　C Congenital and acquired malformations bring to mind the joint deformities of tabes dorsalis and syringomyelia and congenital dislocation of the hip. Alkaptonuria is also considered here.

　A Autoimmune indicates

　　関節リウマチ RA

　　血清病 serum sickness

　　全身性エリテマトーデス lupus erythematosus

　　リウマチ熱 rheumatic fever

　　ライター症候群 Reiter syndrome

　　潰瘍性大腸炎 ulcerative colitis

　　クローン病=限局性回腸炎 regional ileitis

　　乾癬性関節炎 psoriatic arthritis

　　リウマチ性多発筋痛症 polymyalgia rheumatica

　T Trauma

　E Endcrine

　　先端肥大症 acromegaly

　　閉経 menopause

　　糖尿病 diabetes mellitus

■関節炎の分類

・炎症部位の数

　単関節炎：痛風、偽痛風、離断性骨軟骨炎、血行性の化膿性関節炎のほとんど

　多関節炎：リウマチ性疾患、ウイルス性疾患、白血病での関節症状、易感染性宿主における血行性の化膿性関節炎

■関節リウマチ

　診断基準

　関節症状

　　朝のこわばり、疼痛、腫脹、関節の動揺、関節可動域制限、変形(手指、足趾、膝関節)。(SOR.211)

　　手指の近位指節間関節(PIP 関節)、中手指節関節(MP 関節)。遠位指節間関節(DIP 関節)に初発することは稀。(SOR.211)

　　左右対称性に生じることが多い。手関節、足趾、膝関節に初発する。(SOR.211)

　関節外症状

　　全身症状：発熱

　　皮膚症状：リウマトイド結節(肘の伸側、後頭部、手指)

　　眼症状：上胸膜炎(10日の経過で治癒)、強膜炎(予後不良)。稀に角膜穿孔

　　血液障害：(高頻度)貧血、白血球減少(Felty病。DMARDs投与中の場合は薬剤性の骨髄抑制を考慮)

　　アミロイドーシス：ネフローゼや下痢を来した症例で疑う。アミロイド蛋白はAA

　　腎障害：稀。アミロイドーシスの続発症か薬剤性を考慮。

　　呼吸器症状：間質性肺炎の合併多い。下肺野に好発。通常無症状。メトトレキセートなどの使用により薬剤性の急性間質性肺炎を生じることがある。

　　心・血管障害：リンパ管炎による難治性の浮腫。

　　神経症状：環軸関節亜脱臼により項部痛や脊髄症上が出現しうる。

　　骨粗鬆症

　　腱鞘滑膜炎：手指、手関節、足関節

■両側性多関節炎の鑑別疾患

　OA：遠位指節間関節を冒すのが特徴的で、近位指節間関節、中手指節関節を冒しうる。

　RA：

　SLE：軽度、症状の程度が変動する非びらん性の関節炎

　gout：単関節炎からはじまる。

　血清陰性関節炎：強直性脊椎炎、感染、ライター病：中～大関節に非対称性の関節炎。仙腸関節と遠位指節間関節にも関節炎

　急性ウイルス性関節炎：風疹。

■KEY POINTS

・RAでは遠位指節間関節は冒されない傾向がある。

・RAの全身症状は関節症状に先行することがある。

・RAの活動性と貧血及びESRは相関している。

・NSAIDsは腎機能に悪影響を与えることがある。

■initial plan

　Dx 1. 単純X線写真

　　　　・亜脱臼、関節周囲の骨萎縮(傍関節性骨骨粗鬆症,juxta-articular osteoporosis)、関節裂隙の狭小化、関節辺縁のびらん(bony erosion)

　　　　　・初期のRAで第5趾に骨びらんが一般的に見られる。

　　　　・血液検査

　　　　　・RF、抗DNA 抗体

　Tx 1. 鎮痛薬

　　　　・NSAIDs：鎮痛とこわばりの軽減

　　 2. DMARDs(メトトレキセート、レフルノミド、金製剤、ペニシラミン)

　　　　・NSAIDsで症状が治まらない場合に考慮

　　 3. 抗TNF 抗体

　　　　・重症のRAで効果がある場合がある。

■参考文献

SOR　標準整形外科学第10版医学書院

DIF　Differential Diagnosis in Primary Care Fourth Edition版 Lippincott Williams & Wilkins

UpToDate Contents

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1. コルチコトロピン-放出ホルモン（CRH）の生理学 physiology of corticotropin releasing hormone
2. 癌患者に対する包括的老年医学的評価 comprehensive geriatric assessment for patients with cancer
3. 女性の転移性乳癌に対する全身療法：化学療法 systemic treatment of metastatic breast cancer in women chemotherapy
4. 転移性乳癌の全身治療：一般原則 systemic treatment for metastatic breast cancer general principles
5. 糖尿病症例解説3：1型糖尿病患者における低血糖 interactive diabetes case 3 hypoglycemia in a patient with type 1 diabetes

「100Cases」

　　[★]

100Cases_04：気管支喘息：息切れ
100Cases_05：急性胆嚢炎：急性腹痛
100Cases_07：アルコール性肝障害 alcoholic liver disease：悪心と体重減少
100Cases_18：巨赤芽球性貧血ビタミンB12欠乏症？：疲労、息切れ
100Cases_19：マラリア(四日熱マラリア)：3日間続く熱
100Cases_34：全身性エリテマトーデス：てんかん発作
100Cases_59：IgA腎症：血尿
100Cases_84：マロリー・ワイス症候群：嘔吐
100Cases_10：腎盂腎炎：背痛
100Cases_33：トキソプラズマ症：頭痛と混乱
100Cases_13：運動ニューロン疾患：筋脱力、筋萎縮、線維束性攣縮
100Cases_76：細菌性髄膜炎：頭痛
100Cases_14：重症筋無力症：複視
100Cases_52：壊血病：全身性の筋力低下
100Cases_53：低体温：意識障害　→　救急での初期治療はどうすべき？原因に因らずとにかく復温すべきなの？
100Cases_71：secondary acute hypoaldosteronism：傾眠
100Cases_16：痛風：膝の関節痛
100Cases_27：関節リウマチ：関節痛
100Cases_75：一酸化炭素中毒：自宅での意識消失
100Cases_82：側頭動脈炎＋リウマチ性多発筋痛症：aches and pains：
100Cases_28：心臓神経症？：慢性胸痛 chronic chest pain
100Cases_30：神経性食思不振症：無月経
100Cases_78：seroconversion illness：発熱
100Cases_79：diuretic-induced hyponatremia：confusion
100Cases_55：アカラシア：反復する胸部感染症
100Cases_88：原発性胆汁性肝硬変：疲労
100Cases_39：尋常性天疱瘡：
100Cases_58：尿崩症：口渇と頻尿
100Cases_60：胃流出路の閉塞：体重減少
100Cases_48：緊張性頭痛：頭痛
100Cases_73：自然気胸：胸痛と息切れ
100Cases_96：特発性肺線維症：息切れ
100Cases_100：：

100Cases_93：：疲労

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