- 英
- severe burn
- 関
- 熱傷、熱傷面積
UpToDate Contents
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- 1. 重症熱傷患者のマネージメントの概要 overview of the management of the severely burned patient
- 2. 中等症から重症熱傷患者に対する栄養サポートの概要 overview of nutritional support for moderate to severe burn patients
- 3. 重症熱傷の合併症および長期転帰 complications and long term outcomes of a severe burn
- 4. 重症熱傷に対する代謝亢進反応：認識および治療 hypermetabolic response to severe burn injury recognition and treatment
- 5. 成人における中等度および重度熱傷の救急治療 emergency care of moderate and severe thermal burns in adults
Japanese Journal
- 31.乳児重症熱傷症例の親子のケア(一般演題,第21回日本小児外科QOL研究会)
- 鶴 知光,東館 成希,七種 伸行,赤岩 正夫
- 日本小児外科学会雑誌 47(1), 150, 2011-02-20
- NAID 110008506561
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- 低温熱傷は極端に熱源の接触時間が長いため、発赤や水疱形成だけに見えても深部 に深い損傷を負っていることが多い。睡眠時は痛みに気づかないため深達性II度（DDB） まで傷を負い、さらに進行性に深く ...
- やけどの重症度の評価方法. やけどの深さと面積が重症度に深く影響を与えます。 やけどの重症度に深く影響を与えるのは、やけどの深さと面積ですが、 他にも、年齢、 気道熱傷や一酸化炭素中毒の有無、心疾患、糖尿病、 腎障害、肝疾患などの基礎 疾患の ...
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| 関連記事 | 「熱傷」「重症」「傷」 |
「熱傷面積」
- 英
- extent of burn
- 関
- 熱傷、熱傷指数、重症熱傷、Baxter法
概念
- 熱傷の重症度を決める要素の中でウエイトが大きい。
- 重症熱傷の定義：成人30%以上、幼少児15%以上の受傷面積を持つ熱傷
- 熱傷面積が20-30%を超えると非熱傷部での血漿成分漏出が起こる。
算出方法
- 9の法則
- Lund & Browderの法則
「熱傷」
- 英
- burn, burn injury, thermal injury, scald
- 同
- やけど、火傷？
- 関
- 5の法則、9の法則、皮膚。ショック
概念
- 高温による生体の組織損傷
分類
- 損傷深度により分類する
- 第1度：表皮内 (表皮熱傷：紅斑、2-3日で治癒)
- 第2度：真皮内 (真皮浅層熱傷：疼痛、水疱形成、水疱底赤色、1-2週間で治癒。真皮深層熱傷：知覚鈍麻、水疱形成△、水疱底白色、3-4週間で治癒。)
- 第3度：皮膚全層(皮下熱傷：壊死。白～褐色。知覚無し。一ヶ月以上)
- 第4度：炭化
重症度
- burn index = II度熱傷面積 ＋ 0.5 x III度熱傷面積
- 10-15%を超えた場合、重症熱傷として全身管理が必要になる。
Artの基準
病態
- 創傷からの体液の漏出
- 創傷の易感染性
検査
- ヘモグロビン尿：血管内溶血による ← なぜ？
合併症
- (遠隔期に熱傷瘢痕から)有棘細胞癌
治療
- 1. 気道管理：
- 気道熱傷の場合には気管挿管。
- 気管支痙攣がある場合には気管拡張薬が有用。副腎皮質コルチコイドは感染リスクを上げるために使用すべきでない。(参考1)
- 2. 補液：初期治療として必須。
- 初期治療における輸液量の決定法：Evans法、Brook法、Baxter法など
- Parklandの公式(=Baxter法)
- 4ml x 熱傷面積 (%) x 体重 (kg) = 補液量 (ml/day)
- 最初の8時間で1/2を、次の16時間で1/2を輸液する
- 3. 冷却
- 4. 疼痛管理
参考
- 1. [charged] Emergency care of moderate and severe thermal burns in adults - uptodate [1]
- 治療
- 初期治療には輸液が大切。だけど、入れ過ぎも問題だからちゃんと計算して輸液しろ。なにが問題って、血圧上昇、腹部、四肢、眼窩のcompartment syndromeが起こる。
- 最初は晶質液をいれる。高Cl性アシドーシスのリスクがあるから乳酸リンゲルがよい。
- 治療の初期段階で膠質液や高張生食を使うかどうかについては議論中。膠質液(アルブミン、デキストラン)は非常に高いし、生命予後を改善しないから推奨されない。
- 2. 「血液製剤の使用指針」（改定版） 平成17年９月
- 血漿の不適切な使用の一つに「DICを伴わない熱傷の治療」がある。DICに至るような熱傷ならば使って良いと考えられる。