英: clotting, coagulation

PrepTutorEJDIC

凝固;結束,団結

Wikipedia preview

出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/02/10 21:56:18」(JST)

wiki ja

[Wiki ja表示]

この項目では、物理・化学現象における凝固について記述しています。血液が固まる現象については「凝固・線溶系」をご覧ください。

「氷結」はこの項目へ転送されています。キリンビールの缶チューハイについては「氷結 (チューハイ)」をご覧ください。

凝固（ぎょうこ）とは、物理、化学で液体が固体になるプロセスのこと。

相転移の一つ。融解と対をなす。また、凝固が起こる温度を凝固点と呼ぶ。水の場合は氷結と言う言い方のほうが一般的である。純粋に温度変化によって固体に変化することを凍結と言う。ヘリウムを除く全ての液体が凍結することが知られており、絶対零度下でも凍結しないものは高圧をかけなければ凍結しない。多くの物体では凝固点と融点が同じ温度であるが、物によってはまちまちであり、寒天は85度でとけだし、40度から31度で固まる。

化学変化によってコロイド溶液がゲル化するなどして固化することや、タンパク質のコロイド溶液が凝集したり熱変性によって固まることなども凝固と呼ばれる。揚げ油を廃棄の為にゲル化剤を用いて固体にすることや、牛乳にレモンを入れるとタンパク質が沈殿することがこれにあたる。

結晶化

多くの液体は結晶化で凝固し、結晶質の固体の構成は液体の均一化によって起こるこれは第一熱力学相転移であり、これは固体と液体が同じくらい長く同時に存在することを意味し、この温度のつりあいのシステムは融解点との温度が等しく、一定であることを表す。結晶化は主に凝結と結晶の生成の二つの作用を持ち、凝結は結晶に分子が集まる段階であり、分子がきっちり整列し、周期的な様式であり、結晶の分子を定義する。結晶の精製は凝縮のあとに起こり、この後結晶は大きく育っていく。

過冷却

熱力学の第二法則にもかかわらず、高運動エネルギーで均等に凝縮したために純粋液体の結晶化が融解点と異なる点で行われることがある。これを過冷却と呼ぶ。

この状態は固体と液体との境界面の構造である。外部の温度が低いと、中心となる部分のエネルギーを外部に開放するだけの表面エネルギーをまかなえず凝結は前進しなくなる。この場合安定凝結になるためには充分なエネルギーを供給できるほど低温であるか、外部からの刺激要因がないと凝固がはじまらない。それらの要因として、固体、不純気体、固体の結晶化前、その他の凝縮のようなものの表面での不規則の存在によって、雑多な凝縮が起こるかもしれず、何らかのエネルギーが解放され部分的な境界面の破壊が起こると、そこから表面エネルギーを得て過冷却が起こる点は融解点に近くなる。

水の標準気圧での融解点は0℃付近であり、一般的には凝固点もそれに非常に近い、しかし、-42℃付近までは過冷却を見せる。高気圧下（2000気圧）では-70℃付近まで過冷却を見せる。

ガラス化

硝子やグリセロールなどの一定の物質は結晶化なしに硬質化する。これをガラス化と呼び、このようなプロセスで生成される物体は無定形固体と呼ばれる。

無定形の物体はポリマー物体と同様に上手く凝固点で凝固できず、特定の温度で急激に変化することはない。その代わり融点付近の温度範囲で粘弾性の特徴である緩やかな変質をおこなう。これらの物体はガラス転移点で特徴付けられ、変異点に節がなく緩やかなS字を描く。

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

1. 止血の概要 overview of hemostasis
2. 凝固検査の臨床使用 clinical use of coagulation tests
3. 出血性素因を有する成人患者へのアプローチ approach to the adult patient with a bleeding diathesis
4. ビタミンKの概要 overview of vitamin k
5. 幼児および小児における播種性血管内凝固 disseminated intravascular coagulation in infants and children

Japanese Journal

後天性血友病A:第VIII因子インヒビター

森直樹
東京女子医科大学雑誌 83(E2), E508-E511, 2013-03-31
… 凝固第VIII因子に対する自己抗体に伴う出血傾向は後天性血友病Aとして知られている。 …
NAID 110009575060

蕁麻疹における凝固異常 (特集蕁麻疹の病態と治療アップデート)

森桶聡,秀道広
アレルギー・免疫 20(2), 216-222, 2013-02-00
NAID 40019561299

Related Pictures

★リンクテーブル★

国試過去問	「104G006」「106G007」「103G018」
リンク元	「100Cases 84」「凝血」「凝血塊」「凝析」「clotting」
拡張検索	「凝固第XI因子」「凝固阻止物質」

「104G006」

　　[★]

上部消化管内視鏡写真(別冊No.1)を別に示す。
内視鏡治療として最も適切なのはどれか。

a　凝固
b　クリッピング
c　硬化療法
d　切除
e　レーザー

[正答]

※国試ナビ4※　［104G005］←［国試_104］→［104G007］

「106G007」

　　[★]

ビタミンK依存性の凝固調節因子でないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106G006］←［国試_106］→［106G008］

「103G018」

　　[★]

早期食道癌の内視鏡治療はどれか。

a. 凝固
b. 粘膜切除
c. 硬化療法
d. ステント留置
e. クリッピング

[正答]

※国試ナビ4※　［103G017］←［国試_103］→［103G019］

「100Cases 84」

　　[★]

☆case84　嘔吐

■症例

32歳　男性

主訴：

現病歴：2 amにからり酔っぱらって救急部に受診。11.45 pmに気分が悪くなり2度嘔吐。嘔吐物は最初は苦く感じられ、それは食べ物と2Lのビールであった。1時間程度後に、何度か猛烈に吐き気を催した。1 amに鮮赤血を吐いた(bright red blood)。患者が言うには最初は少量だったが、2回目にはかなり多い量であった。服用薬なし。時々マリファナを吸う。タバコ1日10本、アルコール2-3 unit/week

既往歴：特記なし

家族歴：特記なし

生活歴：

・身体診断

酔っぱらっているように見える。口の周りに乾燥した血液の付着を認める。脈拍：102/分。(臥位(lying))血圧：134/80 mmHg。立位でも血圧の変化は認められない。心血管系、呼吸器系に異常を認めず。腹部：上腹部(心窩部)にわずかに圧痛。

・検査

(血液生化学)

異常なし

■解説

(第1パラグラフ)

　もっともな診断は、下部食道もしくは胃上部における吐血を引き起こす粘膜の裂傷である(Mallory-Weiss lesion/Mallory-Weiss tear/Mallory-Weiss laceration)。激しい嘔吐やむかつきによる機械的な外傷で生じる。本症例では、なれない大量飲酒によって生じた。

(第2パラグラフ)

患者の話から出血量を見積もるのは難しい。吐血はびっくりするような出来事であり、吐血の量を多く見積もりがちである。ヘモグロ分派性状であり、急性の出血では吐血量を見積もる手がかりにならない。急性期にヘモグロ分が低ければ慢性の出血をほのめかす。著しい失血の最初のサインは頻脈と起立時の血圧低下であることがある。本症例の彼の脈波速いが、これは不安と関連しているのかもしれない。

(第3パラグラフ)

吐血の他の原因は胃炎か消化性潰瘍である。何度か血液を含まない胃内容物のむかつきと嘔吐の話はマロリーワイス症候群に特徴的である。この疾患は普通介入を必要としない良性の病態である。確定診断は上部消化管内視鏡を必要とするが、典型的な症例ではいつも必要になるわけではない。時に、出血がもりひどかったり、壁の解離が粘膜より深いこともあり、穿孔につながる。

(第4パラグラフ)

この症例の管理は注意深い観察、嘔吐で失われた体液を戻すための静脈内輸液である。出血が激しい場合には血液型検査のために採血するが、輸血は必ずしも必要ない。彼は生徒大とH2 blockerで治療された。嘔吐は収まりそれ以上の出血も見られなかった。彼は将来のパーティでは通院しすぎないように決めた。

■管理(内科診断学第2版医学書院)

①本疾患の大多数は安静、絶食、制酸薬・粘膜保護薬の投与で保存的に治療できる。

②輸血が必要なほどの貧血は稀である。

③内視鏡検査時に出血している症例に対しては内視鏡的止血術を行う。

④クリッピング法(図4-89) [図] 、純エタノール局注法、アルゴンプラズマ凝固(APC)法などさまざまあるが、いずれの方法でも良好な止血成績を得られる。

■鑑別診断 (内科診断学第2版医学書院 p.843)

・特発性食道破裂(ブールハーフェ症候群)

・逆流性食道炎

・食道静脈瘤破裂

・出血性胃潰瘍

・急性胃粘膜病変(AGML)

■KEYPOINT

・吐血の前の血液を伴わない激しい嘔吐とむかつきの既往は、上部消化管の裂傷を示唆する。

・患者は血液の量を見積もるのが困難と分かるので、吐血で失われた失血の程度は多糸かでないし、消化管の中にとどまっている血液の量は分からない。

・アルコールは救急入院の約1/4と直接の連関があるという研究がある。

□マロリーワイス症候群(内科診断学第2版医学書院)

　嘔吐などにより腹腔内圧が急激に上昇して噴門部近傍に裂創が発生し、これを出血源として顕出血をきたしたもの。30-50歳代の男性に多く、全消化管出血例の約3-15%を占める。アルコール多飲が原因となることが多いが、ほかに妊娠悪阻、乗り物酔い、脳腫瘍や髄膜炎、医原性のものとしては上部消化管内視鏡検査や心肺蘇生術など、原因となるものは種々である。 ②嘔吐などにより急激に腹圧が上昇すると、急激に胃内圧が上昇し、これにより食道胃接合部近傍に裂創が生じる。

□吐血 hematemesis (内科診断学第2版医学書院)

　コーヒー残渣用の吐血　melanemesis

　鮮血の吐血　hematoemesis

□急性胃粘膜病変 acute gastric mucosal lesion AGML

急性胃炎の劇症型であり、急速に起こる腹痛(時に、吐血、下血)をきたし、潰瘍・びらん・出血が混在した病態を呈する。