一酸化炭素中毒

英

carbon monoxide poisoning CO poisoning

同

CO中毒

関

一酸化炭素 carbon monoxide CO

概念

• 一酸化炭素を吸入による中毒

疫学

• わが国では中毒死の原因物質として頻度が高い(60%で最多 (YN.K-33))。自殺が半数以上。
• COの発生源としては、火災、都市ガス、自動車の排気ガス、瞬間湯沸かし器などの各種燃焼器具、練炭などの炭製品などが挙げられる。
• 季節性で、特に冬に多い。

病因 HIM.1142

• 1. 一酸化炭素ヘモグロビンの生成により末梢への酸素運搬が阻害される(COのHbに対する親和性はO2のそれの250倍)　→　組織低酸素
• 2. 酸素解離曲線の左方移動。
• 3. CO とミオグロビンの結合　→　(心臓)心筋虚血、不整脈
• 4. チトクロム酸化酵素との結合による細胞呼吸障害。
• 5. 再灌流障害、酸素ラジカル生成・脂質過酸化による中枢神経障害。

病理

• 中枢神経：大脳基底核、レンズ核の虚血性変化が特徴的

法医

• 剖検所見では、死斑・血液の鮮紅色調が特徴。
• 血中COHbが50-60%以上であれば死因としうる。
• 焼死体では、煤の吸引とともに、火災時に生存していたことの根拠として重要。

症候

IMD.1143, NEL.355

• 症状はCOHbの血中濃度に依存する。
• 初期症状は頭痛、悪心・嘔吐で、非特異的でありインフルエンザ、胃腸炎と誤診されやすい。さらにCOHb濃度が上がると、激しい頭痛、めまい、視野の変化、脱力が生じる。高濃度では昏睡、てんかん発作、呼吸不安定、死が起こる。
• 血中COHb＞10%；頭痛。＞30%；激しい頭痛、悪心、嘔吐。＞60-70%；死亡

• 眼症状：網膜出血(NEL.355)、乳頭浮腫(CASES.192)
• 皮膚・粘膜：(急性のCO中毒)generalized chery-red color of the skin and mucous membranes.
• 中枢神経症状：
• 循環器症状：胸痛、心電図上の虚血性変化、不整脈
• 呼吸器症状：息切れ、頻呼吸
• 消化器症状：悪心・嘔吐
• 泌尿器症状：失禁
• 慢性期：遅発性精神系精神症状群 delayed neuro-psychiatric syndrome：10-30%に認める。50-75%は1年以内に回復
• 回復した意識が1-3週後に再び低下することがある。

• 重症例では中枢神経系、腎臓、肺、心臓等が冒される

病型による症状

• 急性一酸化炭素中毒
• 慢性一酸化炭素中毒、間歇型一酸化炭素中毒：知覚障害、運動障害(錐体路症状、錐体外路症状)

IMD.1142

COHb(%)	症状
≦10	ほとんどなし
10～20	前頭部頭重感、皮膚血管拡張
20～30	拍動性頭痛、体動時の息切れ
30～40	悪心、めまい、視力障害、疲労感、判断力低下
40～50	頻脈、昏迷、脱力、虚脱
50～60	昏睡、痙攣
60～70	低血圧、呼吸微弱
≧70	呼吸停止、死亡

WMM.757

• 20-40% : めまい、頭痛、脱力、判断力の低下、悪心・嘔吐、視力の低下。網膜の出血が見られることがある。
• 40-60% : 頻呼吸、頻拍、失行、失神、てんかん。ECGではST部位の変化、伝導障害、心房・心室性不整脈が分かるかもしれない。
• 60%以上: 昏睡、死

BPT.282

• 20-30%：全身性の低酸素血症
• 60-70%：死亡

NEL. 355

• >15%：症状が出現
• >20%：中毒症状が出現
• >40%：重度の神経症状が出現

身体所見

• 古典的所見のcherry-red lips(さくらんぼ色の唇)、チアノーゼ、眼底出血の頻度は高くない。　→　むしろですねCO-Hbの吸光度特性はO2-Hbに似てるからチアノーゼは見いだされないよ。

検査

HIM.1142

• 1. 血液ガス検査

• COHb濃度の上昇(基準値：1-3%、ヘビースモーカー：15%)
• pulse-oximetry gap：パルスオキシメーターでは COHb と酸化 Hb の区別が不可能なため、酸素飽和度の実測値より高値となる。
• 動脈酸素分圧は正常だから(そうなの？)、動脈酸素飽和度や一酸化炭素ヘモグロビンを測定する必要がある(WMM.757)

• 2. 血液生化学

• CK、LDH　→　心筋障害を示唆

• 3. 心電図

心筋虚血、不整脈(頻脈、各種ブロックなど)

• 4. 頭部CT・MRI検査

• CT：意識障害を来す疾患の除外診断

• 大脳基底核：萎縮、限局性低吸収
• 大脳白質　：広範な低吸収

• MRI：白質の脱髄所見、淡蒼球(globus pallidus)の壊死

治療

• 100%酸素投与

• COHbが10%未満になるまで継続(WMM.757)
• 4-6時間の治療後にも症状が持続する場合には、高気圧酸素療法を考慮する。

• 高圧酸素療法 hyperbaric oxygen HBO

• 高圧酸素療法(3 atm)は以下の患者に推奨される；意識がない、神経症状、ECG所見で虚血、重度の代謝性アシドーシス、横紋筋融解症、肺浮腫、あるいはショックが認められる患者(WMM.757)
• RCTによる有効性に関する根拠はないが、昏睡、意識消失、痙攣などの重度中枢神経症状、肺浮腫、心筋虚血、重症代謝性アシドーシスを呈する場合、COHb ＞ 40%、妊娠時、高齢患者には適応(IMD.1142)。
• 高酸素療法は長期的な神経学的転帰を改善する(WMM.757)

血液中のCOの半減期 NEL.355

• 健常人：平均5-6時間
• 100%酸素の投与下：40-60分
• 高圧酸素(2.5-3気圧)：15-30分　適応：CO中毒に適合した神経症状が出現/子供や妊婦でCOHbレベルが25%より大きいこと

診断

• 発症した患者をとりまく状況(居合わせた他の人、COを発生しうる環境か)を聴く
• 除外診断：CO中毒様の症状を来す疾患を鑑別。特に中枢神経疾患

後遺症

• 精神神経症状：健忘症、自発性低下、感情障害、パーキンソン症候群など

予後

• 速やかに意識が回復する場合は予後良好
• 意思疎通の回復は4日以内に限られ、昏睡が遷延する場合には回復を期待できない。

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1. Colorado

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/12/10 23:01:32」(JST)

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一酸化炭素
IUPAC名 一酸化炭素
識別情報
CAS登録番号	630-08-0
PubChem	281
ChemSpider	275
EINECS	211-128-3
国連番号	1016
RTECS番号	FG3500000
特性
化学式	CO
モル質量	28.010 g/mol
外観	無色気体
密度	0.789 g/mL, 液体 1.250 g/L at 0 ℃, 1 atm 1.145 g/L at 25 ℃, 1 atm
融点	-205 ℃ (68 K)
沸点	-192 ℃ (81 K)
水への溶解度	0.0026 g/100 mL (20 ℃)
双極子モーメント	0.112 D
危険性
MSDS	ICSC 0023
EU分類	非常に強い可燃性 (F+) Repr. Cat. 1 有毒 (T)
EU Index	006-001-00-2
Rフレーズ	R61, R12, R23, R48/23
Sフレーズ	S53, S45
引火点	可燃性気体
関連する物質
関連する炭素の酸化物	二酸化炭素 亜酸化炭素 一酸化二炭素 三酸化炭素
特記なき場合、データは常温 (25 °C)・常圧 (100 kPa) におけるものである。

一酸化炭素（いっさんかたんそ、carbon monoxide）は、常温・常圧で無色・無臭・可燃性の気体。一酸化炭素中毒の原因となる。化学式は CO と表される。

性質

炭素や、それを含む有機物が燃焼すると二酸化炭素が発生するが、酸素の不十分な環境で燃焼（不完全燃焼）が起こると一酸化炭素が発生する。さらに高温あるいは触媒存在下では C と CO₂ とに分解（不均化）するし、一酸化炭素自身も酸素の存在下で燃焼する。

高温では強い還元作用を示し、各種重金属酸化物を還元して単体金属を生成する。常温では遷移金属に配位して種々の金属カルボニルを形成する。その中のニッケルカルボニル (Ni(CO)₄) は、かつてニッケル精製の中間体として用いられていた。

一酸化炭素は、水にはほとんど溶けない。

この分子は様々な点で窒素分子(N₂)に似ている。分子量28.0で窒素分子とほぼ同じ。結合長は112.8 pmに対して窒素は109.8 pm。三重結合性を帯びるところも同じである。結合解離エネルギーは1072 kJ/molで窒素の942 kJ/molに近いがそれより強く、知られている最強の化学結合の一つである。これらの理由から、融点(68 K)・沸点(81 K)も窒素の融点(63 K)・沸点(77 K)と近くなっている。

上のような3つの共鳴構造を持つが、どれもオクテット則は満たさない。だが三重結合性が強いため、電気陰性度がC<Oであるにもかかわらず、炭素原子上に負電荷が乗った一番左の構造の寄与が大きい。全体として双極子モーメントは0.122 Dとなるまた、σ軌道は71%、π軌道は77%酸素原子側に分極している。

基底状態は一重項状態なので不対電子はない。

製法

工業的には 800 ℃ 以上（普通は 1,000 ℃ 程度）に、加熱したコークスと水（水蒸気）を反応させて作られる水性ガスから得られる。その反応は、

C + H₂O CO + H₂

である。上記反応で右方向（→）への反応は吸熱反応であり、反応進行とともに温度が下がる。排気弁を閉じ、空気を注入してコークスが燃焼して温度が上昇すると、再び水蒸気を注入して一酸化炭素と水素を生成させる。これを繰り返してコークスがなくなったら、次のバッチを充填して反応を開始する。

実験室で作るときは、ギ酸を濃硫酸で脱水するとできる。このとき、

HCOOH CO + H₂O

の反応が起こる。一酸化炭素は水に溶けにくいので、水上置換で集めることができる。

食品加工

日本では古くから、マグロなどの鮮魚として出回る魚介を一酸化炭素処理すると、刺身にした際に発色が良くなり新鮮そうに見えることが広く知られていた（後述の項目#症状を参照）。

一酸化炭素がミオグロビンに結びつくとカルボキシミオグロビンになり、鮮やかな赤色を呈する。このカルボキシミオグロビンは、酸素が結びついたミオグロビンや酸化されて茶色を呈するメトミオグロビンよりもより安定した物質である。この安定した色が通常のパックよりもあたかも長持ちして新鮮なように見えることとなる。

1980年代に入ると、日本のマグロ輸入量が急増。日本発の技術として一酸化炭素の処理方法は、輸出先の国々を中心に世界的に広まることとなった。こうした処理技術は消費者が判断する鮮度の基準を狂わせ、食中毒の原因にもなりかねないことから、1994年には、食品衛生法で禁止されることとなった。しかし、世界中に広まった技術は根絶やしすることは難しく、未だに利用する海外の業者は多いとされる。現在でも輸入加工食品の一部で一酸化炭素処理が発覚する事例がしばしば発生する。一酸化炭素処理されたマグロは「COマグロ」と呼ばれることがある。

一酸化炭素中毒

詳細は「一酸化炭素中毒」を参照

中毒原因

発症機序は十分に解明されていないが、次のように考えられている。 一酸化炭素は酸素の約250倍も赤血球中のヘモグロビンと結合しやすい上、酸素分圧とオキシ・ヘモグロビン濃度との関係を変調させる。ヘモグロビンには4つの酸素結合部位が存在し、結合数が多いほど結合安定が安定になる。すなわち、末梢の酸素分圧が低い組織に運搬されると酸素の結合が乖離し始めるが、結合する酸素が減るほど乖離しやすくなる為、効率的に末梢で酸素を放出する特性がある。ところが、4つある結合サイトのうち1つが一酸化炭素と結合したヘモグロビン（カルボニルヘモグロビン）は、他のサイトに結合した酸素も安定化し放出しにくくなるため、血液の酸素運搬能力が下がり、末梢で酸素分圧が極端に低下し中毒症状を起す。

一酸化炭素は、特に酸欠状態でなくとも燃焼に伴い発生するが、炭鉱での爆発事故や地下空間などで換気が悪い場合に蓄積し、また一般家庭では、屋内での木炭コンロの使用、ガス湯沸かし器やストーブの不完全燃焼によって発生量が急激に増えることにより中毒症状を発症させる。 このため、大気汚染に係る環境基準については「1時間値の1日平均値が 10 ppm 以下であり、かつ、8時間平均値が 20 ppm 以下であること」とされ、また、労働安全衛生法に基づく事務所衛生基準規則では、事務所の室内における濃度について 50 ppm 以下（空気調和設備または機械換気設備のある事務所では 10 ppm 以下）とするよう定められている。

なお、過去には都市ガスには一酸化炭素が含まれる石炭ガスが使われていたため、ガス漏れによる中毒事故が発生したが（2007年にも北見市で大規模なガス漏れによる死亡事故があった）、2010年3月25日に四国ガスが天然ガスへ転換したのを最後に、日本国内で供給される都市ガスは全域で一酸化炭素を含まないものとなり、ガス漏れによる一酸化炭素中毒は起こらなくなった。

タバコの煙にも多量に含まれており、循環器系に多大な負担を及ぼすが、煙に含有している濃度では急性症状は発症しない。

症状

急性症状

1時間の暴露では、500ppmで症状が現れはじめ、1000ppmでは顕著な症状、1500ppmで死に至るとされている。一酸化炭素中毒を自覚するのは難しく、危険を察知できずに死に至る場合が多い。

軽症では、頭痛・耳鳴・めまい・嘔気などが出現するが、風邪の症状に似ているため一酸化炭素への対処が遅れる。すると、意識はあるが徐々に体の自由が利かなくなり、一酸化炭素中毒を疑う頃には（また、高い濃度の一酸化炭素を吸った場合には）、自覚症状を覚えることなく急速に昏睡に陥る。この場合、高濃度の一酸化炭素をそのまま吸い続ける悪循環に陥り、やがて呼吸や心機能が抑制されて死に至る。

ヘモグロビンは一酸化炭素と結合すると鮮紅色を呈するため、中毒患者はピンク色の「良い」顔色をしているように見える。

間欠型（遅発性神経症状）

急性一酸化炭素中毒を発症し高圧酸素療法で一旦回復し、数日から1ヶ月程度に認知機能障害（意思疎通困難、行動異常、尿失禁など）を起こすことがあるが、認知症と誤認される事がある。

診断

中毒症状は、頭痛・耳鳴・めまい・嘔気などの臨床症状と、血中カルボニルヘモグロビン濃度をもって確定する。

前述の通り、中毒患者の血色が「良い」ように見えてしまう作用により、吸光度で血中の酸素飽和度を測るパルスオキシメーターは正確な値を示すことができない。パルスオキシメーターによる呼吸モニターは本症においては有効ではない。

動脈血ガス分析では、PaCO₂ は低下し（過換気のため）、代謝性アシドーシスの程度が重症度を示す。血管透過性が亢進するため、血液は濃縮され、Hct値は上昇する。頭部CT検査では、脳の浮腫（酸素不足による）や淡蒼球の低吸収域化（チトクロームCオキシダーゼ活性の低下による）がみられる。

脳波検査では、徐波化や低電位が出現する。

治療

治療は酸素吸入であるが、純酸素を吸入しても呼吸が不十分な場合は高圧タンク内で酸素を吸入する高圧酸素療法を行うことがある。しかし、常圧酸素療法と高圧酸素療法のどちらを優先するのかは明確になっていない。

一酸化炭素はヘモグロビンと強力に結びつくほか脂肪組織や脳細胞に蓄積される傾向があり、酸素吸入による洗い出しは数日から数十日を要することがある。また、脳細胞（特に大脳基底核）への直接的な障害作用もあるため、後遺症としてパーキンソニズム（大脳基底核の障害による）やしびれ（異常感覚）を来すことが多い。

また、淡蒼球の壊死や脱髄疾患が徐々に進行することにより、回復したと思われたあとに数日から数週間後に発症する後遺症もある。こちらは中毒直後（の急性中毒症）と区別して慢性中毒症（間歇型一酸化炭素中毒）などと呼ばれる。

高次機能障害、多幸症、パーキンソニズム、意識障害、不随意運動等の症状がみられ、中毒初期同様高圧酸素療法やTRH療法を実施する。軽度の場合、数ヶ月の入院治療と合わせて1年程度で徐々に軽快するが、淡蒼球の壊死が重度に進んでしまった場合などは回復しない。

合成化学での用途

一酸化炭素はC1化学の分野において、重要な原料化合物である。また、有機化学においてはカルボニル基の原料として、無機化学においては配位子として、一酸化炭素の応用範囲は広い。

例えば、ハロゲン化アリール（芳香族ハロゲン化物）にパラジウムなどの遷移金属触媒と求核剤を加えてクロスカップリングさせる際、一酸化炭素を共存させるとカルボニル基の挿入が起こる。

Ar−I + ROH （アルコール） + （Pd触媒） → Ar−C(=O)−OR （エステルの合成：アルコキシカルボニル化）

Ar−I + H₂ （アルコール） + （Pd触媒） → Ar−CHO （アルデヒドの合成：ホルミル化）

アルケンに対しても、適切な触媒の作用でホルミル基 (−CHO) の付加を行うことができる。これをヒドロホルミル化、あるいはオキソ法とよび、各種アルデヒドの工業的な製法のひとつである。

また、日光や触媒により塩素と反応させるとホスゲン（COCl₂、工業化学上重要な化合物、かつて毒ガスとして用いられていた）が得られる。

ほか、一酸化炭素を利用する人名反応として、ガッターマン・コッホ反応 (Gattermann-Koch reaction)、コッホ・ハーフ反応 (Koch-Haaf reaction) などが知られる。

脚注

関連項目

• 木炭自動車
• ガス燃料

UpToDate Contents

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• 1. 一酸化炭素中毒 carbon monoxide poisoning
• 2. 煙の吸入 smoke inhalation
• 3. 高圧酸素療法 hyperbaric oxygen therapy
• 4. 横紋筋融解症の原因 causes of rhabdomyolysis
• 5. 中毒の小児に対する汚染除去 decontamination of poisoned children

Japanese Journal

• 刑事裁判例批評(176)強制排気式ガス湯沸器が不正改造が原因で不完全燃焼を起こし、居住者他1名が一酸化炭素中毒により死傷した事故について、同湯沸器を製造・販売した会社の代表取締役社長及び品質管理部長に、点検・回収等の措置を講じなかった過失があるとされて、業務上過失致死傷罪の成立が認められた事例--パロマガス湯沸器事件[東京地裁平成22.5.11刑事第21部判決]

• 神例 康博
• 刑事法ジャーナル 28, 102-107, 2011
• NAID 40018867985

• 業務用厨房における一酸化炭素中毒の発生と対策について

• 田中 茂,城下 渚,佐々木 菜穂
• セイフティダイジェスト 57(3), 2-4, 2011-03
• NAID 40018770467

• 一酸化炭素中毒--冬期にストーブのある部屋でぐったりしていた場合 (救急看護のエキスパートが教える 主要症状別「ファーストエイド」実践マニュアル) -- (熱傷・中毒)

• 直井 みつえ
• 臨床看護 37(4), 510-515, 2011-03
• NAID 40018750611

• 山口県美祢市における一酸化炭素中毒事故原因調査報告書がまとまる

• ボイラ研究 (360), 45-53, 2010-04-15
• NAID 10026186452

Related Links

• 一酸化炭素 - Wikipedia

ところが、4つある結合サイトのうち1つが一酸化炭素と結合したヘモグロビン（ カルボニルヘモグロビン）は、他のサイトに結合した酸素も安定化し放出しにくくなるため 、血液の酸素運搬能力が下がり、末梢で酸素分圧が極端に低下し中毒 ...

• 一酸化炭素中毒の奇跡

一酸化炭素は無味・無臭・無刺激のため自分では気づかないことが多い。 私は専門的 なことを多くは知らないが、私自身体験した事、そして医学の力では説明が出来ない、私 に起きた奇跡を述べていきたい。 1320 minutes carbon monoxide poisoning ...

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★リンクテーブル★

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「111D047」

　　[★]

• 36歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。夏季に作業のため穀物貯蔵タンク内に入ったところ、間もなく意識を消失して倒れた。作業前に普段と変わったところはなく、所持品に不審なものもなかった。救急隊接触時、全身にチアノーゼを認め、SpO2 88%であった。来院時の意識レベルはJCS Ⅲ-300。体温 37.2℃。心拍数 108/分、整。血圧 132/90mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 100%(リザーバー付マスク10L/分酸素投与下)。心音と呼吸音とに異常を認めない。皮膚は湿潤しており、血管拡張は認めない。血液所見：赤血球 530万、Hb 16.0g/dL、白血球 6,000。血液生化学所見：総蛋白 6.8g/dL、AST 30U/L、ALT 32U/L、CK 22U/L(基準 30～140)、尿素窒素 16mg/dL、クレアチニン 1.1mg/dL、Na 142mEq/L、K 3.8mEq/L、Cl 102mEq/L。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。
• 最も考えられる病態はどれか。

• a　一酸化炭素中毒
• b　酸素欠乏症
• c　シアン化水素中毒
• d　熱中症
• e　硫化水素中毒

[正答]

B

※国試ナビ4※　［111D046］←［国試_111］→［111D048］

「101A047」

　　[★]

• 46歳の男性。全身けいれんを発症し搬入された。3日前から頭痛と全身倦怠感とがあり仕事を休んでいた。本日起床後から意味不明なことを言うようになった。意識は傾眠傾向で、名前を呼ぶと開眼する。体温38.8℃。脈拍104/分、整。血圧136/64mmHg。脳脊髄液検査:初圧200mmH2O、細胞数60/μl(基準0～2)(単核球優位)、蛋白120mg/dl(基準15～45)、糖70mg/dl(基準50～75)。血液所見:赤沈30mm/1時間、赤血球530万、白血球6,800。血清生化学所見に異常を認めない。CRP1.8mg/dl。頭部CTで異常を認めない。翌日、呼びかけに反応しなくなり、撮影した頭部単純MRIの水抑制T2強調像(FLAIR)を以下に示す。
• 考えられるのはどれか。

• a. くも膜下出血
• b. 細菌性髄膜炎
• c. 一酸化炭素中毒
• d. 単純ヘルペス脳炎
• e. Wernicke脳症

[正答]

D

• 単純ヘルペス脳炎

※国試ナビ4※　［101A046］←［国試_101］→［101A048］

「099A060」

　　[★]

• 36歳の男性。夏季に作業のため小麦貯蔵タンク内に入って間もなく意識を消失して倒れ、救急車で搬入された。

• 救出時意識不明でチアノーゼがあった。皮膚は湿潤しており、血管拡張は認めない。体温37.2℃。呼吸数16/分。脈拍108/分、整。血圧132/90mmHg。胸部聴診所見に異常はない。
• 血液所見：赤血球530万、Hb16.0g/dl、白血球6,000。血清生化学所見：総蛋白6.8g/dl、尿素窒素16mg/dl、クレアチニン1.1mg/dl、AST30単位、ALT32単位、CK22単位(基準10～40)、Na142mEq/l、K3.8mEq/l、Cl102mEq/l。
• 動脈血ガス分析(自発呼吸、酸素5L/分投与下)：pH7.39、PaO2 80Torr、PaCO2 42Torr。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。
• 最も考えられるのはどれか。

• a. 熱中症
• b. 砒素中毒
• c. 酸素欠乏症
• d. 二酸化硫黄中毒
• e. 一酸化炭素中毒

[正答]

C

※国試ナビ4※　［099A059］←［国試_099］→［099B001］

「103I052」

　　[★]

• 53歳の男性。建設作業に従事している。朝から意味不明なことを言い、暴れるようになったため搬入された。日本酒で晩酌を20年間。1年前から食事を十分にとらず、酒量も増えて1升(1.8l)/日になった。昨夜も飲酒していた。頭部MRIのFLAIR像を以下に示す。
• 診断はどれか。

• a. ペラグラ
• b. 低血糖発作
• c. Wernicke脳症
• d. 一酸化炭素中毒
• e. シンナー中毒/トルエン中毒

[正答]

C

• ウェルニッケ脳症：中脳背側、視床下部に高信号が認められる。

※国試ナビ4※　［103I051］←［国試_103］→［103I053］

「100A060」

　　[★]

• 57歳の男性。下水処理場のマンホール内で汚泥を外に搬出する作業を行っていたが、突然意識を失って倒れた。さらに救助しようとして中に人った同僚も急激に意識を失って倒れた。可能性が高いのはどれか。2つ選べ。

• a. 酸素欠乏症
• b. 硫化水素中毒
• c. 一酸化炭素中毒
• d. 二酸化炭素中毒
• e. 二酸化窒素中毒

[正答]

AB

※国試ナビ4※　［100A059］←［国試_100］→［100B001］

「098G069」

　　[★]

• 死斑について正しいのはどれか。

• (1)　出血死では減弱する。
• (2)　一酸化炭素中毒による死亡患者では暗紫色を呈する。
• (3)　死体が腹臥位であっても体背面に出現する。
• (4)　死後30分～1時間で明瞭となる。
• (5)　死後7～10時間経つと圧迫しても消えない。

• a. (1)(2)
• b. (1)(5)
• c. (2)(3)
• d. (3)(4)
• e. (4)(5)

[正答]

B

※国試ナビ4※　［098G068］←［国試_098］→［098G070］

「110H015」

　　[★]

• パルスオキシメトリについて正しいのはどれか。

• a　使用前に装置の滅菌が必要である。
• b　静脈血の酸素飽和度を計測できる。
• c　一酸化炭素中毒の診断に有用である。
• d　過換気症候群の患者で測定値が低下する。
• e　麻酔中の持続的モニターとして使用される。

[正答]

E

※国試ナビ4※　［110H014］←［国試_110］→［110H016］

「096G092」

　　[★]

• 誤っているのはどれか。

• a. 一酸化炭素中毒では皮膚が鮮紅色になる。
• b. 青酸化合物中毒では呼気にアーモンド臭がある。
• c. パラコート中毒ではロ腔粘膜が黄色になる。
• d. 有機リン剤中毒では縮瞳がみられる。
• e. タバコ誤飲では嘔吐がみられる。

[正答]

C

※国試ナビ4※　［096G091］←［国試_096］→［096G093］

「096B024」

　　[★]

• 死体検案時の外表所見において生活反応と判断できないのはどれか。

• a. 水中死体における鼻口腔内の微細白色泡沫液
• b. 焼死体における第III度の熱傷
• c. 一酸化炭素中毒死の鮮紅色の死斑
• d. 青紫色を示す皮下出血
• e. 痂皮を伴った表皮剥脱

[正答]

B

※国試ナビ4※　［096B023］←［国試_096］→［096B025］

「100G092」

　　[★]

• パルスオキシメーターによるSpO2の測定で正しいのはどれか。

• a. SpO2 80％は正常範囲である。
• b. 測定時は軽く呼吸を停止する。
• c. 動脈血酸素飽和度を反映する。
• d. 二酸化炭素濃度の影響を受ける。
• e. 一酸化炭素中毒患者のモニターに有用である。

[正答]

C

※国試ナビ4※　［100G091］←［国試_100］→［100G093］

「110I022」

　　[★]

• 意識障害患者の頭部MRIのFLAIR像(別冊No. 6Ａ、Ｂ)を別に示す。最も可能性が高いのはどれか。

• a　Wernicke脳症
• b　一酸化炭素中毒
• c　単純ヘルペス脳炎
• d　インフルエンザ脳症
• e　Creutzfeldt-Jakob病

[正答]

A

※国試ナビ4※　［110I021］←［国試_110］→［110I023］

「103B032」

　　[★]

• 経皮的動脈血酸素飽和度<SpO2>と動脈血酸素飽和度<SaO2>とが乖離を示した。原因として考えにくいのはどれか。

• a. 脱水
• b. 低体温
• c. 高血糖
• d. マニキュア
• e. 一酸化炭素中毒

[正答]

C

※国試ナビ4※　［103B031］←［国試_103］→［103B033］

「102I039」

　　[★]

• チアノーゼを起こすのはどれか。

• a. 頸肩腕障害
• b. 過敏性肺臓炎
• c. 一酸化炭素中毒
• d. メチル水銀中毒
• e. ポリ塩化ビフェニル中毒 PCB中毒

[正答]

B

※国試ナビ4※　［102I038］←［国試_102］→［102I040］

「102G017」

　　[★]

• PaO2が正常でも組織低酸素をきたすのはどれか。2つ選べ。

• a. 肝不全
• b. 腎不全
• c. 循環不全
• d. 一酸化炭素中毒
• e. 高二酸化炭素血症

[正答]

CD

※国試ナビ4※　［102G016］←［国試_102］→［102G018］

「085B032」

　　[★]

• 誤っている物？

• a. 一酸化炭素中毒では大脳白質が侵される
• b. 鉛中毒では末梢神経障害は運動系に優位である
• c. 有機水銀中毒では感覚障害がみとめられる
• d. 慢性ヒ素中毒によるおもな神経障害は多発性ニューロパチーである。
• e. ニッケル中毒では、鼻中隔穿孔が見られる

「105H014」

　　[★]

• 一酸化炭素中毒でみられないのはどれか。

• a　チアノーゼ
• b　意識障害
• c　けいれん
• d　呼吸困難
• e　血圧低下

[正答]

A

※国試ナビ4※　［105H013］←［国試_105］→［105H015］

「091B052」

　　[★]

• 赤血球増加を伴うのはどれか

• (1) ヘモクロマトーシス
• (2) Plummer-Vinson症候群
• (3) Fallot四徴症
• (4) 慢性一酸化炭素中毒
• (5) メトヘモグロビン血症

• a. (1)(2)(3)
• b. (1)(2)(5)
• c. (1)(4)(5)
• d. (2)(3)(4)
• e. (3)(4)(5)

「090B071」

　　[★]

• Parkinson症候群を生じるのはどれか？

• (1) 線条体黒質変性症
• (2) Friedreich失調症
• (3) 視床腫瘍
• (4) 多発脳梗塞
• (5) 一酸化炭素中毒

• a. (1)(2)(3)
• b. (1)(2)(5)
• c. (1)(4)(5)
• d. (2)(3)(4)
• e. (3)(4)(5)

「一酸化炭素肺拡散能力」

　　[★]

英

carbon monoxide pulmonary diffusing capacity carbon monoxide diffusing capacity of lung DLCO

同

CO拡散能力

関

一酸化炭素トランスファーファクター、拡散能

概念

• 肺胞気から肺毛細血管に至るガス移動効率の指標
• 肺毛細血管内を通過する血液の気層との接触時間は0.75sあれば酸素化に影響はない。この接触時間が短くなる、すなわち血流速度が増加した状態では酸素化が不十分となり拡散能の低下として認められる。血流速度は運動時や、あるいは毛細血管が破壊されたり閉塞したりして血管床が減少した病態で上昇する。(SPU.24)
• 20-30ml/min/Torr(YN.I-27)

方法

• 4種混合ガスを用い、最大呼出後急速に最大吸気位まで吸気し、10秒息止めをした後、急速に最大呼出をしCOガスの吸収量を測定して肺拡散能を検査する。

DLCOを低下せしめるファクター

肺間質、気道、肺血管の異常

• (1) 肺胞から肺毛細血管赤血球内ヘモグロビンに至るまでの拡散距離の増加
• (2) 肺胞・肺毛細血管の有効拡散面積の減少
• (3) 換気、血流、拡散能力の肺内不均等分布

YN.I-27

• 1. ガス交換面積減少：肺切除、肺気腫、無気肺、肺結核
• 2. 肺胞壁の肥厚　　：間質性肺炎(サルコイドーシス、肺水腫)
• 3. 肺毛細血管量減少：肺血栓塞栓症

読み方

DLCO上昇

• 軽度肺うっ血　→　肺血流量の増加により軽度上昇(SPU.354)

DLCO低下

• 肺水腫

呼吸器内科 必修マニュアル

p.86

DLCOの基準

• 高値　　　：予測値の141%以上
• 正常　　　：予測値の76-140%
• 軽度低下　：予測値の61-75%
• 中等度低下：予測値の41-60%
• 高度低下　：予測値の40%以下

解釈

スパイロメトリー	DLCO
閉塞性障害あり	低下	肺気腫
	正常～上昇	気管支喘息
拘束性障害あり	低下	肺線維症、(肺切除後)
	正常	胸郭・胸膜異常、神経筋疾患
正常	低下	早期の間質性肺疾患、肺血管障害、貧血、一酸化炭素中毒
	上昇	高度肥満、多血症、(気管支喘息)、左右心内シャント、軽度の左心不全、肺胞出血

参考

• http://xakimich.hp.infoseek.co.jp/laboratory/node30.html

「100Cases」

　　[★]

• 100Cases_04：気管支喘息：息切れ
• 100Cases_05：急性胆嚢炎：急性腹痛
• 100Cases_07：アルコール性肝障害 alcoholic liver disease：悪心と体重減少
• 100Cases_18：巨赤芽球性貧血 ビタミンB12欠乏症？：疲労、息切れ
• 100Cases_19：マラリア(四日熱マラリア)：3日間続く熱
• 100Cases_34：全身性エリテマトーデス：てんかん発作
• 100Cases_59：IgA腎症：血尿
• 100Cases_84：マロリー・ワイス症候群：嘔吐
• 100Cases_10：腎盂腎炎：背痛
• 100Cases_33：トキソプラズマ症：頭痛と混乱
• 100Cases_13：運動ニューロン疾患：筋脱力、筋萎縮、線維束性攣縮
• 100Cases_76：細菌性髄膜炎：頭痛
• 100Cases_14：重症筋無力症：複視
• 100Cases_52：壊血病：全身性の筋力低下
• 100Cases_53：低体温：意識障害　→　救急での初期治療はどうすべき？原因に因らずとにかく復温すべきなの？
• 100Cases_71：secondary acute hypoaldosteronism：傾眠
• 100Cases_16：痛風：膝の関節痛
• 100Cases_27：関節リウマチ：関節痛
• 100Cases_75：一酸化炭素中毒：自宅での意識消失
• 100Cases_82：側頭動脈炎＋リウマチ性多発筋痛症：aches and pains：
• 100Cases_28：心臓神経症？：慢性胸痛 chronic chest pain
• 100Cases_30：神経性食思不振症：無月経
• 100Cases_78：seroconversion illness：発熱
• 100Cases_79：diuretic-induced hyponatremia：confusion
• 100Cases_55：アカラシア：反復する胸部感染症
• 100Cases_88：原発性胆汁性肝硬変：疲労
• 100Cases_39：尋常性天疱瘡：
• 100Cases_58：尿崩症：口渇と頻尿
• 100Cases_60：胃流出路の閉塞：体重減少
• 100Cases_48：緊張性頭痛：頭痛
• 100Cases_73：自然気胸：胸痛と息切れ
• 100Cases_96：特発性肺線維症：息切れ
• 100Cases_100：：

• 100Cases_93：：疲労

「パーキンソン症候群」

　　[★]

英

parkinsonian syndrome

同

Parkinson症候群

関

パーキンソニズム parkinsonism

[show details]

パーキンソニズム : 約 16,400 件
パーキンソン症候群 : 約 33,800 件

分類

特発性	パーキンソン病
続発性	感染性	脳炎後パーキンソン症候群
		梅毒性パーキンソン症候群
	中毒性	一酸化炭素中毒
		マンガン中毒
		薬物中毒(抗精神病薬(ベンズアミド系(スルピリド)、フェノチアジン系(クロルプロマジン)、ブチロフェノン系(ハロペリドール))、降圧薬(レセルピン、αメチルドパ))
	血管性	動脈硬化症による
		脳梗塞による
関連疾患	線条体黒質変性症
	オリーブ橋小脳萎縮症
	シャイ・ドレーガー症候群
	進行性核上性麻痺
	レビー小体型認知症
	ウイルソン病
	クロイツフェルト・ヤコブ病
	正常圧水頭症

中枢神経変性疾患 - パーキンソンニズムを主徴とする疾患

• 孤発性パーキンソン病
• 家族性パーキンソン病
• 多系統萎縮症 MSA ←　孤発性脊髄小脳変性症に含まれる疾患としてまとめられている

• オリーブ核・橋・小脳萎縮症 OPCA
• Shy-Drager症候群 SDS
• 線条体黒質変性症 striatonigral degeneration SND

• 進行性核上性麻痺 progressive supranuclear palsy PSP：黒質、淡蒼球、ルイ体、歯状核の神経細胞脱落・グリオーシスが特徴。眼球運動障害、パーキンソニズム、認知障害
• 淡蒼球黒質ルイ体変性症
• 大脳皮質基底核変性症 corticobasal degeneration CBD：黒質と前頭頭頂葉神経細胞脱落・グリオーシスが特徴。指節運動失行、アレンハンド、固縮、失行、認知機能低下

「ロス斑」

　　[★]

英

Roth spot, Roth spots, Roth's spots

同

Roth斑

概念

• ロス斑は白斑を中心と中心とする出血像を示す。ロス斑は綿花状白斑の周りを出血が取り囲んでいる。綿花用白斑は虚血に陥った軸索の膨化(破裂?, bursting)により生じている。毛細血管に入る前の細動脈が虚血により破裂することにより生じている。多くの病態でロス斑が起こるのであって、細菌性心内膜炎に特異的なわけではない。(参考(1))

原因

参考3

• 亜急性細菌性心内膜炎 subacute bacterial endocarditis
• 白血病 leukaemias
• 貧血 anaemia
• 無酸素症 anoxia
• 一酸化炭素中毒 carbon monoxide poisoning
• prolonged intubation during anaesthesia
• 高血圧網膜症 hypertensive retinopathy
• 妊娠高血圧腎症 pre-eclampsia
• 糖尿病性網膜症 diabetic retinopathy
• 新生児分娩時損傷 neonatal birth trauma
• 外傷伴う出産 mothers who have undergone traumatic deliveries
• 被虐待児症候群/揺さぶられっ子症候群 battered children / shaken baby syndrome
• 動静脈奇形に起因する頭蓋内出血 intracranial hemorrhage from arteriovenous malformation
• 線維柱帯切除術後の眼球内圧の減圧 ocular decompression following trabeculectomy

参考

• 1.

http://www.kellogg.umich.edu/theeyeshaveit/optic-fundus/roth-spot.html

• 2.

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm040783

• 3. Roland Ling, Bruce James White-centred retinal haemorrhages(Roth spots). Postgrad Med Ja 1998;74:581-582

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2361020/pdf/postmedj00094-0007.pdf

• 4

http://www.uveitis.org/medical/articles/case/Uveitis-%20Roth%20Spots.pdf

• 5.写真

http://www.kellogg.umich.edu/theeyeshaveit/optic-fundus/images/roth-spot.jpg

「統合失調症様症状」

　　[★]

英

schizophrenia like symptoms

• 内科的および神経学的疾患(KPS.540)

• 物質誘発性：アンフェタミン, 幻覚薬, ベラドンナアルカロイド, アルコール幻覚症, バルビツレート離脱, コカイン, フェンシクリジン
• てんかん：特に側頭葉てんかん
• 新生物,脳血管疾患,または外傷：特に前頭葉や辺縁系
• その他の疾患

• 後天性免疫不全症候群
• 急性間欠性ポルフィリン症
• ビタミンB12欠乏症
• 一酸化炭素中毒
• 脳性リピドーシス
• クロイツフェルト-ヤコブ病
• ファブリ病
• ファール病
• ハラーホルデン-スパッツ病
• 重金属中毒
• ヘルペス脳炎
• ホモシスチン尿症
• ハンチントン病
• 異染性白質萎縮症
• 神経梅毒
• 正常圧水頭症
• ペラグラ
• 全身性紅斑性狼瘡
• ウェルニッケ-コルサコフ症候群
• ウィルソン病

• 精神病

• 非定型精神病
• 自閉性障害
• 短期精神病性障害
• 妄想性障害
• 心理的徴候や症状を主症状とする虚偽性障害
• 詐病
• 気分障害
• 正常な青年期
• 強迫性障害
• 人格障害：失調型人格障害(統合失調人格障害), シゾイド人格障害(総合失調質人格障害), 境界性人格障害, 妄想性人格障害
• 失調感情障害(統合失調感情障害)
• 統合失調症
• 統合失調症様障害

「間歇型一酸化炭素中毒」

　　[★]

英

intermittent carbon monoxide poisoning, intermittent carbon monoxide intoxication

関

一酸化炭素中毒

• 急性期以降に発症する脳神経障害

「中毒」

　　[★]

英

poisoning, intoxication

関

中毒の早期発見のための検査

SUB.403

重金属

• カドミウム：尿：β2ミクログロブリン

有機溶剤

• ベンゼン：尿：フェノール
• トルエン：尿：馬尿酸
• トリクロロエチレン：尿：トリクロロ酢酸
• テトラクロロエチレン：尿：トリクロロ酢酸
• 二硫化炭素：尿：二硫化炭素
• キシレン：尿：メチル馬尿酸
• 酢酸メチル：尿：メタノール

中毒一覧

• 一酸化炭素中毒 CO中毒

• 間歇型一酸化炭素中毒

• シアン化合物中毒、シアン中毒、シアン化水素中毒、シアン化物中毒

「炭素」

　　[★]

英

carbon、C、carbonic

関

カルボニック、クーロン、システイン、シトシン、炭酸、カーボン

「毒」

　　[★]

英

toxin、poison、poison

関

毒素、毒物、毒を入れる、トキシン

「一酸化炭素」

　　[★]

英

carbon monoxide, CO

臨床関連

• 一酸化炭素中毒

「一酸化」

　　[★]

英

monoxide

関

一酸化物