体液と血液の容量 ICU.184

	男性	女性
体液	600 mL/kg	500 mL/kg
全血液	66 mL/kg	60 mL/kg
血漿	40 mL/kg	36 mL/kg
赤血球	26 mL/kg	24 mL/kg

体液の区分

成人で体重の60%
体液はさらに血漿・組織液・細胞内液に分類される
- 血漿　　：5%
- 組織液　：15%
- 細胞内液：40%

体液のうち、血漿のみが外部環境との連絡がある。すなわち開放系である。
血漿と組織液は濾過、浸透により物質が移動する

体液の組成

図：SP.761, PT.3
細胞外：Na+,Cl*が多い
細胞内：K+が多い
組織液：タンパク質が少ない

体液の恒常性

組成・量・浸透圧・pHはほぼ一定に保たれている
血漿電解質の正常値
- Na 139*146 mEq/l
- Cl 101*109 mEq/l
- K 3.7*4.7 mEq/l
- Ca 8.5*10.2 mg/dl
- P 2.5*4.5 mg/dl
血漿のタンパクの正常量
- TP 8.5 g/dl ←Total protein
- Alb 4.5 g/dl
- Globulin 3.0 g/dl

体液(水分)の出納

摂取		排出
食物	1100 ml	尿	1400 ml
飲水	1100 ml	不感蒸散	1000 ml
代謝水	300 ml	大便	100 ml
合計	2500 ml	合計	2500 ml

血漿浸透圧の正常値

- 275*290 mOsm/kg･H2O
- 血漿浸透圧の算出

　　血漿浸透圧(mOsm/kg･H2O) = 2[Na]+BS/18+BUN/2.8

   [Na]:(mEq/l)

　　BS :blood suger, 血糖 (mg/dl) 　　BUN :blood urea nitrogen, 血中尿素窒素 (mg/dl)

- 血漿pHの正常値

　　7.35*7.45 　　Henderson*Hasselbalchの式 (この式の導出はSP.767) 　　　pH=pK+log([HCO3*]/αPCo2)

- - アシドーシス
  - アルカローシス

体液の動態

1.血漿と組織液の間の移動

連続型毛細血管が血管と組織を隔てている→小さな分子は通し、大きな分子は通さない
血漿と組織液の間で体液の移動を考える際の要素は「静水圧(厳密には違う)」と「膠質浸透圧」である

	静水圧		膠質浸透圧
	細動脈	細静脈	膠質浸透圧
血漿	30mmHg	10mmHg	25mmHg
間質		≒0mmHg	5mmHg

SP.580*も参考に。

リンパ循環

SP.583*も参考に。
毛細血管→組織液 20 l/day
組織液→毛細血管 18 l/day
組織液→リンパ循環 2 l/day

2.組織液と細胞内液の間の移動

組織液と細胞内液の間で体液の移動を考える際の要素は、「化学的平衡」と「電気的平衡」である。

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/11/23 17:52:23」(JST)

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体液（たいえき）は、動物がなんらかの形で体内に持っている液体である。生物学的には、動物の体内にあって、組織間や体腔内、あるいは全身に広がった管や循環系の中を満たしているものだけを指す。

一般的には、唾液・汗・精液・尿など、体内外に分泌・排泄される様々な液体も体液と呼ばれることがある。

分類

体液は大きく細胞内液（ICF）と細胞外液（ECF）に分けられるが、細胞内液は体液に含まないことが多い。細胞外液には、血液やリンパ液、血管の外の細胞間を満たす組織液、および体腔内の体腔液などが含まれる。

狭い意味での体液

血液
リンパ液
組織液（組織間液、細胞間液、間質液）
体腔液
- 漿膜腔液
  - 胸水
  - 腹水
  - 心嚢液
- 脳脊髄液（髄液）
- 関節液（滑液）
- 眼房水（房水）（→眼圧）

ときに体液と呼ばれるもの

消化液
- 唾液
- 胃液
- 胆汁
- 膵液
- 腸液
汗
涙
鼻水
尿
精液
膣液
羊水
乳汁

体液量

体重70Kgの男性の体液の内訳^[1]
全水分量42ℓ	細胞外液14ℓ	血漿（血管内）2.8ℓ
		間質液11.2ℓ
	細胞内液28ℓ

ヒトの成人男性において、健常時の全体液（細胞内液＋細胞外液）は体重の60%を占める。内訳は、体重に対して細胞内液が40%、組織液が15%、血液（血漿のみ）・リンパ液が4.5%・体腔液などが0.5%である。脂肪組織はほとんど水を含まないため、男性に比べて脂肪が多い成人女性では、体重に対する体液の比率が小さくなる（男性の8割ほど）。

体液比は年齢とともに減少していく。新生児で最も高く約78%であるが、これは細胞外液量が多いためである。4歳くらいで成人とほぼ同じ比率になる。一方、老人の体液比は約50%で、これは細胞内液量が減少したことによる。

体液量の測定法

生体の水分代謝の異常を知るためには体液量を測定する必要がある。日常的には、尿量や尿比重、血液組成などから体液量を推測する間接的な方法を用いるが、より正確に知りたい場合には直接的な方法で測定する。

直接法の中で臨床的に使われる方法としては希釈法がある。これは、すみやかに体内に拡散して代謝や排泄が行われにくい標識物質を一定量投与し、平衡状態に達したときの濃度から各体液量を算出する方法である。

全体液量の測定には、標識物質として細胞内外に均一に分布するアンチピリンや重水が使用される。また細胞外液量測定には、細胞内に移行しないイヌリン、マンニトール、チオ硫酸塩、チオシアン酸ナトリウムなどが標識物質となる。細胞内液量は直接測定できないため、全体液量と細胞外液量との差から求める。

血液量の測定には、アルブミンと結合して血中に長時間残留する色素Evans blueや、⁵¹Crなどの放射性同位元素を用いる。組織液量も直接測定できないため、細胞外液量と血液量の差から求める。

体液の組成

細胞内液は細胞質基質として、生命活動の基本となるさまざまな代謝の場となる。その組成は細胞の種類によってさまざまであるが、電解質に関しては陽イオンとしてカリウムイオン、陰イオンとしてリン酸イオンとタンパク質が多い。

一方、細胞外液は細胞が生きるための環境である。陽イオンとしてナトリウムイオン、陰イオンとして塩化物イオンが多く含まれ、ほぼ0.9%の食塩水である（生理的食塩水）。これは、生命が生まれた当時の海の環境を体の中に持ち込んだものとみなせるため、内部環境とも呼ばれる。

これらの電解質バランスは一定に保たれ、細胞の浸透圧が維持されている。またその濃度勾配は、神経細胞の興奮や筋肉の収縮などの際に活動電位を生じさせるために必要となる。

様々な動物の体液中イオン組成 (mM) ^[2]
種	Na	K	Ca	Mg	Cl	SO4	PO4	イオン強度(μ)
ミズクラゲ	454	10.2	9.7	51	554	14.6		0.68
ウロコムシ	456	12.3	10.1	51.7	538	26.5		0.68
イガイ	502	12.5	12.5	55.6	585	29.2		0.75
ミドリガニ	468	12.1	17.5	23.6	524			0.54
アメリカザリガニ	146	3.9	8.1	4.3	139			0.17
メクラウナギ	544	7.7	5.4	10.4	540	4.4	1.5	0.77
ヤツメウナギ	139	6.2	2.6	1.9	113	0.9	1.3	0.16
サメ	254	8.0	5.0	2.5	255		2.0	0.29
マグロ	188	9.8	3.9		167		2.0	0.16
マス	101	6.2	2.5	1.4	140	0.4	1.2	0.15
ニワトリ	154	6.0	2.5	2.3	122		0.7-1.5	0.16
ヒト	145	5.1	2.5	1.2	103	2.5	1.0-2.0	0.16

脚注

^ 血圧と血中ナトリウム量の関係について教えてください（日本心臓財団）
^ 『新骨の科学』医歯薬出版株式会社、2007年。

参考文献

『岩波生物学辞典』第4版
金井正光編　『臨床検査法提要』改訂第32版

UpToDate Contents

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1. 成人における維持輸液療法および補充輸液療法 maintenance and replacement fluid therapy in adults
2. 小児における維持輸液療法 maintenance fluid therapy in children
3. 小児における循環血液量減少症（脱水）の治療 treatment of hypovolemia dehydration in children
4. 術中の輸液マネージメント intraoperative fluid management
5. 発展途上国における成人の急性下痢に対するアプローチ approach to the adult with acute diarrhea in developing countries

Japanese Journal

トルバプタンの適正使用 : 高ナトリウム血症,肝機能障害について (特集心臓性浮腫とトルバプタン : 入院早期の体液管理における役割)

安藤友孝,廣谷信一,増山理
医薬ジャーナル 50(1), 148-153, 2014-01
NAID 40019939161

心不全に伴う腎うっ血の病態と治療 : 腎うっ血のMRI診断 (特集心臓性浮腫とトルバプタン : 入院早期の体液管理における役割)

山本亮,伊東克能,柏原直樹
医薬ジャーナル 50(1), 139-147, 2014-01
NAID 40019939147

急性心不全早期のカルペリチド・トルバプタン併用効果の検討 (特集心臓性浮腫とトルバプタン : 入院早期の体液管理における役割)

出島徹,清水誠,有馬瑞浩 [他]
医薬ジャーナル 50(1), 133-138, 2014-01
NAID 40019939139

トルバプタンの水の引き方 : 臓器うっ血の観点から (特集心臓性浮腫とトルバプタン : 入院早期の体液管理における役割)

安村良男
医薬ジャーナル 50(1), 128-132, 2014-01
NAID 40019939133

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★リンクテーブル★

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「100Cases 84」

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☆case84　嘔吐

■症例

32歳　男性

主訴：

現病歴：2 amにからり酔っぱらって救急部に受診。11.45 pmに気分が悪くなり2度嘔吐。嘔吐物は最初は苦く感じられ、それは食べ物と2Lのビールであった。1時間程度後に、何度か猛烈に吐き気を催した。1 amに鮮赤血を吐いた(bright red blood)。患者が言うには最初は少量だったが、2回目にはかなり多い量であった。服用薬なし。時々マリファナを吸う。タバコ1日10本、アルコール2-3 unit/week

既往歴：特記なし

家族歴：特記なし

生活歴：

・身体診断

酔っぱらっているように見える。口の周りに乾燥した血液の付着を認める。脈拍：102/分。(臥位(lying))血圧：134/80 mmHg。立位でも血圧の変化は認められない。心血管系、呼吸器系に異常を認めず。腹部：上腹部(心窩部)にわずかに圧痛。

・検査

(血液生化学)

異常なし

■解説

(第1パラグラフ)

　もっともな診断は、下部食道もしくは胃上部における吐血を引き起こす粘膜の裂傷である(Mallory-Weiss lesion/Mallory-Weiss tear/Mallory-Weiss laceration)。激しい嘔吐やむかつきによる機械的な外傷で生じる。本症例では、なれない大量飲酒によって生じた。

(第2パラグラフ)

患者の話から出血量を見積もるのは難しい。吐血はびっくりするような出来事であり、吐血の量を多く見積もりがちである。ヘモグロ分派性状であり、急性の出血では吐血量を見積もる手がかりにならない。急性期にヘモグロ分が低ければ慢性の出血をほのめかす。著しい失血の最初のサインは頻脈と起立時の血圧低下であることがある。本症例の彼の脈波速いが、これは不安と関連しているのかもしれない。

(第3パラグラフ)

吐血の他の原因は胃炎か消化性潰瘍である。何度か血液を含まない胃内容物のむかつきと嘔吐の話はマロリーワイス症候群に特徴的である。この疾患は普通介入を必要としない良性の病態である。確定診断は上部消化管内視鏡を必要とするが、典型的な症例ではいつも必要になるわけではない。時に、出血がもりひどかったり、壁の解離が粘膜より深いこともあり、穿孔につながる。

(第4パラグラフ)

この症例の管理は注意深い観察、嘔吐で失われた体液を戻すための静脈内輸液である。出血が激しい場合には血液型検査のために採血するが、輸血は必ずしも必要ない。彼は生徒大とH2 blockerで治療された。嘔吐は収まりそれ以上の出血も見られなかった。彼は将来のパーティでは通院しすぎないように決めた。

■管理(内科診断学第2版医学書院)

①本疾患の大多数は安静、絶食、制酸薬・粘膜保護薬の投与で保存的に治療できる。

②輸血が必要なほどの貧血は稀である。

③内視鏡検査時に出血している症例に対しては内視鏡的止血術を行う。

④クリッピング法(図4-89) [図] 、純エタノール局注法、アルゴンプラズマ凝固(APC)法などさまざまあるが、いずれの方法でも良好な止血成績を得られる。

■鑑別診断 (内科診断学第2版医学書院 p.843)

・特発性食道破裂(ブールハーフェ症候群)

・逆流性食道炎

・食道静脈瘤破裂

・出血性胃潰瘍

・急性胃粘膜病変(AGML)

■KEYPOINT

・吐血の前の血液を伴わない激しい嘔吐とむかつきの既往は、上部消化管の裂傷を示唆する。

・患者は血液の量を見積もるのが困難と分かるので、吐血で失われた失血の程度は多糸かでないし、消化管の中にとどまっている血液の量は分からない。

・アルコールは救急入院の約1/4と直接の連関があるという研究がある。

□マロリーワイス症候群(内科診断学第2版医学書院)

　嘔吐などにより腹腔内圧が急激に上昇して噴門部近傍に裂創が発生し、これを出血源として顕出血をきたしたもの。30-50歳代の男性に多く、全消化管出血例の約3-15%を占める。アルコール多飲が原因となることが多いが、ほかに妊娠悪阻、乗り物酔い、脳腫瘍や髄膜炎、医原性のものとしては上部消化管内視鏡検査や心肺蘇生術など、原因となるものは種々である。 ②嘔吐などにより急激に腹圧が上昇すると、急激に胃内圧が上昇し、これにより食道胃接合部近傍に裂創が生じる。

□吐血 hematemesis (内科診断学第2版医学書院)

　コーヒー残渣用の吐血　melanemesis

　鮮血の吐血　hematoemesis

□急性胃粘膜病変 acute gastric mucosal lesion AGML

急性胃炎の劇症型であり、急速に起こる腹痛(時に、吐血、下血)をきたし、潰瘍・びらん・出血が混在した病態を呈する。