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the 1st letter of the Roman alphabet (同)a
the blood group whose red cells carry the A antigen (同)type_A, group A

PrepTutorEJDIC

Anglo-Saxon
answer / ampere

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2016/02/06 08:16:05」(JST)

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1. 急性リウマチ熱の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of acute rheumatic fever
2. 溶連菌感染後糸球体腎炎 poststreptococcal glomerulonephritis
3. A群レンサ球菌：病原性因子および発症機序 group a streptococcus virulence factors and pathogenic mechanisms
4. 関節の疼痛または腫脹を有する小児の評価 evaluation of the child with joint pain or swelling
5. PANDAS：A群レンサ球菌が関連した小児自己免疫性神経精神疾患 pandas pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder associated with group a streptococci

English Journal

Arsenic mobility controlled by solid calcium arsenates: A case study in Mexico showcasing a potentially widespread environmental problem.

Martínez-Villegas N, Briones-Gallardo R, Ramos-Leal JA, Avalos-Borja M, Castañón-Sandoval AD, Razo-Flores E, Villalobos M.SourceIPICyT, Instituto Potosino de Investigacion Cientifica y Tecnologica, Camino a la Presa San Jose No. 2055, Col. Lomas 4(a) Secc., 78216 San Luis Potosi, SLP, Mexico. Electronic address: nadia.martinez@ipicyt.edu.mx.
Environmental pollution (Barking, Essex : 1987).Environ Pollut.2013 May;176:114-22. doi: 10.1016/j.envpol.2012.12.025. Epub 2013 Feb 15.
An As-contaminated perched aquifer under an urban area affected by mining was studied over a year to determine the contamination source species and the mechanism of As mobilization. Results show that the dissolution of calcium arsenates in residues disposed on an inactive smelter has caused high lev
PMID 23416746

The expression of integrins is decreased in colon cancer cells treated with polysaccharide K.

Aso K, Goi T, Nakazawa T, Kimura Y, Hirono Y, Katayama K, Yamaguchi A.SourceFirst Department of Surgery, University of Fukui, Yoshida-gun, Fukui, Japan.
International journal of oncology.Int J Oncol.2013 Apr;42(4):1175-80. doi: 10.3892/ijo.2013.1832. Epub 2013 Feb 19.
Polysaccharide K (PSK), a protein-bound polysaccharide used as a non-specific immunotherapeutic agent, is said to improve the prognosis of malignant tumors such as colon cancer, but there have been few in‑depth investigations of its mechanism of action. In the present study, we investigated which
PMID 23427003

Japanese Journal

The Use of Weakly Acidic Spent Bathwater Mixed with Electrolyzed Water for Laundry

Takahashi Tetsuya,Tsurunaga Yoko,Aso Yuji [他]
Fiber = 繊維学会誌 : journal of the Society of Fiber Science and Technology, Japan 68(6), 156-163, 2012-06
NAID 40019315508

Sterilization of Spent Bathwater and Washed Fabrics by the Addition of Weakly Acidic Electrolyzed Water

Takahashi Tetsuya,Tsurunaga Yoko,Aso Yuji [他]
Fiber = 繊維学会誌 : journal of the Society of Fiber Science and Technology, Japan 68(6), 149-155, 2012-06
NAID 40019315498

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★リンクテーブル★

国試過去問	「104I047」「113A057」「114D024」「112A044」「096D036」「106A053」「101G053」「109D059」「109I077」「095D035」「100A038」「096H063」
リンク元	「閉塞性動脈硬化症」「溶連菌感染後急性糸球体腎炎」「閉塞性血栓性血管炎」「チアノーゼ」「β受容体遮断薬」
関連記事	「AS」「A」

「104I047」

　　[★]

45歳の女性。発熱を主訴に来院した。2週前から倦怠感、食欲不振および発熱があった。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長155cm、体重70kg。体温37.5℃。脈拍88/分、整。血圧120/60mmHg。眼瞼結膜に点状出血を認める。第3肋間胸骨左緑で2/6度の拡張期逆流性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。左小指末節の指腹部に圧痛を伴う赤色の結節を2か所認める。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。尿所見: 蛋白1+、糖(-)、潜血1+、沈渣に赤血球10-20/1視野。血液所見: 赤血球 405万、Hb 11.0g/dl、Ht 33%、白血球 9,200、血小板 35万。血液生化学所見: 総蛋白 8.0g/dl、アルブミン 4.0g/dl、尿素窒素 18mg/dl、クレアチニン 0.8mg/dl、総ビリルビン 1.0mg/dl、AST 20IU/l、ALT 15IU/l。CRP 2.6mg/dl。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。経胸壁心エコー検査で弁の疣贅を認めない。
診断に有用なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［104I046］←［国試_104］→［104I048］

「113A057」

　　[★]

24歳の男性。血尿を主訴に来院した。これまで尿の異常を指摘されたことはなかった。4日前に咽頭痛と38℃の発熱があり、昨日から血尿が出現したため受診した。体温 37.8℃、脈拍 72/分、整。血圧 120/78mmHg。口蓋扁桃の腫大を認める。顔面および下肢に浮腫を認めない。皮疹は認めない。尿所見：蛋白 3＋、潜血 3＋、沈渣は赤血球 100以上/HPF。随時尿の尿蛋白/クレアチニン比 2.0g/gクレアチニン(基準 0.15未満)。血液生化学所見：総蛋白 6.7g/dL、アルブミン 3.8g/dL、IgG 1,400mg/dL(基準 960～1,960)、IgA 450mg/dL(基準 110～420)、IgM 100mg/dL(基準 65～350)、CK 50U/L(基準 30～140)、尿素窒素 18mg/dL、クレアチニン 0.8mg/dL。免疫血清学所見：抗核抗体陰性、CH50 30mg/dL(基準 30～40)、C3 88mg/dL(基準 52～112)、C4 20mg/dL(基準 16～51)、ASO 200単位(基準 250以下)、MPO-ANCA 陰性、PR3-ANCA 陰性。
最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［113A056］←［国試_113］→［113A058］

「114D024」

　　[★]

3歳の女児。発熱と全身の皮疹を主訴に祖母に連れられて来院した。2日前から38℃台の発熱と顔面の紅斑が出現し、紅斑は昨日から全身に拡大したという。薬剤内服歴はない。体温 38.1℃。脈拍 132/分、整。血圧 96/58mmHg。呼吸数 30/分。SpO2 98%(room air)。口囲と鼻周囲の紅斑とともに鱗屑、黄色痂皮を認める。びまん性紅斑は頸部、腋窩、腹部および鼠径部に高度である。患児は接触痛を訴え、元気がなく不機嫌である。頸部の紅斑には小水疱と小膿疱を伴う。眼粘膜と口腔粘膜とに異常を認めない。血液所見：赤血球 434万、Hb 12.1g/dL、Ht 35%、白血球 12,300、血小板 33万。免疫血清学所見：CRP 0.8mg/dL、ASO 230単位(基準 250以下)。顔面から胸部にかけての写真(別冊No. 7)を別に示す。
最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［114D023］←［国試_114］→［114D025］

「112A044」

　　[★]

54歳の男性。頭痛と視力低下とを主訴に来院した。2年前の冬にRaynaud現象が出現し、1年前に指先に潰瘍が出現したため皮膚科を受診し、全身性強皮症の診断を受けた。仕事が忙しくて半年間病院を受診していなかったが、頭痛と急な視力低下が出現したため来院した。脈拍 92/分、整。血圧 218/120mmHg。四肢に皮膚硬化を認める。尿所見：蛋白1＋、潜血1＋。血液所見：赤血球 250万、Hb 7.5g/dL、Ht 24%、網赤血球 3.0%、白血球 8,200、血小板5万。血液生化学所見：総蛋白 6.9g/dL、総ビリルビン 2.0mg/dL、AST 28U/L、ALT 35U/L、LD 610U/L(基準 176～353)、尿素窒素 52mg/dL、クレアチニン 4.5mg/dL。眼底検査で視神経乳頭の浮腫を認める。末梢血塗抹標本で破砕赤血球を認める。
この患者で認められる所見はどれか。

a　血清補体低下
b　血清ASO上昇
c　血清M蛋白上昇
d　血漿レニン活性低下
e　血清ハプトグロビン低下

[正答]

※国試ナビ4※　［112A043］←［国試_112］→［112A045］

「096D036」

　　[★]

16歳の男子。眼瞼の浮腫と全身倦怠感とを主訴に来院した。
これまで健康診断で異常を指摘されたことはない。2週前に上気道炎に罹患し、4日前から急に眼瞼の浮腫と全身倦怠感とが出現した。血圧148/92mmHg。眼瞼と下腿とに浮腫を認めるほかに身体所見に異常はない。尿所見：蛋白3+、糖(－)、潜血3+、沈渣に赤血球多数/1視野、赤血球円柱20～30/1視野を認める。
血清生化学所見：総蛋白6.8g/dl、クレアチニン1.5mg/dl。免疫学所見：ASO 640単位(基準250以下)、抗核抗体陰性、C3 12mg/dl(基準55～112)、C4 5mg/dl(基準16～51)。腎生検組織のH-E染色標本と蛍光抗体法抗C3染色標本とを以下に示す。

考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［096D035］←［国試_096］→［096D037］

「106A053」

　　[★]

36歳の女性。乏尿と浮腫とを主訴に来院した。 2週前に発熱と咽頭痛とが出現した。昨日から尿量が減少し、全身に浮腫が出現してきた。頭痛も伴うようになったため受診した。
体温36.0℃。脈拍72/分、整。血圧160/100mmHg。呼吸数18/分。
尿所見:蛋白1+、潜血3+、沈渣に赤血球多数/1視野。血液所見:赤血球400万、 Hb12.6g/dl、 Ht34%、白血球6,600、血小板22万。血液生化学所見:アルブミン4.2g/dl、尿素窒素30mg/dl、クレアチニン1.2mg/dl、総コレステロール220mg/dl。入院後7日に施行した腎生検のPAS染色標本(別冊No. 26A)と電子顕微鏡写真(別冊No. 26B)とを別に示す。
この患者の検査所見として考えられるのはどれか。 2つ選べ。

a　IgE高値
b　ASO高値
c　補体価低値
d　抗核抗体陽性
e　MPO-ANCA陽性

[正答]

※国試ナビ4※　［106A052］←［国試_106］→［106A054］

「101G053」

　　[★]

5歳の女児。3週前から両頬部に紅斑が出現し、2週前から全身倦怠感も出現してきたため来院した。身長125cm、体重24.5kg。体温36.8℃。脈拍88/分、整。血圧120/68mmHg。顔面の紅斑の写真と肘頭の皮疹の写真とを以下に示す。
眼球結膜と眼瞼結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢の筋力低下が認められ、ベッド上では仰臥位から直接立ち上がれない。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。
この症例で予想されるのはどれか。

a. ASO高値
b. LDH高値
c. 血小板数減少
d. LEテスト陽性
e. γ-グロブリン増加

[正答]

※国試ナビ4※　［101G052］←［国試_101］→［101G054］

「109D059」

　　[★]

38歳の男性。健康診断で尿蛋白と尿潜血とを指摘されて来院した。身長 174cm、体重 72kg。体温 36.4℃。脈拍 72/分、整。血圧 146/88mmHg。尿所見：蛋白2+、潜血3+。血液生化学所見：総蛋白 6.4g/dL、アルブミン 3.8g/dL、IgA 330mg/dL(基準 110～410)、尿素窒素 22mg/dL、クレアチニン 1.2mg/dL、尿酸 7.6mg/dL。免疫血清学所見：CRP 0.1mg/dL、ASO 180単位(基準 250以下)、MPO-ANCA 20EU/mL未満(基準 20未満)、抗核抗体陰性、CH50 25U/mL(基準 30～40)。同意が得られず腎生検は施行していない。
腎機能低下のリスクファクターとなるのはどれか。3つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［109D058］←［国試_109］→［109D060］

「109I077」

　　[★]

20歳の女性。浮腫を主訴に来院した。2週前から咽頭痛と発熱とがあり自宅近くの診療所を受診し、扁桃の腫大と滲出とが認められたため扁桃炎として治療された。数日前から顔と下肢の浮腫が出現し増悪してきたため診療所を受診し、精査のため紹介されて受診した。これまでに健康診断で異常を指摘されたことはない。脈拍 88/分、整。血圧 158/74mmHg。尿所見：蛋白2+、潜血3+。
この患者で認められる可能性が高いのはどれか。2つ選べ。

a　C3低下
b　IgE高値
c　ASO陽性
d　抗CCP抗体陽性
e　抗リン脂質抗体陽性

[正答]

※国試ナビ4※　［109I076］←［国試_109］→［109I078］

「095D035」

　　[★]

15歳の女子。上気道炎罹患後10日目ころからの全身倦怠感を主訴に来院した。血圧148/92mmHg。扁桃の肥大を認める。尿所見：蛋白2＋、潜血2＋、沈渣に赤血球20～30/1視野、赤血球円柱1～5/1視野。血清生化学所見：総蛋白7.2g/dl、アルブミン4.1g/dl、クレアチニン0.7mg/dl。
診断のために必要な検査項目はどれか。

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［095D034］←［国試_095］→［095D036］

「100A038」

　　[★]

32歳の女性。浮腫を主訴に来院した。尿所見：蛋白3＋、糖(－)、潜血(－)、沈渣に白血球2～3/1視野、赤血球1～3/1視野、細菌(－)。血清生化学所見：総蛋白5.2g/dl、尿素窒素16mg/dl、クレアチニン0.7mg/dl。腎生検の光顕PAS染色標本と電子顕微鏡写真とを以下に示す。この患者にみられるのはどれか。

a. ASO上昇
b. 血清IgA上昇
c. 抗dsDNA抗体上昇
d. 尿蛋白高選択性
e. 抗糸球体基底膜抗体陽性

[正答]

※国試ナビ4※　［100A037］←［国試_100］→［100A039］

「096H063」

　　[★]

リウマチ熱について正しいのはどれか。

(1)　A群溶連菌感染が原因となる。
(2)　弁膜症は三尖弁に好発する。
(3)　心電図でQT時間の延長がみられる。
(4)　CRPは高値となる。
(5)　ASOは高値となる。
a. (1)(2)(3)
b. (1)(2)(5)
c. (1)(4)(5)
d. (2)(3)(4)
e. (3)(4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［096H062］←［国試_096］→［096H064］

「閉塞性動脈硬化症」

　　[★]

英: arteriosclerosis obliterans, ASO
関: 慢性動脈閉塞症、ルリッシュ症候群 Leriche症候群

定義

動脈硬化症(特に粥状硬化症)により、血管の内宮が狭窄、閉鎖した病態
腹部大動脈、腸骨動脈、大腿動脈、膝窩動脈、下腿動脈

疫学

50歳以上の中年男性に多く、1-3%と報告されている。

診断基準

糖尿病大血管障害研究会

確診：

(1)または(2)
(3)＋Minor criteria１つ以上

疑診：Minor criteria２つ以上

Major Criteria

血管造影にて閉塞が著明である
API=0.8以下：(API=Ankle pressure index)
虚血による間欠性跛行 or 安静時痛

Minor Criteria

動脈拍動の減弱・欠損
壊疽・潰瘍の存在または既往
四肢動脈の著しい石灰化

リスク因子

年齢：加齢に伴いASOの罹患率が上昇し、60歳以上では1-3%、70歳以上では2-5%とされている。
性別：男性は女性に比べて1-2倍リスクが高い。
喫煙：オッズ比が3-4倍と高い。喫煙本数と重症度が比例している。禁煙によって発症頻度が低下する。
糖尿病：オッズ比が3-4倍と高い。
高血圧：オッズ比は1.5-2倍とされている。
脂質異常症：有意なリスクファクターであるが、発症の寄与度としては高血圧や糖尿病より小さい
冠動脈疾患 CAD：冠動脈に有意な狭窄が確認された患者においてABI0.9未満の頻度は13-19%。
脳血管疾患 CVD：脳卒中患者において、ABI0.9未満の割合は18.8%。
透析：ABI 0.9%未満の頻度は15-24%、ABI 1.3以上の異常高値は10%程度に認めた。
その他：慢性腎臓病、CRP高値、高ホモシステイン血漿、血漿フェブリノーゲン高濃度がか指摘されている。

検査

血管造影：虫食い像、先細り閉塞、動脈硬化、石灰化

分類

鑑別

	ASO	TAO
好発年齢と性差	中高年の男性 (50歳以上)	若年男性 (20-40歳)
全身性合併症 (基礎疾患)	高血圧,糖尿病,脂質異常症	なし
好発部位	大動脈分枝部～大腿動脈 (下肢の中枢側)	膝窩動脈以下 (下肢の末梢側)
遊走性静脈炎	なし	あり
喫煙	危険因子の一つ	増悪
血管造影	虫食い像、動脈壁硬化	先細り像、Corkscrew状側副路。多発性分節的閉塞(閉塞は途絶状)
石灰化	多い	少ない
予後	不良	良好

治療

生活療法：動脈硬化リスクを下げる生活指導

高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙

運動療法：歩行など。血管の側副路の発達などにより歩行距離の延長
薬物療法

抗血小板薬(アスピリン、チクロピジン)、血管拡張薬、抗凝固薬
シロスタゾール、プロスタグランジン製剤

PTA：カテーテルにより血栓溶解(ウロキナーゼ)、血栓吸引、ステント留置術など
バイパス術：適応は急性閉塞。大動脈-腸骨動脈・大腿動脈などPTAの困難例
外科手術：広範囲の潰瘍・壊死性病変、感染を伴う例では肢切断。
細胞移植治療：ASO による慢性重症の虚血で、PTA やバイパス術が適応できない場合には、自己骨髄細胞移植治療が試みられる。

	ASO	L-SCS
発生部位	腓腹部	大腿後面、下腿外側
症状変動	あまりない	変動有り
改善	急速で速やかに改善たったままで治る	時間がかかる座位(前屈)で軽減
頻度	少	多

ガイドライン2015に基づく治療

末梢閉塞性動脈疾患の治療ガイドライン（2015 年改訂版）

全身疾患に対する介入

リスクファクターに対する介入

高血圧：(クラスI)降圧目標は140/90mmHg未満、CAD/CVDがなければ130/80mmHgを目標とする。β遮断薬の使用は差し支えない。
脂質異常症：(クラスI)LDL-Cの管理目標は120mg/dL未満としてスタチンを導入する。(クラスIIa)低HDL-Cと高TGを有する場合にはフィブラート系薬やEPA製剤の投与を考慮する。
糖尿病・肥満・メタボリックシンドローム：(クラスI)糖尿病、高血圧、肥満、喫煙などのリスクファクターを早期から厳格にコントロールする。
喫煙：禁煙状況や禁煙医師の評価を行い、適宜カウンセリングし薬物療法、行動療法を含めた禁煙治療を行う。

血小板薬の適応：(クラスIIa)症候性ASO患者に対して、CVD/CAD予防のためにアスピリンやクロピドグレルを投与する。脳卒中の二次予防のためにはシロスタゾールを投与する。
冠動脈疾患合併：(クラスI)CADを有するASO患者に対してoptimal medical therapy(生活習慣改善指導、血圧・血糖・脂質コントロール、抗血小板薬・β遮断薬・RA系阻害薬・スタチン処方、基礎心疾患の介入)を行う。
脳血管疾患合併：(クラスIIa)症候性ASO患者に対して脳卒中予防のために抗血小板薬を投与する。

下肢血管への介入

無症候性：(クラスI)無症候性ASO患者に動脈硬化のリスク管理と生活習慣の改善を行う；無症候性ASO患者の下肢予後は良好とされているが、5年後の生命予後は健常者と比べて有意に不良であることから動脈硬化性疾患の発症予防に努める必要がある。
有症候性：間欠性跛行

観血的歩行患者には初期治療として監視下運動療法を行う。
心不全のない間欠性歩行患者にシロスタゾールを投与する。
運動療法や薬物療法による跛行の改善が不十分な場合には血行再検の適応がある。

参考

1.

http://mymed.jp/di/zh8.html

2. wiki ja

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E9%96%89%E5%A1%9E%E6%80%A7%E5%8B%95%E8%84%88%E7%A1%AC%E5%8C%96%E7%97%87

ガイドライン

1. 末梢閉塞性動脈疾患の治療ガイドライン

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2010_shigematsu_h.pdf

2. INTER-SOCIETY CONSENSUS FOR THE MANAGEMENT OF PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE (TASC II)

http://www.tasc-2-pad.org/upload/SSRubriqueProduit/Fichier2/597.pdf

3.末梢閉塞性動脈疾患の治療ガイドライン（2015 年改訂版）

https://www.j-circ.or.jp/old/guideline/pdf/JCS2015_miyata_h.pdf

「溶連菌感染後急性糸球体腎炎」

　　[★]

英: poststreptococcal acute glomerulonephritis PSAGN
同: 急性溶連菌性糸球体腎炎 acute poststreptococcal glomerulonephritis; 連鎖球菌感染後糸球体腎炎 poststreptococcal glomerulonephritis poststrepococcal GN, post-streptococcal glomerulonephritis; 猩紅熱腎炎 scarlatinal nephritis
関: 非溶連菌性感染後急性糸球体腎炎、急性糸球体腎炎、糸球体腎炎。IgA腎症

[show details]

溶連菌感染後急性糸球体腎炎 : 約 4,800 件
急性溶連菌性糸球体腎炎 : 3 件
連鎖球菌感染後糸球体腎炎 : 88 件
猩紅熱腎炎 : 77 件
acute poststreptococcal glomerulonephritis : 約 8,110 件
poststreptococcal acute glomerulonephritis : 約 13,400 件

first aid step1 2006 p.385(Glomerular pathology)

概念

A群β溶血性連鎖球菌感染症後に1-2週間して発症するnephritic syndrome

疫学

学童期(5-8歳)に後発

病因

A群β溶血性連鎖球菌感染後(上気道炎、皮膚膿痂疹)に続発
潜伏期：1-2週間　←　IgA腎症との鑑別点

病態

溶連菌成分を抗原とする抗体が産生されて免疫複合体が形成され、この免疫複合体が糸球体基底膜に沈着し(上皮側)、III型アレルギーの機序により補体活性化、多形白血球浸潤、ケミカルメディエーターの放出が起こる。

病理

光顕：管内性増殖性糸球体腎炎

糸球体の腫大、富核、白血球の浸潤　←　白血球の浸潤と糸球体内の細胞の増殖による

蛍光抗体法：係蹄壁へのC3の顆粒状沈着
電顕：上皮細胞下沈着物(ハンプ)　→　subepithelial humps on EM

typical electron-dense subepithelial(足細胞と基底膜の間) "hump" and intramembranous deposites.

症状

血尿、浮腫、高血圧、蛋白尿、乏尿

検査

抗ストレプトリジンO抗体(ASO)上昇
補体価低下：C3低下, CH50低下
腎機能低下：クレアチニン上昇、カリウム上昇、尿素窒素上昇
腎生検：

糸球体係蹄壁への顆粒状C3の沈着、IgGの沈着は50-60%の例に認められる。

合併症

うっ血性心不全、高血圧性脳症、急性腎不全

治療

対症療法

急性期：安静、食事療法(水分制限、塩分制限、蛋白制限)

薬物療法：必要に応じて

利尿薬：フロセミド
降圧薬：カルシウム拮抗薬

予後

良好。90%以上が1-3ヶ月で治癒。一部急性期に死亡/慢性腎不全への移行(SPE.596)

USMLE

Q book p.244 30

参考

1. [charged] poststreptococcal-glomerulonephritis - uptodate [1]

国試

105A047、101A035

「閉塞性血栓性血管炎」

　　[★]

英: thromboangiitis obliterans TAO
同: バージャー病、ビュルガー病、Buerger病、Buerger's disease, Buerger disease
関: 下腿潰瘍、血管炎、血管内膜炎、難病。≠Berger disease

概念

特定疾患治療研究事業に指定されている難病
若い男性かつ喫煙者に好発する血管炎であり、細い動脈(前腕の動脈や下腿の動脈)を冒す。動脈壁、特に中膜が肥厚し、血管内腔を狭窄させる。

疫学

病因

不明。

喫煙、感染、栄養障害、自己免疫(HLAとの関連)、血管内皮細胞の活性化などが考えられている。
高血圧、高脂血症、糖尿病は関係ない(?)　←　診断基準で除外されている。

増悪因子

喫煙によって増悪。

病態

遊走性静脈炎がありうる。

身体所見

参考1

視診：肢端の筋萎縮、脱毛、爪の発育不良、遊走性静脈炎、表在静脈に沿う色素沈着
聴診：腸骨動脈、大腿動脈、膝窩動脈の雑音の有無
触診：肢端の皮膚温低下、末梢動脈拍動の減弱有無
負荷テスト：アレンテスト、下肢挙上下垂テスト

検査

血管造影：先細り、corkscrew状側副路、多発性分節的閉塞

診断

診断基準

参考1

1. 50歳未満の発症
2. 喫煙歴を有する
3. 膝窩動脈以下の閉塞がある
4. 脈閉塞がある、または遊走性静脈炎の既往がある。
5. 高血圧症、高脂血症、糖尿病を合併しない。

以上の5項目を満たし、膠原病の検査所見が陰性の場合，バージャー病と診断できるが、女性例、非喫煙者では鑑別診

断を厳密に行う。

鑑別

	ASO	TAO
好発年齢と性差	中高年の男性 (50歳以上)	若年男性 (20-40歳)
全身性合併症 (基礎疾患)	高血圧,糖尿病,脂質異常症	なし
好発部位	大動脈分枝部～大腿動脈 (下肢の中枢側)	膝窩動脈以下 (下肢の末梢側)
遊走性静脈炎	なし	あり
喫煙	危険因子の一つ	増悪
血管造影	虫食い像、動脈壁硬化	先細り像、Corkscrew状側副路。多発性分節的閉塞(閉塞は途絶状)
石灰化	多い	少ない
予後	不良	良好