英: dissociation、dissection、detachment、unbinding、maceration、dissociate
関: 解体、解剖、精査、切開、脱離、剥離、分離、解離性障害、郭清、浸軟、結合解除、ダイセクション、解離反応、遁走

精神医学

PSY.53

自我の同一性の障害により出現。
不安にさらされて圧倒されると心理的防衛機制が働き、適応不能に陥られないようにする。
心因性の健忘、遁走、ガンザー症候群、小児症、多重人格などで見られる。

KPS.222

情動的苦悩を避けるために、自分の人格・独自性を、一時的かつ徹底的に一部変更すること。
遁走、ヒステリー転換反応はよく見られる解離の現象。
対抗恐怖的振る舞い、解離性同一性障害、薬物使用による高揚感、宗教的歓喜などでも見られる

参考

1. 解離症状の実例

http://www2.wind.ne.jp/Akagi-kohgen-HP/dissociation_example.htm

2. wiki ja

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E8%A7%A3%E9%9B%A2_(%E5%BF%83%E7%90%86%E5%AD%A6)

WordNet

to undergo a reversible or temporary breakdown of a molecule into simpler molecules or atoms; "acids dissociate to give hydrogen ions"
cutting so as to separate into pieces
detailed critical analysis or examination one part at a time (as of a literary work)
a minute and critical analysis
the act of releasing from an attachment or connection (同)disengagement
a small unit of troops of special composition
a state in which some integrated part of a persons life becomes separated from the rest of the personality and functions independently (同)disassociation
(chemistry) the temporary or reversible process in which a molecule or ion is broken down into smaller molecules or ions
the act of removing from association

PrepTutorEJDIC

(…から)…‘を'引き離す,分離する《+『名』+『from』+『名』》 / (化学で)…‘を'解離する
〈U〉〈C〉(実験・研究のための)解剖,解体 / 〈C〉実験用解剖体,解剖模型 / 〈U〉詳細な分析
〈U〉(…から…を)分離すること,取り外すこと《+『of』+『名』+『from』+『名』》 / 〈U〉超然としていること / 〈U〉私心(偏見)のないこと / 〈C〉(特別の任務を帯びた)分遣隊,特派部隊
分離[作用];解離

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/05/27 16:02:04」(JST)

wiki ja

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UpToDate Contents

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1. 解離性同一性障害：疫学、病因、臨床症状、経過、評価、および診断 dissociative identity disorder epidemiology pathogenesis clinical manifestations course assessment and diagnosis
2. 心的外傷後ストレス障害の解離性：疫学、臨床症状、評価、および診断 dissociative aspects of posttraumatic stress disorder epidemiology clinical manifestations assessment and diagnosis
3. 解離性健忘：疫学、病因、臨床症状、経過、および診断 dissociative amnesia epidemiology pathogenesis clinical manifestations course and diagnosis
4. 離人症性・現実感喪失性障害：疫学、病因、臨床症状、経過、および診断 depersonalization derealization disorder epidemiology pathogenesis clinical manifestations course and diagnosis
5. 離人症性・現実感喪失性障害の治療 treatment of depersonalization derealization disorder

Japanese Journal

解離性脳動脈瘤における先行頭頚部痛の意義(Editorial Comment)

水谷徹
脳神経外科ジャーナル 20(5), 391, 2011-05-20
NAID 110008608123

非外傷性後頭蓋窩解離性脳動脈瘤における先行頭頚部痛の性状の重要性 : 当院における連続57例の検討

渡邊水樹,田中篤太郎,太田仲郎,中戸川裕一,釼持博昭,千村学,小泉慎一郎,藤本礼尚,稲永親憲,平松久弥,山本貴道,杉浦康仁,難波宏樹,花北順哉,堺常雄
脳神経外科ジャーナル 20(5), 381-390, 2011-05-20
… 非外傷性後頭蓋窩解離性脳動脈瘤の連続57例で,診断時の発症形式と平均年齢,先行頭頚部痛の時期と性状などを後方視的に検討した.頭頚部痛のみで全体の40%が診断され,SAHや脳梗塞で診断された症例の65%に血管解離痛と思われる先行頭頚部痛を認めた.SAH例と脳梗塞例では先行痛の特徴が異なったが,解離腔の伸展方向の相違とサブスタンスP線維の局在から説明可能である.先行痛を …
NAID 110008608122

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★リンクテーブル★

国試過去問	「103G065」「110E043」「102H022」「108A022」「111G012」「104G015」
リンク元	「100Cases 84」「解剖」「dissection」「分離」「detachment」
拡張検索	「房室解離」「急性大動脈解離」「感覚解離」「解離エネルギー」「グアニンヌクレオチド解離阻害因子」

「103G065」

　　[★]

次の文を読み、65～67の問いに答えよ。
33歳の女性。何もする気になれないことを主訴に夫に伴われて来院した。
現病歴：31歳時、運転中に突然、息苦しさ、動悸、冷汗およびめまいが出現し、気が遠のき、死ぬのではと恐怖に駆られて近医を受診した。処置を受けて発作は落ち着いたが、その後同様の発作がしばしば起こるようになり、内科、脳外科、婦人科および耳鼻科の受診を繰り返した。「また発作が起きるのでは」という心配も強くなった。次第に銀行やデパートやスーパーへも出かけられなくなった。ここ1年間は外出を極力控え家に閉じこもるようになった。徐々に気分が落ち込み、将来に悲観的となり、物事に興味を失い、家事もやりたくない。熟睡できず、食欲が落ち、体重が1年で8kg減少した。現在も発作は時々起こっている。
既往歴：月経前に体調不良となる傾向があった。
生活歴：生来明るい性格で、友人も多かった。高校卒業後、事務職として働いていた。22歳時に結婚し、2児を育て専業主婦として過ごしていた。
現症：意見は清明。身長162cm、体重45kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧120/76mmHg。

この患者に認められるのはどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［103G064］←［国試_103］→［103G066］

「110E043」

　　[★]

20歳の女性。声が出なくなったことを主訴に友人とともに来院した。今朝、いつもどおりに大学に行ったが、1限目の講義が終了したころから声がかすれるようになり、1時間後には全く声が出なくなった。友人とともに保健管理室で相談したところ、医療機関へ行くことを勧められたため受診した。1年前から部活動での人間関係のトラブルを契機として、不安感や情動の不安定性が出現し治療を受けていた。受診時、筆談は可能で理解力は保たれ、意識は清明と考えられた。発声できないこと以外に神経学的所見に異常を認めない。血液生化学所見、脳波および頭部CTで異常を認めない。
この患者にみられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［110E042］←［国試_110］→［110E044］

「102H022」

　　[★]

72歳の女性。転倒による腰椎圧迫骨折のため整形外科病棟に入院した。入院当夜に「ここはどこ」、「助けて」と大声を出して興奮し始めた。周囲の者には見えない相手と争っている様子となり不穏となった。数時間にわたってこのような状態が続いていた。翌朝覚醒時、見当識に障害はなく落ち着いているが昨夜のことは記憶にない。入院前には精神症状はみられなかった。

考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［102H021］←［国試_102］→［102H023］

「108A022」

　　[★]

40歳の女性。呼吸困難を主訴に搬入された。約 20分前、勤務中に突然息苦しさが出現した。半年前から、 1か月に数回程度、突然息苦しさが出現し、同時に動悸、めまい感、悪心および意識を失いそうな恐怖を感じたという。いずれも 10～30分で症状は完全に消えた。内科で精査したが発作時の心電図検査を含めて異常はみられていない。
今後みられる可能性が高い症状はどれか。

a　解離
b　強迫
c　失神
d　過覚醒
e　予期不安

[正答]

※国試ナビ4※　［108A021］←［国試_108］→［108A023］

「111G012」

　　[★]

症状と疾患の組合せで正しいのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［111G011］←［国試_111］→［111G013］

「104G015」

　　[★]

パニック発作中にみられるのはどれか。2つ選べ。

a　解離
b　徐脈
c　呼吸促迫
d　死の恐怖
e　予期不安

[正答]

※国試ナビ4※　［104G014］←［国試_104］→［104G016］

「100Cases 84」

　　[★]

☆case84　嘔吐

■症例

32歳　男性

主訴：

現病歴：2 amにからり酔っぱらって救急部に受診。11.45 pmに気分が悪くなり2度嘔吐。嘔吐物は最初は苦く感じられ、それは食べ物と2Lのビールであった。1時間程度後に、何度か猛烈に吐き気を催した。1 amに鮮赤血を吐いた(bright red blood)。患者が言うには最初は少量だったが、2回目にはかなり多い量であった。服用薬なし。時々マリファナを吸う。タバコ1日10本、アルコール2-3 unit/week

既往歴：特記なし

家族歴：特記なし

生活歴：

・身体診断

酔っぱらっているように見える。口の周りに乾燥した血液の付着を認める。脈拍：102/分。(臥位(lying))血圧：134/80 mmHg。立位でも血圧の変化は認められない。心血管系、呼吸器系に異常を認めず。腹部：上腹部(心窩部)にわずかに圧痛。

・検査

(血液生化学)

異常なし

■解説

(第1パラグラフ)

　もっともな診断は、下部食道もしくは胃上部における吐血を引き起こす粘膜の裂傷である(Mallory-Weiss lesion/Mallory-Weiss tear/Mallory-Weiss laceration)。激しい嘔吐やむかつきによる機械的な外傷で生じる。本症例では、なれない大量飲酒によって生じた。

(第2パラグラフ)

患者の話から出血量を見積もるのは難しい。吐血はびっくりするような出来事であり、吐血の量を多く見積もりがちである。ヘモグロ分派性状であり、急性の出血では吐血量を見積もる手がかりにならない。急性期にヘモグロ分が低ければ慢性の出血をほのめかす。著しい失血の最初のサインは頻脈と起立時の血圧低下であることがある。本症例の彼の脈波速いが、これは不安と関連しているのかもしれない。

(第3パラグラフ)

吐血の他の原因は胃炎か消化性潰瘍である。何度か血液を含まない胃内容物のむかつきと嘔吐の話はマロリーワイス症候群に特徴的である。この疾患は普通介入を必要としない良性の病態である。確定診断は上部消化管内視鏡を必要とするが、典型的な症例ではいつも必要になるわけではない。時に、出血がもりひどかったり、壁の解離が粘膜より深いこともあり、穿孔につながる。

(第4パラグラフ)

この症例の管理は注意深い観察、嘔吐で失われた体液を戻すための静脈内輸液である。出血が激しい場合には血液型検査のために採血するが、輸血は必ずしも必要ない。彼は生徒大とH2 blockerで治療された。嘔吐は収まりそれ以上の出血も見られなかった。彼は将来のパーティでは通院しすぎないように決めた。

■管理(内科診断学第2版医学書院)

①本疾患の大多数は安静、絶食、制酸薬・粘膜保護薬の投与で保存的に治療できる。

②輸血が必要なほどの貧血は稀である。

③内視鏡検査時に出血している症例に対しては内視鏡的止血術を行う。

④クリッピング法(図4-89) [図] 、純エタノール局注法、アルゴンプラズマ凝固(APC)法などさまざまあるが、いずれの方法でも良好な止血成績を得られる。

■鑑別診断 (内科診断学第2版医学書院 p.843)

・特発性食道破裂(ブールハーフェ症候群)

・逆流性食道炎

・食道静脈瘤破裂

・出血性胃潰瘍

・急性胃粘膜病変(AGML)

■KEYPOINT

・吐血の前の血液を伴わない激しい嘔吐とむかつきの既往は、上部消化管の裂傷を示唆する。

・患者は血液の量を見積もるのが困難と分かるので、吐血で失われた失血の程度は多糸かでないし、消化管の中にとどまっている血液の量は分からない。

・アルコールは救急入院の約1/4と直接の連関があるという研究がある。

□マロリーワイス症候群(内科診断学第2版医学書院)

　嘔吐などにより腹腔内圧が急激に上昇して噴門部近傍に裂創が発生し、これを出血源として顕出血をきたしたもの。30-50歳代の男性に多く、全消化管出血例の約3-15%を占める。アルコール多飲が原因となることが多いが、ほかに妊娠悪阻、乗り物酔い、脳腫瘍や髄膜炎、医原性のものとしては上部消化管内視鏡検査や心肺蘇生術など、原因となるものは種々である。 ②嘔吐などにより急激に腹圧が上昇すると、急激に胃内圧が上昇し、これにより食道胃接合部近傍に裂創が生じる。

□吐血 hematemesis (内科診断学第2版医学書院)

　コーヒー残渣用の吐血　melanemesis

　鮮血の吐血　hematoemesis

□急性胃粘膜病変 acute gastric mucosal lesion AGML

急性胃炎の劇症型であり、急速に起こる腹痛(時に、吐血、下血)をきたし、潰瘍・びらん・出血が混在した病態を呈する。

病因はアルコール、薬物(アスピリン、ステロイド)、薬品、ストレス、食物(激辛食品など)、アニサキス、中枢神経系障害、熱傷、外科手術

■glossary

inebriate

vt. (人)を酔わせる(make drunk)。～を有頂天にする

adj. 酔っぱらいの、大酒飲みの

n. 酔っぱらい、大酒飲み

pint n. (液体の単位)1パイント = 1/2クオート＝(米)28.8753 inch cube = 0.473 liter = (英) 0.568 liter = 約500cc

retch

vi. むかつく、吐き気を催す、無理に吐こうとする

vt. 吐く

n. むかつく。ヒック(吐き気を催すときの音)

lager n. ラガー(ビール)(貯蔵ビール；日本の普通のビール)

violently adj. 激しく、猛烈に

drunk adj. (pred)酔って。(fig)酔いしれて

epigastrium n. 上腹部、心窩部

blood grouping 血液型判定、血液型検査

indulge

vt. ～にふけらせる。気ままにさせる、(子どもを)甘やかす。(欲求などを)思いのままに満たす。喜ばせる、楽しませる。

vi. (快楽・趣味などに)ふける、身を任す(in)。(略式)たらふく食べる、痛飲する。(～に)従事する。(好ましくないことに)かかわる(in)

□Hematemesis and Melena(Differential Diagnosis in Primary Care 4th)

・吐血か喀血を見分けたい場合はnitrazine paperを使って判定

・身体開口部(body orifice)からの出血を鑑別するとき解剖学的なアプローチがよい。

(食道)

・静脈瘤、逆流性食道炎、癌腫、マロリーワイス症候群。

・外来異物も忘れるな。

・先天性まれな病因として異所性胃粘膜によるバレット食道炎と潰瘍もある。

・大動脈瘤、縦隔腫瘍、肺癌が食道を潰瘍化させ出血させることもある。

(胃)

・炎症：胃炎と胃潰瘍。アスピリンとアルコールも良くある原因

・幽門部静脈瘤で出血するかもしれない

・出血がひどく、他の原因が見つからなければ血液疾患を検索する。

(診断への道)

・吐血の確固たる証拠がある時、内視鏡をつかえる状況にあれば問診とか検査で無駄な時間を使わずに内視鏡で診断＆治療をやってしまえ。

・血液型検査、血液のクロスマッチ？して輸血の準備、凝固能検査など鑑別に必要な検査をやりなさい。内視鏡検査の準備をしている間に、アルコール、アスピリン、そのほかの薬品の服用、潰瘍の既往、食道疾患既往を聴け

・ひどい出血や最近の急な吐血の既往がなければ(内視鏡を使わずに？)伝統的なアプローチでも良い

・吐血の前に血液を伴わない嘔吐があればマロリーワイス症候群の診断の助けとなる。

「解剖」

　　[★]

英: dissection、anatomy
関: 解体、解剖学、解離、精査、切開、分析、解剖学的形態、郭清、ダイセクション

解剖の種類

SUB12.33改変

			依頼	根拠法	解剖する者	目的	死体の性質	遺族の承諾
法医解剖	司法解剖		主に司法当局	刑事訴訟法	学識経験者(法医学医師)	犯罪調査	異状死体のうち犯罪死体、変死体	不要
	行政解剖	監察医制度あり		死体解剖保存法	監察医	死因の確定	異状死体のうち非犯罪死体 (解剖中に司法解剖に切り替わることがある)
		監察医制度なし(承諾解剖)			警察の嘱託医、法医学教室			必要
病理解剖			臨床医		病理医		内因死による死体 (異状死体であることが分かれば24時間以内に警察に通報
系統解剖			～	医学及び歯学の教育のための献体に関する法律	解剖学の教育者	教育		生前の本人の意志と家族の承諾