病態

関節軟骨直下の骨組織が何らかの原因で母床より離断し、壊死組織となったもの (SOR.568)

肘関節離断性骨軟骨炎

関: 野球肘; SOR.250, 386

疫学：10歳代の男児
病態：投球時の痛み
検査：

X線像：上腕骨小頭に限局した透明層

[show details]

膝関節離断性骨軟骨炎

SOR.568

疫学：男女比=3-4:1。思春期、20歳代に好発、20%は両側性。
好発部位：大腿骨内側顆(85%)、大腿骨外側顆(13%)、大腿骨膝蓋面(2%)、膝蓋骨(1%)
症状：病巣が分離していない時期には運動後の不快感や軽い疼痛。病巣が不安定であれば運動時痛が増強し、走行や階段昇降が困難となる。病巣部が脱落し関節内に遊離すれば、関節のロッキングや関節推奨を生じ、可動制限と激痛を呈する。
治療：経過観察、ドリリング、骨釘移植、病巣部の掻爬・骨軟骨片移植

足関節離断性骨軟骨炎

国試

肘関節離断性骨軟骨炎：105I041

PrepTutorEJDIC

Office of Civil Defense民間防空局

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/03/09 10:32:24」(JST)

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離断性骨軟骨炎（りだんせいこつなんこつえん、英：osteochondritis dissecans; OCD、独：Osteochondritis dissecans, nach König）は、肘関節、股関節、膝関節などの部位に好発する骨端症 osteochondrosis ^[1]の一種で、野球肘、テニス肘などはこれに含まれる。

概要

10代の男性に好発するが、高年齢者、小児にも生じる。最も好発する部位は膝関節の大腿骨顆間窩の内側顆に面する壁である。肘関節では上腕骨小頭部に最も多い。

跳躍をともなう競技の選手では膝離断性骨軟骨炎が多く見られ、スポーツ外傷、循環器障害などによるものとされる。膝離断性骨軟骨炎では、膝の屈伸時に一定の角度を超えて伸展できないロッキングと呼ばれる症状を呈する。

肘関節に発生するものとしては、野球肘、ゴルフ肘、テニス肘の呼称で広く知られる上腕骨外側上顆炎、上腕骨内側上顆炎がある。

疼痛は主に運動痛で、一般に軽度であるが、無腐性壊死avascular necrosisを起こした骨軟骨片が関節面から遊離して関節遊離体となると、関節炎を引き起こしたり、場合によっては関節面間に嵌頓することで疼痛や関節運動障害の原因となる。また時として陳旧性のものは変形性関節症 osteoarthritis ^[2]に移行することがある。

X線像は特異的で、関節面に一致して円形もしくは楕円形の周囲輪郭が硬化した透明像を認め、内部には後に遊離体となる骨硬化像が確認できる。

治療に際しては早期の安静や固定により経過をみるが、大きいものでは病巣部の摘出を行い、その後の欠損部には骨移植を施す。小範囲の病巣部は切除のみ行う。あるいは関節鏡視下での穿孔術によっても治癒する。

関節遊離体

関節遊離体 loose body of the joint は生体組織由来の関節腔内遊離体の総称で、関節ネズミ（英：joint mouse、独：Gelenkmaus）ともいう。遊離体は米粒状で、中心部に石灰沈着、骨化を生じることがある。野球肘、ゴルフ肘、テニス肘が進行した場合には、肘関節ネズミが見られる。この他、関節遊離体の現われる疾患には滑膜骨軟骨腫症、変形性関節症、神経病性関節症（シャルコー関節）、骨軟骨骨折、結核性関節炎などがある。

基礎疾患によるが、遊離体自体の特有症状は嵌頓症状で、激しい関節痛と顕著な運動制限が突然に起こる。骨組織を含む遊離体は単純X線で認められるが、他の場合には陰性もしくは二重関節造影により診断する。

脚注

[ヘルプ]

^ 骨端炎ともいう。発育期において骨端部、あるいは骨突起部の骨壊死を生ずる疾患の総称。
^ 変形性関節炎、奇形性関節炎ともいう。関節に慢性の退行性変化および増殖性変化が同時に起こり、関節の形態が変化する疾患。

参考文献

『南山堂医学大辞典』　南山堂、2006年3月10日発行 ISBN 978-4-525-01029-4

UpToDate Contents

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1. 離断性骨軟骨炎（OCD）のマネージメント management of osteochondritis dissecans ocd
2. 離断性骨軟骨炎（OCD）：臨床症状および診断 osteochondritis dissecans ocd clinical manifestations and diagnosis
3. 活動的な小児または骨格発達の未成熟な思春期における足首痛：原因の概要 ankle pain in the active child or skeletally immature adolescent overview of causes
4. 小児または骨格発達の未成熟な思春期の慢性膝関節痛または損傷に対するアプローチ approach to chronic knee pain or injury in children or skeletally immature adolescents
5. 活動的な小児または骨格発達の未成熟な思春期における肘関節障害：アプローチ elbow injuries in active children or skeletally immature adolescents approach

Japanese Journal

距骨骨軟骨損傷(離断性骨軟骨炎) (特集カンタン理解! 足関節・足部の疾患プチカタログ)

高尾昌人
整形外科看護 16(8), 834-836, 2011-08
NAID 40018924279

委員会報告上腕骨小頭離断性骨軟骨炎の文献調査

別府諸兄,帖佐悦男,立入克敏 [他]
日本整形外科学会雑誌 85(5), 379-387, 2011-05
NAID 40018861448

肘関節疾患 (特集リハビリテーション医に必要な関節疾患みかたのコツ)

渡邊幹彦,稲垣克記
Monthly book medical rehabilitation (130), 13-17, 2011-04
NAID 40018821091

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「109D044」

離断性骨軟骨炎
	分類及び外部参照情報
	離断性骨軟骨炎のMRI像では骨髄浮腫が検出される
ICD-10	M93.2
ICD-9	732.7
OMIM	165800
DiseasesDB	9320
eMedicine	radio/495 sports/57 orthoped/639
MeSH	D010008
	プロジェクト:病気／Portal:医学と医療
	テンプレートを表示

　　[★]

72歳の女性。右手の疼痛を主訴に来院した。3か月前に右橈骨遠位端骨折を受傷し、8週間のギプス固定を受けた。ギプス除去後にリハビリテーションを受けている。手を触られると刺すような痛みがあり、手掌の発汗亢進を自覚していたが、その後、増強するようになったため受診した。来院時、右手指は腫脹しており、つまみ動作は可能である。手関節とすべての手指の関節とに可動域制限を認める。両手エックス線写真(別冊No. 22)を別に示す。
診断として考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［109D043］←［国試_109］→［109D045］

「099A046」

　　[★]

14歳の男子。右肘部痛を主訴に来院した。8歳から野球のリトルリーグに所属し、1日4時間の投球練習を毎日行ってきた。6か月前からボールを投げる動作時に右肘部の痛みを自覚していた。疼痛が改善しないため近医を受診し、右肘関節エックス線単純写真で異常陰影を指摘されていた。身長165cm、体重64kg。右肘関節外側に軽度の腫脹と圧痛とを認める。関節可動域は、屈曲105°、伸展－20°である。屈曲伸展運動で、ひっかかり感がある。右肘関節エックス線単純写真正面像　を以下に示す。最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［099A045］←［国試_099］→［099A047］

「105I041」

　　[★]

12歳の男児。右肘部痛を主訴に来院した。8歳から野球のリトルリーグに所属し、1日4時間の投球練習を毎日行ってきた。6か月前からボールを投げるときに右肘部の痛みを自覚し、2か月前から増悪してきた。身長167cm、体重64kg。右肘関節外側に軽度の圧痛を認める。関節可動域は屈曲125度、伸展0度である。屈曲伸展運動でひっかかる感じがある。右肘関節エックス線写真(別冊No.5)を別に示す。
最も考えられるのはどれか。

a　骨軟骨腫
b　疲労骨折
c　慢性骨髄炎
d　上腕骨外顆骨折
e　離断性骨軟骨炎

[正答]

※国試ナビ4※　［105I040］←［国試_105］→［105I042］

「102I053」

　　[★]

44歳の男性。右膝の疼痛と腫脹とを主訴に来院した。2日前にテニスの試合で右膝をひねってから疼痛と腫脹とが出現した。初診時は30°屈曲位で自動伸展不能であったが、診察で膝を動かしているうちに伸展できるようになった。膝関節単純MRIのTl強調矢状断像とT2＊強調矢状断像とを以下に示す。
考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［102I052］←［国試_102］→［102I054］

「098A046」

　　[★]

73歳の女性。右膝関節痛のため来院した。3か月前に突然、膝関節内側に痛みが出現した。痛みの特徴は夜間に強く、動かすことで少し軽減する。軽度の関節水腫と膝関節内側の強い圧痛とを認める。右膝エックス線単純写真を以下に示す。最も考えられる疾患はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［098A045］←［国試_098］→［098A047］

「113D007」

　　[★]

運動器に対する慢性的な過負荷が発症に関連しないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［113D006］←［国試_113］→［113D008］

「100B055」

　　[★]

スポーツが原因とならないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［100B054］←［国試_100］→［100B056］

「100Cases 27」

　　[★]

☆case27　関節痛

■症例

37歳　女性

主訴：関節痛

現病歴：数ヶ月、膝の痛みがだんだん強くなっていると感じていた。痛みは手や足の小関節に多く、朝歩くときに最もこわばる。痛みはジクロフェナクを飲むと和らぐ。そのほかの症状として疲労感を感じ、最近、体重が３ヶ月で４ｋｇ減っている。

喫煙歴：なし。

飲酒歴：機会飲酒

既往歴：なし

家族歴：既婚、子供は２人

服薬歴：ジクロフェナク

職業歴：legal sevretary

身体所見 examination

　顔貌　青白、臨床的な貧血を認める。近位指節間関節・中手指節関節　腫脹・effusionを伴う疼痛。中足趾節関節　圧痛。それ以外は正常。

検査　 investigation

　血液検査

　　Hb低下

　　ESR 上昇

　　尿素軽度上昇

　　クレアチニン軽度上昇

　　正常：白血球、MCV、血小板、ナトリウム、カリウム、グルコース、アルブミン

　尿検査

　　蛋白(-)、尿糖(-)、潜血(-)、

■問題

　本症例では診断とその根拠を考えるのは簡単なので、鑑別疾患をあげてその疾患に特徴的な症候を列挙しましょう。

■関節痛 DIF.283

　V Vascular

　　血友病 hemophilia　血友病性関節症(急性：疼痛、腫脹、熱感(SOR.241)

慢性：可動域の低下、変形、関節周囲筋萎縮(SOR.241))。家族歴

　　壊血病 scurvy　。生活環境。食事歴

　　無菌性骨壊死 aseptic bone necrosis (Osgood-Schlatter diseaseとか)

　I Inflammatory

　　感染性関節炎(細菌性関節炎(化膿性関節炎・淋菌性関節炎・結核性関節炎・嫌気性菌関節炎 )、真菌性関節炎、スピロヘータ関節炎(梅毒性関節炎・ライム関節炎)、マイコプラズマ関節炎、ウイルス性関節炎)

　N Neoplastic disorders

　　骨原性肉腫 osteogenic sarcoma

　　巨細胞腫 giant cell tumors

　D Degenerative disorders

　　degenerative joint disease

　　変形性関節症 osteoarthritis

　I Intoxication

　　痛風 gout (uric acid)

　　偽痛風 pseudogout (calcium pyrophosphate)

　　ループス症候群 lupus syndrome of hydralazine (Apresoline) and procainamide

　　gout syndrome of diuretics

　C Congenital and acquired malformations bring to mind the joint deformities of tabes dorsalis and syringomyelia and congenital dislocation of the hip. Alkaptonuria is also considered here.

　A Autoimmune indicates

　　関節リウマチ RA

　　血清病 serum sickness

　　全身性エリテマトーデス lupus erythematosus

　　リウマチ熱 rheumatic fever

　　ライター症候群 Reiter syndrome

　　潰瘍性大腸炎 ulcerative colitis

　　クローン病=限局性回腸炎 regional ileitis

　　乾癬性関節炎 psoriatic arthritis

　　リウマチ性多発筋痛症 polymyalgia rheumatica

　T Trauma

　E Endcrine