- 英
- osteoarthritis, OA
- ラ
- arthritis deformans
- 同
- 変性関節疾患, degenerative joint disease, DJD、degenerative arthritis, hypertrophic arthritis、骨関節症 osteoarthrosis
- 関
- 変形性股関節症
概念
- 慢性関節疾患(変性・退行性)
- 関節軟骨、半月などの退行変性を基盤に、軟骨破壊と同時に骨軟骨の再造成を来し、関節形態が変化する疾患。
疫学
- 発症頻度：女性＞男性
- 加齢に伴い罹患頻度が上昇。60歳以降で10-18%(SOR.233)
- 60歳以上では関節にX線上の変化が認められる → X線上の変化があっても無症状な場合もある
- 頻度：変形性膝関節症 > 変形性股関節症
病型
- 一次性変形性関節症：原疾患不明
- 二次性変形性関節症：続発症として(関節外傷、形態異常、代謝異常、他の関節疾患など)
病因
疾患感受性遺伝子
- 1. secreted frizzled-related protein 3 gene(FRZB)
- 軟骨成熟を制御する糖タンパクであるWntのシグナルを阻害
- 2. asporin(ASPN)
- small leucine-rich proteoglycanに属するマトリックス蛋白
- TGFβと結合してTGFβシグナルを阻害し、アグリカンやII型コラーゲン発現を抑制
- 3. calmodulin(CALM1)
- Ca2+を結合する細胞内蛋白。アグリカンやII型コラーゲンの発現を増大させる
- 4. GDF5(CDMP1)
- 軟骨の分化誘導に関わるTGFβ family member
- 軟骨マトリックス産生の増大
病態生理
- アグリカンの単分子化
身体所見
症状
- 関節のこわばり、疼痛、腫脹で、
- 進行例：可動域制限、関節変形
検査
単純X線写真
- ローゼンバーグ撮影肢位で行う
*関節裂隙の狭小化、消失
治療
- 保存的治療
- 手術療法
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2016/06/09 18:36:15」(JST)
wiki ja
UpToDate Contents
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- 1. 変形性関節症の診断および分類 diagnosis and classification of osteoarthritis
- 2. 変形性関節症の初回薬物療法 initial pharmacologic therapy of osteoarthritis
- 3. 初期薬物療法に反応しない変形性関節症の治療 treatment of osteoarthritis resistant to initial pharmacologic therapy
- 4. 変形性関節症の臨床症状 clinical manifestations of osteoarthritis
- 5. 変形性関節症の危険因子および考えられる原因 risk factors for and possible causes of osteoarthritis
Japanese Journal
- 鏡視下母指CM関節形成術の手術適応と手術手技 (手・肘関節鏡視下手術の最小侵襲手術)
- 整形外科最小侵襲手術ジャーナル (81), 65-70, 2016-12
- NAID 40021062014
- 変形性肘関節症に対する鏡視下関節形成術 (手・肘関節鏡視下手術の最小侵襲手術)
- 整形外科最小侵襲手術ジャーナル (81), 25-32, 2016-12
- NAID 40021060177
- 変形性関節症のリハビリテーション (特集 ロコモティブシンドローム・運動器疾患のリハビリテーション : up to date)
- The Japanese journal of rehabilitation medicine = リハビリテーション医学 53(12), 922-927, 2016-12
- NAID 40021055065
- 変形性関節症におけるNSAIDsの長期処方の展望
- Clinic note : journal of clinical daily treatment for small animals 12(11), 75-79, 2016-11
- NAID 40021003830
Related Links
- 変形性膝関節症（へんけいせい しつかんせつしょう、英: gonarthrosis）は、筋力低下、 加齢、肥満などのきっかけにより膝関節の機能が低下して、膝軟骨や半月板の かみ合わせが緩んだり変形や断裂を起こし、多くが炎症による関節液の過剰滞留があり 、痛みを ...
- 変形性関節症は、「一次性」と「二次性」に分けられます。一次性関節症とは、関節に もともと既存障害や形の異常がなく、加齢変化に体重や運動などの負荷がかかり発症 するものです。一方、二次性関節症とは、骨折や靭帯・半月板損傷などの外傷や股関節 の ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「109A051」「105A040」「098G089」「097G113」「095E033」 |
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「109A051」
- 69歳の女性。手関節の痛みと腫れを主訴に来院した。半年前から手関節の痛みと腫れが持続し、約1週前から痛みが強くなり手指の伸展が自力では行えなくなったため受診した。体温 36.0℃。脈拍 80/分、整。血圧 110/70mmHg。腱断裂の診断で腱移行術が施行された。手術時に採取した手関節滑膜組織と関節周囲組織のH-E染色標本(別冊No. 27Ａ、Ｂ)を別に示す。
- 最も考えられる診断はどれか。
- a 滑膜肉腫
- b 関節リウマチ
- c 変形性関節症
- d サルコイドーシス
- e 色素性絨毛結節性滑膜炎
※国試ナビ4※ ［109A050］←［国試_109］→［109A052］
「105A040」
- a 家族歴と成長歴とを聴取する。
- b 超音波検査を行う。
- c 徒手整復後にギプス固定を行う。
- d リーメンビューゲル装具による治療を行う。
- e 将来、変形性関節症になる可能性を両親に説明する。
※国試ナビ4※ ［105A039］←［国試_105］→［105A041］
「098G089」
- 関節液の所見と疾患の組合せで正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［098G088］←［国試_098］→［098G090］
「097G113」
- 人工関節置換術の適応でないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［097G112］←［国試_097］→［097G114］
「095E033」
- 意識障害を起こすのはどれか。
※国試ナビ4※ ［095E032］←［国試_095］→［095E034］
「関節リウマチ」
- 本態は増殖性滑膜炎
- 変形性関節症は違う
概要
- 原因不明のchronic multisystem disease
- 炎症性の関節炎が、特に末梢の関節で全身性に起こる。
- 経過は多様
症候
- 関節症状
関節外症状
- 100CASE p.76
- SOR.213改変
- 全身症状：発熱
- 皮膚症状：リウマトイド結節(肘の伸側、後頭部、手指)。壊疽性膿皮症(出典不明)
- 眼症状：上強膜炎(10日の経過で治癒)、強膜炎(予後不良)。稀に角膜穿孔 乾性角結膜炎(多い)、時に強角膜炎、潰瘍を来たし角膜穿孔もありうる(SOP.220)
- 血液障害：(高頻度)貧血、白血球減少(Felty病。DMARDs投与中の場合は薬剤性の骨髄抑制を考慮)
- アミロイドーシス：ネフローゼや下痢を来した症例で疑う。アミロイド蛋白はAA
- 腎障害：稀。アミロイドーシスによる続発症(アミロイド腎症) or 薬剤性(ペニシラミンなどのRA治療薬)によるもの。
- 呼吸器症状：間質性肺炎の合併多い。下肺野に好発。通常無症状。メトトレキセートなどの使用により薬剤性の急性間質性肺炎を生じることがある。
- 心・血管障害：リンパ管炎による難治性の浮腫。
- 神経症状：環軸関節亜脱臼により項部痛や脊髄症上が出現しうる。
- 骨粗鬆症
- 腱鞘滑膜炎：手指、手関節、足関節
症候スペクトル
| 病態 | レイノー現象 | 抗核抗体 | リウマトイド因子 | 抗好中球細胞質抗体 | 皮疹 | 皮下結節 | 関節炎 | 筋炎 | 漿膜炎 | 自己抗体 |
| RF | ||||||||||
| 病理 | 壊死性血管炎 | 糸球体腎炎 | 間質性肺炎 | 心炎 | 唾液腺炎 | オニオンスキン病変 | ワイヤーループ病変 | ヘマトキシリン体 | LE細胞 | |
合併症
- YN. F-43
検査
単純X線
- 関節X線写真所見異常
- 軟部組織の腫脹によるX線透過性の低下、関節周囲の骨萎縮（傍関節性骨骨粗鬆症）、関節辺縁のびらん、骨洞、関節裂隙狭小化、関節面の破壊、関節亜脱臼・脱臼(SOR.216)(下線の症状は変形性関節症では認めない)
血液
- 赤血球：小球性低色素性貧血
- 白血球：正常あるいは軽度増加。ただし 脾腫 + 白血球減少 + RA = フェルティー症候群
- 血小板：増加
- 補体：高値？。(SOR.217)SLEと違って低下しない。経過中に低下してきたのなら悪性関節リウマチを考慮
- リウマチ因子：陽性(70-80%の症例)
- 炎症所見：赤沈・CRP・免疫グロブリン高値
関節液
- 淡黄緑色、混濁、滑膜細胞の細片の浮遊を認める。粘稠度低下(SOR.218)
関節内視鏡
- 非特異的慢性滑膜炎
身体所見 (SOR.213,417)
- 図：SOR.213
手
- (ムチランス型RAにおいて)オペラグラス手
手関節
- 手関節と遠位橈尺関節の滑膜炎→腫脹、運動痛、手関節の掌背屈及び前腕の回旋制限
- 尺骨頭の背側亜脱臼：ピアノキーサイン
- 手根骨の尺側移動、掌側移動
- 手関節強直：手関節が破壊されて癒合すると線維性強直、骨性強直が起きて関節の変形が固定される。
指
MP関節(MCP関節)
- 掌側脱臼、尺側偏位、伸筋腱の尺側脱臼
- スワンネック変形：DIP関節過伸展、PIP関節屈曲
PIP関節
- ボタン穴変形 ：DIP関節屈曲、PIP関節過伸展
趾
MP関節(MTP関節)
- 外反母趾：第1中足骨が内反し、第1中足趾節関節で母指基節骨が外反し、中足骨骨頭が内側に膨隆し「く」の字型の変形を起こしたもの。
診断基準
| 7項目中、4項目以上を満たすとき、関節リウマチと診断される | 備考 | |
| 1 | 1時間以上持続する朝のこわばりが、6週間以上あること | |
| 2 | 3領域以上の関節の腫れが、6週間以上あること | 領域は、PIP関節・MP関節・手・肘・膝・足・MTP関節の14領域に分けられる |
| 3 | 手関節またはMP関節またはPIP関節の腫れが、6週間以上あること | 少なくとも1ヵ所での軟部組織腫脹 |
| 4 | 対称性関節腫脹 | PIP、MCP、MTP関節は完全に対象である必要はない |
| 5 | リウマトイド結節 | 骨突起部、伸側表面/関節近傍の皮下結節 |
| 6 | リウマトイド因子が陽性 | 正常人コントロールで5%以下の陽性率を示す測定法を用いること |
| 7 | X線、関節リウマチに特有の骨びらんが見られる | 手・指を中心に見る、びらん以上の破壊も含む |
診断
治療
- 以前は、病状の進行に合わせて作用の弱い薬剤から強い薬剤を用いていたが、最近では初期に強力に炎症を抑制して関節破壊を防ぐ治療方針に変わってきている。
- 非ステロイド性抗炎症薬 NSAIDs：(副)間質性腎炎、消化性潰瘍。
- 金製剤：(副)ネフローゼ症候群(膜性腎症)。
- D-ペニシラミン：(副)薬剤誘発性ループス、膜性腎症。
- 副腎皮質ステロイド薬
- 免疫抑制薬
TNF阻害薬の適応
- 1) 圧痛関節数6関節以上
- 2) 腫脹関節数6関節以上
- 3) CRP 2.0mg/dl以上あるいはESR 28mm/hr以上
- これらの基準を満足しない患者においても、
- a) 画像検査における進行性の骨びらんを認める
- b) DAS28-ESRが3.2（moderate activity）以上
- のいずれかを認める場合も使用を考慮する。
- 2. さらに日和見感染症の危険性が低い患者として以下の３項目も満たすことが望ましい。
- 1) 末梢血白血球数 4000/mm3以上
- 2) 末梢血リンパ球数 1000/mm3以上
- 3) 血中β-D-グルカン陰性
参考
- 1. 診断基準
- 2. 株式会社医学生物学研究所 MESACUP CCPテスト
- 3. 関節リウマチの診療マニュアル（改訂版） 診断のマニュアルとEBMに基づく治療ガイドライン
「100Cases 16」
- ☆case16 膝の痛み
- ■glossary
- indigestion 消化障害、消化不良
- ■症例
- 80歳 男性
- 主訴：左膝の痛みと腫脹
- 現病歴：左膝の痛みを2日前から認めた。膝は発熱・腫脹しており、動かすと疼痛を生じる。時々胸焼けと消化不良が見られる。6ヶ月前のhealth checkで、高血圧(172/102mmHg)と血中クレアチニンが高い(正常高値)こと以外は正常といわれた。その4週間数回血圧を測定したが、高値が継続したため、2.5mg bendrofluamethizide(UK)/ベンドロフルメチアジドbendroflumethiazide(US)で治療を開始した。最近の血圧は138/84 mmHgであった。
- 喫煙歴：なし。
- 飲酒歴：一週間に平均4unit。
- 既往歴：股関節に中程度(mild)の変形性関節症
- 家族歴：特記なし
- 服薬歴：アセトアミノフェン(股関節の疼痛に対して)
- 身体所見 examination
- 血圧 142/86mmHg。体温37.5℃。脈拍88/分。grade 2 hypertensive retinopathy(高血圧症性網膜症)。心血管系、呼吸器系に検査場異常なし。手にDIPにヘバーデン結節なし。
- 左膝が発熱し腫脹している。関節内に液、patellar tap陽性。90℃以上膝関節を屈曲させると痛みを生じる。右の膝関節は正常に見える。
- 検査 investigation
- 生化学：白血球増多、ESR上昇、尿素高値、グルコース高値
- 単純X線：関節間隙やや狭小。それ以外に異常は認めない。
- ■problem list
- #1 左膝の痛み
- #2 胸焼け
- #3 消化不良
- #4 高血圧
- #5 クレアチニン正常高値
- #6 股関節の変形性リウマチ
- #7 高血圧性網膜症
- ■考え方
- ・関節痛の鑑別診断を考える。
- ・VINDICATEで考えてみてもよいでしょう。
- ・関節痛の頻度としては 外傷＞慢性疾患(OAなど)＞膠原病＞脊椎疾患＞悪性腫瘍
- ■関節痛の鑑別疾患
- DIF 282
- V Vascular 血友病 hemophilia, 壊血病 scurvy, 無菌性骨壊死 aseptic bone necrosis (Osgood-Schlatter diseaseとか)
- I Inflammatory 淋疾 gonorrhea, ライム病 lyme disease, 黄色ブドウ球菌 Staphylococcus, 連鎖球菌 Streptococcus, 結核 tuberculosis, 梅毒 syphilis, 風疹 rubella, 単純ヘルペス herpes simplex, HIV human immunodeficiency virus, サイトメガロウイルス cytomegalovirus
- N Neoplastic disorders 骨原性肉腫 osteogenic sarcoma, 巨細胞腫 giant cell tumors
- D Degenerative disorders degenerative joint disease or 変形性関節症 osteoarthritis
- I Intoxication 痛風 gout (uric acid), 偽痛風 pseudogout (calcium pyrophosphate), ループス症候群 lupus syndrome of hydralazine (Apresoline) and procainamide, gout syndrome of diuretics
- C Congenital and acquired malformations bring to mind the joint deformities of tabes dorsalis and syringomyelia and congenital dislocation of the hip. Alkaptonuria is also considered here.
- A Autoimmune indicates (多い)関節リウマチ RA (可能性)血清病 serum sickness, 全身性エリテマトーデス lupus erythematosus, リウマチ熱 rheumatic fever, ライター症候群 Reiter syndrome, 潰瘍性大腸炎 ulcerative colitis, クローン病=限局性回腸炎 regional ileitis, 乾癬性関節炎 psoriatic arthritis (老人であり得る)リウマチ性多発筋痛症 polymyalgia rheumatica
- T Trauma 外傷性滑膜炎 traumatic synovitis, tear or rupture of the collateral or cruciate ligaments, 亜脱臼 subluxation or laceration of the meniscus (semilunar cartilage), 脱臼 dislocation of the joint or patella, a 捻挫 sprain of the joint, and fracture of the bones of the joint.
- E Endcrine 先端肥大症 acromegaly, 閉経 menopause, 糖尿病 diabetes mellitus
- ■答え
- 骨格筋系-関節炎-単関節炎-急性単関節炎
- 痛風 尿酸 → 発熱、ESR↑、白血球↑
- 偽痛風 ピロリン酸カルシウム
- 高齢女性でチアジド系利尿薬の使用により痛風が誘発されやすい。特に腎機能低下、糖尿病の人はこのリスクが高まる。
- ■(BSTからの知識「)循環器領域での利尿薬
- ・心不全の治療において、循環血漿量を減らし、心臓の前負荷を軽減する。
- ・利尿薬は高尿酸血症を起こす。(けど、心不全の治療において高尿酸血症になったからといって痛風を発症している患者はみたことない)
- ・電解質異常を起こしやすいので、血液生化学の検査でモニタして注意する。たとえば低Kで不整脈のリスクが高まる。
- ・チアジド系の利尿薬は血糖を上げるし、尿酸を上げる
- ・長期の使用で腎機能を低下させる
- ■initial plan
- Dx 1. 関節液の吸引：関節液の一般検査、生化学検査、培養検査、
- ・白血球が増加していれば急性炎症性であることを示す。
- ・偏光顕微鏡で関節液を検鏡する。
- ・尿酸の結晶：針状結晶。negatively birefringent
- ・ピロリン酸カルシウムの結晶：positively birefringent
- Tx 1. 関節液の吸引：炎症が軽度改善
- 2. NSAIDによる疼痛管理
- 3. PPI：NSAID潰瘍を予防するため
- 4. ACE inhibitorの導入
「胸痛」
- 英
- chest pain, thoracodynia, pectoralgia
- 同
- 胸部痛
- 関
- 胸壁痛。胸部圧迫感
鑑別疾患
- 診断エッセンシャルズ新訂版
救急疾患
その他
鑑別診断
- DIF.84
- 皮膚：帯状疱疹
- 筋肉：肋間神経痛、流行性胸膜痛、横隔膜下膿瘍、trichinosis、皮膚筋炎、外傷
- 肋骨・肋軟骨：骨髄炎、骨折、ティーツェ症候群、転移腫瘍、変形性骨炎、多発性骨髄腫、嚢胞性線維性骨炎
- 胸膜：肺炎に伴う胸膜炎、肺梗塞、蓄膿、中皮腫、転移腫瘍。気胸。(稀)結核性胸膜炎。
- 肺 ：肺炎、悪性腫瘍(転移性、原発性)、気胸、肺血栓塞栓症
- 心膜：急性特発性心膜炎、リウマチ性心膜炎、ウイルス性心膜炎、結核性心膜炎、腫瘍性心膜炎(neoplastic pericarditis)、尿毒症
- 心筋：狭心症、心筋梗塞、慢性冠状動脈不全、心筋炎(less severe pain)(心筋梗塞後症候群や心膜切開後症候群による炎症の場合激しい痛みを生じる)
- 食道：食道癌、食道憩室、逆流性食道炎、裂孔ヘルニア、食道破裂
- 縦隔：縦隔炎、胸骨下甲状腺炎、ホジキンリンパ腫(ふつう、それほど痛くない)
- 大動脈：解離性大動脈瘤、大動脈炎、中膜壊死
- 胸椎：骨髄炎、脊索腫瘍、変形性関節症、骨粗鬆症、骨軟骨症、ポット病、骨折、椎間板ヘルニア、リウマチ性脊椎炎、椎間板ヘルニア
- 脊髄：淋疾、結核、神経痛、腫瘍、横断性脊髄炎、脊髄出血
- 関連痛：胆嚢炎、膵臓炎、脾弯曲部症候群
- 頚部の神経圧迫：前斜角筋症候群、頚肋、頚椎の椎間板ヘルニア
- 心臓神経症 cardiac neurosis = 神経循環無力症 neurocirculatory asthenia -> psychiatric evaluation、過換気症候群
胸痛の質
- 圧迫されるような痛み：狭心症、心筋梗塞
- 刺すような痛み：心膜炎、胸膜炎、肋間神経痛
胸痛と呼吸困難
- 参考1
- 気胸、肺炎、胸膜炎、慢性閉塞性肺疾患、慢性閉塞性肺疾患の悪化、肺癌などの肺疾患、心不全
診察
【現病歴】 誘因、発生様式(突発、緩徐)、経時的変化(一定、動揺、増悪/寛解傾向)、部位(一番痛い部位、放散する部位)、軽快因子、増悪因子、(反復するエピソードあれば)前回との比較、随伴症状 【既往歴】基礎疾患(DM, HT, DL) 【嗜好】smoking, alcohl 【服用薬】 【職業】 【身体所見】 Appearance: Face anguish, Diaphoresis, Cyanosis Vital: Consciousness: BT , BP / , HR (L Arm/R Arm, Lower Extrimity), RR , SpO2 Lymphnode: swollen/no swollen, breath sound →/↑/↓ Chest Heart:Is →/↑/↓, IIs →/↑/↓, IIIs(±)/IVs(±), murmur, friction rub ± Lung: crackle/rale Abdomen: soft/hard, tenderness Extremity: cold/pulse/edema Skin: dry/wet/hot/cold 【検査】 ECG: ST segment change Blood test: biochemistry: CK-MB, Troponine T, AST, LDH, H-FABP Blood count: WBC Arterial blood gas: PaO2 torr A-aDO2 = 150 - PaCO2/ 0.8 (torr) - PaO2 (normal below 20 Torr) Chest XP: Heart echography:
参考
- 1. 肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断、治療、予防に関するガイドライン（2009年改訂版）
「滑液」
- 英
- synovial fluid
- ラ
- synovia
- 同
- 関節液
CBT QB vol.2 p.162
| 正常 | 非炎症性 | 炎症性 | 化膿性 | 血性 | |
| 色調 | 透明、淡黄色 | 透明、淡黄色 | 半透明、黄色 | 不透明、膿性 | 血性 |
| 白血球数(/ul) | 200以下 | 200-2,000 | 5,000-75,000 | 50,000以上 | － |
| 粘稠度 | 高い | 高い | 低い | 低い | － |
| 比重 | 1.014以下 | 1.014-1.020 | 1.020以上 | 1.020以上 | － |
| ブドウ糖 | 血液に近似 | 血液に近似 | 血液より低い | 著しく低い | － |
| 疾患 | 変形性関節症 | 関節リウマチ | 細菌感染 | 外傷 | |
| 外傷 | 膠原病 | 色素性絨毛性 | |||
| 神経病性関節症 | 痛風 | 結節性滑膜炎 | |||
| 血管腫 |
「介護保険制度」
根拠法
保険者
- 市町村
被保険者
- 第1号被保険者
- 第2号被保険者
特定疾患
- 1. がん末期
- 2. 関節リウマチ
- 3. 筋萎縮性側索硬化症
- 4. 後縦靭帯骨化症
- 5. 骨折を伴う骨粗鬆症
- 6. 初老期における認知症
- 7. 進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性及びパーキンソン病
- 8. 脊髄小脳変性症
- 9. 脊柱管狭窄症
- 10. 早老症
- 11. 多系統萎縮症
- 12. 糖尿病性神経障害、糖尿病性腎症及び糖尿病性網膜症
- 13. 脳血管疾患
- 14. 閉塞性動脈硬化症
- 15. 慢性閉塞性肺疾患
- 16. 両側の膝関節又は股関節に著しい変形を伴う変形性関節症
財源
- 市町村：12.5%
- 都道府県：12.5%
- 国：25%(うち5%は調整交付金)
国試
「全身性変形性関節症」
「股関節変形性関節症」
「関節」
- 英
- joint joints, synovial joints
- ラ
- juncturasynovialis, articulationes synoviales
- 同
- 滑膜性の連結 synovial joint junctura synovialis
種類
「関節症」
「症」
- 英
- sis, pathy
- 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？
「変形」
- 英
- deformity, deformation
- 関
- [[]]