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1. 持続的腹膜透析におけるトンネルおよび腹膜カテーテル出口部位の感染 tunnel and peritoneal catheter exit site infections in continuous peritoneal dialysis
2. 腎不全における炎症 inflammation in renal insufficiency
3. 好中球増多症の患者へのアプローチ approach to the patient with neutrophilia
4. 関節リウマチの全身および非関節症状の概要 overview of the systemic and nonarticular manifestations of rheumatoid arthritis
5. 痛風性関節炎の病態生理 pathophysiology of gouty arthritis

Japanese Journal

S1-4 ライブイメージングを用いた皮膚炎症部位でのT細胞動態及び活性化調節機構の解析(S1 アレルギー疾患モデルからの最新知見,シンポジウム1,第26回日本アレルギー学会春季臨床大会)

本田哲也
アレルギー 63(3・4), 369, 2014-04-05
NAID 110009847793

筋生検部位決定にFDG-PET/CTが有用であった多発性筋炎の１例

三浦貴徳,本間玲子,飯田高久
臨床リウマチ 26(3), 170-175, 2014
… 性筋炎，皮膚筋炎などの炎症性筋疾患の診断には筋生検が重要であるが，筋痛などの症状に乏しい場合は生検部位の決定に苦慮することがある．一方，炎症性筋疾患の診療において，悪性腫瘍の検索，筋の炎症部位や活動性の評価などに［18F］fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography(FDG-PET/CT）が使用されつつある．今回，筋生検部位の決定にFDG-PET/CTが有用であった多発性筋炎の１例を経験したので報告する …
NAID 130005067588

画像診断の進歩

宮川正男,横山らみ,西山香子,望月輝一
日本サルコイドーシス／肉芽腫性疾患学会雑誌 34(Suppl1), 39-39, 2014
… これを受けて2012年4月から，心臓サルコイドーシスにおける炎症部位の診断について，初めて FDG PETに対して保険償還が認められた．比較的稀な疾患であるため国内では多施設共同臨床試験による検討がなされていないが，診断能向上への貢献についてはほとんど異論がない．心臓への生理的なFDGの集積のため，診断特異度が低いことに問題があるといわれてきたが，長時間絶食や低炭水化物食などを含む適切な検査 …
NAID 130004957265

「100Cases 27」

　　[★]

☆case27　関節痛

■症例

37歳　女性

主訴：関節痛

現病歴：数ヶ月、膝の痛みがだんだん強くなっていると感じていた。痛みは手や足の小関節に多く、朝歩くときに最もこわばる。痛みはジクロフェナクを飲むと和らぐ。そのほかの症状として疲労感を感じ、最近、体重が３ヶ月で４ｋｇ減っている。

喫煙歴：なし。

飲酒歴：機会飲酒

既往歴：なし

家族歴：既婚、子供は２人

服薬歴：ジクロフェナク

職業歴：legal sevretary

身体所見 examination

　顔貌　青白、臨床的な貧血を認める。近位指節間関節・中手指節関節　腫脹・effusionを伴う疼痛。中足趾節関節　圧痛。それ以外は正常。

検査　 investigation

　血液検査

　　Hb低下

　　ESR 上昇

　　尿素軽度上昇

　　クレアチニン軽度上昇

　　正常：白血球、MCV、血小板、ナトリウム、カリウム、グルコース、アルブミン

　尿検査

　　蛋白(-)、尿糖(-)、潜血(-)、

■問題

　本症例では診断とその根拠を考えるのは簡単なので、鑑別疾患をあげてその疾患に特徴的な症候を列挙しましょう。

■関節痛 DIF.283

　V Vascular

　　血友病 hemophilia　血友病性関節症(急性：疼痛、腫脹、熱感(SOR.241)

慢性：可動域の低下、変形、関節周囲筋萎縮(SOR.241))。家族歴

　　壊血病 scurvy　。生活環境。食事歴

　　無菌性骨壊死 aseptic bone necrosis (Osgood-Schlatter diseaseとか)

　I Inflammatory

　　感染性関節炎(細菌性関節炎(化膿性関節炎・淋菌性関節炎・結核性関節炎・嫌気性菌関節炎 )、真菌性関節炎、スピロヘータ関節炎(梅毒性関節炎・ライム関節炎)、マイコプラズマ関節炎、ウイルス性関節炎)

　N Neoplastic disorders

　　骨原性肉腫 osteogenic sarcoma

　　巨細胞腫 giant cell tumors

　D Degenerative disorders

　　degenerative joint disease

　　変形性関節症 osteoarthritis

　I Intoxication

　　痛風 gout (uric acid)

　　偽痛風 pseudogout (calcium pyrophosphate)

　　ループス症候群 lupus syndrome of hydralazine (Apresoline) and procainamide

　　gout syndrome of diuretics

　C Congenital and acquired malformations bring to mind the joint deformities of tabes dorsalis and syringomyelia and congenital dislocation of the hip. Alkaptonuria is also considered here.

　A Autoimmune indicates

　　関節リウマチ RA

　　血清病 serum sickness

　　全身性エリテマトーデス lupus erythematosus

　　リウマチ熱 rheumatic fever

　　ライター症候群 Reiter syndrome

　　潰瘍性大腸炎 ulcerative colitis

　　クローン病=限局性回腸炎 regional ileitis

　　乾癬性関節炎 psoriatic arthritis

　　リウマチ性多発筋痛症 polymyalgia rheumatica

　T Trauma

　E Endcrine

　　先端肥大症 acromegaly

　　閉経 menopause

　　糖尿病 diabetes mellitus

■関節炎の分類

・炎症部位の数

　単関節炎：痛風、偽痛風、離断性骨軟骨炎、血行性の化膿性関節炎のほとんど

　多関節炎：リウマチ性疾患、ウイルス性疾患、白血病での関節症状、易感染性宿主における血行性の化膿性関節炎

■関節リウマチ

　診断基準

　関節症状

　　朝のこわばり、疼痛、腫脹、関節の動揺、関節可動域制限、変形(手指、足趾、膝関節)。(SOR.211)

　　手指の近位指節間関節(PIP 関節)、中手指節関節(MP 関節)。遠位指節間関節(DIP 関節)に初発することは稀。(SOR.211)

　　左右対称性に生じることが多い。手関節、足趾、膝関節に初発する。(SOR.211)

　関節外症状

　　全身症状：発熱

　　皮膚症状：リウマトイド結節(肘の伸側、後頭部、手指)

　　眼症状：上胸膜炎(10日の経過で治癒)、強膜炎(予後不良)。稀に角膜穿孔

　　血液障害：(高頻度)貧血、白血球減少(Felty病。DMARDs投与中の場合は薬剤性の骨髄抑制を考慮)

　　アミロイドーシス：ネフローゼや下痢を来した症例で疑う。アミロイド蛋白はAA

　　腎障害：稀。アミロイドーシスの続発症か薬剤性を考慮。

　　呼吸器症状：間質性肺炎の合併多い。下肺野に好発。通常無症状。メトトレキセートなどの使用により薬剤性の急性間質性肺炎を生じることがある。

　　心・血管障害：リンパ管炎による難治性の浮腫。

　　神経症状：環軸関節亜脱臼により項部痛や脊髄症上が出現しうる。

　　骨粗鬆症

　　腱鞘滑膜炎：手指、手関節、足関節

■両側性多関節炎の鑑別疾患

　OA：遠位指節間関節を冒すのが特徴的で、近位指節間関節、中手指節関節を冒しうる。

　RA：

　SLE：軽度、症状の程度が変動する非びらん性の関節炎

　gout：単関節炎からはじまる。

　血清陰性関節炎：強直性脊椎炎、感染、ライター病：中～大関節に非対称性の関節炎。仙腸関節と遠位指節間関節にも関節炎

　急性ウイルス性関節炎：風疹。

■KEY POINTS

・RAでは遠位指節間関節は冒されない傾向がある。

・RAの全身症状は関節症状に先行することがある。

・RAの活動性と貧血及びESRは相関している。

・NSAIDsは腎機能に悪影響を与えることがある。

■initial plan

　Dx 1. 単純X線写真

　　　　・亜脱臼、関節周囲の骨萎縮(傍関節性骨骨粗鬆症,juxta-articular osteoporosis)、関節裂隙の狭小化、関節辺縁のびらん(bony erosion)

　　　　　・初期のRAで第5趾に骨びらんが一般的に見られる。

　　　　・血液検査

　　　　　・RF、抗DNA 抗体

　Tx 1. 鎮痛薬

　　　　・NSAIDs：鎮痛とこわばりの軽減

　　 2. DMARDs(メトトレキセート、レフルノミド、金製剤、ペニシラミン)

　　　　・NSAIDsで症状が治まらない場合に考慮

　　 3. 抗TNF 抗体

　　　　・重症のRAで効果がある場合がある。

■参考文献

SOR　標準整形外科学第10版医学書院

DIF　Differential Diagnosis in Primary Care Fourth Edition版 Lippincott Williams & Wilkins

「inflamed site」

　　[★]

炎症部位、炎症部

「炎症」

　　[★]

英: inflammation
同: 炎症反応 inflammatory reaction
関

急性炎症による有害な刺激物が除去され組織が修復されるが、障害が続けば慢性炎症となる。

主徴 (BPT.32)

原因

病原微生物の感染

ウイルス、リケッチア、細菌、真菌、原虫、寄生虫

外傷
物理的刺激

日光、放射線物質、電気的刺激、摩擦

化学的刺激

酸・アルカリ

壊死物
異物
免疫学的な刺激（アレルギー、自己免疫疾患）

分類

急性 acute

比較的短期間で終了し滲出と好中球浸潤が主体

亜急性 subacute
慢性 chronic

長時間持続し、組織増殖とリンパ球・組織球浸潤が主体

	急性炎症	慢性炎症
概要	滲出性病変が主体	増殖性変化が主体
経過	急性・一過性	遷延性・潜行性
血管	血管透過性亢進	血管新生
間質組織	充血・浮腫	線維芽細胞・血管・間質結合組織の増生
浸潤細胞	好中球→マクロファージ→リンパ球