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a reclining position (as in a bed)

UpToDate Contents

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1. 起立性低血圧および食後低血圧の治療 treatment of orthostatic and postprandial hypotension
2. Anesthesia for elective spine surgery in adults
3. 喉頭の先天異常 congenital anomalies of the larynx
4. 眼の待機手術に対する麻酔 anesthesia for elective eye surgery
5. 腹部大動脈瘤ステントグラフト留置術に対する麻酔 anesthesia for endovascular aortic repair

Japanese Journal

眼科術後の腹臥位を強いられる患者の体験について

山崎朋美,松谷佳奈
看護研究集録平成23年度, 70-73, 2013-03-00
雑誌掲載版
NAID 120005295817

二期的に鏡視下脾摘，鏡視下食道切除を施行したITP合併食道癌の１例

佐田友藍,細谷好則,春田英律,小泉大,佐田尚宏,安田是和
自治医科大学紀要 = Jichi Medical University Journal 35, 93-96, 2013-03-00
… 腹腔鏡下脾臓摘出術を行い，血小板数は16.7×10⁴/mm³ まで増加，その後，血小板数は減少することなく腹臥位鏡視下食道切除術と仰臥位胃全摘術を施行した。 …
NAID 120005295171

〈実践報告〉車椅子に座る工夫 : 車椅子から滑り落ちていく方への安定した座り方

高山文博
高田短期大学紀要 31, 159-163, 2013-03-00
… そこで車いす移乗前にベッド上で上向きから完全側臥位の姿勢を30分間、保持してもらった結果、利用者は車いすに移乗し安定した座位保持ができ食事が取れるようになった。 …
NAID 110009576054

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★リンクテーブル★

国試過去問	「095B026」「100G041」「106A012」
リンク元	「100Cases 84」「decubitus」
拡張検索	「仰臥位」「側臥位」「横臥位」「半側臥位」

「095B026」

　　[★]

肥大型閉塞性心筋症で流出路狭窄がより高度になるのはどれか。

(1)　期外収縮後の収縮
(2)　Valsalva法
(3)　うずくまり
(4)　臥位
(5)　運動

a. (1)(2)(3)
b. (1)(2)(5)
c. (1)(4)(5)
d. (2)(3)(4)
e. (3)(4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［095B025］←［国試_095］→［095B027］

「100G041」

　　[★]

循環血液量減少を示す身体所見はどれか。

a. 徐脈
b. 下腿の浮腫
c. 腋窩の湿り気
d. 起立時の血圧上昇
e. 臥位の頸静脈拍動消失

[正答]

※国試ナビ4※　［100G040］←［国試_100］→［100G042］

「106A012」

　　[★]

胃食道逆流症(GERD)の増悪因子でないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106A011］←［国試_106］→［106A013］

「100Cases 84」

　　[★]

☆case84　嘔吐

■症例

32歳　男性

主訴：

現病歴：2 amにからり酔っぱらって救急部に受診。11.45 pmに気分が悪くなり2度嘔吐。嘔吐物は最初は苦く感じられ、それは食べ物と2Lのビールであった。1時間程度後に、何度か猛烈に吐き気を催した。1 amに鮮赤血を吐いた(bright red blood)。患者が言うには最初は少量だったが、2回目にはかなり多い量であった。服用薬なし。時々マリファナを吸う。タバコ1日10本、アルコール2-3 unit/week

既往歴：特記なし

家族歴：特記なし

生活歴：

・身体診断

酔っぱらっているように見える。口の周りに乾燥した血液の付着を認める。脈拍：102/分。(臥位(lying))血圧：134/80 mmHg。立位でも血圧の変化は認められない。心血管系、呼吸器系に異常を認めず。腹部：上腹部(心窩部)にわずかに圧痛。

・検査

(血液生化学)

異常なし

■解説

(第1パラグラフ)

　もっともな診断は、下部食道もしくは胃上部における吐血を引き起こす粘膜の裂傷である(Mallory-Weiss lesion/Mallory-Weiss tear/Mallory-Weiss laceration)。激しい嘔吐やむかつきによる機械的な外傷で生じる。本症例では、なれない大量飲酒によって生じた。

(第2パラグラフ)

患者の話から出血量を見積もるのは難しい。吐血はびっくりするような出来事であり、吐血の量を多く見積もりがちである。ヘモグロ分派性状であり、急性の出血では吐血量を見積もる手がかりにならない。急性期にヘモグロ分が低ければ慢性の出血をほのめかす。著しい失血の最初のサインは頻脈と起立時の血圧低下であることがある。本症例の彼の脈波速いが、これは不安と関連しているのかもしれない。

(第3パラグラフ)

吐血の他の原因は胃炎か消化性潰瘍である。何度か血液を含まない胃内容物のむかつきと嘔吐の話はマロリーワイス症候群に特徴的である。この疾患は普通介入を必要としない良性の病態である。確定診断は上部消化管内視鏡を必要とするが、典型的な症例ではいつも必要になるわけではない。時に、出血がもりひどかったり、壁の解離が粘膜より深いこともあり、穿孔につながる。

(第4パラグラフ)

この症例の管理は注意深い観察、嘔吐で失われた体液を戻すための静脈内輸液である。出血が激しい場合には血液型検査のために採血するが、輸血は必ずしも必要ない。彼は生徒大とH2 blockerで治療された。嘔吐は収まりそれ以上の出血も見られなかった。彼は将来のパーティでは通院しすぎないように決めた。

■管理(内科診断学第2版医学書院)

①本疾患の大多数は安静、絶食、制酸薬・粘膜保護薬の投与で保存的に治療できる。

②輸血が必要なほどの貧血は稀である。

③内視鏡検査時に出血している症例に対しては内視鏡的止血術を行う。

④クリッピング法(図4-89) [図] 、純エタノール局注法、アルゴンプラズマ凝固(APC)法などさまざまあるが、いずれの方法でも良好な止血成績を得られる。

■鑑別診断 (内科診断学第2版医学書院 p.843)

・特発性食道破裂(ブールハーフェ症候群)

・逆流性食道炎

・食道静脈瘤破裂

・出血性胃潰瘍

・急性胃粘膜病変(AGML)

■KEYPOINT

・吐血の前の血液を伴わない激しい嘔吐とむかつきの既往は、上部消化管の裂傷を示唆する。

・患者は血液の量を見積もるのが困難と分かるので、吐血で失われた失血の程度は多糸かでないし、消化管の中にとどまっている血液の量は分からない。

・アルコールは救急入院の約1/4と直接の連関があるという研究がある。

□マロリーワイス症候群(内科診断学第2版医学書院)

　嘔吐などにより腹腔内圧が急激に上昇して噴門部近傍に裂創が発生し、これを出血源として顕出血をきたしたもの。30-50歳代の男性に多く、全消化管出血例の約3-15%を占める。アルコール多飲が原因となることが多いが、ほかに妊娠悪阻、乗り物酔い、脳腫瘍や髄膜炎、医原性のものとしては上部消化管内視鏡検査や心肺蘇生術など、原因となるものは種々である。 ②嘔吐などにより急激に腹圧が上昇すると、急激に胃内圧が上昇し、これにより食道胃接合部近傍に裂創が生じる。

□吐血 hematemesis (内科診断学第2版医学書院)

　コーヒー残渣用の吐血　melanemesis

　鮮血の吐血　hematoemesis

□急性胃粘膜病変 acute gastric mucosal lesion AGML

急性胃炎の劇症型であり、急速に起こる腹痛(時に、吐血、下血)をきたし、潰瘍・びらん・出血が混在した病態を呈する。