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無理
英
impossible
、
unnatural
、
unreasonable
関
不可能
、
不自然
、
非現実的
、
不当
物事の筋道が立たず道理に合わないこと。また、そのさま。
実現するのがむずかしいこと。行いにくいこと。また、そのさま。
WordNet
not capable of occurring or being accomplished or dealt with; "an impossible dream"; "an impossible situation"
something that cannot be done; "his assignment verged on the impossible"
totally unlikely (同)
inconceivable
, out of the question,
unimaginable
used of persons or their behavior; "impossible behavior"; "insufferable insolence" (同)
insufferable
,
unacceptable
, unsufferable
not in accordance with or determined by nature; contrary to nature; "an unnatural death"; "the child
s unnatural interest in death"
not reasonable; not showing good judgment
PrepTutorEJDIC
『不可能な』,できない / (人・物事が)我慢ならない,耐えがたい / ほんとうとは思えない,信じがたい
不自然な;異常な / 人情に反する,極悪非道の / 人工的な,わざとらしい(artificial)
(人・行為などが)『理性を欠く』,無分別な / 法外な,けたはずれの
Japanese Journal
Interview 五輪後を読む
無理
やり回復させた自信は五輪後に喪失 (特集 2015年大予測) -- (2021年五輪後の景色と日本人)
大澤 真幸
週刊東洋経済 = Weekly toyo keizai (6568), 128-129, 2015-12-27
NAID 40020303308
経済数学入門 : 初歩から一歩ずつ(第5回)分数関数と
無理
関数
丹野 忠晋
経済セミナー = The keizai seminar (681), 84-93, 2015-12
NAID 40020276085
三権分立は日本では
無理
があった (巨弾特集 この国のかたちを問う53人の提言 戦後70年 崩壊する神話)
佐々木 毅
文芸春秋 93(9), 295-297, 2015-08
NAID 40020514160
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☆case84
嘔吐
■
症例
32歳
男性
主訴
:
現病歴
:2 amにからり酔っぱらって
救急部
に
受診
。11.45 pmに
気分
が悪くなり2度
嘔吐
。
嘔吐
物は
最初
は苦く感じられ、それは食べ物と2Lの
ビール
であった。1
時間
程度
後に、何度か猛烈に吐き気を催した。1 amに鮮赤血を吐いた(
bright
red
blood
)。
患者
が言うには
最初
は
少量
だったが、2回目にはかなり多い量であった。
服用
薬なし。時々
マリファナ
を吸う。
タバコ
1日10本、
アルコール
2-3
unit
/
week
既往歴
:特記なし
家族歴
:特記なし
生活歴
:
・身体
診断
酔っぱらっているように見える。口の周りに
乾燥
した
血液
の
付着
を認める。
脈拍
:102/分。(
臥位
(
lying
))
血圧
:134/80
mmHg
。
立位
でも
血圧
の
変化
は認められない。
心血管系
、
呼吸器系
に異常を認めず。
腹部
:上
腹部
(
心窩部
)にわずかに
圧痛
。
・
検査
(
血液
生化学)
異常なし
■
解説
(第1パラグラフ)
もっともな
診断
は、下部
食道
もしくは胃上部における
吐血
を引き起こす
粘膜
の
裂傷
である(Mallory-Weiss
lesion
/Mallory-Weiss
tear
/Mallory-Weiss
laceration
)。激しい
嘔吐
やむかつきによる
機械的
な
外傷
で生じる。本
症例
では、なれない大量飲酒によって生じた。
(第2パラグラフ)
患者
の話から
出血量
を
見積
もるのは難しい。
吐血
はびっくりするような
出来事
であり、
吐血
の量を多く
見積
もりがちである。ヘモグロ分派性状であり、
急性
の
出血
では
吐血
量を
見積
もる手がかりにならない。
急性
期にヘモグロ分が低ければ
慢性
の
出血
をほのめかす。著しい
失血
の
最初
の
サイン
は
頻脈
と起立時の
血圧
低下であることがある。本
症例
の彼の脈波速いが、これは
不安
と
関連
しているのかもしれない。
(第3パラグラフ)
吐血
の他の
原因
は
胃炎
か
消化性潰瘍
である。何度か
血液
を含まない
胃内容物
のむかつきと
嘔吐
の話はマロリーワイス
症候群
に
特徴的
である。この
疾患
は
普通
介入を
必要
としない
良性
の
病態
である。確定
診断
は
上部消化管内視鏡
を
必要
とするが、
典型的
な
症例
ではいつも
必要
になるわけではない。時に、
出血
がもりひどかったり、壁の
解離
が
粘膜
より深いこともあり、
穿孔
につながる。
(第4パラグラフ)
この
症例
の
管理
は注意深い
観察
、
嘔吐
で失われた
体液
を戻すための
静脈内輸液
である。
出血
が激しい
場合
には
血液
型
検査
のために
採血
するが、
輸血
は必ずしも
必要
ない。彼は生徒大とH2
blocker
で
治療
された。
嘔吐
は収まりそれ
以上
の
出血
も見られなかった。彼は将来のパーティでは
通院
しすぎないように決めた。
■
管理
(内科
診断
学 第2版 医学書院)
①本
疾患
の
大多数
は
安静
、
絶食
、
制酸薬
・
粘膜
保護薬の
投与
で
保存的
に
治療
できる。
②
輸血
が
必要
なほどの
貧血
は稀である。
③
内視鏡
検査
時に
出血
している
症例
に対しては
内視鏡的止血術
を行う。
④クリッピング法(図4-89) [図] 、純
エタノール
局注法、アルゴンプラズマ
凝固
(
APC
)法などさまざまあるが、いずれの
方法
でも
良好
な止血成績を得られる。
■
鑑別
診断
(内科
診断
学 第2版 医学書院 p.843)
・
特発性食道破裂
(
ブールハーフェ
症候群
)
・
逆流性食道炎
・
食道静脈瘤破裂
・
出血
性胃
潰瘍
・
急性
胃
粘膜
病変(
AGML
)
■KEYPOINT
・
吐血
の前の
血液
を伴わない激しい
嘔吐
とむかつきの
既往
は、
上部消化管
の
裂傷
を
示唆
する。
・
患者
は
血液
の量を
見積
もるのが
困難
と分かるので、
吐血
で失われた
失血
の
程度
は
多糸
かでないし、
消化管
の中にとどまっている
血液
の量は分からない。
・
アルコール
は救急入院の約1/4と
直接
の
連関
があるという
研究
がある。
□マロリーワイス
症候群
(内科
診断
学 第2版 医学書院)
嘔吐
などにより
腹腔内圧
が
急激
に
上昇
して噴門部近傍に
裂創
が
発生
し、これを
出血
源として顕
出血
をきたしたもの。30-50歳代の
男性
に多く、全
消化管
出血
例の約3-15%を占める。
アルコール
多飲
が
原因
となることが多いが、ほかに
妊娠悪阻
、乗り物酔い、
脳腫瘍
や
髄膜炎
、
医原性
のものとしては
上部消化管内視鏡
検査
や
心肺蘇生術
など、
原因
となるものは種々である。 ②
嘔吐
などにより
急激
に
腹圧
が
上昇
すると、
急激
に胃内圧が
上昇
し、これにより
食道
胃接合部近傍に
裂創
が生じる。
□
吐血
hematemesis
(内科
診断
学 第2版 医学書院)
コーヒー
残渣用の
吐血
melanemesis
鮮血の
吐血
hematoemesis
□
急性
胃
粘膜
病変
acute
gastric
mucosal
lesion
AGML
急性
胃炎
の
劇症型
であり、
急速
に起こる
腹痛
(時に、
吐血
、
下血
)をきたし、
潰瘍
・
びらん
・
出血
が混在した
病態
を呈する。
病因
は
アルコール
、
薬物
(
アスピリン
、
ステロイド
)、
薬品
、
ストレス
、
食物
(激辛食品など)、
アニサキス
、
中枢神経系障害
、
熱傷
、
外科手術
■
glossary
inebriate
vt. (人)を酔わせる(
make
drunk
)。~を有頂天にする
adj. 酔っぱらいの、大酒飲みの
n. 酔っぱらい、大酒飲み
pint
n. (
液体
の
単位
)1パイント = 1/2クオート=(米)28.8753
inch
cube
= 0.473
liter
= (英) 0.568
liter
= 約500cc
retch
vi
. むかつく、吐き気を催す、
無理
に吐こうとする
vt. 吐く
n. むかつく。ヒック(吐き気を催すときの音)
lager
n. ラガー(
ビール
)(
貯蔵
ビール
;
日本
の
普通
の
ビール
)
violently
adj. 激しく、猛烈に
drunk
adj. (p
red
)酔って。(
fig
)酔いしれて
epigastrium
n. 上
腹部
、
心窩部
blood
grouping
血液
型
判定
、
血液
型
検査
indulge
vt. ~にふけらせる。気ままにさせる、(子どもを)甘やかす。(
欲求
などを)思いのままに満たす。喜ばせる、楽しませる。
vi
. (快楽・趣味などに)ふける、身を任す(in)。(
略式
)たらふく食べる、痛飲する。(~に)
従事
する。(好ましくないことに)かかわる(in)
□Hematemesis and Melena(Differential Diagnosis in Primary Care 4th)
・
吐血
か
喀血
を見分けたい
場合
はnitrazine
paper
を使って
判定
・身体開口部(
body
orifice
)からの
出血
を
鑑別
するとき
解剖学的
な
アプローチ
がよい。
(
食道
)
・
静脈瘤
、
逆流性食道炎
、
癌腫
、マロリーワイス
症候群
。
・外来異物も忘れるな。
・
先天性
まれな
病因
として異所性胃
粘膜
によるバレット
食道
炎と
潰瘍
もある。
・
大動脈瘤
、
縦隔腫瘍
、
肺癌
が
食道
を
潰瘍
化させ
出血
させることもある。
(胃)
・
炎症
:
胃炎
と胃
潰瘍
。
アスピリン
と
アルコール
も良くある
原因
・幽門部
静脈瘤
で
出血
するかもしれない
・
出血
がひどく、他の
原因
が見つからなければ
血液
疾患
を
検索
する。
(
診断
への道)
・
吐血
の確固たる証拠がある時、
内視鏡
をつかえる
状況
にあれば
問診
とか
検査
で
無駄
な
時間
を使わずに
内視鏡
で
診断
&
治療
をやってしまえ。
・
血液
型
検査
、
血液
の
クロスマッチ
?して
輸血
の
準備
、
凝固
能
検査
など
鑑別
に
必要
な
検査
をやりなさい。
内視鏡
検査
の
準備
をしている間に、
アルコール
、
アスピリン
、そのほかの
薬品
の
服用
、
潰瘍
の
既往
、
食道
疾患
既往
を聴け
・
ひどい
出血
や
最近
の急な
吐血
の
既往
がなければ(
内視鏡
を使わずに?)
伝統的
な
アプローチ
でも良い
・
吐血
の前に
血液
を伴わない
嘔吐
があればマロリーワイス
症候群
の
診断
の助けとなる。
「
100Cases 93」
[★]
79歳男性
【
主訴
】
易疲労感
【
現病歴
】娘につれられて
GP
に
来院
。娘が言うにはとても疲れていて、
人生
に
興味
を失っているそうだ。5、6週間まえから
漠然
とした
不快感
を訴えている。今回にかけ
体重
が数
キロ
減っているように感じると娘はいうが、
定期的
に
体重
を測っているわけではない。1年やそこらの間に疲れで激しい
活動
に制限がある。時に
無理
をすると胸が締め付けられる
感覚
がある。
【
既往歴
】特になし
【嗜好歴】
タバコ
20本/日、酒1?2パイントのギネスを毎土日
【薬剤歴】
パラセタモール
頓用
【システミックレビュー?】先月から
食欲
が低下している。
夜尿
により時に眠りが妨げられる。ここ数週間のうち2、3回夜寝汗で目覚めている。
【
家族歴
】特になし
【
社会歴
】小売業店長を
引退
し、犬を飼っている?
【
診察
】
HR70/
min
、BP110/66mmHg、指は、
ばち指
なし、
右手
の指と爪に
タール
が染み付いている。頸静脈圧正常、
心尖拍動
は
鎖骨中線
から2cmの
位置
にある。
聴診
で3/6の
収縮期駆出性雑音
が
頸部
に
放散
しており、弱い
拡張早期雑音
が下左の傍胸骨縁に聞かれる。
腹部
、
神経系
に異常は見られない。尿はきれいに見えるが、
検査
で
潜血
が見られた。
尿沈渣
で
赤血球
が見られた。
胸部
X線で
心臓
がやや
肥大
していた。
【
検査
】
ヘモグロビン
↓、
白血球
↑、
好中球
↑、
赤沈
↑
心電図
は参照
「
不当」
[★]
英
unjustified
、
unreasonable
、
unwarranted
、
undue
、
unduly
関
過度
、
正当性のない
、
非現実的
、
筋の通らない
、
無保証
、
無理
「
非現実的」
[★]
英
unrealistic
、
unreasonable
関
不当
、
無理
「
不可能」
[★]
英
impossible
関
無理
「
無理矢理」
[★]
英
compelling
関
抗しがたい
、
やむにやまれぬ
.