英: collection of blood, blood withdrawal

上肢に点滴している場合には、反対側の上肢、下肢、同側の末梢の優先順位で行う

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2016/07/01 01:54:58」(JST)

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UpToDate Contents

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1. 微生物標本の収集および輸送 microbiology specimen collection and transport
2. 菌検出のための血液培養 blood cultures for the detection of bacteremia
3. 赤血球移植前試験 pretransfusion testing for red blood cell transfusion
4. 動脈血液ガス arterial blood gases
5. 静脈血ガスおよび動脈血液ガスの代替 venous blood gases and other alternatives to arterial blood gases

Japanese Journal

日本語版Premature Infant Pain Profileの実践的活用の検証 : 所属施設やNICU従事年数の異なる看護師による評価

小澤未緒,砂金直子,菅田勝也,平田倫生,草川功,鈴木智恵子,オザワミオ,イサゴナオコ,カンダカツヤ,ヒラタミチオ,クサカワイサオ,スズキチエコ,Ozawa Mio,Isago Naoko,Kanda Katsuya,Hirata Michio,Kusakawa Isao,Suzuki Chieko
小児保健研究 71(1), 10-16, 2012-01-31
… 日本語版 Premature Infant Pain Profile (PIPP)の臨床での活用可能性を検討することを目的として,異なる施設に所属する Neonatal Intensive Care Unit (NICU)看護師8名を対象とし,28の同一採血場面を日本語版PIPPで採点した場合の評価者間信頼性を検討した。 …
NAID 120003796892

Vogt-小柳-原田病に続発した急性発症自己免疫性1型糖尿病の1例

辻英之 [他]
長崎醫學會雜誌 : Nagasaki Igakkai zasshi 86(3), 157-161, 2011-12-25
… 入院時採血、検尿で、抗GAD抗体 1214.3U/ml、血中CPR空腹時 1.0ng/ml、食後2hr 1.2ng/ml、尿中CPR 15.6マイクロg/日、CPR 5min 0.5ng/mlであること、約1年前の空腹時血糖84mg/dl、HbA1c 5.6%であることなどから急性発症自己免疫性1型糖尿病と考え、インスリン強化療法を導入、加療を開始した。 …
NAID 110008721260

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Japan Pharmaceutical Reference

薬効分類名

血漿分画製剤（人血清アルブミン製剤)

販売名

アルブミナー5％静注12.5g/250mL

組成

有効成分：人血清アルブミン

１バイアル中の分量　250mL：12.5g
備考
ヒト血液由来成分
採血国：ドイツ
採血の区分^注)：献血
採血国：米国
採血の区分^注)：非献血

添加物：アセチルトリプトファン

１バイアル中の分量　250mL：246.3mg

添加物：カプリル酸

１バイアル中の分量　250mL：144.2mg

添加物：水酸化ナトリウム

１バイアル中の分量　250mL：適量

添加物：炭酸水素ナトリウム

１バイアル中の分量　250mL：適量

添加物：氷酢酸

１バイアル中の分量　250mL：適量

添加物：塩化ナトリウム

１バイアル中の分量　250mL：適量
ナトリウム含量(3.7mg／mL以下）と塩素含量の実測値は外箱及びラベルに表示してある。
注）「献血又は非献血の区別の考え方」の項を参照。

禁忌

本剤の成分に対しショックの既往歴のある患者

効能または効果

アルブミンの喪失（熱傷、ネフローゼ症候群など）及びアルブミン合成低下（肝硬変症など）による低アルブミン血症、出血性ショック

通常成人１回100〜250mL（人血清アルブミンとして５〜12.5g）を緩徐に静脈内注射又は点滴静脈内注射する。
なお、年齢、症状、体重により適宜増減する。

本剤の大量使用はナトリウムの過大な負荷を招くことがあるので注意すること。
投与後の目標血清アルブミン濃度としては、急性の場合は3.0g／dL以上、慢性の場合は2.5g／dL以上とする。
本剤の投与前には、その必要性を明確に把握し、投与前後の血清アルブミン濃度と臨床所見の改善の程度を比較して、投与効果の評価を３日間を目途に行い、使用の継続を判断し、漫然と投与し続けることのないよう注意すること。

慎重投与

ハプトグロビン欠損症の患者［過敏反応を起こすおそれがある。］
心臓障害のある患者［循環血漿量の増加により心負荷増大の可能性がある。］
循環血漿量が正常ないし過多の患者［急速に注射すると、心過負荷等の循環障害及び肺浮腫を起こすことがある。］
溶血性・失血性貧血の患者［ヒトパルボウイルスB19の感染を起こす可能性を否定できない。感染した場合には、発熱と急激な貧血を伴う重篤な全身症状を起こすことがある。］
免疫不全患者・免疫抑制状態の患者［ヒトパルボウイルスB19の感染を起こす可能性を否定できない。感染した場合には、持続性の貧血を起こすことがある。］

重大な副作用

ショック、アナフィラキシー様症状

         頻度不明

ショック、アナフィラキシー様症状があらわれることがあるので、観察を十分に行い、呼吸困難、喘鳴、胸内苦悶、血圧低下、脈拍微弱、チアノーゼ等が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

薬効薬理

アルブミンは正常人血漿蛋白の約60％を占める最も多い蛋白で、血漿膠質浸透圧の維持に寄与している。
本剤は正常の人血漿と同じ膠質浸透圧効果を持っている。本剤の投与により循環血漿量は増加し維持されるため、体全体の体液循環が改善される。^1,2)

★リンクテーブル★

国試過去問	「099B024」「102F008」「099C012」「107E003」
リンク元	「100Cases 84」「急性リンパ性白血病」
拡張検索	「全採血」「採血管」
関連記事	「血」

「099B024」

　　[★]

検体採取法で正しいのはどれか。

a. 血算用採血では採血後、直ちに静置する。
b. 検尿用採尿には初尿を採る。
c. 女性の検尿では外陰部を清拭してから採尿する。
d. 採痰ではできるだけ多く唾をいれる。
e. 採便は便の表面をこすって採る。

[正答]

※国試ナビ4※　［099B023］←［国試_099］→［099B025］

「102F008」

　　[★]

血球検査で正しいのはどれか。

a. 貧血のスクリーニング検査になる。
b. 採血にはヘパリン入り採血管を用いる。
c. 採血後には採血管を氷上に静置する。
d. 平均赤血球容積はヘモグロビン値/赤血球数で求める。
e. 網赤血球数は塗抹Giemsa染色標本で測定する。

[正答]

※国試ナビ4※　［102F007］←［国試_102］→［102F009］

「099C012」

　　[★]

2人の患者に血球検査、血液凝固検査および血清生化学検査のための採血を行うことになった。試験管、名札(IDシール)およびトレーの準備の写真を以下に示す。
適切なのはどれか。

a. ①
b. ②
c. ③
d. ④
e. ⑤

[正答]

※国試ナビ4※　［099C011］←［国試_099］→［099C013］

「107E003」

　　[★]

医師の指示が必要でないのはどれか。

a　看護師による静脈注射
b　臨床検査技師による採血
c　助産師による正常分娩の介助
d　診療放射線技師によるCTの撮影
e　臨床工学技士による経皮的心肺補助(PCPS)の交換

[正答]

※国試ナビ4※　［107E002］←［国試_107］→［107E004］

「100Cases 84」

　　[★]

☆case84　嘔吐

■症例

32歳　男性

主訴：

現病歴：2 amにからり酔っぱらって救急部に受診。11.45 pmに気分が悪くなり2度嘔吐。嘔吐物は最初は苦く感じられ、それは食べ物と2Lのビールであった。1時間程度後に、何度か猛烈に吐き気を催した。1 amに鮮赤血を吐いた(bright red blood)。患者が言うには最初は少量だったが、2回目にはかなり多い量であった。服用薬なし。時々マリファナを吸う。タバコ1日10本、アルコール2-3 unit/week

既往歴：特記なし

家族歴：特記なし

生活歴：

・身体診断

酔っぱらっているように見える。口の周りに乾燥した血液の付着を認める。脈拍：102/分。(臥位(lying))血圧：134/80 mmHg。立位でも血圧の変化は認められない。心血管系、呼吸器系に異常を認めず。腹部：上腹部(心窩部)にわずかに圧痛。

・検査

(血液生化学)

異常なし

■解説

(第1パラグラフ)

　もっともな診断は、下部食道もしくは胃上部における吐血を引き起こす粘膜の裂傷である(Mallory-Weiss lesion/Mallory-Weiss tear/Mallory-Weiss laceration)。激しい嘔吐やむかつきによる機械的な外傷で生じる。本症例では、なれない大量飲酒によって生じた。

(第2パラグラフ)

患者の話から出血量を見積もるのは難しい。吐血はびっくりするような出来事であり、吐血の量を多く見積もりがちである。ヘモグロ分派性状であり、急性の出血では吐血量を見積もる手がかりにならない。急性期にヘモグロ分が低ければ慢性の出血をほのめかす。著しい失血の最初のサインは頻脈と起立時の血圧低下であることがある。本症例の彼の脈波速いが、これは不安と関連しているのかもしれない。

(第3パラグラフ)

吐血の他の原因は胃炎か消化性潰瘍である。何度か血液を含まない胃内容物のむかつきと嘔吐の話はマロリーワイス症候群に特徴的である。この疾患は普通介入を必要としない良性の病態である。確定診断は上部消化管内視鏡を必要とするが、典型的な症例ではいつも必要になるわけではない。時に、出血がもりひどかったり、壁の解離が粘膜より深いこともあり、穿孔につながる。

(第4パラグラフ)

この症例の管理は注意深い観察、嘔吐で失われた体液を戻すための静脈内輸液である。出血が激しい場合には血液型検査のために採血するが、輸血は必ずしも必要ない。彼は生徒大とH2 blockerで治療された。嘔吐は収まりそれ以上の出血も見られなかった。彼は将来のパーティでは通院しすぎないように決めた。

■管理(内科診断学第2版医学書院)

①本疾患の大多数は安静、絶食、制酸薬・粘膜保護薬の投与で保存的に治療できる。

②輸血が必要なほどの貧血は稀である。

③内視鏡検査時に出血している症例に対しては内視鏡的止血術を行う。

④クリッピング法(図4-89) [図] 、純エタノール局注法、アルゴンプラズマ凝固(APC)法などさまざまあるが、いずれの方法でも良好な止血成績を得られる。

■鑑別診断 (内科診断学第2版医学書院 p.843)

・特発性食道破裂(ブールハーフェ症候群)

・逆流性食道炎

・食道静脈瘤破裂

・出血性胃潰瘍

・急性胃粘膜病変(AGML)

■KEYPOINT

・吐血の前の血液を伴わない激しい嘔吐とむかつきの既往は、上部消化管の裂傷を示唆する。

・患者は血液の量を見積もるのが困難と分かるので、吐血で失われた失血の程度は多糸かでないし、消化管の中にとどまっている血液の量は分からない。

・アルコールは救急入院の約1/4と直接の連関があるという研究がある。

□マロリーワイス症候群(内科診断学第2版医学書院)

　嘔吐などにより腹腔内圧が急激に上昇して噴門部近傍に裂創が発生し、これを出血源として顕出血をきたしたもの。30-50歳代の男性に多く、全消化管出血例の約3-15%を占める。アルコール多飲が原因となることが多いが、ほかに妊娠悪阻、乗り物酔い、脳腫瘍や髄膜炎、医原性のものとしては上部消化管内視鏡検査や心肺蘇生術など、原因となるものは種々である。 ②嘔吐などにより急激に腹圧が上昇すると、急激に胃内圧が上昇し、これにより食道胃接合部近傍に裂創が生じる。

□吐血 hematemesis (内科診断学第2版医学書院)

　コーヒー残渣用の吐血　melanemesis

　鮮血の吐血　hematoemesis

□急性胃粘膜病変 acute gastric mucosal lesion AGML

急性胃炎の劇症型であり、急速に起こる腹痛(時に、吐血、下血)をきたし、潰瘍・びらん・出血が混在した病態を呈する。

病因はアルコール、薬物(アスピリン、ステロイド)、薬品、ストレス、食物(激辛食品など)、アニサキス、中枢神経系障害、熱傷、外科手術

■glossary

inebriate

vt. (人)を酔わせる(make drunk)。～を有頂天にする

adj. 酔っぱらいの、大酒飲みの

n. 酔っぱらい、大酒飲み

pint n. (液体の単位)1パイント = 1/2クオート＝(米)28.8753 inch cube = 0.473 liter = (英) 0.568 liter = 約500cc

retch

vi. むかつく、吐き気を催す、無理に吐こうとする

vt. 吐く

n. むかつく。ヒック(吐き気を催すときの音)

lager n. ラガー(ビール)(貯蔵ビール；日本の普通のビール)

violently adj. 激しく、猛烈に

drunk adj. (pred)酔って。(fig)酔いしれて

epigastrium n. 上腹部、心窩部

blood grouping 血液型判定、血液型検査

indulge

vt. ～にふけらせる。気ままにさせる、(子どもを)甘やかす。(欲求などを)思いのままに満たす。喜ばせる、楽しませる。

vi. (快楽・趣味などに)ふける、身を任す(in)。(略式)たらふく食べる、痛飲する。(～に)従事する。(好ましくないことに)かかわる(in)

□Hematemesis and Melena(Differential Diagnosis in Primary Care 4th)

・吐血か喀血を見分けたい場合はnitrazine paperを使って判定

・身体開口部(body orifice)からの出血を鑑別するとき解剖学的なアプローチがよい。

(食道)

・静脈瘤、逆流性食道炎、癌腫、マロリーワイス症候群。

・外来異物も忘れるな。

・先天性まれな病因として異所性胃粘膜によるバレット食道炎と潰瘍もある。

・大動脈瘤、縦隔腫瘍、肺癌が食道を潰瘍化させ出血させることもある。

(胃)

・炎症：胃炎と胃潰瘍。アスピリンとアルコールも良くある原因

・幽門部静脈瘤で出血するかもしれない

・出血がひどく、他の原因が見つからなければ血液疾患を検索する。

(診断への道)

・吐血の確固たる証拠がある時、内視鏡をつかえる状況にあれば問診とか検査で無駄な時間を使わずに内視鏡で診断＆治療をやってしまえ。

・血液型検査、血液のクロスマッチ？して輸血の準備、凝固能検査など鑑別に必要な検査をやりなさい。内視鏡検査の準備をしている間に、アルコール、アスピリン、そのほかの薬品の服用、潰瘍の既往、食道疾患既往を聴け

・ひどい出血や最近の急な吐血の既往がなければ(内視鏡を使わずに？)伝統的なアプローチでも良い

・吐血の前に血液を伴わない嘔吐があればマロリーワイス症候群の診断の助けとなる。

「急性リンパ性白血病」

　　[★]

英: acute lymphoblastic leukemia, acute lymphocytic leukemia, acute lymphoid leukemia, ALL
同: 急性リンパ球性白血病
関: 急性白血病、急性骨髄性白血病 AML

疫学

小児ALL：B前駆細胞系ALLは75-80%、T前駆細胞系ALLは10-15%

分類

リンパ球の種類

T細胞系：T-ALL

前駆T細胞性リンパ芽球性白血病

B細胞系：B-ALL

前駆B細胞性リンパ芽球性白血病

[show details]

FAB分類

FAB分類L1：小型で均一なリンパ芽球。クロマチン構造繊細。　　→　　小児型。予後良好
FAB分類L2：大小不同で大型のリンパ芽球。クロマチン構造粗造。　　　→　　成人型。予後やや不良
FAB分類L3：大型で塩基性の細胞質を有する。クロマチンは細やかな点状で密。細胞質、核に空胞。　→　予後不良

病態

リンパ球系の細胞に分化障害が起こり腫瘍性に増殖して、骨髄における異常リンパ球の占拠や臓器への浸潤がみられ

、末梢血中にも認められるようになる。

この結果として造血障害や臓器浸潤による症状が認められるようになる。

症状

貧血、易感染性、出血傾向
異常リンパ球の浸潤(肝臓、脾臓、リンパ節、髄膜、精巣、皮膚、歯肉

検査

血算：赤血球減少、血小板減少、白血球減少～増加
骨髄穿刺：20%以上の芽球
免疫染色：PAS染色陽性、MPO染色陰性。

予後

SPE.535改変

	予後良好群	予後不良群
初診末梢血白血球数	1万/μl未満	10万/μl以上
年齢	1歳～10歳	1歳未満。10歳以上
免疫学的細胞形質	B細胞前駆性	T細胞性、 B細胞性、 mixed lineage
胸腺腫大	無	有
初診時中枢神経系/精巣浸潤	無	有
著明な肝脾腫	無	有
著明なリンパ節腫大	無	有
染色体	高2倍体、t(12;21)	低2倍体、t(9;22), t(4;11)
治療14日目の骨髄中の芽球	5%未満	25%以上
ステロイドに対する感受性	良好	不良

参考5

	染色体異常	遺伝子異常	予後
B前駆細胞型ALL	t(9;22)	BCR/ABL融合	不良
	t(4;11)	MLL/AF4融合	不良
	染色体数45本未満		不良
	t(12;21)	TEL/AML1融合	良好
	t(1;19)	E2A/PBX1融合	良好
	染色体数50本以上		良好
T細胞型ALL	t(11;19)	TAL1変異	不良
		MLL/ENL	良好
		HOX11高発現	良好
		NOTCH1変異	不明