概念

メラノサイト(神経堤由来)が癌化した悪性腫瘍
色調は多くが黒褐色。紅色調病変もありうる(無色素性黒色腫 amelanotic melanoma)　←　メラニン合成能の喪失
転移能しやすい。予後不良。　→　リンパ行性が最も頻度が高い・・・だっけ？
原発：皮膚。粘膜(口腔、鼻腔)、脈絡膜、脳軟膜、眼もありうる。

悪性黒色腫のABCDE NDE.421

頭文字	特徴
A	Asymmetry	不規則形
B	Borderline irregularity	境界不鮮明
C	Color variegation	色調多彩
D	Diameter enlargement	拡大傾向(直径6mm以上)
E	Elevation of surface	表面隆起

疫学

人口10万対：白人10～20、日本人1～2、黒人1以下
白人では体幹や四肢に好発し，表在拡大型が大多数を占める。日本人では足底や爪部（爪下黒色腫subungual melanoma）など四肢末端部に好発し，末端黒子型が多い

病変形成＆病理

発生母地

先天性母斑、色素性乾皮症

臨床像による分類

悪性黒子型黒色腫 lentigo maligna melanoma LMM

悪性黒子から移行する。
高齢者の顔面に好発。
他の３型に比べて予後が良好。

末端黒子型黒色腫 acral lentiginous melanoma ALM

四肢末端(特に足底)、爪、粘膜に生じ、日本人に多い。
褐色ないし黒色の斑として生じ、浸潤性に増殖すると結節をつくる。
Hutchinson徴候－爪では縦に黒色線状を呈し、爪溝を越えて色素斑が拡大する。

表在拡大型黒色腫 superficial spreading melanoma SSM

はじめ水平方向に扁平隆起性に拡大し、やがて垂直方向に浸潤増殖する。
褐色ないし、黒色の斑点として生じる。

結節型黒色腫 nodular melanoma NM

垂直方向に浸潤増殖して結節を形成し、水平方向には展開しない。
予後が悪い。
色素を欠き、白くなるものもある。

ダーモスコピー所見

皮丘有意な色素沈着。感度86%, 特異度99%　→　皮丘優位ではないことを検討してメラノーマを除外しよう！ Nikkei Medical 2005 pp.116

メラノーマでは86%に皮丘優位の色素沈着あり
メラノーマでないとき、99%が皮丘優位ではない

治療

modality：(第一選択)外科治療、放射線療法、化学療法、免疫療法

化学療法：DAV-feron療法

ガイドライン

1. Clinical Question - 悪性黒色腫 - 日本皮膚科学会

http://www.dermatol.or.jp/medical/guideline/skincancer/cq.html#mm

2. アルゴリズム - 悪性黒色腫 - 日本皮膚科学会

http://www.dermatol.or.jp/medical/guideline/skincancer/mm/mm.html

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/07/09 07:05:15」(JST)

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UpToDate Contents

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1. 進行皮膚黒色腫に対するマネージメントの概要 overview of the management of advanced cutaneous melanoma
2. 粘膜悪性黒色腫 mucosal melanoma
3. 皮膚黒色腫におけるtumor node metastasis（TNM）病期分類法
およびその他の予後因子 tumor node metastasis tnm staging system and other prognostic factors in cutaneous melanoma
4. 皮膚および稀な部位の黒色腫（メラノーマ）の初期の外科的マネージメント initial surgical management of melanoma of the skin and unusual sites
5. 黒色腫のスクリーニングおよび早期発見 screening and early detection of melanoma

Japanese Journal

11.多発GGOを呈した悪性黒色腫肺転移の1例(第137回日本呼吸器内視鏡学会関東支部会)

吉川拓磨,神崎正人,井坂珠子,前田英之,坂本圭,葭矢健仁,清水俊榮,小山邦広,村杉雅秀,大貫恭正
気管支学 : 日本気管支研究会雑誌 33(5), 373, 2011-09-25
NAID 110008750392

重粒子線を用いたがん治療の現状と展望(実質臓器悪性腫瘍に対する局所療法,会員のための企画)

山田滋,鎌田正,辻井博彦
日本外科学会雑誌 112(5), 338-342, 2011-09-01
NAID 110008752209

肝細胞癌との鑑別に苦慮した脈絡膜悪性黒色腫肝転移の1例

在津潤一,石川剛,播磨陽平,土屋昌子,高見太郎,山口裕樹,内田耕一,寺井崇二,山崎隆弘,坂井田功
肝臓 52(7), 468-476, 2011-07-25
… 左脈絡膜悪性黒色腫に対する手術歴（2004年4月，左眼球摘出術）を有する79歳の男性患者が2009年10月に右季肋部痛を主訴に当院外来を受診した．血液検査にて軽度の肝機能障害と高度の凝固系異常が認められたため精査加療目的で同日当科に緊急入院となった．HBs抗原・抗HBs抗体・抗HBc-IgG抗体・抗HCV抗体はいずれも陰性であり，腹部超音波検査・CT検査・MRI検査・血管造影検査で肝両葉に多血性腫瘤が多数認められた． …
NAID 10029285858

肺門部リンパ節に単発転移を認めた原発性食道悪性黒色腫の1例

多根健太,田中雄悟,小川裕行,田内俊輔,内野和哉,吉村雅裕
日本呼吸器外科学会雑誌 = The journal of the Japanese Association for Chest Surgery 25(5), 509-512, 2011-07-15
… 症例は66歳女性，4年前に原発性食道悪性黒色腫と診断され，胸部食道切除ならびに術後補助化学療法（DAC-tam）を施行した．その後，外来で経過観察中の胸部CTで，左肺門部のリンパ節腫大とPET-CTで同部位に異常集積を認めた．5-S-cysteinyl dopaも上昇し，原発性食道悪性黒色腫のリンパ節転移が疑われ手術となった．完全内臓逆位であり，脈管の走行は左右鏡面像であった．腫大したリンパ節はV1，V3，A3 …
NAID 10029125712

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★リンクテーブル★

国試過去問	「105D032」「109D024」「102A046」「100A008」「098D006」「096A006」「096F016」「109A003」「101F011」「095B047」「105D004」「107E020」「102A010」「104G024」「095A119」「076B056」
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関連記事	「黒色腫」「腫」「黒色」「悪性」

「105D032」

　　[★]

42歳の男性。同性愛者。全身倦怠感、体重減少および皮疹を主訴に来院した。1年前から全身倦怠感と10%の体重減少とがあった。 3か月前から痒みのない皮疹が多発してきた。口腔内にも同様の病変を認める。体幹部の写真(別冊No.9)を別に示す。
最も考えられるのはどれか。

a　二期梅毒
b　皮膚結核
c　悪性黒色腫
d　Kaposi肉腫
e　悪性リンパ腫

[正答]

※国試ナビ4※　［105D031］←［国試_105］→［105D033］

「109D024」

　　[★]

67歳の男性。陰部の痒みを主訴に来院した。3年前から右陰嚢に痒みを伴う皮疹が出現し、市販の外用薬で治療していたが、次第に拡大してきたため受診した。陰嚢と陰茎の写真(別冊No. 4Ａ)と生検組織のH-E染色標本(別冊No. 4Ｂ)とを別に示す。
診断はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［109D023］←［国試_109］→［109D025］

「102A046」

　　[★]

16歳の男子。鼻閉と鼻出血とを主訴に来院した。1か月前から耳閉感と軽度難聴とを自覚していた。経鼻内視鏡検査で、鼻腔後端に暗赤色調の腫瘤を認める。頭部造影MRIのTl強調像と右外頚動脈造影写真正画像とを以下に示す。最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［102A045］←［国試_102］→［102A047］

「100A008」

　　[★]

67歳の男性。陰部の赤い斑を主訴に来院した。3年前から左の陰嚢に痒みを伴う紅斑が出現した。市販の塗り薬で治療していたが、紅斑は次第に拡大してきた。陰嚢の写真と生検H-E染色標本とを以下に示す。診断はどれか。

\

[正答]

※国試ナビ4※　［100A007］←［国試_100］→［100A009］

「098D006」

　　[★]

56歳の男性。1年前から前頚部に黒褐色の皮疹が生じ、次第に隆起し増大してきたため来院した。
痒みはなく、出血や潰瘍を認めない。前頚部の写真と皮膚生検H-E染色標本とを以下に示す。
診断はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［098D005］←［国試_098］→［098D007］

「096A006」

　　[★]

13歳の女子。出生時から頭頂部に脱毛斑が存在していた。最近表面がザラザラしてきたため来院した。頭頂部の写真を以下に示す。
この疾患に合併する頻度の高いのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［096A005］←［国試_096］→［096A007］

「096F016」

　　[★]

72歳の男性。3年前から左足底に皮疹が出現し、徐々に拡大してきたため来院した。左足底の写真と病理組織H-E染色標本とを以下に示す。考えられる疾患はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［096F015］←［国試_096］→［096F017］

「109A003」

　　[★]

悪性黒色腫について正しいのはどれか。

a　放射線感受性が高い。
b　日本人では結節型が多い。
c　部分生検によって診断する。
d　TNM病期分類のpTは原発巣の大きさで判定する。
e　センチネルリンパ節生検はリンパ節郭清の適応決定に有用である。

[正答]

※国試ナビ4※　［109A002］←［国試_109］→［109A004］

「101F011」

　　[★]

疾患と発生母地の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［101F010］←［国試_101］→［101F012］

「095B047」

　　[★]

女性外陰疾患で正しいのはどれか。

a. Bowen病は外陰部以外にみられない。
b. Paget病は術後再発しやすい。
c. 基底細胞癌が好発する。
d. 扁平上皮癌の好発年齢は40歳代である。
e. 悪性黒色腫は腺上皮由来である。

[正答]

※国試ナビ4※　［095B046］←［国試_095］→［095B048］

「105D004」

　　[★]

疾患と発生母地の組合せで正しいのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105D003］←［国試_105］→［105D005］

「107E020」

　　[★]

悪性黒色腫と良性の色素性病変との鑑別に有用な検査はどれか。

a　硝子圧法
b　皮膚描記法
c　パッチテスト
d　プリックテスト
e　ダーモスコピー試験

[正答]

※国試ナビ4※　［107E019］←［国試_107］→［107E021］

「102A010」

　　[★]

悪性黒色腫の診断指標でないのはどれか。

a. 大きさ
b. 辺縁の性状
c. 黒色調の強さ
d. 形状の対称性
e. 色調の均一性

[正答]

※国試ナビ4※　［102A009］←［国試_102］→［102A011］

「104G024」

　　[★]

放射線感受性の高い腫瘍はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［104G023］←［国試_104］→［104G025］

「095A119」

　　[★]

PUVA療法の適応はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［095A118］←［国試_095］→［095A120］

「076B056」

　　[★]

頸部に好発する腫瘍は

a. (1)(2)(3)
b. (1)(2)(5)
c. (1)(4)(5)
d. (2)(3)(4)
e. (3)(4)(5)

「転移性肺癌」

　　[★]

英: metastatic lung cancer
同: 転移性肺腫瘍 metastatic lung tumor ←　転移する癌は悪性なのでは？

転移性肺腫瘍の頻度(剖検例 SPU.334)

全悪性腫瘍の30-50%
乳癌：40-50%
肺癌：30-50%
肝癌：20-40%
大腸癌：30-40%
胃癌：20-40%

肺転移の頻度(内科診断学第2版 p.755)

絨毛癌(70-100%)
悪性黒色腫(80%)
精巣腫瘍(70-80%)
骨や軟部組織の肉腫(70%)
甲状腺癌(60-70%)
乳癌(60%)
前立腺癌(50-60%)
腎細胞癌(50-75%)
大腸癌(40%)
頭頸部癌(40%)
膀胱癌(30%)

肺転移する場所(内科診断学第2版 p.755)

孤立結節型

大腸癌

腎癌

多発結節型

多くの悪性腫瘍

頭頚部腫瘍
(扁平上皮癌)

塊状型

粟状型

リンパ管状型

肺門・縦隔リンパ節腫大型

胸水貯留型

「血管肉腫」

　　[★]

英: angiosarcoma, hemangiosarcoma
同: 悪性血管内皮腫 malignant hemangioendothelioma、悪性脈管内皮細胞腫 malignant angioendothelioma
関: 血管形成肉腫。悪性血管外皮腫 malignant hemangiopericytoma。軟部腫瘍。Stewart-Treves症候群

肉腫に分類される。
悪性血管内皮腫と悪性血管外皮腫を指す場合があるが、多くは前者
血管あるいはリンパ管の内皮細胞の増殖による悪性腫瘍。
好発部位は皮膚(頭頚部、下肢、体幹など)、軟部組織、乳房、内臓(肝、脾など→肝血管肉腫)、骨である。
高齢者に好発する。性差は無いと言われている(BPT.397)
軟部腫瘍の1-2%のまれな腫瘍
外観上は不明瞭は暗赤紫色の紅斑と血疱をなし、易出血性隆起性の局面も認める。
組織学的には、分化型では異型内皮細胞が単層、または多層の配列を示して増殖し、不規則に吻合する小血管腔を形成する(血管腫にたような病理像を取るものをhemangiosarcomaという)が、未分化型では明らかな血管内腔を認めず、未熟な異型内皮細胞の均一性、充実性の増殖をみる(癌腫や悪性黒色腫との判別が困難)。
診断は病歴、視診から診断できるが、確定診断には生検を要する。
治療は局所切除であるが、放射線や化学療法も組み合わせられる。
血行転移しやすい。肝臓やリンパ節などのほか肺にも転移しやすく、血気胸を呈し予後はきわめて不良。
局所再発率が高く、転移率も高いので予後は不良である。
初診時から死亡までの平均生存期間は約1年で、5年生存率は数%である。