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- 電気ショック療法
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2017/08/21 18:03:48」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 環境および兵器による電気的損傷 environmental and weapon related electrical injuries
- 2. 熱傷再建の原則：四肢および所属リンパ節領域 principles of burn reconstruction extremities and regional nodal basins
- 3. 小児における中等度および重度熱傷の救急治療 emergency care of moderate and severe thermal burns in children
- 4. 手術室内にある危険と患者の安全性を向上させるための対応策 operating room hazards and approaches to improve patient safety
- 5. 重症熱傷患者のマネージメントの概要 overview of the management of the severely burned patient
Japanese Journal
- 設置場所によるAED有用性の違い (AEDがもたらした救命のパラダイムシフト)
- 医学のあゆみ 262(12), 1083-1086, 2017-09-16
- NAID 40021315451
- 同期電気ショック,緊急ペーシング (特集 救命救急スキル便利帖(2)すぐに役立つC, D, E)
- 救急医学 = The Japanese journal of acute medicine 41(8), 879-893, 2017-08
- NAID 40021297883
- Small Island Stress負荷がラットの血液流動性および活性酸素代謝産物に与える影響
- 昭和学士会雑誌 77(2), 156-161, 2017-04
- NAID 120006358305
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「112B045」「109A031」「113D051」「107I076」「113F057」「113B033」 |
| リンク元 | 「好中球増多症」「電撃性」「electric shock」「電撃」「electroshock」 |
| 関連記事 | 「ショック」「電気」「気」 |
「112B045」
- 次の文を読み、44、45の問いに答えよ。
- 74歳の女性。持続する前胸部痛のため来院した。
- 現病歴：本日午前7時45分、朝食の準備中に突然、咽頭部に放散する前胸部全体の痛みと冷汗とを自覚した。意識消失、呼吸性の痛みの変動および胸部の圧痛はなかったという。ソファに横になっていたが症状が持続するため、家族に連れられて自家用車で午前8時15分に来院した。症状を聞いた看護師が重篤な状態と判断し、直ちに救急室に搬入した。
- 既往歴：特記すべきことはない。
- 生活歴：特記すべきことはない。
- 家族歴：父親が80歳時に脳出血で死亡。母親が84歳時に胃癌で死亡。
- 現症：意識は清明。身長 158cm、体重 56kg。体温 36.5℃。脈拍 92/分、整。血圧 120/80mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 99%(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直ちに施行した心電図(別冊No. 5)を別に示す。▲112B005▲
- 検査所見(午前8時25分の採血)：血液所見：赤血球 416万、Hb 12.6g/dL、Ht 36%、白血球 9,800、血小板 20万、Dダイマー 0.7μg/mL(基準1.0以下)。血液生化学所見：AST 26U/L、ALT 30U/L、LD 254U/L(基準 176～353)、CK 118U/L(基準 30～140)、尿素窒素 16mg/dL、クレアチニン 1.6mg/dL、血糖 98mg/dL、心筋トロポニンT陰性。胸部エックス線写真で異常を認めない。
- 緊急処置の準備中、突然、うめき声とともに意識消失した。呼吸は停止しており脈を触れない。胸骨圧迫とバッグバルブマスクによる換気を開始した。このときのモニター心電図(別冊No. 6)を別に示す。
- この患者に直ちに行うべきなのはどれか。
※国試ナビ4※ ［112B044］←［国試_112］→［112B046］
「109A031」
- 78歳の男性。動悸を主訴に来院した。3日前に家の片付けを行っていたところ動悸を初めて自覚した。動悸は突然始まり、脈がバラバラに乱れている感じで持続していたが、日常生活には影響しなかったので経過をみていた。本日になっても続くため心配になって受診した。特に易疲労感、呼吸困難感およびめまいなどは自覚していない。10年前から高血圧症で加療中。家族歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長 168cm、体重 62kg。体温 36.2℃。脈拍 76/分、不整。血圧 152/90mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 98%(room air)。I音の強さが変化する。呼吸音に異常を認めない。血液所見：赤血球 464万、Hb 14.0g/dL、Ht 42%、白血球 6,800、血小板 21万。血液生化学所見：総蛋白 7.0g/dL、アルブミン 3.6g/dL、総ビリルビン 0.9mg/dL、AST 26IU/L、ALT 18IU/L、LD 178IU/L(基準 176～353)、ALP 352IU/L(基準 115～359)、γ-GTP 42IU/L(基準 8～50)、尿素窒素 12mg/dL、クレアチニン 0.6mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 97mEq/L、TSH 0.8μU/mL(基準 0.4～4.0)、FT4 1.4ng/dL(基準 0.8～1.8)。胸部エックス線写真で心胸郭比 48%、肺野に異常を認めない。心電図(別冊No. 12)を別に示す。
- まず行うべき対応はどれか。
- a 経過観察
- b 抗凝固薬投与
- c 抗不整脈薬の静脈内投与
- d カテーテルアブレーション
- e 電気ショック(カルディオバージョン)
※国試ナビ4※ ［109A030］←［国試_109］→［109A032］
「113D051」
- 47歳の男性。胸部絞扼感を主訴に来院した。高血圧症、脂質異常症で自宅近くの診療所に通院中であった。本日午前時に下顎に放散する胸部絞扼感を突然自覚し、症状が軽減しないため15分後にタクシーで来院した。意識は清明。脈拍 80/分、整。血圧 156/80mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 98%(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球 501万、Hb 15.1g/dL、白血球 12,000、血小板 22万。血液生化学所見：AST 40U/L、ALT 28U/L、LD 178U/L(基準 176～353)、CK 100U/L(基準 30～140)、尿素窒素 11mg/dL、クレアチニン 0.9mg/dL、総コレステロール 212mg/dL、トリグリセリド 168mg/dL、HDLコレステロール 42mg/dL、Na 142mEq/L、K 4.7mEq/L、Cl 102mEq/L。CRP 1.2mg/dL。胸部エックス線写真に異常を認めない。心電図(別冊No. 21)を別に示す。来院後、静脈路を確保し、ニトログリセリンを舌下投与した。
- 次に行うべき対応として適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［113D050］←［国試_113］→［113D052］
「107I076」
- 72歳の男性。2日前に急性心筋梗塞のため入院し、緊急の経皮的冠動脈インターベンションを受けた。術後の経過は良好であり、今朝は食事を全量摂取した。午前中に冠動脈疾患集中治療室(CCU)から一般病棟に移る予定であった。主治医の回診時、脈拍92/分、整、血圧128/72mmHg、SpO2 98%(room air)であった。主治医と会話中に患者が突然胸部不快感を訴え、その直後に意識を消失した。呼びかけに反応がなく、頸動脈の拍動を触知しない。この時のモニター心電図(別冊No.27)を別に示す。
- 直ちに行うべきなのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［107I075］←［国試_107］→［107I077］
「113F057」
- 64歳の男性。心停止のため救急車で搬入された。職場で突然倒れたため、同僚が救急車を要請した。救急隊到着時に隊員により心停止が確認され、心肺蘇生が開始された。現場で救急隊員によりAEDを用いて電気ショックが実施された。胸骨圧迫ならびにバッグバルブマスクを用いた人工呼吸、さらに2分おきに電気ショックを実施しながら、病院に到着した。搬入時、救急隊のストレッチャーから処置台に移動し、胸骨圧迫を継続した。
- 次に優先して行うべきなのはどれか。
※国試ナビ4※ ［113F056］←［国試_113］→［113F058］
「113B033」
- 4か月の乳児。RSウイルス感染症による呼吸障害のため入院している。呼吸・心拍モニターのアラームが鳴ったため研修医、指導医および看護師で患児を診察に行ったところ全身にチアノーゼを認めた。気道確保をして呼吸を確認したが、自発呼吸を認めない。心電図モニターでは心静止である。末梢静脈路は確保されており、心肺蘇生の備品は病室に準備されている。
- 直ちに行うべきなのはどれか。
※国試ナビ4※ ［113B032］←［国試_113］→［113B034］
「好中球増多症」
- 英
- neutrophilia
- 同
- 好中球増多、好中球増加、好中球増加症
- 顆粒球増加症 granulocytosis、好中球性白血球増加症 neutrophilic leukocytosis
- 関
- 白血球増多症
定義
- 成熟好中球の絶対数が8x103/uL以上に増加している状態
- OLM 94,95
- 特発性
国試
「電撃性」
「electric shock」
「電撃」
- 同
- 神経損傷
「electroshock」
「ショック」
メジャー
- 心原性ショック cardiogenic shock
- 心筋梗塞、致死的不整脈、心不全
- 低容量性ショック hypovolemic shock = 循環血液量減少性ショック
- 出血性ショック、体液喪失(熱傷)・脱水
- 敗血症性ショック septic shock ⊆ 血管分布異常性ショック
マイナー
- 神経原性ショック neurogenic shock ⊆ 血管分布異常性ショック
- アナフィラキシーショック anaphylactic shock ⊆ 血管分布異常性ショック
ショックの5P
- 以下の所見がそろったときにショックと判断する
- 1. 蒼白(pallor)
- 2. 虚脱(prostration)
- 3. 脈拍を触れない(pulselessness)
- 4. 冷汗(perspiration)
- 5. 呼吸不全(pulmonary deficiency)
ショックの判断
簡便
- 収縮期血圧 90 mmHg以下
循環モニターのためのデバイス・検査項目
- 血圧・脈拍
- 心電図
- 心エコー
- 呼吸・血ガス
- 血液検査・尿検査
- バルーンカテーテル：残尿を排泄し、30分ごとに尿量、血圧、脈拍を測定する
- 中心静脈圧
- スワン・ガンツカテーテル
- PiCCO
- 胃トノメトリー
治療
| 心原性ショック | 原疾患の治療 | |
| 低容量性ショック | 輸液、輸血、止血、昇圧剤は原則使用しない | |
| 敗血症性ショック | 抗菌薬、昇圧薬、エンドトキシン吸着カラム、輸血、血糖コントロール、低容量ステロイド | |
| 神経原性ショック | 輸液、昇圧薬 | |
| アナフィラキシーショック | エピネフリン、輸液、抗ヒスタミン剤、ステロイド、昇圧薬、H2ブロッカー | |
| 閉塞性ショック | 緊張性気胸 | 胸腔穿刺、胸腔ドレナージ |
| 心タンポナーデ | 心嚢穿刺、心膜開窓 | |
| 肺塞栓 | 塞栓除去術、血栓溶解術 | |