ketoacidosis

ケトアシドーシス

　

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1. acidosis with an accumulation of ketone bodies; occurs primarily in diabetes mellitus (同)diabetic_acidosis

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2017/04/21 06:30:15」(JST)

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Ketoacidosis
Classification and external resources
Specialty	Endocrinology
DiseasesDB	29670
eMedicine	med/102

Ketoacidosis is a metabolic state associated with high concentrations of ketone bodies, formed by the breakdown of fatty acids and the deamination of amino acids. The two common ketones produced in humans are acetoacetic acid and β-hydroxybutyrate.

Ketoacidosis is a pathological metabolic state marked by extreme and uncontrolled ketosis. In ketoacidosis, the body fails to adequately regulate ketone production causing such a severe accumulation of keto acids that the pH of the blood is substantially decreased. In extreme cases ketoacidosis can be fatal.

Ketoacidosis is most common in untreated type 1 diabetes mellitus, when the liver breaks down fat and proteins in response to a perceived need for respiratory substrate. Prolonged alcoholism may lead to alcoholic ketoacidosis.

Ketoacidosis can be smelled on a person's breath. This is due to acetone, a direct by-product of the spontaneous decomposition of acetoacetic acid. It is often described as smelling like fruit or nail polish remover. Ketosis may also smell, but the odor is usually more subtle due to lower concentrations of acetone.

Treatment consists most simply of correcting blood sugar and insulin levels, which will halt ketone production. If the severity of the case warrants more aggressive measures, intravenous sodium bicarbonate infusion can be given to raise blood pH back to an acceptable range. However, serious caution must be exercised with IV sodium bicarbonate to avoid the risk of equally life-threatening hypernatremia.

Cause

Three common causes of ketoacidosis are alcohol, starvation, and diabetes, resulting in alcoholic ketoacidosis, starvation ketoacidosis, and diabetic ketoacidosis respectively.

In diabetic ketoacidosis, a high concentration of ketone bodies is usually accompanied by insulin deficiency, hyperglycemia, and dehydration. Particularly in type 1 diabetics the lack of insulin in the bloodstream prevents glucose absorption, thereby inhibiting the production of oxaloacetate (a crucial molecule for processing Acetyl-CoA, the product of beta-oxidation of fatty acids, in the Krebs cycle) through reduced levels of pyruvate (a byproduct of glycolysis), and can cause unchecked ketone body production (through fatty acid metabolism) potentially leading to dangerous glucose and ketone levels in the blood. Hyperglycemia results in glucose overloading the kidneys and spilling into the urine (transport maximum for glucose is exceeded). Dehydration results following the osmotic movement of water into urine (Osmotic diuresis), exacerbating the acidosis.

In alcoholic ketoacidosis, alcohol causes dehydration and blocks the first step of gluconeogenesis by depleting oxaloacetate. The body is unable to synthesize enough glucose to meet its needs, thus creating an energy crisis resulting in fatty acid metabolism, and ketone body formation.

See also

• Diabetic ketoacidosis
• Keto acids
• Kussmaul breathing

References

External links

• The Merck Manual - Diabetic Ketoacidosis
• Alcoholic Ketoacidosis

UpToDate Contents

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• 1. 空腹時ケトアシドーシスおよびアルコール性ケトアシドーシス fasting ketosis and alcoholic ketoacidosis
• 2. 成人における糖尿病性ケトアシドーシスおよび高浸透圧性高血糖状態：臨床的特徴、評価、および診断 diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults clinical features evaluation and diagnosis
• 3. 成人における糖尿病性ケトアシドーシスおよび高浸透圧性高血糖状態：治療 diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults treatment
• 4. 成人における糖尿病性ケトアシドーシスおよび高浸透圧性高血糖状態：疫学および病因 diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults epidemiology and pathogenesis
• 5. 小児における糖尿病性ケトアシドーシスの治療および合併症 treatment and complications of diabetic ketoacidosis in children

English Journal

• Syndrome of extreme insulin resistance (Rabson-Mendenhall phenotype) with atrial septal defect: A case report.

• Dutta D, Maisnam I, Ghosh S, Mukhopadhyay S, Chowdhury S.SourceDepartment of Endocrinology and Metabolism, IPGMER and SSKM Hospital, Kolkata 700020. deepdutta2000@yahoo.com.
• Journal of clinical research in pediatric endocrinology.J Clin Res Pediatr Endocrinol.2013 Jun 29. doi: 10.4274/Jcrpe.857. [Epub ahead of print]
• Syndrome of extreme insulin resistance (SEIR) is a rare spectrum disorder with a primary defect in insulin receptor signalling, noted primarily in children, and is often difficult to diagnose due to the clinical heterogeneity. SEIR was diagnosed in an adolescent girl with facial dysmorphism, exubera
• PMID 23367497

• Autoimmune polyglandular syndrome type 2, alopecia universalis and Crohn's disease.

• Protic M, Gligorijevic V, Bojic D, Popovic B, Damjanovic S, Jojic N.SourceDepartment of Gastroenterology and Hepatology, University Hospital Zvezdara, Dimitrija Tucovica 161, Belgrade, Serbia. Electronic address: marijana.n.protic@gmail.com.
• Journal of Crohn's & colitis.J Crohns Colitis.2013 May 1;7(4):318-21. doi: 10.1016/j.crohns.2012.05.009. Epub 2012 Jun 5.
• Autoimmune polyglandular syndromes are defined as a spectrum of association between 2 or more organ specific endocrinopaties and non-endocrine autoimmune diseases. Autoimmune polyglandular syndromes type 2 is characterized by the coexistence of adrenal failure with autoimmune thyroid disease and dia
• PMID 22677116

• Comparison of diabetic ketoacidosis in patients with type-1 and type-2 diabetes mellitus.

• Barski L, Nevzorov R, Harman-Boehm I, Jotkowitz A, Rabaev E, Zektser M, Zeller L, Shleyfer E, Almog Y.SourceDepartment of Internal Medicine F (LB, RN, AJ, ER, MZ, LZ, ES), Soroka University Medical Center, Beer-Sheva, Israel; Diabetes Unit (IH-B), Soroka University Medical Center, Beer-Sheva, Israel; Medical Intensive Care Unit (YA), Soroka University Medical Center, Beer-Sheva, Israel.
• The American journal of the medical sciences.Am J Med Sci.2013 Apr;345(4):326-30. doi: 10.1097/MAJ.0b013e31827424ab.
• BACKGROUND: : Diabetic ketoacidosis (DKA) occurs most often in patients with type 1 diabetes, however patients with type 2 diabetes are also susceptible to DKA under stressful conditions. The aims of our study were to evaluate and compare the clinical and biochemical characteristics and outcomes of
• PMID 23377164

Japanese Journal

• 症例報告 電池交換の遅れからポンプ設定が初期化され糖尿病性ケトアシドーシスを呈した1例

• 花川 純子,室谷 浩二,佐藤 武志 [他]
• 日本小児科学会雑誌 = The journal of the Japan Pediatric Society 118(9), 1362-1365, 2014-09
• NAID 40020215732

• 大腿静脈に留置した中心静脈カテーテル抜去後に右房流入部まで伸展した下大静脈血栓を摘出された糖尿病ケトアシドーシスの1症例

• 森田 蓉子,有山 淳,三枝 勉 [他]
• 麻酔 63(5), 564-567, 2014-05
• NAID 40020086036

• 高血糖昏睡 (特集 内分泌緊急症)

• 佐倉 宏
• 内分泌・糖尿病・代謝内科 38(2), 160-164, 2014-02
• NAID 40020003319

Related Links

• DKA (Ketoacidosis) & Ketones: American Diabetes Association®

Know the warning signs of DKA and check urine for ketones, especially when you're sick. ... DKA (Ketoacidosis) & Ketones Diabetic ketoacidosis (DKA) is a serious condition that can lead to diabetic coma (passing out for a long ...

• Ketoacidosis | Define Ketoacidosis at Dictionary.com

ketoacidosis ke·to·ac·i·do·sis (kē'tō-ās'ĭ-dō'sĭs) n. Acidosis caused by the increased production of ketone bodies, as in diabetic acidosis.

Related Pictures

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★リンクテーブル★

リンク元	「100Cases 75」「ケトアシドーシス」
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「100Cases 75」

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☆case75　自宅での意識消失

■症例

21歳　男性

主訴：意識消失

現病歴：男性のアパートで意識を失っている所を彼女に発見され、午後5時に搬送された。彼女が最後に彼に会ったのは午後8時で、クリスマスの買い物をして帰宅した時であった。翌日午後、彼女が彼に会いに行った所、彼がお風呂の床で意識を失っているのを見つけた。彼女によれば、前日変わった様子(unusal mood)はなかった。彼は心理学の期末試験が1週間に迫っておりこのことを心配していたが、勉強はうまくいっているようだった。また以前の試験に問題はなかった。

喫煙歴：なし。

飲酒歴：機会飲酒 10 units/week(1週間に350mlビール6本弱)

既往歴：なし

家族歴：父と2人の兄弟のうち1人が糖尿病

服薬歴：以前、エクスタシー錠剤を服用していたが、静脈注射の薬はやったことがない。

身体所見 examination

　顔貌　青白。注射痕は認められない。脈拍　92/分、血圧　114/74 mmHg、呼吸数　22/分。心血管系、呼吸器系に異常を認めず。神経系　命令に従わないが、痛みに反応して適切に手を引っ込める(GCS M4)。腱反射(+)・対称性、足底反射(-)。瞳孔散大、対光反射(+)。眼底　視神経円板腫脹

■鑑別診断をあげるためのkeyword(司会者用)

・24時間以内に来した意識消失、糖尿病の家族歴、冬、風呂、精神疾患リスク(試験で悩んでいる。薬物の服用歴)、顔色、脈拍、血圧、呼吸数、腱反射、病的反射、瞳孔、眼底(司会者用)

■keywordからどういう疾患を考えるか？

　真っ先にあげたいもの

　・二次的な脳圧亢進

　・糖尿病

　・薬物中毒、中毒物質の摂取・吸引

　・神経疾患(てんかんなど)の発作

・24時間以内に来した意識消失

　・クモ膜下出血：局所神経症状、硝子体下出血(subhyaloid hemorrhage)。

・糖尿病の家族歴

　・低血糖発作

　　低血糖による昏睡は早いが糖尿病の新規症状として起こらない。まれにインスリノーマによる低血糖による昏睡があり得る。

　・糖尿病性ケトアシドーシス diabetic ketoacidosis DKA

　　極度のインスリン欠乏とコルチゾールやアドレナリンなどインスリン拮抗ホルモンの増加により、(1)高血糖(≧250mg/dl)、(2)高ケトン血症(β-ヒドロキシ酪酸の増加)、アシドーシス(pH7.3未満)をきたした状態。(糖尿病治療ガイド 2008-2009 p.66)

　・高浸透圧性非ケトン性昏睡 nonketotic hyperosmolar coma

　　DM type 2

　　50歳以上に好発し、インスリン非依存性糖尿病＊患者が腎不全や中枢神経障害、悪性腫瘍、消化器疾患、呼吸器感染などを合併するときに多くみられ、ステロイドや利尿薬の投与、輸液や高カロリー補給、人工透析などの際に医原性に起きやすい。

　高血糖性の昏睡は発症が早くない。その前に口渇や多尿があるはず。

　→　否定するための検査　→　血糖測定

・風呂

　・脳出血

　・冬だし、風呂(脱衣所のことか)にガスヒーターがあったら疑わしい。

・精神疾患リスク(試験で悩んでいる。薬物の服用歴)

　(最も多いのが)薬物中毒(鎮静薬、アスピリン、アセトアミノフェン)

　(意識障害で運ばれてきたときに考えるべきなのが)一酸化中毒

　一酸化中毒の場合の顔色は蒼白(cherry-red colorと言われてきたが)。眼底所見：(severe CO中毒で)乳頭浮腫

・顔色

・脈拍、血圧、呼吸数

・腱反射、病的反射

　腱反射が亢進していたら、上位運動ニューロンの障害を考慮する。腱反射亢進と意識障害が共存していれば、障害部位は脊髄の伝導路ではなくむしろ脳幹・大脳皮質に障害があると考えることができる。

・瞳孔

　瞳孔が散大していれば交感神経興奮、副交感神経の麻痺：フェニレフリン・エピネフリン・コカインなど交感神経刺激、動眼神経麻痺、脳死の徴候

　瞳孔が縮瞳していれば副交感神経興奮、オピオイド受容体への刺激：麻薬中毒、有機リン中毒、橋出血、脳幹部梗塞(脳底動脈閉塞症など)

・眼底 (IMD.71)

　視神経円板(=視神経乳頭)の腫脹は乳頭浮腫(papilledema, DIF.342)を反映。乳頭浮腫の発生機序は軸索輸送障害や静脈還流うっ滞である。原因として頭蓋内疾患が最も多い。頭蓋外の疾患(高血圧、視神経炎、偽性脳腫瘍)。

乳頭浮腫 papilledema DIF.243

V 動静脈奇形、高血圧による脳血圧脳症・頭蓋内出血、クモ膜下出血、硬膜下血腫

I 脳膿瘍、慢性経過の髄膜炎(細菌性×)、敗血症による血栓や静脈洞血栓

N 脳腫瘍

D -

C 動静脈奇形、水頭症、頭蓋奇形(尖頭症などによる)、血友病、時にSchilder disease

A ループス脳炎、動脈周囲炎

T 急性期の硬膜外血腫や硬膜下血腫ではない。慢性硬膜下血腫ならありうる。

E 褐色細胞腫による悪性高血圧、偽性脳腫瘍(=特発性頭蓋内圧亢進症)(肥満・無月経・感情障害(emotionally disturbed)をきたした女性に多い)

■問題

　症例だけでは絞れないので、最も疑われる疾患をあげ、鑑別診断を列挙し、検査、治療を考えていくことにします。

■一酸化炭素中毒

■オチ

　血中carboxyhemoglobinを測定したところ32%。高レベルの酸素投与でゆっくりだが、48時間で完全に回復。脳浮腫にたいするマンニトールや高圧酸素療法も考慮する。問題は4年間点検されていないガス温水器の不完全燃焼だったとさ。

■KEY POINTS

・薬物中毒は若い人の意識消失の最も一般的な原因だけど、他の診断もいつも考慮しておく。

・一酸化炭素ヘモグロビンレベルは屋内や車内、あるいはよく分からない煙に暴露した意識消失患者で測るべき

・一酸化中毒による重度の低酸素血症ではチアノーゼを欠く。

■initial plan(救急だからのんびりやってられないだろうけど)

A.

1. 呼吸器系、循環器系の安定を確認

2. 血液ガス検査

　3. 血液生化学(電解質(Na,Ca)、血糖)

□ビール1本 = 350ml アルコール5%： 350 (ml/本) x 0.05 / 10 (ml/unit) =1.75 (unit/本)

■参考文献

　DIF　Differential Diagnosis in Primary Care Fourth Edition版 Lippincott Williams & Wilkins

「ケトアシドーシス」

　　[★]

英

ketoacidosis

関

代謝性アシドーシス

• 糖尿病性ケトアシドーシス等で見られる。

「diabetic ketoacidosis」

　　[★] 糖尿病性ケトアシドーシス DKA