- 英
- extent of burn
- 関
- 熱傷、熱傷指数、重症熱傷、Baxter法
概念
- 熱傷の重症度を決める要素の中でウエイトが大きい。
- 重症熱傷の定義：成人30%以上、幼少児15%以上の受傷面積を持つ熱傷
- 熱傷面積が20-30%を超えると非熱傷部での血漿成分漏出が起こる。
算出方法
- 9の法則
- Lund & Browderの法則
UpToDate Contents
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- 1. 熱傷の評価と分類assessment and classification of burn injury [show details]
- 2. 熱傷再建の原則：顔面、頭皮、および頸部principles of burn reconstruction face scalp and neck [show details]
- 3. 高齢患者に生じた熱傷の概要overview of burn injury in older patients [show details]
- 4. 熱傷患者への栄養管理の概要overview of nutrition support in burn patients [show details]
- 5. 重症熱傷の合併症の概要overview of complications of severe burn injury [show details]
Japanese Journal
- 小児熱傷における発熱と感染症の関連に関する検討
- 千田 恵理奈,久徳 茂雄,黒川 憲史,大谷 一弘,朝井 まどか,粟津 瑛里菜
- 熱傷 47(1), 17-21, 2021
- … <br> 【方法】過去6年間に対象施設を受診した, 熱傷面積5％以上で入院加療を要した急性期の小児熱傷患者54例を対象とし, 年齢, 熱傷面積, 体温, 感染症の有無を後ろ向きに検討し, 統計学的検討を行った. …
- NAID 130007998453
- 労働災害による熱傷への言及 当院での過去５年間の治療歴を振り返る
- 青木 優季,小宮 貴子,松村 一
- 熱傷 47(1), 11-16, 2021
- … 1) 受傷年, 2) 職業, 3) 受傷機転, 4) 熱傷面積, 5) 熱傷深度, 6) 受傷から来院までの日数, 7) 治療内容を検討した. …
- NAID 130007998437
- 全身の重症熱傷受傷後に早期から理学療法を施行した2 歳児例
- 野々垣 政志,阪井 裕一,山本 満
- 理学療法学 47(6), 609-614, 2020
- … 熱傷面積は体表の72% で，頸部・体幹・右上腕は全周性にⅢ度熱傷であった。 …
- NAID 130007957860
Related Links
- 熱傷面積は、基本的に、熱傷によりどれくらいの範囲の皮膚に損傷が起きたのかを、以下の法則に則って加算して面積を求めます。 9の法則 身体の区画をすべて9の倍数で評価する方法です（陰部除く）。�
- A．やけどの重症度はやけどの範囲（受傷面積）と部位、やけどの深さ、患者さんの年齢などで総合的に判断します。 やけどの面積の計算方法には様々のものがありますが、大人では9の法則、小児では5の法則が良く用いられます。9
- 例えば、65歳の人が体表面積の40％の熱傷を受傷すると、65＋40＝105になり、100を超えるので、死亡のリスクが高くなるのです。
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「Baxter法」「熱傷指数」「重症熱傷」 |
| 関連記事 | 「熱傷」「面積」 |
「Baxter法」
- 英
- Baxter formula
- 同
- Parklandの公式
- 関
- 熱傷面積、熱傷
- 補液の総量(ml)：4×熱傷面積(%)×体重(kg)
- 熱傷面積(%)はII度熱傷＋III度熱傷の面積で計算する (L.46)
- 最初の8時間で1/2を、次の16時間で1/2を輸液する
- 乳酸加リンゲル液を輸液する
「熱傷指数」
- 英
- burn index, BI
- 関
- 熱傷面積
- 熱傷指数 = II度熱傷面積 / 2 ＋ III度熱傷面積
「重症熱傷」
- 英
- severe burn
- 関
- 熱傷、熱傷面積
「熱傷」
- 英
- burn, burn injury, thermal injury, scald
- 同
- やけど、火傷？
- 関
- 5の法則、9の法則、皮膚。ショック
概念
- 高温による生体の組織損傷
分類
- 損傷深度により分類する
- 第1度：表皮内 (表皮熱傷：紅斑、2-3日で治癒)
- 第2度：真皮内 (真皮浅層熱傷：疼痛、水疱形成、水疱底赤色、1-2週間で治癒。真皮深層熱傷：知覚鈍麻、水疱形成△、水疱底白色、3-4週間で治癒。)
- 第3度：皮膚全層(皮下熱傷：壊死。白～褐色。知覚無し。一ヶ月以上)
- 第4度：炭化
重症度
- burn index = II度熱傷面積 ＋ 0.5 x III度熱傷面積
- 10-15%を超えた場合、重症熱傷として全身管理が必要になる。
Artの基準
病態
- 創傷からの体液の漏出
- 創傷の易感染性
検査
- ヘモグロビン尿：血管内溶血による ← なぜ？
合併症
- (遠隔期に熱傷瘢痕から)有棘細胞癌
治療
- 1. 気道管理：
- 気道熱傷の場合には気管挿管。
- 気管支痙攣がある場合には気管拡張薬が有用。副腎皮質コルチコイドは感染リスクを上げるために使用すべきでない。(参考1)
- 2. 補液：初期治療として必須。
- 初期治療における輸液量の決定法：Evans法、Brook法、Baxter法など
- Parklandの公式(=Baxter法)
- 4ml x 熱傷面積 (%) x 体重 (kg) = 補液量 (ml/day)
- 最初の8時間で1/2を、次の16時間で1/2を輸液する
- 3. 冷却
- 4. 疼痛管理
参考
- 1. [charged] Emergency care of moderate and severe thermal burns in adults - uptodate [1]
- 治療
- 初期治療には輸液が大切。だけど、入れ過ぎも問題だからちゃんと計算して輸液しろ。なにが問題って、血圧上昇、腹部、四肢、眼窩のcompartment syndromeが起こる。
- 最初は晶質液をいれる。高Cl性アシドーシスのリスクがあるから乳酸リンゲルがよい。
- 治療の初期段階で膠質液や高張生食を使うかどうかについては議論中。膠質液(アルブミン、デキストラン)は非常に高いし、生命予後を改善しないから推奨されない。
- 2. 「血液製剤の使用指針」（改定版） 平成17年９月
- 血漿の不適切な使用の一つに「DICを伴わない熱傷の治療」がある。DICに至るような熱傷ならば使って良いと考えられる。