英: nothing by mouth, NBM, nil by mouth, nothing per os?
ラ: nil per os, NPO

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2016/04/26 09:49:42」(JST)

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UpToDate Contents

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1. Preoperative fasting guidelines
2. 空腹時ケトアシドーシスおよびアルコール性ケトアシドーシス fasting ketosis and alcoholic ketoacidosis
3. 成人における肥満：食事療法 obesity in adults dietary therapy
4. 糖尿病でない成人における低血糖症：診断的アプローチ hypoglycemia in adults without diabetes mellitus diagnostic approach
5. 妊娠中の栄養 nutrition in pregnancy

Japanese Journal

ポンプを使用した少量・短時間・間歇投与法による経腸栄養補給 (特集不要な絶食者ゼロをめざして静脈栄養から経腸栄養への移行検討事例集) -- (症例)

ヒューマンニュートリション : 人間栄養 8(1), 58-63, 2016-01
NAID 40020717116

当院における人口呼吸器患者の経腸栄養の実態調査を通した早期・半消化態栄養剤の使用について (特集不要な絶食者ゼロをめざして静脈栄養から経腸栄養への移行検討事例集) -- (検証)

ヒューマンニュートリション : 人間栄養 8(1), 51-56, 2016-01
NAID 40020717104

経腸栄養開始期の投与速度の統一による下痢の抑制効果 (特集不要な絶食者ゼロをめざして静脈栄養から経腸栄養への移行検討事例集) -- (検証)

ヒューマンニュートリション : 人間栄養 8(1), 46-50, 2016-01
NAID 40020717091

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★リンクテーブル★

国試過去問	「107A049」「113A053」「112A033」「105E058」「104D019」「108E022」「107I009」
リンク元	「100Cases 84」「インスリン様成長因子-I」「高速」「food deprivation」「空腹」
拡張検索	「絶食試験」「絶食療法」「絶食時」
関連記事	「食」

「107A049」

　　[★]

60歳の女性。血便を主訴に来院した。以前から便秘があり、下剤を使用していた。数日間排便がないため、昨日就寝前に通常の2倍量の下剤を服用した。本日朝下腹部痛とともに、水様下痢を認めた。その後も腹痛は持続し、新鮮血の排泄が数回あったため受診した。不整脈と糖尿病とで治療中である。体温36.7℃。脈拍92/分。血圧126/84mmHg。眼瞼結膜に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腹部に圧痛を認める。血液所見：赤血球430万、Hb13.1g/dl、Ht 39%、白血球8,700、血小板19万。CRP 1.2mg/dl。下部消化管内視鏡検査を施行した。S状結腸の内視鏡像(別冊No.20)を別に示す。
対応として適切なのはどれか。

a　絶食
b　副腎皮質ステロイドの注腸
c　内視鏡的止血術
d　上腸間膜動脈塞栓術
e　大腸切除術

[正答]

※国試ナビ4※　［107A048］←［国試_107］→［107A050］

「113A053」

　　[★]

66歳の男性。総胆管結石の加療目的で入院となり、内視鏡的結石除去術を施行した。終了2時間後から持続性の心窩部痛と背部痛を訴えた。体温 37.5℃。脈拍 108/分、整。血圧 94/66mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 94%(room air)。腹部は平坦で、心窩部を中心に広範囲に圧痛を認める。血液所見：赤血球 502万、Hb 15.3g/dL、Ht 45%、白血球 12,700、血小板 26万、PT-INR 1.1(基準 0.9～1.1)。血液生化学所見：総ビリルビン 4.4mg/dL、AST 370U/L、ALT 177U/L、LD 491U/L(基準 176～353)、γ-GTP 337U/L(基準 8～50)、アミラーゼ 1,288U/L(基準 37～160)、尿素窒素 23mg/dL、クレアチニン 1.2mg/dL。CRP 9.3mg/dL。腹部造影CT(別冊No. 22)を別に示す。
次に行うべき治療として適切でないのはどれか。

a　絶食
b　大量輸液
c　鎮痛薬の投与
d　抗菌薬の投与
e　緊急胆嚢摘出術

[正答]

※国試ナビ4※　［113A052］←［国試_113］→［113A054］

「112A033」

　　[★]

60歳の女性。血便と腹痛とを主訴に来院した。以前から便秘がちで、最後の排便が5日前であった。2日前から腹痛を伴うようになり、新鮮血の排泄が数回あったために受診した。脂質異常症と糖尿病とで治療中である。体温 36.7℃。脈拍 92/分、整。血圧 126/84mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腹部に圧痛を認める。血液所見：赤血球 430万、Hb 13.1g/dL、Ht 39%、白血球 8,700、血小板 19万。CRP 1.2mg/dL。下部消化管内視鏡検査を施行した。S状結腸の内視鏡像(別冊No. 11)を別に示す。
対応として適切なのはどれか。

a　絶食
b　副腎皮質ステロイドの注腸
c　内視鏡的止血術
d　上腸間膜動脈塞栓術
e　大腸切除術

[正答]

※国試ナビ4※　［112A032］←［国試_112］→［112A034］

「105E058」

　　[★]

84歳の女性。1か月前から食事中に時々むせるようになり、心配した娘に伴われて来院した.5年前に発症した脳塞栓症によって左片麻痺と構音障害の後遺症があり、入浴するときや車椅子を押してもらって自宅近くを散歩するとき以外、ほぼ終日ベッド上で生活している。坐位保持は可能で食欲はあるが、移動、食事、排泄推、入浴、着替え及び整容には介助が必要である。7年前に夫と死別し、現在は娘夫婦と同居している。
現時点の対応として適切なのはどれか。3つ選べ。

a　胃瘻を造設する。
b　食事形態を工夫する。
c　嚥下機能を評価する。
d　全身状態を評価する。
e　絶食とし点滴治療を行う。

[正答]

※国試ナビ4※　［105E057］←［国試_105］→［105E059］

「104D019」

　　[★]

神経性大食症(過食症)について正しいのはどれか。

a　体重は標準を超える。
b　無月経を伴うことが多い。
c　過食はしても絶食はしない。
d　近年、神経性食思不振症よりも発生頻度が低い。
e　電解質異常と代謝性アルカローシスとをしばしば伴う。

[正答]

※国試ナビ4※　［104D018］←［国試_104］→［104D020］

「108E022」

　　[★]

疾患とその腹痛を軽快させる因子の組合せで正しいのはどれか。

a　胆石症 ――――――――脂肪摂取
b　慢性膵炎 ―――――――飲酒
c　十二指腸潰瘍 ―――――絶食
d　汎発性腹膜炎 ―――――体動
e　過敏性腸症候群 ――――排便

[正答]

※国試ナビ4※　［108E021］←［国試_108］→［108E023］

「107I009」

　　[★]

発赤、腫脹および疼痛が強い肛門周囲膿瘍でまず行うべき対応はどれか。

a　絶食
b　硬化療法
c　切開排膿
d　痔瘻根治手術
e　人工肛門造設術

[正答]

※国試ナビ4※　［107I008］←［国試_107］→［107I010］

「100Cases 84」

　　[★]

☆case84　嘔吐

■症例

32歳　男性

主訴：

現病歴：2 amにからり酔っぱらって救急部に受診。11.45 pmに気分が悪くなり2度嘔吐。嘔吐物は最初は苦く感じられ、それは食べ物と2Lのビールであった。1時間程度後に、何度か猛烈に吐き気を催した。1 amに鮮赤血を吐いた(bright red blood)。患者が言うには最初は少量だったが、2回目にはかなり多い量であった。服用薬なし。時々マリファナを吸う。タバコ1日10本、アルコール2-3 unit/week

既往歴：特記なし

家族歴：特記なし

生活歴：

・身体診断

酔っぱらっているように見える。口の周りに乾燥した血液の付着を認める。脈拍：102/分。(臥位(lying))血圧：134/80 mmHg。立位でも血圧の変化は認められない。心血管系、呼吸器系に異常を認めず。腹部：上腹部(心窩部)にわずかに圧痛。

・検査

(血液生化学)

異常なし

■解説

(第1パラグラフ)

　もっともな診断は、下部食道もしくは胃上部における吐血を引き起こす粘膜の裂傷である(Mallory-Weiss lesion/Mallory-Weiss tear/Mallory-Weiss laceration)。激しい嘔吐やむかつきによる機械的な外傷で生じる。本症例では、なれない大量飲酒によって生じた。

(第2パラグラフ)

患者の話から出血量を見積もるのは難しい。吐血はびっくりするような出来事であり、吐血の量を多く見積もりがちである。ヘモグロ分派性状であり、急性の出血では吐血量を見積もる手がかりにならない。急性期にヘモグロ分が低ければ慢性の出血をほのめかす。著しい失血の最初のサインは頻脈と起立時の血圧低下であることがある。本症例の彼の脈波速いが、これは不安と関連しているのかもしれない。

(第3パラグラフ)

吐血の他の原因は胃炎か消化性潰瘍である。何度か血液を含まない胃内容物のむかつきと嘔吐の話はマロリーワイス症候群に特徴的である。この疾患は普通介入を必要としない良性の病態である。確定診断は上部消化管内視鏡を必要とするが、典型的な症例ではいつも必要になるわけではない。時に、出血がもりひどかったり、壁の解離が粘膜より深いこともあり、穿孔につながる。

(第4パラグラフ)

この症例の管理は注意深い観察、嘔吐で失われた体液を戻すための静脈内輸液である。出血が激しい場合には血液型検査のために採血するが、輸血は必ずしも必要ない。彼は生徒大とH2 blockerで治療された。嘔吐は収まりそれ以上の出血も見られなかった。彼は将来のパーティでは通院しすぎないように決めた。

■管理(内科診断学第2版医学書院)

①本疾患の大多数は安静、絶食、制酸薬・粘膜保護薬の投与で保存的に治療できる。

②輸血が必要なほどの貧血は稀である。

③内視鏡検査時に出血している症例に対しては内視鏡的止血術を行う。

④クリッピング法(図4-89) [図] 、純エタノール局注法、アルゴンプラズマ凝固(APC)法などさまざまあるが、いずれの方法でも良好な止血成績を得られる。

■鑑別診断 (内科診断学第2版医学書院 p.843)

・特発性食道破裂(ブールハーフェ症候群)

・逆流性食道炎

・食道静脈瘤破裂

・出血性胃潰瘍

・急性胃粘膜病変(AGML)

■KEYPOINT

・吐血の前の血液を伴わない激しい嘔吐とむかつきの既往は、上部消化管の裂傷を示唆する。

・患者は血液の量を見積もるのが困難と分かるので、吐血で失われた失血の程度は多糸かでないし、消化管の中にとどまっている血液の量は分からない。

・アルコールは救急入院の約1/4と直接の連関があるという研究がある。

□マロリーワイス症候群(内科診断学第2版医学書院)

　嘔吐などにより腹腔内圧が急激に上昇して噴門部近傍に裂創が発生し、これを出血源として顕出血をきたしたもの。30-50歳代の男性に多く、全消化管出血例の約3-15%を占める。アルコール多飲が原因となることが多いが、ほかに妊娠悪阻、乗り物酔い、脳腫瘍や髄膜炎、医原性のものとしては上部消化管内視鏡検査や心肺蘇生術など、原因となるものは種々である。 ②嘔吐などにより急激に腹圧が上昇すると、急激に胃内圧が上昇し、これにより食道胃接合部近傍に裂創が生じる。

□吐血 hematemesis (内科診断学第2版医学書院)

　コーヒー残渣用の吐血　melanemesis

　鮮血の吐血　hematoemesis

□急性胃粘膜病変 acute gastric mucosal lesion AGML

急性胃炎の劇症型であり、急速に起こる腹痛(時に、吐血、下血)をきたし、潰瘍・びらん・出血が混在した病態を呈する。