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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/01/19 21:20:11」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 血液透析用の動静脈痩形成 creating an arteriovenous fistula for hemodialysis
- 2. 長期血液透析用の動静脈瘻および動静脈グラフト arteriovenous fistulas and grafts for chronic hemodialysis access
- 3. 新たに形成された血液透析動静脈瘻の成熟および評価 maturation and evaluation of the newly created hemodialysis arteriovenous fistula
- 4. 下肢の後天性動静脈瘻 acquired arteriovenous fistula of the lower extremity
- 5. 発達した血液透析用動静脈痩障害 failure of the mature hemodialysis arteriovenous fistula
Japanese Journal
- わが国における硬膜動静脈瘻の治療の現状(<特集>脳脊髄動静脈奇形の診断・治療の進歩)
- 桑山 直也,久保 道也,遠藤 俊郎,坂井 信幸
- 脳神経外科ジャーナル 20(1), 12-19, 2011-01-20
- … 硬膜動静脈瘻の治療の現状を知るため,全国の脳血管内治療専門医を対象とする調査を実施した.【方法】日本脳神経血管内治療学会専門医388人を対象とし,2005?2006年の2年間に経験した症例の年齢/性,部位,症状,mRS,治療法,転帰,合併症を調査した.【結果】863症例の回答を得た.男性43%,女性54%,平均年齢は64歳であった.海綿静脈洞(CS)が46%,横・S状静脈洞(TSS)27%,その他27%であった.814例に積極的治療(血管内88%,外科7%,放射線4%)が施 …
- NAID 110008007216
- 受賞論文の要旨 第63回広島医学会総会 広島臨床外科医学会賞 Time-resolved MRAによる脳血管内手術前後の海綿静脈洞部硬膜動静脈瘻の評価 (特集 第63回広島医学会総会)
- 坂本 繁幸,渋川 正顕,岐浦 禎展 [他]
- 広島医学 64(2), 59-62, 2011-02
- NAID 40018739821
Related Links
- A radiocephalic fistula. 動静脈瘻（どうじょうみゃくろう、英:Arteriovenous fistula）とは 、動脈から静脈へ直接血流が流れ込む病態のこと。 ... 動脈血が直接静脈に流入すると 、静脈は拡張し、場合によっては静脈瘤を形成する。また本来血流が流れ込むはずの ...
- 家庭医学館 動静脈瘻の用語解説 - [どんな病気か] 動脈を流れてきた血液は、毛細（血 ）管を経由してから静脈へと流れていきます。ところが、異常な短絡（たんらく）交通路が でき、毛細管を経（へ）ないで動脈と静脈が直接つながってしまうことがあります。これを ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「113E022」「104I027」 |
| リンク元 | 「急性動脈閉塞症」「血圧」「下肢潰瘍」「高心拍出量状態」「高拍出性心不全」 |
| 拡張検索 | 「冠動静脈瘻」「先天性肺動静脈瘻」「冠状動静脈瘻」「頭蓋内動静脈瘻」 |
| 関連記事 | 「静脈」 |
「113E022」
- 頸部で血管雑音を有する成人患者で考えにくいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［113E021］←［国試_113］→［113E023］
「104I027」
- 高心拍出性心不全をきたさないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［104I026］←［国試_104］→［104I028］
「急性動脈閉塞症」
病因
- ガイドライン1改変
| 塞栓症 | 血栓症 | |
| 心原性 | 心房細動 | |
| 不整脈 | ||
| 僧帽弁狭窄症 | ||
| 心筋梗塞後壁在血栓 | ||
| 左室瘤 | ||
| 心筋症 | ||
| 人工弁置換術後 | ||
| 心臓腫瘍（左房粘液腫） | ||
| 卵円孔開存 | ||
| 血管性 | 大動脈瘤 | 閉塞性動脈硬化症 |
| 末梢動脈瘤 | バージャー病 | |
| shaggy aorta syndrome | 大動脈解離 | |
| 動静脈瘻 | 膝窩動脈瘤 | |
| グラフト閉塞 | ||
| 血管炎(大動脈炎症候群など、膠原病) | ||
| 膝窩動脈外膜嚢腫 | ||
| 膝窩動脈捕捉症候群 | ||
| 胸郭出口症候群 | ||
| 外傷 | ||
| 医原性 | ||
| その他 | 空気塞栓 | 多血症 |
| 腫瘍塞栓 | 血小板増多症 | |
| カテーテル検査 | 悪性腫瘍 |
臨床的分類
| 予後 | 臨書所見 | ドプラ聴診器所見 | ||||
| 知覚消失 | 筋力低下 | 動脈 | 静脈 | |||
| I | viable (下肢循環が維持されている状態) |
ただちに下肢生命が脅かされることはない | なし | 聞こえる | 聞こえる | |
| IIa | threatened viability (下肢生命が脅かされる状態)/marginally(境界型) |
早急な治療により救肢が可能 | 軽度（足趾）/なし | なし | （しばしば） 聞き取れない |
聞き取れる |
| IIb | threatened viability (下肢生命が脅かされる状態)/immediately(緊急型) |
ただちに血行再建することにより救肢が可能 | 足趾以外にも 安静時痛を伴う |
軽度～中等度 | 聞き取れない | 聞き取れる |
| III | irreversible (不可逆的な状態) |
組織大量喪失または、恒久的な神経障害が避けられない | 重度 知覚消失 |
重度 麻痺(筋硬直) |
聞き取れない | 聞き取れない |
治療
- ガイドライン1 SSUR.421 YN.C-152
- 急性動脈閉塞症の診断がつけばすぐに血栓形成の進展、およびこれによる再閉塞を予防するためにヘパリンを投与。
- 急性下肢虚血の臨床的分類(TASC区分?)I, IIaでは経カテーテル直接血栓溶解療法(catheter directed thrombolysis, CDT)を考慮
- TASC区分IIbでは外科的血行再建の適応(フォガティカテーテルによる血栓除去など)
- TASC区分IIIやTASC区分IIb以上で血栓塞栓除去術が奏効しない例において、肢切断が行われる。
合併症
予後
- ガイドライン1
- 動脈閉塞から6時間以内であれば高率に救肢可能であり、血栓塞栓除去術の良い適応。
- 24時間を経過すると約20%の症例で肢切断を要する。
- 死亡率は15-20%
ガイドライン
- 1. 末梢閉塞性動脈疾患の治療ガイドライン
- 2. INTER-SOCIETY CONSENSUS FOR THE MANAGEMENT OF PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE (TASC II)
「血圧」
- 英
- blood pressure, BP
- 同
- 動脈圧 arterial pressure AP
- 関
- 血圧測定
成人の血圧
- 至適血圧：＜120mmHg かつ ＜80mmHg
- 正常血圧：130mmHg かつ 85mmHg
- 正常高値血圧：130～139mmHg または 85～89mmHg
- I度高血圧(軽症)：140～159mmHg または 90～99mmHg
- II度高血圧(中等症)：160～179mmHg または 100～109mmHg
- III度高血圧(重症)：≧180mmHg または ≧110mmHg
- 収縮期高血圧：≧140mmHg かつ ＜90mmHg
糖尿病性腎症
- 管理目標： 130/80 mmHg
- 尿蛋白1g/日以上：125/75 mmHg
冠血管と血圧
- In the normal state, autoregulatory mechanisms adjust coronary tone tomatch myocardial oxygen supply with oxygen requirements. In the absence of obstructive coronary disease, thesemechanisms maintain fairly constant rate of coronary flow, as long as the aortic perfusion pressure is approximately 60 mmHg or greater.
血圧の異常
血圧の上肢における左右差
- 大動脈炎症候群：腕頭動脈、鎖骨下動脈の狭窄・閉塞を生じる
- 動脈硬化：鎖骨下動脈領域の病変があるとき、左右の脈拍差や皮膚温の違いを生じる
血圧の上下肢の差（下肢＞上肢）
収縮期血圧のみ高い。拡張期血圧は高くない
- 拡張期に動脈血流が減少する病態(血流が体循環に押し出されないか、心収縮力のみ上昇している状態？(体循環の血管抵抗が上がっていない？))
- 脈圧が上昇する
- 1. 大動脈基部の血流が逆流やシャントにより減少する場合
- 3. その他
- 大動脈弾性低下(老人性高血圧症)
- 完全AV block
ショック
- 収縮期血圧 90 mmHg以下
非侵襲的な血圧測定法による血圧の上肢・下肢の差
- 血圧を測定するために駆血帯で血流を遮断する必要がある。このとき、下肢の動脈の方が深部を走行しているため上肢より強く駆血帯で圧迫する必要がある。強く圧迫を要する分だけ下肢の血圧が高く測定されてしまう。
心血管とその周囲の血圧 YN.C-29
- see also PHD.61
| 中心静脈 | 肺動脈楔入圧 | |
| 4～8 | 8～20 | |
| 右心房 | 左心房 | |
| 1～4 | 8～20 | |
| 右心室 | 左心室 | |
| 8～20 | 120～20 | |
| 肺動脈 | 大動脈 | |
| 8～20 | 120～70 |
臓器移植における脳死判定の除外
- 収縮期血圧が以下で定められる数値未満の場合には脳死判定ができない。
- 1歳未満の者 65
- 1歳以上13歳未満の者 年齢x2+65
- 13歳以上の者 90
国試
「下肢潰瘍」
分類
- 動脈性潰瘍：虚血性が原因なので治療は末梢血行の改善がfirst
- PAD(ASO 閉塞性大動脈硬化症
- Buerger's病
- Blue toe syndrome(コレステロール塞栓症)
- 動静脈奇形/動静脈瘻
- 静脈性潰瘍：中年女性、立ち仕事が多い者に後発。下腿内側＞下腿外側。
- 静脈うっ滞性潰瘍
- Klinefelter症候群
- Marfan症候群
- 神経原性潰瘍：感覚麻痺によるもの
- 糖尿病性潰瘍
- 中枢神経系の疾患に基づく麻痺(脳卒中、脊髄損傷、二分脊椎症)
- ハンセン氏病
- 感染症
- 膠原病性潰瘍
- その他
「高心拍出量状態」
定義
- 末梢血管抵抗が低下し心拍出量が増加した状態
- 全身の代謝が亢進しているような時の循環動態
身体所見
- 血圧：収縮期血圧のみ高い。拡張期血圧は高くない
- 心雑音(機能性雑音)
原因
- 1. 病的：甲状腺機能亢進症、貧血、動静脈瘻、脚気心(ビタミンB1欠乏)、骨パジェット病、カルチノイド症候群、慢性腎不全、多発性骨髄腫、肝疾患、過動心症候群、敗血症など
- 2. 生理的：発熱、運動、妊娠など
「高拍出性心不全」
- 脚気：ビタミンB1欠乏により末梢血管平滑筋が弛緩して血管抵抗が低下し、これを補償するために心拍出量が高まるが、それでも末梢の血液需要を満たせない場合に本病態を来す、のであろう。
「冠動静脈瘻」
「先天性肺動静脈瘻」
「冠状動静脈瘻」
「頭蓋内動静脈瘻」
「静脈」
- 毛細血管から発生した静脈血を心臓に送るために使われる血管。