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a medicine used to relieve pain (同)anodyne, painkiller, pain pill
capable of relieving pain; "the anodyne properties of certain drugs"; "an analgesic effect" (同)analgetic, anodyne

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鎮痛の / 鎮痛剤

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/02/05 13:05:07」(JST)

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1. 慢性疼痛の治療の概要 overview of the treatment of chronic pain
2. 癌疼痛のマネージメント：鎮痛補助剤（鎮痛剤） cancer pain management adjuvant analgesics coanalgesics
3. 鎮痛剤による慢性腎臓病 analgesic related chronic kidney disease
4. 小児における疼痛の評価およびマネージメント evaluation and management of pain in children
5. 鎮痛剤性腎症の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of analgesic nephropathy

Japanese Journal

全身麻酔下における小児患者に対するレミフェンタニル塩酸塩の有効性及び安全性評価のための第Ⅲ相単群非盲検試験

麻酔と蘇生 52(2), 33-41, 2016-06-20
NAID 120005767030

卒後研修講座脊椎疾患における鎮痛薬の適正使用

整形外科 = Orthopedic surgery 67(6), 563-567, 2016-06
NAID 40020862654

鎮痛薬,鎮静薬の種類,使い分け (特集できるナースと言われるために 3年目までにクリアしておく30のこと)

月刊ナーシング = Nursing 36(7), 38-41, 2016-06
NAID 40020860669

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国試過去問	「113D070」「106D052」「108I070」「113A053」「108G054」「109C023」「104F024」「102D043」「109I058」「107H026」「096F021」「108C017」「101G023」「103I047」「104C023」「104H019」「105G027」「109F011」「113B021」「102I038」
リンク元	「100Cases 27」「脳血流」「解熱鎮痛消炎剤」「ニューロレプト麻酔」「ジフェノキシレート」
拡張検索	「非麻薬性鎮痛薬」「非ステロイド消炎鎮痛薬」「非オピオイド性鎮痛薬」「中枢性鎮痛薬」
関連記事	「薬」「鎮痛」

「113D070」

　　[★]

78歳の男性。背部痛、食欲不振と体重減少を主訴に来院した。3か月前から時々食後の背部痛を自覚していた。最近になり食後頻回に背部痛を認め、痛みは鈍痛で時に持続して眠れないことがあった。食欲も徐々に減衰した。体重は6か月で7kg減少し、起き上がれないこともあるため受診した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙は20本/日を40年間。飲酒は日本酒2合/日を40年間。80歳の妻と2人暮らし。家族歴に特記すべきことはない。身長 168cm、体重 48kg。脈拍 72/分、整。血圧 126/60mmHg。呼吸数 14/分。眼瞼結膜に軽度の貧血を認める。眼球結膜に異常を認めない。上腹部正中に径3cmの辺縁不整の腫瘤を触知する。血液所見：赤血球 275万、Hb 7.8g/dL、Ht 24%、白血球 9,800、血小板 14万。血液生化学所見：総蛋白 5.2g/dL、アルブミン 1.9g/dL、総ビリルビン 0.4mg/dL、AST 34U/L、ALT 40U/L、γ-GTP 24U/L(基準 8～50)、尿素窒素 9mg/dL、クレアチニン 0.4mg/dL、総コレステロール 110mg/dL、トリグリセリド 48mg/dL。CEA 16.4ng/mL(基準 5以下)、CA19-9 580U/mL(基準 37以下)。CRP 2.0mg/dL。胸部エックス線写真と胸部CTで径1cmの腫瘤を右肺に2か所、左肺に1か所認める。腹部超音波検査および腹部CTで膵体部に径3cmの腫瘤、肝両葉に径1～2cmの多発する腫瘤陰影、胆嚢に径5～8mmの結石を数個認める。腹水の貯留を認める。
現時点で適切な対応はどれか。2つ選べ。

a　胃瘻造設
b　外科手術
c　栄養療法
d　鎮痛薬の投与
e　抗癌化学療法

[正答]

※国試ナビ4※　［113D069］←［国試_113］→［113D071］

「106D052」

　　[★]

64歳の男性。腰痛と頻尿とを主訴に来院した。 1か月前から腰痛が出現し、自宅近くの診療所で鎮痛薬とコルセットとを処方されたが、次第に増悪してきた。 3日前から疼痛で歩行が困難になったため受診した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。身長169cm、体重69kg。体温36.2℃。脈拍68/分、整。血圧148/84mmHg。呼吸数14/分。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直腸指診で小鶏卵大、石様硬の前立腺を触知する。腰椎部に叩打痛を認める。尿所見:蛋白(-)、糖(-)、沈渣に赤血球と白血球とを認めない。血液所見:赤血球480万、 Hb15.0g/dl、 Ht45%、白血球6,800、血小板24万。血清PSA320ng/ml(基準4.0以下)。前立腺生検で低分化型の前立腺癌を認める。腹部造影CTで所属リンパ節の腫大を認める。骨シンチグラム(別冊No. 22)を別に示す。
治療として適切なのはどれか。 2つ選べ。

a　抗癌化学療法
b　前立腺全摘除術
c　密封小線源療法
d　オピオイドの投与
e　抗男性ホルモン療法

[正答]

※国試ナビ4※　［106D051］←［国試_106］→［106D053］

「108I070」

　　[★]

42歳の女性。「風邪がいつまでも治らない」と訴えて来院した。 2週前から微熱が出始め、その後 38℃程度まで上昇、同じころから「のど」も痛くなり、寝るのもつらいほどだという。以前、風邪で処方された鎮痛薬を飲んでみたが改善しなかった。既往歴と生活歴とに特記すべきことはない。体温 38.5℃。脈拍 84/分、整。血圧 122/80 mmHg。前頸部で気管の左外側に圧痛を認める。咽頭に発赤と腫脹とを認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球 420万、 Hb 13.5g/dl、Ht 39%、白血球 8,000、血小板 19万。血液生化学所見： TSH 0.02 μU/ml(基準 0.2.4.0)、 FT4 3.3 ng/dl(基準 0.8.1.7)。免疫血清学所見： CRP 5.5 mg/dl、抗TSH受容体抗体陰性。頸部超音波検査で疼痛部に一致した低エコー域を認める。
治療薬として最も適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［108I069］←［国試_108］→［108I071］

「113A053」

　　[★]

66歳の男性。総胆管結石の加療目的で入院となり、内視鏡的結石除去術を施行した。終了2時間後から持続性の心窩部痛と背部痛を訴えた。体温 37.5℃。脈拍 108/分、整。血圧 94/66mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 94%(room air)。腹部は平坦で、心窩部を中心に広範囲に圧痛を認める。血液所見：赤血球 502万、Hb 15.3g/dL、Ht 45%、白血球 12,700、血小板 26万、PT-INR 1.1(基準 0.9～1.1)。血液生化学所見：総ビリルビン 4.4mg/dL、AST 370U/L、ALT 177U/L、LD 491U/L(基準 176～353)、γ-GTP 337U/L(基準 8～50)、アミラーゼ 1,288U/L(基準 37～160)、尿素窒素 23mg/dL、クレアチニン 1.2mg/dL。CRP 9.3mg/dL。腹部造影CT(別冊No. 22)を別に示す。
次に行うべき治療として適切でないのはどれか。

a　絶食
b　大量輸液
c　鎮痛薬の投与
d　抗菌薬の投与
e　緊急胆嚢摘出術

[正答]

※国試ナビ4※　［113A052］←［国試_113］→［113A054］

「108G054」

　　[★]

25歳の女性。月経が遅れていることを主訴に来院した。 3月 3日に市販のキットで妊娠検査を行ったところ陽性であったため、 3月 9日に受診した。 2月 20日に頭痛のために鎮痛薬を内服しており、先天異常を心配している。子宮は正常大で付属器を触知しない。経腟超音波検査にて子宮内に胎嚢が認められた。月経周期は 28日、整。最終月経は 2月 1日から 6日間。
現時点の説明として適切なのはどれか。

a　「人工妊娠中絶を行いましょう」
b　「妊娠中に使える薬はありません」
c　「内服したのは着床のころなので心配はありません」
d　「内服したこの薬によって胎児の先天異常の頻度が増加します」
e　「薬を飲まなくても胎児の先天異常は 0.1%の頻度で起こります」

[正答]

※国試ナビ4※　［108G053］←［国試_108］→［108G055］

「109C023」

　　[★]

1歳の女児。夕方にイチゴジャム様の便を認めたため母親に連れられて来院した。今朝から嘔吐を数回認め、間欠的に機嫌が悪かった。身長 75cm、体重 8.8㎏。体温 37.0℃。脈拍 108/分、整。SpO2 96%(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟であるが、臍部右横に5cm大の軟らかい腫瘤を触知する。腹部超音波像(別冊No. 3)を別に示す。
患児の家族への説明として正しいのはどれか。

a　「抗菌薬を処方します」
b　「鎮痛薬をお尻に入れます」
c　「制吐薬をお尻に入れます」
d　「すぐに開腹手術が必要です」
e　「圧をかけた浣腸による整復が必要です」

[正答]

※国試ナビ4※　［109C022］←［国試_109］→［109C024］

「104F024」

　　[★]

72歳の女性。がんの終末期で在宅医療を利用している。2か月前に肝癌で入院し、肝、肺および骨への転移が見つかった。病状を知った本人と、主な介護者である夫とが自宅で穏やかに過ごすことを強く希望し、1か月前に自宅へ退院した。3日前から呼吸困難、強い疼痛および不眠を訴えるようになり、「憂うつで、もう死んだほうがましだ」と言うようになった。夫は妻の苦しむ姿を見ていられない。
在宅医療を担当する医師の対応として適切でないのはどれか。

a　本人への再入院の説得
b　本人への酸素吸入
c　本人への抗うつ薬投与
d　本人への鎮痛薬の増量
e　夫への精神的ケア

[正答]

※国試ナビ4※　［104F023］←［国試_104］→［104F025］

「102D043」

　　[★]

70歳の女性。腹痛と右鼠径部の腫瘤とを主訴に来院した。半年前から時々右鼠径部の膨隆に気付いていたが放置していた。右鼠径部に3cm大の膨隆を認め、発赤と強い圧痛とを伴っている。血液所見：赤血球419万、Hb13.0g／dl、Ht39％、白血球12,100(桿状核好中球20％、分葉核好中球60％、好酸球2％、好塩基球0％、単球3％、リンパ球15％)、血小板19万。CK249IU／l(基準40～200)。CRP2.5mg／dl。腹部単純CTを以下に示す。
治療として適切なのはどれか。

a. 高圧浣腸
b. 緊急手術
c. 鎮痛薬投与
d. 膨隆部の穿刺
e. 外用抗菌薬塗布

[正答]

※国試ナビ4※　［102D042］←［国試_102］→［102D044］

「109I058」

　　[★]

48歳の女性。2回経妊2回経産婦。月経痛を主訴に来院した。5年前から子宮筋腫を指摘されている。最近、月経時の下腹部痛が強くなったため受診した。月経周期は26日型、整。持続10日間。血液所見：赤血球 340万、Hb 6.0g/dL、Ht 26%、白血球 4,200、血小板 33万。骨盤部MRIのT2強調矢状断像(別冊No. 19)を別に示す。子宮摘出手術を行うこととした。
それまでの管理として投与すべきでないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［109I057］←［国試_109］→［109I059］

「107H026」

　　[★]

35歳の男性。昨日上腹部痛を訴え診療所を受診した患者が、腹痛が増悪したため再び来院した。今朝から右下腹部に痛みが移動しているという。昨日の診察では上腹部に軽度の圧痛があったが、本日は腹部の診察で右下腹部に限局した圧痛を認める。
次に行うべき対応として最も適切なのはどれか。

a　診療所で経過観察する。
b　翌日の再受診を指示する。
c　鎮痛薬を処方し帰宅させる。
d　数時間後の再受診を指示する。
e　手術可能な医療機関へ紹介する。

[正答]

※国試ナビ4※　［107H025］←［国試_107］→［107H027］

「096F021」

　　[★]

54歳の男性。7か月前からの後頭部を中心にした頭重感のため来院した。来院前に職場の診療所を受診し鎮痛薬を処方されたが、症状はさほど改善せず、出勤がおっくうな日もある。食欲がなく、熟睡した感じがないと訴えている。意識は清明。体温36.8℃。脈拍62/分、整。血圧108/72 mmHg。項部硬直はない。眼底に異常所見はない。
最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［096F020］←［国試_096］→［096F022］

「108C017」

　　[★]

36歳の女性。転倒し右膝部挫創を生じたため救急外来を受診した。創部洗浄などの処置が行われ、抗菌薬と鎮痛薬とが処方された。医師と看護師による説明の後、処方薬を手渡す窓口で患者が薬剤師に質問をした。
患者の質問で薬剤師が医師に確認すべきなのはどれか。

a　「副作用はありますか」
b　「傷は何日で治りますか」
c　「薬の名前を教えてください」
d　「お茶で飲んでも良いですか」
e　「薬は冷蔵庫で保管するのですか」

[正答]

※国試ナビ4※　［108C016］←［国試_108］→［108C018］

「101G023」

　　[★]

56歳の男性。突然に発症した胸背部痛を主訴に来院した。意識は清明。顔貌は苦悶様で冷汗を伴う。呼吸数26/分。脈拍104/分、整。血圧:右上腕150/82mmHg、左上腕122/70mmHg。経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)92%。胸部造影CTを以下に示す。
処置として適切でないのはどれか。

a. 酸素投与
b. 緊急手術
c. 鎮痛薬投与
d. 降圧薬投与
e. 心嚢ドレナージ

[正答]

※国試ナビ4※　［101G022］←［国試_101］→［101G024］

「103I047」

　　[★]

72歳の男性。突然の胸痛と呼吸困難とを主訴に家族に伴われて来院した。2時間前に上記症状が出現し次第に増悪している。体温36.8℃、呼吸数32/分、脈拍104/分、整。血圧96/60mmHg。胸部エックス線写真を以下に示す。
静脈路確保後にまず行うのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［103I046］←［国試_103］→［103I048］

「104C023」

　　[★]

71歳の女性。心窩部痛と嘔気とを主訴に夫に伴われて来院した。心窩部痛は半年前から時々出現し、その都度、市販の胃薬を服用して対処してきた。今朝から嘔気と冷汗とが加わった。既往歴に変形性膝関節症があり、市販の鎮痛薬を服用している。
緊急性を示唆する病歴情報はどれか。

a　嘔気
b　冷汗
c　心窩部痛
d　変形性膝関節症
e　複数の市販薬の服用

[正答]

※国試ナビ4※　［104C022］←［国試_104］→［104C024］

「104H019」

　　[★]

全人的苦痛について適切なのはどれか。

a　遺産相続に関する悩みを含む。
b　家族間の問題への関与は避ける。
c　不安から痛みを訴える患者には鎮痛薬は効果がない。
d　身体的苦痛、心理的苦痛および霊的苦痛の3要素からなる。
e　「どうしてこんな目にあうのか」という訴えには病態生理を説明する。

[正答]

※国試ナビ4※　［104H018］←［国試_104］→［104H020］

「105G027」

　　[★]

癌性疼痛緩和のための薬物療法の原則について正しいのはどれか。

a　静注薬から開始する。
b　時刻を決めて授与する。
c　弱オピオイドから開始する。
d　原発巣を確定する前には開始しない。
e　オピオイドと鎮痛薬との併用は避ける。

[正答]

※国試ナビ4※　［105G026］←［国試_105］→［105G028］

「109F011」

　　[★]

咽頭痛、喘鳴および呼吸困難を訴える成人が救急外来を受診した際に、バイタルサインを確認しながらまず準備するのはどれか。

a　気管挿管
b　抗菌薬投与
c　動脈血採血
d　鎮痛薬投与
e　胸部エックス線撮影

[正答]

※国試ナビ4※　［109F010］←［国試_109］→［109F012］

「113B021」

　　[★]

緊張性気胸に対してまず行うべき治療はどれか。

a　鎮痛薬投与
b　抗不安薬投与
c　人工呼吸器装着
d　緊急胸腔鏡下手術
e　胸腔ドレーン挿入

[正答]

※国試ナビ4※　［113B020］←［国試_113］→［113B022］

「102I038」

　　[★]

依存性がないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［102I037］←［国試_102］→［102I039］

「100Cases 27」

　　[★]

☆case27　関節痛

■症例

37歳　女性

主訴：関節痛

現病歴：数ヶ月、膝の痛みがだんだん強くなっていると感じていた。痛みは手や足の小関節に多く、朝歩くときに最もこわばる。痛みはジクロフェナクを飲むと和らぐ。そのほかの症状として疲労感を感じ、最近、体重が３ヶ月で４ｋｇ減っている。

喫煙歴：なし。

飲酒歴：機会飲酒

既往歴：なし

家族歴：既婚、子供は２人

服薬歴：ジクロフェナク

職業歴：legal sevretary

身体所見 examination

　顔貌　青白、臨床的な貧血を認める。近位指節間関節・中手指節関節　腫脹・effusionを伴う疼痛。中足趾節関節　圧痛。それ以外は正常。

検査　 investigation

　血液検査

　　Hb低下

　　ESR 上昇

　　尿素軽度上昇

　　クレアチニン軽度上昇

　　正常：白血球、MCV、血小板、ナトリウム、カリウム、グルコース、アルブミン

　尿検査

　　蛋白(-)、尿糖(-)、潜血(-)、

■問題

　本症例では診断とその根拠を考えるのは簡単なので、鑑別疾患をあげてその疾患に特徴的な症候を列挙しましょう。

■関節痛 DIF.283

　V Vascular

　　血友病 hemophilia　血友病性関節症(急性：疼痛、腫脹、熱感(SOR.241)

慢性：可動域の低下、変形、関節周囲筋萎縮(SOR.241))。家族歴

　　壊血病 scurvy　。生活環境。食事歴

　　無菌性骨壊死 aseptic bone necrosis (Osgood-Schlatter diseaseとか)

　I Inflammatory

　　感染性関節炎(細菌性関節炎(化膿性関節炎・淋菌性関節炎・結核性関節炎・嫌気性菌関節炎 )、真菌性関節炎、スピロヘータ関節炎(梅毒性関節炎・ライム関節炎)、マイコプラズマ関節炎、ウイルス性関節炎)

　N Neoplastic disorders

　　骨原性肉腫 osteogenic sarcoma

　　巨細胞腫 giant cell tumors

　D Degenerative disorders

　　degenerative joint disease

　　変形性関節症 osteoarthritis

　I Intoxication

　　痛風 gout (uric acid)

　　偽痛風 pseudogout (calcium pyrophosphate)

　　ループス症候群 lupus syndrome of hydralazine (Apresoline) and procainamide

　　gout syndrome of diuretics

　C Congenital and acquired malformations bring to mind the joint deformities of tabes dorsalis and syringomyelia and congenital dislocation of the hip. Alkaptonuria is also considered here.

　A Autoimmune indicates

　　関節リウマチ RA

　　血清病 serum sickness

　　全身性エリテマトーデス lupus erythematosus

　　リウマチ熱 rheumatic fever

　　ライター症候群 Reiter syndrome

　　潰瘍性大腸炎 ulcerative colitis

　　クローン病=限局性回腸炎 regional ileitis

　　乾癬性関節炎 psoriatic arthritis

　　リウマチ性多発筋痛症 polymyalgia rheumatica

　T Trauma

　E Endcrine

　　先端肥大症 acromegaly

　　閉経 menopause

　　糖尿病 diabetes mellitus

■関節炎の分類

・炎症部位の数

　単関節炎：痛風、偽痛風、離断性骨軟骨炎、血行性の化膿性関節炎のほとんど

　多関節炎：リウマチ性疾患、ウイルス性疾患、白血病での関節症状、易感染性宿主における血行性の化膿性関節炎

■関節リウマチ

　診断基準

　関節症状

　　朝のこわばり、疼痛、腫脹、関節の動揺、関節可動域制限、変形(手指、足趾、膝関節)。(SOR.211)

　　手指の近位指節間関節(PIP 関節)、中手指節関節(MP 関節)。遠位指節間関節(DIP 関節)に初発することは稀。(SOR.211)

　　左右対称性に生じることが多い。手関節、足趾、膝関節に初発する。(SOR.211)

　関節外症状

　　全身症状：発熱

　　皮膚症状：リウマトイド結節(肘の伸側、後頭部、手指)

　　眼症状：上胸膜炎(10日の経過で治癒)、強膜炎(予後不良)。稀に角膜穿孔

　　血液障害：(高頻度)貧血、白血球減少(Felty病。DMARDs投与中の場合は薬剤性の骨髄抑制を考慮)

　　アミロイドーシス：ネフローゼや下痢を来した症例で疑う。アミロイド蛋白はAA

　　腎障害：稀。アミロイドーシスの続発症か薬剤性を考慮。

　　呼吸器症状：間質性肺炎の合併多い。下肺野に好発。通常無症状。メトトレキセートなどの使用により薬剤性の急性間質性肺炎を生じることがある。

　　心・血管障害：リンパ管炎による難治性の浮腫。

　　神経症状：環軸関節亜脱臼により項部痛や脊髄症上が出現しうる。

　　骨粗鬆症

　　腱鞘滑膜炎：手指、手関節、足関節

■両側性多関節炎の鑑別疾患

　OA：遠位指節間関節を冒すのが特徴的で、近位指節間関節、中手指節関節を冒しうる。

　RA：

　SLE：軽度、症状の程度が変動する非びらん性の関節炎

　gout：単関節炎からはじまる。

　血清陰性関節炎：強直性脊椎炎、感染、ライター病：中～大関節に非対称性の関節炎。仙腸関節と遠位指節間関節にも関節炎

　急性ウイルス性関節炎：風疹。

■KEY POINTS

・RAでは遠位指節間関節は冒されない傾向がある。

・RAの全身症状は関節症状に先行することがある。

・RAの活動性と貧血及びESRは相関している。

・NSAIDsは腎機能に悪影響を与えることがある。

■initial plan

　Dx 1. 単純X線写真

　　　　・亜脱臼、関節周囲の骨萎縮(傍関節性骨骨粗鬆症,juxta-articular osteoporosis)、関節裂隙の狭小化、関節辺縁のびらん(bony erosion)

　　　　　・初期のRAで第5趾に骨びらんが一般的に見られる。

　　　　・血液検査

　　　　　・RF、抗DNA 抗体

　Tx 1. 鎮痛薬

　　　　・NSAIDs：鎮痛とこわばりの軽減

　　 2. DMARDs(メトトレキセート、レフルノミド、金製剤、ペニシラミン)

　　　　・NSAIDsで症状が治まらない場合に考慮

　　 3. 抗TNF 抗体

　　　　・重症のRAで効果がある場合がある。

■参考文献

SOR　標準整形外科学第10版医学書院

DIF　Differential Diagnosis in Primary Care Fourth Edition版 Lippincott Williams & Wilkins

「脳血流」

　　[★]

英: cerebral blood flow
関: 脳血流量

麻酔薬、鎮痛薬と脳血流

静脈麻酔薬#静脈麻酔薬の脳への作用および吸入麻酔薬#麻酔薬と脳に及ぼす影響より。文献的な裏付けなし。

分類	投与経路	薬剤名	脳血流	脳代謝量
麻酔薬	静脈 (静脈麻酔薬)	プロポフォール	↓↓	↓
		バルビツレート	↓	↓
		ミダゾラム	↓	↓
		ケタミン	↑↑	↑
	吸入 (吸入麻酔薬)	亜酸化窒素	↑	↑
		セボフルラン	↑	↓
		イソフルラン	↑	↓
		ハロタン	↑↑	↓
鎮痛薬	静脈	フェンタニル	↓	↓
鎮痛薬	静脈	レミフェンタニル	↓	↓

吸入麻酔薬では脳血管拡張作用により脳血流が増加

静脈麻酔薬の興奮性麻酔薬では脳神経活動亢進、酸素消費量増大など代謝の亢進のために脳血管拡張を来たし、脳血流増加 (SAN.45)

静脈麻酔薬の抑制性麻酔薬では脳神経活動低下、酸素消費量低下など代謝の低下のために脳血管収縮を来たし、脳血流低下 (SAN.45)

SAN.291改変

分類	薬剤名	脳血流	脳酸素消費量
吸入麻酔薬	亜酸化窒素	↑↑	↑
	ハロタン	↑↑	↑
	イソフルラン	↑	↓↓
	セボフルラン	→↑	↓↓
静脈麻酔薬	チオペンタール	↓↓	↓↓
	プロポフォール	↓↓	↓
	フェンタニル	→	→
	ケタミン	↑↑	↑

「解熱鎮痛消炎剤」

　　[★]

関: 解熱薬、鎮痛薬、抗炎症薬

商品

「ニューロレプト麻酔」

　　[★]

英: neurolept anesthesia, NLA
同: 神経遮断麻酔
関: 全身麻酔

ニューロレプト原法

神経遮断薬 neuroleptic + 鎮痛薬 analgesic = neuroleptanalgesia 神経遮断性鎮痛

ドロペリドール + フェンタニル

ニューロレプト麻酔

神経遮断薬 neuroleptic + 鎮痛薬 analgesic　＋麻酔薬 + 筋弛緩薬 = neuroleptanesthesia

ドロペリドール + フェンタニル　+ 笑気

メリット

強力な鎮痛、鎮静。鎮咳。制吐作用、心抑制無し。

デメリット

導入に時間がかかる。麻酔深度を調節できない。呼吸抑制が強い。

ニューロレプト麻酔変法

鎮静薬　　　　　+　　拮抗性麻酔薬

ジアゼパム　　　　ペンタゾシン

「ジフェノキシレート」

　　[★]

英: diphenoxylate
関: 薬理学

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ジフェノキシラート : 51 件
ジフェノキシレート : 約 1,610 件

特徴

構造

フェニルピペリジン誘導体(メペリジンと類似した構造)

作用機序

薬理作用

抗菌スペクトル

動態

血中濃度のピーク時間：1-2hr
エステル化されてジフェノキシン(difenoxin)となる(半減期12hr)。

適応

注意

禁忌

副作用

「非麻薬性鎮痛薬」

　　[★]

英: nonopioid analgesic, non-narcotic analgesic
同: 麻薬拮抗性鎮痛薬、麻薬性拮抗性鎮痛薬
関: 薬理学

麻薬拮抗性鎮痛薬とオピオイド受容体

(標準麻酔科学第2版p.182)

受容体	μ		δ	κ
作用	μ₁	μ₂	δ	κ
	上脊髄性鎮痛		幻覚・譫妄	脊髄性鎮痛
		呼吸抑制	呼吸促進	呼吸抑制
		身体依存性	不快感	鎮静
		徐脈	頻脈	脈拍不変
	縮瞳		散瞳	痙攣
モルヒネ	agonist		-	agonist
ペンタゾシン	antagonist		agonist	agonist
ブプレノルフィン	partial agonist		-	agonist
ブトルファノール	antagonist		-	agonist
ナロキソン	antagonist		antagonist	antagonist