関: 上行性伝導路、下行性伝導路

http://plaza.umin.ac.jp/~02nrw-t/adati.pdf

下降性伝導路（運動性伝導路）

PT Pyramidal tract CST corticospinal tract

中心前回の運動野（Brodmann 4 野）、6 野および中心後回（1,2,3野）の錐体細胞から出て、内包後脚を通り、錐体交叉で交叉し対側の外側皮質脊髄路lateral corticospinal tract (75-90%)、同側の前皮質脊髄路anterior corticospinal tract (10-25%) を下降し、脊髄前核に至る。

CBT corticobulbar tract

中心前回の運動野の錐体細胞から出て、内包後脚を通り、対側または動側の運動性脳神経核に至る。（動眼、滑車、外転、三叉神経運動、顔面、疑、舌下神経）

CPT corticopontine tract FPT frontopontine tract

OTPT occipitotemporal pontine tract

大脳皮質の広い範囲から出て、内包を通り橋核に至る。橋核から出た線維は横走線維となり、縫線部で交叉し、中小脳脚を通って小脳半球、虫部の皮質に至る。

上行性伝導路（知覚性伝導路）

ASThT anterior spinothalamic tract

体幹の原始触覚伝導路。脊髄後角固有核から出て、白交連で交叉し前脊髄視床路を上行して視床後外側腹側VPL に入る。

LSThT lateral spinothalamic tract

四肢、体幹の温痛覚伝導路。後角に入り後角海綿体でニューロンを代え、白交連で交叉して外側脊髄視床路を上行し、視床後外側腹側VPL に入る。

GF Gracile fascicle

CF Cneate fascicle ML medial lemniscus

四肢、体幹の識別性触覚、圧覚伝導路。脊髄神経節細胞から出て後索に入り、薄束、楔状束を形成して上行し、薄束核、楔状束核に至る。両核からの線維は内側毛体を形成し対側の視床後外側腹側VPL に入る。

LL lateral leminiscus

蝸牛神経核から出て下丘に至る。更に、下丘腕を介して内側膝状体に至り、聴放線となって側頭葉の聴覚野に終止する。

小脳求心路

SCP ASCT anterior spinocerebellar tract

上小脳脚は歯状核から出る歯状核、赤核、視床路で構成されるが、他に（筋、腱知覚）深部知覚伝導路である前脊髄小脳路が上小脳脚から小脳に入る。
（脊髄の白交連で交叉、更に小脳内で交叉し、結局同側の小脳に至る。）

MCP TPF transverse pontine fiber

橋核から出た線維は横走線維となり、縫線部で交叉し、中小脳脚を通って小脳半球、虫部の皮質に至る。

ICP PSCT posterior spinocerebellar tract

（筋、腱知覚）深部知覚伝導路。脊髄神経節細胞からでて後索を上後し、Clarke の背核を経由して後脊髄小脳路PSCT posterior spinocerebellar tract を上行し、下小脳脚から小脳に入る。（同側性）

VCT Vestibulocerebellar tract

前庭神経節、前庭神経核からでて、索状傍体を経由し、同側の小脳片葉、小節葉、室頂核に入る。

OCT Olivocerebellar tract

オリーブからの出力線維は対側の下小脳脚に入り、小脳に向かう。オリーブ核の機能は未だに明らかでない。（言語、起立性歩行？）

小脳遠心路

SCP DRThT dentatorubrothalamic tract

歯状核から出て、上小脳脚交叉で交叉し対側の赤核に至る。更に上行して、視床外側核VL、前核VA に至る。

uncinate fasciculus

室頂核から出て同側・対側の前庭神経核、脳幹網様態に至る。

CTT central tegmental tract

赤核小細胞から出て、橋被蓋を下降し下オリーブ核に至る。一部はオリーブ脊髄路に接続。中心被蓋路CTT central tegmental tract、オリーブ小脳路OCT olivocerebellar tract、上小脳脚・歯状核赤核小脳路DRThT dentatorubrothalamic tractで構成される回路をギラン・モラレ三角Guillain－Mollaret triangle と呼ぶ。

MLF medial longitudinal tract

Cajal の間質核から始まり、脊髄に及ぶ長い線維束。脳幹部では中心灰白質の腹側、傍正中部を通る。動眼、滑車、外転神経核、前庭神経核から出る神経線維や網様体から出る線維で構成される。
MLFが障害されると、輻湊はできるが同側眼球の内転ができない。（MLF症候群）

UpToDate Contents

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1. 血液透析における水質の維持 maintaining water quality for hemodialysis
2. 小児蘇生法における第一選択剤 primary drugs in pediatric resuscitation
3. 肺腫瘍のラジオ波焼灼術 radiofrequency ablation of lung tumors
4. Kt/Vおよび血液透析の妥当性 kt v and the adequacy of hemodialysis
5. 自動血液分析装置 automated hematology instrumentation

Japanese Journal

上室不整脈に対するATPとCa拮抗薬の使い方

小林洋一,菊嶋修示,宮田彰,三好史人
心電図 = Electrocardiology 30(1), 20-36, 2010-03-10
… 不整脈に対するATPの使い方としては，上室頻拍の停止，上室頻拍の鑑別診断，wide QRS頻拍の鑑別診断，上室頻拍に対するカテーテルアブレーションの評価，WPW症候群に対するカテーテルアブレーション後の副伝導路再発の予知，心房細動に対するカテーテルアブレーションの評価，などがあげられる．まず，ATPのヒトにおける上室の刺激伝導系への作用を概説し，次にATPの基本的な使い方を，さらには，臨床的な診断治 …
NAID 10026410724

生後早期より心伝導路障害を呈した先天性筋強直性ジストロフィーの1例

岩谷壮太,山口由美,沖田空 [他]
日本小児科学会雑誌 114(8), 1222-1225, 2010-08
NAID 40017267327

疼痛に関与する伝導路と下行性疼痛抑制系 (特集難治性疼痛の診断と最新の治療)

大島秀規
日大医学雑誌 69(3), 159-163, 2010-06
NAID 40017220107

宿題報告聴覚中枢伝導路のイメージング解析とその展望 (第111回日本耳鼻咽喉科学会総会・学術講演会予稿集)

高橋姿
日本耳鼻咽喉科学会会報 113(4), 211-214, 2010-04
NAID 40017109769

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★リンクテーブル★

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関連記事	「伝導」「路」

「100Cases 75」

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☆case75　自宅での意識消失

■症例

21歳　男性

主訴：意識消失

現病歴：男性のアパートで意識を失っている所を彼女に発見され、午後5時に搬送された。彼女が最後に彼に会ったのは午後8時で、クリスマスの買い物をして帰宅した時であった。翌日午後、彼女が彼に会いに行った所、彼がお風呂の床で意識を失っているのを見つけた。彼女によれば、前日変わった様子(unusal mood)はなかった。彼は心理学の期末試験が1週間に迫っておりこのことを心配していたが、勉強はうまくいっているようだった。また以前の試験に問題はなかった。

喫煙歴：なし。

飲酒歴：機会飲酒 10 units/week(1週間に350ml ビール6本弱)

既往歴：なし

家族歴：父と2人の兄弟のうち1人が糖尿病

服薬歴：以前、エクスタシー錠剤を服用していたが、静脈注射の薬はやったことがない。

身体所見 examination

　顔貌　青白。注射痕は認められない。脈拍　92/分、血圧　114/74 mmHg、呼吸数　22/分。心血管系、呼吸器系に異常を認めず。神経系　命令に従わないが、痛みに反応して適切に手を引っ込める(GCS M4)。腱反射(+)・対称性、足底反射(-)。瞳孔散大、対光反射(+)。眼底　視神経円板腫脹

■鑑別診断をあげるためのkeyword(司会者用)

・24時間以内に来した意識消失、糖尿病の家族歴、冬、風呂、精神疾患リスク(試験で悩んでいる。薬物の服用歴)、顔色、脈拍、血圧、呼吸数、腱反射、病的反射、瞳孔、眼底(司会者用)

■keywordからどういう疾患を考えるか？

　真っ先にあげたいもの

　・二次的な脳圧亢進

　・糖尿病

　・薬物中毒、中毒物質の摂取・吸引

　・神経疾患(てんかんなど)の発作

・24時間以内に来した意識消失

　・クモ膜下出血：局所神経症状、硝子体下出血(subhyaloid hemorrhage)。

・糖尿病の家族歴

　・低血糖発作

　　低血糖による昏睡は早いが糖尿病の新規症状として起こらない。まれにインスリノーマによる低血糖による昏睡があり得る。

　・糖尿病性ケトアシドーシス diabetic ketoacidosis DKA

　　極度のインスリン欠乏とコルチゾールやアドレナリンなどインスリン拮抗ホルモンの増加により、(1)高血糖(≧250mg/dl)、(2)高ケトン血症(β-ヒドロキシ酪酸の増加)、アシドーシス(pH7.3未満)をきたした状態。(糖尿病治療ガイド 2008-2009 p.66)

　・高浸透圧性非ケトン性昏睡 nonketotic hyperosmolar coma

　　DM type 2

　　50歳以上に好発し、インスリン非依存性糖尿病＊患者が腎不全や中枢神経障害、悪性腫瘍、消化器疾患、呼吸器感染などを合併するときに多くみられ、ステロイドや利尿薬の投与、輸液や高カロリー補給、人工透析などの際に医原性に起きやすい。

　高血糖性の昏睡は発症が早くない。その前に口渇や多尿があるはず。

　→　否定するための検査　→　血糖測定

・風呂

　・脳出血

　・冬だし、風呂(脱衣所のことか)にガスヒーターがあったら疑わしい。

・精神疾患リスク(試験で悩んでいる。薬物の服用歴)

　(最も多いのが)薬物中毒(鎮静薬、アスピリン、アセトアミノフェン)

　(意識障害で運ばれてきたときに考えるべきなのが)一酸化中毒

　一酸化中毒の場合の顔色は蒼白(cherry-red colorと言われてきたが)。眼底所見：(severe CO 中毒で)乳頭浮腫

・顔色

・脈拍、血圧、呼吸数

・腱反射、病的反射

　腱反射が亢進していたら、上位運動ニューロンの障害を考慮する。腱反射亢進と意識障害が共存していれば、障害部位は脊髄の伝導路ではなくむしろ脳幹・大脳皮質に障害があると考えることができる。

・瞳孔

　瞳孔が散大していれば交感神経興奮、副交感神経の麻痺：フェニレフリン・エピネフリン・コカインなど交感神経刺激、動眼神経麻痺、脳死の徴候

　瞳孔が縮瞳していれば副交感神経興奮、オピオイド受容体への刺激：麻薬中毒、有機リン中毒、橋出血、脳幹部梗塞(脳底動脈閉塞症など)

・眼底 (IMD.71)

　視神経円板(=視神経乳頭)の腫脹は乳頭浮腫(papilledema, DIF.342)を反映。乳頭浮腫の発生機序は軸索輸送障害や静脈還流うっ滞である。原因として頭蓋内疾患が最も多い。頭蓋外の疾患(高血圧、視神経炎、偽性脳腫瘍)。

乳頭浮腫 papilledema DIF.243

V 動静脈奇形、高血圧による脳血圧脳症・頭蓋内出血、クモ膜下出血、硬膜下血腫

I 脳膿瘍、慢性経過の髄膜炎(細菌性×)、敗血症による血栓や静脈洞血栓

N 脳腫瘍

D -

C 動静脈奇形、水頭症、頭蓋奇形(尖頭症などによる)、血友病、時にSchilder disease

A ループス脳炎、動脈周囲炎

T 急性期の硬膜外血腫や硬膜下血腫ではない。慢性硬膜下血腫ならありうる。

E 褐色細胞腫による悪性高血圧、偽性脳腫瘍(=特発性頭蓋内圧亢進症)(肥満・無月経・感情障害(emotionally disturbed)をきたした女性に多い)

■問題

　症例だけでは絞れないので、最も疑われる疾患をあげ、鑑別診断を列挙し、検査、治療を考えていくことにします。

■一酸化炭素中毒

■オチ

　血中 carboxyhemoglobinを測定したところ32%。高レベルの酸素投与でゆっくりだが、48時間で完全に回復。脳浮腫にたいするマンニトールや高圧酸素療法も考慮する。問題は4年間点検されていないガス温水器の不完全燃焼だったとさ。

■KEY POINTS

・薬物中毒は若い人の意識消失の最も一般的な原因だけど、他の診断もいつも考慮しておく。

・一酸化炭素ヘモグロビンレベルは屋内や車内、あるいはよく分からない煙に暴露した意識消失患者で測るべき

・一酸化中毒による重度の低酸素血症ではチアノーゼを欠く。

■initial plan(救急だからのんびりやってられないだろうけど)

A.

1. 呼吸器系、循環器系の安定を確認

2. 血液ガス検査

　3. 血液生化学(電解質(Na,Ca)、血糖)

□ビール1本 = 350ml アルコール5%： 350 (ml/本) x 0.05 / 10 (ml/unit) =1.75 (unit/本)

■参考文献

　DIF　Differential Diagnosis in Primary Care Fourth Edition版 Lippincott Williams & Wilkins

「上行性伝導路」

　　[★]

英: ascending pathway (KL)
関: 伝導路、下行性伝導路

上行性伝導路を伝導する感覚

1. 体性感覚
- 皮膚感覚(痛覚・温度覚・触圧覚)
- ３つのニューロンを介して末梢から中枢に達する
- 脊髄神経節や三叉神経・脊髄や脳幹・視床
2. 深部感覚
3. 視覚
4. 聴覚
5. 味覚
6. 嗅覚

上行性伝導路の種類

上行性伝導路	交叉のレベル	ニューロン				一次ニューロンの種類	体性感覚				深部感覚
上行性伝導路	交叉のレベル	1	2	3	4	一次ニューロンの種類	痛覚	温度覚	粗大な触圧覚	識別性触覚	深部感覚
後索-内側毛帯系	毛帯交叉	脊髄神経節	薄束、楔状束	視床		Aβ				○	○
外側脊髄視床路	脊髄	脊髄神経節	後角	視床		C	○	○
前脊髄視床路	脊髄	脊髄神経節	後角	視床		Aδ			○
脊髄網様体視床路	脊髄	脊髄神経節	後角	延髄網様体	視床

「下行性伝導路」

　　[★]

英: descending tract (B)
関: 伝導路、上行性伝導路

下行性伝導路

外側路と内側路

SP.363

	外側路	内側路
錐体路	外側皮質脊髄路	前皮質脊髄路
錐体外路	皮質赤核脊髄路	皮質網様体脊髄路

伝導路 (TP.101)

伝導路		起始	停止	経路	支配	機能
前庭脊髄路	vestibulospinal tract	前庭神経核	脊髄	腹内側経路	伸筋興奮、屈筋抑制	平衡覚受容器からの入力による前庭脊髄反射
視蓋脊髄路	tectospinal tract	視蓋		腹内側経路		頭と眼の協調運動
橋網様体脊髄路	pontine reticulospinal tract	前庭神経核		腹内側経路よりやや背側	伸筋	姿勢の維持
延髄網様体脊髄路	bulboreticulospinal tract			脊髄のやや外側	屈筋	屈筋反射。姿勢の維持
赤核脊髄路	rubrospinal tract	赤核		脊髄の後外側	遠位の屈筋	屈筋反射

「嗅覚」

　　[★]

英: olfactory sensation (SP), olfaction, sense of smell, olfactory sense
関: 嗅脳系。嗅覚障害

概念

においの感覚。
発生学的には進化の極初期に発達した感覚である

伝導路

　1. 嗅上皮 olfactory epithelium
　2. 嗅球 olfactory bulb
- 　　糸球体 glomerulus
- 　　糸球体周辺細胞 periglomerular cell
- 　　僧帽細胞 mitral cell
- 　　房飾細胞 tuft cell
- 　　顆粒細胞 granular cell
　3. 外側嗅索・前嗅核・嗅結節
　4. 前梨状皮質
　5. 扁桃体内側核
　6. 視床内側核・無名質・眼窩前頭皮質（外側後部＋中央部）