を考えていくことにします。

■一酸化炭素中毒

■オチ

　血中carboxyhemoglobinを測定したところ32%。高レベルの酸素投与でゆっくりだが、48時間で完全に回復。脳浮腫にたいするマンニトールや高圧酸素療法も考慮する。問題は4年間点検されていないガス温水器の不完全燃焼だったとさ。

■KEY POINTS

・薬物中毒は若い人の意識消失の最も一般的な原因だけど、他の診断もいつも考慮しておく。

・一酸化炭素ヘモグロビンレベルは屋内や車内、あるいはよく分からない煙に暴露した意識消失患者で測るべき

・一酸化中毒による重度の低酸素血症ではチアノーゼを欠く。

■initial plan(救急だからのんびりやってられないだろうけど)

A.

1. 呼吸器系、循環器系の安定を確認

2. 血液ガス検査

　3. 血液生化学(電解質(Na,Ca)、血糖)

□ビール1本 = 350ml アルコール5%： 350 (ml/本) x 0.05 / 10 (ml/unit) =1.75 (unit/本)

■参考文献

　DIF　Differential Diagnosis in Primary Care Fourth Edition版 Lippincott Williams & Wilkins

「100Cases 13」

　　[★]

☆case13　手の筋力の低下

■glossary

brisk adj. (人・態度が)活発な、元気のよい、きびきびした。ぶっきらぼうな、素っ気ない。(商売が)活況の(⇔dull)。小気味のよい、(大気など)爽快な、気持ちのよい。(味などが)ピリッとする。鋭い。(飲料が)盛んに泡立つ

dysarthria n. difficulty in articulating words due to disease of the central nervous system　構音障害

dysphasia n. loss of or deficiency in the power to use or understand language as a result of injury to or disease of the brain　失語症、言語障害

multidisciplinary adj. 集学的な

gastrostomy 胃瘻造設術

feeding gastrostomy n. Surgery A procedure in which an opening is created in the anterior wall of the stomach to allow suction decompression and improved respiratory function by eliminating the need for a nasogastric feeding tube

■症例

67歳、男性　元大学講師(retired university lecturer)

主訴：左手の筋力低下と筋萎縮

現病歴：左手を使った労作後に左手の筋力が低下する(例えば、ドライバーを使った後など)。前腕の筋に疝痛をみとめる。発話はわずかに流暢であり(slight slurred)、水を飲んだあとで窒息しだす。服用薬はシンバスタチン、アスピリン、アテノロール。喫煙はしない。飲酒は週にワインのボトルを1本あける。

既往歴：高血圧が15年間続いている。3年前に心筋梗塞。

家族歴：妻と暮らしている。大きくなった2人の子供がいる。

・診察 examination

　血圧：146/88 mmHg。心血管系、呼吸器系、腹部に異常を認めない。上肢に萎縮を認める。特に左手に著しい萎縮を認める。両側の上腕の筋にいくらか線維性筋攣縮を認める。筋力は左で全般的に低下(globaly reduced)、右手でわずかに低下。筋緊張は正常。上腕二頭筋反射・上腕三頭筋反射は両側ともに活発に認められる(brisk)。感覚喪失(sensory loss)は認めない。わずかに構音障害を認める

■キーワード＆着目するポイント

　筋萎縮、線維性筋攣縮、感覚喪失なし

■解説

(第1パラグラフ)　疫学

・この男は運動ニューロン疾患。

・この疾患は原因不明の疾患で、脊髄、脳神経核、運動皮質に影響を及ぼす。

・この病気は普通50-70歳で出現する。

(第2パラグラフ) 症状

・筋力低下と筋萎縮は一側の手か腕にあらわれるのが一般的　←　両側性でないということか。

・筋力低下は運動後に最も顕著に表れる

・前腕の疝痛は疾患の初期に一般的である。

・患者は下肢の筋力低下あるいは構音障害や言語障害を訴えてやってくることがある。

・この病態の特徴的な生理的徴候は線維性攣縮(筋束の不規則で早い収縮。下位運動ニューロンの障害を示唆)　→　下肢の運動ニューロン損傷による筋肉の脱神経が原因

・反射は著明　→　皮質運動ニューロンの喪失による。

・感覚喪失はない

(第3パラグラフ)　鑑別

・進行例では診断は容易だが、初期ではmore problematic。

・疲労で悪化する四肢の筋力低下は「重症筋無力症」と混乱する。

・老人における失語症と構音障害の原因は、「脳血管障害による偽性球麻痺」であることがより一般的。

・上肢に感覚障害を伴わない筋萎縮、線維束攣縮を呈する他の疾患として「頚髄症」がある。

・「外傷」や「心尖部肺癌(パンコースト腫瘍)」による腕神経叢の損傷で腕に症状があらわれるかもしれない。

・末梢運動神経優位のニューロパチーは対側性の筋力低下と反射の低下というパターンを起こす。　←　？

(第4パラグラフ)　症状・経過

・運動ニューロン疾患は進行性で不治の病態

・足の痙性麻痺を発現する傾向がある

・球麻痺は失語症と構音障害を起こす

・肛門括約筋は普通影響を受けない

・知能は一般的に影響を受けない

(第5パラグラフ)　治療・管理

・この病態に対して治癒的な治療法はない

・発症から平均生存期間は2-4年

・医師は診断と予後について患者と家族に説明しなければならない。

・集学的なチームはサポートを提供しなければいけない。

・病気が進行して発話が悪くなったとき、コンピュータの使用で会話は補助されうる。

・feeding gastrostomyは十分なカロリーの摂取を可能にするために必要かもしれない。

・非侵襲的な呼吸器は呼吸不全を補助するために使われうる

・普通、気管支肺炎で死亡する

■運動ニューロン疾患とは？

運動ニューロン疾患 motor neuron disease MND

■参考文献

HIM = Harrison's Principles of Internal Medicine 17th Edition

CASES = 100 Cases in Clinical Medicine Second edition

IMD = 内科診断学第2版

「熱量」

　　[★]

英

calorie

関

カロリー

	エネルギー (kcal/kg/day)
新生児	120
乳児	100～120
幼児	80～90
学童	60～70
成人	30～40

• 3000gに赤ちゃんには360kcal/day
• 10kgの1歳児(乳児後期)には1000kcal/day

「エネルギー」

　　[★]

英

energy

関

エネルギー代謝

• 食事のカロリー、熱量の意味で使われることがある。ちなみに肝硬変の代償期の食事は30-35cal/kgが推奨される。

「カロリー価」

　　[★]

英

calorie value

同

熱当量 thermal equivalent、カロリー calorie

「カロリー病」

　　[★]

英

Caroli's disease, Caroli disease

同

カロリ病、Caroli病

関

胆道拡張症

「カロリールゼリー」

　　[★]

関

他に分類されない代謝性医薬品