n.

上腹部、心窩部

関: epigastric

WordNet

the region lying on or over the stomach (just below the sternum)

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2017/12/27 06:39:17」(JST)

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In anatomy, the epigastrium (or epigastric region) is the upper central region of the abdomen. It is located between the costal margins and the subcostal plane.

The epigastrium is one of the nine regions of the abdomen, along with the right and left hypochondria, right and left lateral regions (lumbar areas or flanks), right and left inguinal regions (or fossae), and the umbilical and pubic regions.

During breathing the diaphragm contracts and flattens, displacing the viscera and producing an outward movement of the upper abdominal wall (epigastric region). It is a convergence of the diaphragm and the abdominals, so that "when both sets of muscles (diaphragm and abdominals) tense, the epigastrium pushes forward".^[1] Therefore, the epigastric region is not a muscle nor is it an organ, but it is a zone of activity where the actions of the rectus abdominus and the diaphragm produce an outward bulging of the upper abdominal wall. It is also the spot where the Heimlich Maneuver is able to produce a rapid and forceful exhalation of breath.

References

^ William Vennard, "Singing, the Mechanism and the Technique," 5th ed. (New York: Carl Fischer, 1968), 30.

External links

Abdominal Viscera Basics - Page 1 of 10 anatomy module at med.umich.edu

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UpToDate Contents

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1. 急性膵炎の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of acute pancreatitis
2. Causes of abdominal pain in adults
3. 肝腺腫 hepatic adenoma
4. Evaluation of the adult with abdominal pain
5. 偶発的胆石患者へのアプローチ approach to the patient with incidental gallstones

English Journal

Laparoscopic transhiatal resection of a large mid-esophageal diverticulum: a case report.

Tokic T1, Kirac I2, Hrabar D3, Troskot B3, Bekavac-Beslin M4.
Journal of surgical case reports.J Surg Case Rep.2018 Apr 9;2018(4):rjy066. doi: 10.1093/jscr/rjy066. eCollection 2018 Apr.
PMID 29657705

The Incidental Splenic Mass at CT: Does It Need Further Work-up? An Observational Study.

Siewert B1, Millo NZ1, Sahi K1, Sheiman RG1, Brook OR1, Sun MRM1, Kane RA1.
Radiology.Radiology.2018 Apr;287(1):156-166. doi: 10.1148/radiol.2017170293. Epub 2018 Jan 24.
PMID 29369753

Laparoscopic D2 total gastrectomy and en-mass splenectomy and distal pancreatectomy for locally advanced proximal gastric cancer.

Toh BC1, Rao J2.
Surgical endoscopy.Surg Endosc.2018 Apr;32(4):2156. doi: 10.1007/s00464-017-5801-9. Epub 2017 Aug 25.
PMID 28842726

Japanese Journal

Inadvertent intrabronchial misplacement of nasogastric tube in an intubated patient

蘇生：　日本蘇生学会雑誌 36(2), 59, 2017
NAID 130006081740

Investigation of the Indications for Conservative Therapy to Treat Perforated Gastroduodenal Ulcers

Journal of St. Marianna University 7(2), 85-93, 2016
NAID 130005251548

心下痞鞕と背部兪穴との関連:—心下痞鞕の発現機序に関する病態生理学的考察—

日本東洋医学雑誌 67(1), 1-12, 2016
NAID 130005153384

「100Cases 84」

Epigastrium
	Surface lines of the front of the thorax and abdomen
Details
Identifiers
Latin	regio epigastrica
Dorlands; /Elsevier	r_07/12700532
TA	A01.2.04.003
FMA	20389
	Anatomical terminology [edit on Wikidata]

　　[★]

☆case84　嘔吐

■症例

32歳　男性

主訴：

現病歴：2 amにからり酔っぱらって救急部に受診。11.45 pmに気分が悪くなり2度嘔吐。嘔吐物は最初は苦く感じられ、それは食べ物と2Lのビールであった。1時間程度後に、何度か猛烈に吐き気を催した。1 amに鮮赤血を吐いた(bright red blood)。患者が言うには最初は少量だったが、2回目にはかなり多い量であった。服用薬なし。時々マリファナを吸う。タバコ1日10本、アルコール2-3 unit/week

既往歴：特記なし

家族歴：特記なし

生活歴：

・身体診断

酔っぱらっているように見える。口の周りに乾燥した血液の付着を認める。脈拍：102/分。(臥位(lying))血圧：134/80 mmHg。立位でも血圧の変化は認められない。心血管系、呼吸器系に異常を認めず。腹部：上腹部(心窩部)にわずかに圧痛。

・検査

(血液生化学)

異常なし

■解説

(第1パラグラフ)

　もっともな診断は、下部食道もしくは胃上部における吐血を引き起こす粘膜の裂傷である(Mallory-Weiss lesion/Mallory-Weiss tear/Mallory-Weiss laceration)。激しい嘔吐やむかつきによる機械的な外傷で生じる。本症例では、なれない大量飲酒によって生じた。

(第2パラグラフ)

患者の話から出血量を見積もるのは難しい。吐血はびっくりするような出来事であり、吐血の量を多く見積もりがちである。ヘモグロ分派性状であり、急性の出血では吐血量を見積もる手がかりにならない。急性期にヘモグロ分が低ければ慢性の出血をほのめかす。著しい失血の最初のサインは頻脈と起立時の血圧低下であることがある。本症例の彼の脈波速いが、これは不安と関連しているのかもしれない。

(第3パラグラフ)

吐血の他の原因は胃炎か消化性潰瘍である。何度か血液を含まない胃内容物のむかつきと嘔吐の話はマロリーワイス症候群に特徴的である。この疾患は普通介入を必要としない良性の病態である。確定診断は上部消化管内視鏡を必要とするが、典型的な症例ではいつも必要になるわけではない。時に、出血がもりひどかったり、壁の解離が粘膜より深いこともあり、穿孔につながる。

(第4パラグラフ)

この症例の管理は注意深い観察、嘔吐で失われた体液を戻すための静脈内輸液である。出血が激しい場合には血液型検査のために採血するが、輸血は必ずしも必要ない。彼は生徒大とH2 blockerで治療された。嘔吐は収まりそれ以上の出血も見られなかった。彼は将来のパーティでは通院しすぎないように決めた。

■管理(内科診断学第2版医学書院)

①本疾患の大多数は安静、絶食、制酸薬・粘膜保護薬の投与で保存的に治療できる。

②輸血が必要なほどの貧血は稀である。

③内視鏡検査時に出血している症例に対しては内視鏡的止血術を行う。

④クリッピング法(図4-89) [図] 、純エタノール局注法、アルゴンプラズマ凝固(APC)法などさまざまあるが、いずれの方法でも良好な止血成績を得られる。

■鑑別診断 (内科診断学第2版医学書院 p.843)

・特発性食道破裂(ブールハーフェ症候群)

・逆流性食道炎

・食道静脈瘤破裂

・出血性胃潰瘍

・急性胃粘膜病変(AGML)

■KEYPOINT

・吐血の前の血液を伴わない激しい嘔吐とむかつきの既往は、上部消化管の裂傷を示唆する。

・患者は血液の量を見積もるのが困難と分かるので、吐血で失われた失血の程度は多糸かでないし、消化管の中にとどまっている血液の量は分からない。

・アルコールは救急入院の約1/4と直接の連関があるという研究がある。

□マロリーワイス症候群(内科診断学第2版医学書院)

　嘔吐などにより腹腔内圧が急激に上昇して噴門部近傍に裂創が発生し、これを出血源として顕出血をきたしたもの。30-50歳代の男性に多く、全消化管出血例の約3-15%を占める。アルコール多飲が原因となることが多いが、ほかに妊娠悪阻、乗り物酔い、脳腫瘍や髄膜炎、医原性のものとしては上部消化管内視鏡検査や心肺蘇生術など、原因となるものは種々である。 ②嘔吐などにより急激に腹圧が上昇すると、急激に胃内圧が上昇し、これにより食道胃接合部近傍に裂創が生じる。

□吐血 hematemesis (内科診断学第2版医学書院)

　コーヒー残渣用の吐血　melanemesis

　鮮血の吐血　hematoemesis

□急性胃粘膜病変 acute gastric mucosal lesion AGML

急性胃炎の劇症型であり、急速に起こる腹痛(時に、吐血、下血)をきたし、潰瘍・びらん・出血が混在した病態を呈する。