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UpToDate Contents
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- 1. 赤血球増加症患者に対する診断的アプローチ diagnostic approach to the patient with polycythemia
- 2. 貧血を有する成人患者に対するアプローチ approach to the adult patient with anemia
- 3. 成人における低ナトリウム血症の原因 causes of hyponatremia in adults
- 4. 水分バランス異常（低ナトリウム血症および高ナトリウム血症）およびナトリウムバランス異常（循環血液量減少および浮腫）の一般原則 general principles of disorders of water balance hyponatremia and hypernatremia and sodium balance hypovolemia and edema
- 5. 成人における浮腫の病態生理および病因 pathophysiology and etiology of edema in adults
Japanese Journal
- 溶質移動シミュレーションを用いた二重濾過膜血漿交換(DFPP)の安全な施行
- 鈴木 尚紀,蓮池 由起子,徳山 正徳,川崎 由記,中野 智彦,橘 銀平,木村 政義,野々口 博史,中西 健
- 日本透析医学会雑誌 = Journal of Japanese Society for Dialysis Therapy 44(6), 543-550, 2011-06-28
- … ーション値との比較検討を行い，DFPP理論式を用いた溶質移動シミュレーションの臨床における有用性について検討した．DFPP理論式には治療前の溶質濃度，患者の体重とヘマトクリット（Ht）から算出した循環血漿量，血漿分離流量，ドレーン流量，血漿分離器ふるい係数，血漿成分分離器ふるい係数，アルブミン補充量を用いた．IgG，フィブリノゲン，アルブミンを対象とし，各ふるい係数には臨床データを使用した …
- NAID 10029407142
- 高カルシウム尿症と一過性の腎性低尿酸血症と活性型ビタミンD高値を合併したHyperreninemic hypoaldosteronismの2か月男児例
- 齋藤 宏,峯 佑介,渡辺 拓史,長野 伸彦,吉田 彩子,鈴木 潤一,石毛 美夏,浦上 達彦,高橋 昌里
- 日本小児腎臓病学会雑誌 24(1), 13-18, 2011
- … Hyperreninemic hypoaldosteronismは，アルドステロン合成障害により低ナトリウム血症，高カリウム血症，循環血漿量低下を来す疾患である。 …
- NAID 130001353971
Related Links
- 赤血球-M・A・P＞ 予測上昇Hb量(g/dL)＝投与Hb量(g)/循環血液量(dL). 循環血液量： 70mL/㎏ {循環血液量(dL)＝体重(㎏)×70mL/㎏/100}; 1血液バッグ当たりの総Hb量 赤血球-M・A・P-1 29±2.7g. ＜FFP＞ 投与血漿量(mL)＝8～12(mL/㎏)×体重(㎏) ...
- の循環動態に及ぼす影響について検討した．【方法】末梢循環はパルスオキシメータの 原理を応用した灌流指標（PI）を用いて下肢末梢で評価し，全身の循環動態は，連続的 ヘマトクリット測定装置による循環血液量変化率（％ΔBV）と総蛋白濃縮度（％ΔCPV）を ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「105F005」 |
| リンク元 | 「100Cases 16」 |
| 関連記事 | 「血漿」「量」「循環」「循環血」 |
「105F005」
- 新鮮凍結血漿輸血の適応があるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［105F004］←［国試_105］→［105F006］
「100Cases 16」
- ☆case16 膝の痛み
- ■glossary
- indigestion 消化障害、消化不良
- ■症例
- 80歳 男性
- 主訴：左膝の痛みと腫脹
- 現病歴：左膝の痛みを2日前から認めた。膝は発熱・腫脹しており、動かすと疼痛を生じる。時々胸焼けと消化不良が見られる。6ヶ月前のhealth checkで、高血圧(172/102mmHg)と血中クレアチニンが高い(正常高値)こと以外は正常といわれた。その4週間数回血圧を測定したが、高値が継続したため、2.5mg bendrofluamethizide(UK)/ベンドロフルメチアジドbendroflumethiazide(US)で治療を開始した。最近の血圧は138/84 mmHgであった。
- 喫煙歴：なし。
- 飲酒歴：一週間に平均4unit。
- 既往歴：股関節に中程度(mild)の変形性関節症
- 家族歴：特記なし
- 服薬歴：アセトアミノフェン(股関節の疼痛に対して)
- 身体所見 examination
- 血圧 142/86mmHg。体温37.5℃。脈拍88/分。grade 2 hypertensive retinopathy(高血圧症性網膜症)。心血管系、呼吸器系に検査場異常なし。手にDIPにヘバーデン結節なし。
- 左膝が発熱し腫脹している。関節内に液、patellar tap陽性。90℃以上膝関節を屈曲させると痛みを生じる。右の膝関節は正常に見える。
- 検査 investigation
- 生化学：白血球増多、ESR上昇、尿素高値、グルコース高値
- 単純X線：関節間隙やや狭小。それ以外に異常は認めない。
- ■problem list
- #1 左膝の痛み
- #2 胸焼け
- #3 消化不良
- #4 高血圧
- #5 クレアチニン正常高値
- #6 股関節の変形性リウマチ
- #7 高血圧性網膜症
- ■考え方
- ・関節痛の鑑別診断を考える。
- ・VINDICATEで考えてみてもよいでしょう。
- ・関節痛の頻度としては 外傷＞慢性疾患(OAなど)＞膠原病＞脊椎疾患＞悪性腫瘍
- ■関節痛の鑑別疾患
- DIF 282
- V Vascular 血友病 hemophilia, 壊血病 scurvy, 無菌性骨壊死 aseptic bone necrosis (Osgood-Schlatter diseaseとか)
- I Inflammatory 淋疾 gonorrhea, ライム病 lyme disease, 黄色ブドウ球菌 Staphylococcus, 連鎖球菌 Streptococcus, 結核 tuberculosis, 梅毒 syphilis, 風疹 rubella, 単純ヘルペス herpes simplex, HIV human immunodeficiency virus, サイトメガロウイルス cytomegalovirus
- N Neoplastic disorders 骨原性肉腫 osteogenic sarcoma, 巨細胞腫 giant cell tumors
- D Degenerative disorders degenerative joint disease or 変形性関節症 osteoarthritis
- I Intoxication 痛風 gout (uric acid), 偽痛風 pseudogout (calcium pyrophosphate), ループス症候群 lupus syndrome of hydralazine (Apresoline) and procainamide, gout syndrome of diuretics
- C Congenital and acquired malformations bring to mind the joint deformities of tabes dorsalis and syringomyelia and congenital dislocation of the hip. Alkaptonuria is also considered here.
- A Autoimmune indicates (多い)関節リウマチ RA (可能性)血清病 serum sickness, 全身性エリテマトーデス lupus erythematosus, リウマチ熱 rheumatic fever, ライター症候群 Reiter syndrome, 潰瘍性大腸炎 ulcerative colitis, クローン病=限局性回腸炎 regional ileitis, 乾癬性関節炎 psoriatic arthritis (老人であり得る)リウマチ性多発筋痛症 polymyalgia rheumatica
- T Trauma 外傷性滑膜炎 traumatic synovitis, tear or rupture of the collateral or cruciate ligaments, 亜脱臼 subluxation or laceration of the meniscus (semilunar cartilage), 脱臼 dislocation of the joint or patella, a 捻挫 sprain of the joint, and fracture of the bones of the joint.
- E Endcrine 先端肥大症 acromegaly, 閉経 menopause, 糖尿病 diabetes mellitus
- ■答え
- 骨格筋系-関節炎-単関節炎-急性単関節炎
- 痛風 尿酸 → 発熱、ESR↑、白血球↑
- 偽痛風 ピロリン酸カルシウム
- 高齢女性でチアジド系利尿薬の使用により痛風が誘発されやすい。特に腎機能低下、糖尿病の人はこのリスクが高まる。
- ■(BSTからの知識「)循環器領域での利尿薬
- ・心不全の治療において、循環血漿量を減らし、心臓の前負荷を軽減する。
- ・利尿薬は高尿酸血症を起こす。(けど、心不全の治療において高尿酸血症になったからといって痛風を発症している患者はみたことない)
- ・電解質異常を起こしやすいので、血液生化学の検査でモニタして注意する。たとえば低Kで不整脈のリスクが高まる。
- ・チアジド系の利尿薬は血糖を上げるし、尿酸を上げる
- ・長期の使用で腎機能を低下させる
- ■initial plan
- Dx 1. 関節液の吸引：関節液の一般検査、生化学検査、培養検査、
- ・白血球が増加していれば急性炎症性であることを示す。
- ・偏光顕微鏡で関節液を検鏡する。
- ・尿酸の結晶：針状結晶。negatively birefringent
- ・ピロリン酸カルシウムの結晶：positively birefringent
- Tx 1. 関節液の吸引：炎症が軽度改善
- 2. NSAIDによる疼痛管理
- 3. PPI：NSAID潰瘍を予防するため
- 4. ACE inhibitorの導入
「血漿」
色調
- 淡黄色
比重
- 1.024-1.029 (LAB.1793)