抗TSH受容体抗体

甲状腺刺激ホルモンレセプター抗体。TSH受容体抗体

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the 20th letter of the Roman alphabet (同)t

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tritiumの化学記号

UpToDate Contents

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1. バセドウ病（グレーブス病）の発症機序 pathogenesis of graves disease
2. 橋本病（慢性自己免疫性甲状腺炎）の病因 pathogenesis of hashimotos thyroiditis chronic autoimmune thyroiditis
3. 妊娠中の甲状腺機能亢進症：治療 hyperthyroidism during pregnancy treatment
4. 小児や青年のグレーヴス病の治療および予後 treatment and prognosis of graves disease in children and adolescents
5. 甲状腺機能亢進症の診断 diagnosis of hyperthyroidism

Japanese Journal

甲状腺疾患 (特集ここまでわかっている自己抗体と自己免疫疾患)

佐藤浩一
小児科診療 73(12), 2159-2162, 2010-12
NAID 40017380235

甲状腺検査の最近の進歩 : 抗TSH受容体抗体をめぐって

三橋知明
日本内科学会雑誌 99(4), 700-706, 2010-04-10
NAID 10026330981

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国試過去問	「109C030」「113A070」「111D037」「108I070」「105I070」「109A057」「099D069」
リンク元	「甲状腺刺激ホルモンレセプター抗体」
関連記事	「受容体」「抗体」「TS」「T」「受容」

「109C030」

次の文を読み、30、31の問いに答えよ。
45歳の女性。動悸と体重減少とを主訴に来院した。
現病歴：1か月前から動悸、発汗および手指振戦が出現し改善しないため受診した。食欲は普通だが1か月間で体重が5kg減少した。口渇、多飲および多尿は自覚していない。
既往歴：9歳で虫垂炎。
生活歴：喫煙歴と飲酒歴とはない。
家族歴：姉が脂質異常症で治療中。
現症：意識は清明。身長 163cm、体重 58kg。体温 37.1℃。脈拍 102/分、不整。血圧 116/64mmHg。眼瞼結膜は貧血様でない。眼瞼短縮を伴う眼球突出を認める。甲状腺はびまん性に腫大している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。皮膚は湿潤。下腿に浮腫を認めない。
検査所見：血液所見：赤血球 470万、Hb 12.9g/dL、Ht 40%、白血球 4,800、血小板 21万。血液生化学所見：ALP 478IU/L(基準 115～359)、空腹時血糖 92mg/dL、総コレステロール 122mg/dL、TSH 0.02μU/mL未満(基準 0.4～4.0)、FT4 8.5ng/dL(基準 0.8～1.8)。
診断のために追加すべき検査項目はどれか。

※国試ナビ4※　［109C029］←［国試_109］→［109C031］

「113A070」

13歳の女子。疲れやすさを主訴に来院した。陸上部に所属している。1年前から疲れやすさを自覚し、短距離走の成績が落ちてきたことに気づいていた。最近、より疲れやすくなったため受診した。食欲は旺盛である。病院の階段を上る際に動悸と胸の苦しさを感じたという。脈拍 120/分、整。血圧 136/72mmHg。頸部触診で甲状腺の腫大を認める。心音では胸骨左縁第2肋間にⅢ/Ⅵの収縮期雑音を聴取するが、呼吸音には異常を認めない。手指に振戦を認める。血液所見：赤血球452万、Hb 12.3g/dL、Ht 36%、白血球 8,900、血小板 23万。血液生化学所見：総蛋白 6.1g/dL、アルブミン 3.6g/dL、AST 33U/L、ALT 31U/L、尿素窒素 13mg/dL、クレアチニン 0.6mg/dL、TSH 0.1μU/dL未満(基準 0.5～5.0)、FT3 30pg/mL以上(基準 2.2～4.3)、FT4 10ng/dL以上(基準 0.9～1.7)、抗TSH受容体抗体陽性。
現時点の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

a　食事量の制限
b　甲状腺摘出手術
c　部活動の休止指示
d　抗甲状腺薬の投与
e　放射性ヨウ素の投与

※国試ナビ4※　［113A069］←［国試_113］→［113A071］

「111D037」

35歳の女性。血痰と発熱とを主訴に来院した。約2週間前から咳嗽と発熱とが出現し、昨日から血痰と呼吸困難とを自覚するようになった。6年前から甲状腺機能亢進症でプロピルチオウラシルを内服している。体温 38.3℃。脈拍 104/分、整。血圧 128/72mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 93%(room air)。眼瞼結膜は貧血様である。背部にfine cracklesを聴取する。血液所見：Hb 6.2g/dL。CRP 3.6mg/dL。胸部エックス線写真(別冊No. 16Ａ)と肺野条件の胸部CT(別冊No. 16Ｂ、Ｃ)とを別に示す。喀痰の塗抹、培養検査は一般細菌、抗酸菌ともに陰性で、結核菌のPCR検査も陰性である。気管支肺胞洗浄液は鮮紅色で、ヘモジデリン貪食マクロファージを認める。
現在の症状に最も関連するのはどれか。

※国試ナビ4※　［111D036］←［国試_111］→［111D038］

「108I070」

42歳の女性。「風邪がいつまでも治らない」と訴えて来院した。 2週前から微熱が出始め、その後 38℃程度まで上昇、同じころから「のど」も痛くなり、寝るのもつらいほどだという。以前、風邪で処方された鎮痛薬を飲んでみたが改善しなかった。既往歴と生活歴とに特記すべきことはない。体温 38.5℃。脈拍 84/分、整。血圧 122/80 mmHg。前頸部で気管の左外側に圧痛を認める。咽頭に発赤と腫脹とを認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球 420万、 Hb 13.5g/dl、Ht 39%、白血球 8,000、血小板 19万。血液生化学所見： TSH 0.02 μU/ml(基準 0.2.4.0)、 FT4 3.3 ng/dl(基準 0.8.1.7)。免疫血清学所見： CRP 5.5 mg/dl、抗TSH受容体抗体陰性。頸部超音波検査で疼痛部に一致した低エコー域を認める。
治療薬として最も適切なのはどれか。

※国試ナビ4※　［108I069］←［国試_108］→［108I071］

「105I070」

48歳の女性。前頭部の疼痛を主訴に来院した。2週前に咽頭痛と38℃台の発熱とがあり解熱薬を服用した。3日前から前頭部に疼痛を伴う腫脹が生じた。腫脹は増悪し、疼痛が激しくなったため受診した。身長159cm、体重60kg。体温38.4℃。呼吸数24/分。脈拍92/分、整。血圧132/78mmHg。甲状腺右葉下極が腫大し、同部に自発痛と圧痛とを認める。血液所見:赤血球 420万、Hb 12.6g/dl、Ht 39%、白血球 9,000、血小板 22万。血液生化学所見: LD 234IU/l(基準176-353)、ALP3941U/l(基準115-359)、TSH O.06μU/ml(基準0.2-4.0)、T3 240ng/dl(基準80-220) 、T4 15.8μg/dl(基準5 -12)。
この患者で上昇していると考えられるのはどれか。2つ選べ。

a　サイログロブリン
b　CRP
c　抗TSH受容体抗体
d　甲状腺放射性ヨード摂取率
e　腫大部位のエコー輝度

※国試ナビ4※　［105I069］←［国試_105］→［105I071］

「109A057」

32歳の女性。病院の薬剤師。夕方に職場で急に倒れて外来の処置室に搬入された。2年前からBasedow病で内服治療中であり1週前のFT4値は基準範囲内、体重もBasedow病の発症前より増えていた。本日も昼過ぎまでは元気に働いていた。身長 158cm、体重 62kg。体温 36.2℃。脈拍 104/分、整。血圧 138/64mmHg。呼吸数 14/分。呼びかけに反応しない。甲状腺腫を触知しない。全身に発汗が著明である。胸腹部に異常を認めない。血糖簡易測定で測定感度以下だったため、インスリン測定用の血液を採取してからブドウ糖を静注したところ覚醒した。
鑑別診断を進める上で、採取した検体で追加して測定すべき項目はどれか。2つ選べ。

※国試ナビ4※　［109A056］←［国試_109］→［109A058］

「099D069」

疾患と自己抗体の組合せで正しいのはどれか。

※国試ナビ4※　［099D068］←［国試_099］→［099D070］

「甲状腺刺激ホルモンレセプター抗体」

英: thyroid stimulating hormone receptor antibody TRAb, thyroid-stimulating hormone receptor antibody; TSH結合阻害免疫グロブリン TSH-binding inhibiting immunoglobulin
同: TSH受容体抗体、TSHレセプター抗体、抗TSH受容体抗体 TSH receptor antibody
関: 甲状腺、TSH

TSH受容体に対する自己抗体を測定する。バセドウ病では90%以上が陽性となる

TSH受容体に結合してシグナルを入力する自己抗体(TSAb)と、シグナルの入力を妨げるもの(TSBAb)を同時に検出する。

「受容体」

英: receptor
同: レセプター、リセプター
関

図：GOO.27

種類

イオンチャネル連結型受容体 (イオンチャネル型受容体)
酵素連結型受容体
Gタンパク質共役型受容体 (代謝調節型受容体)

First Aid FOR THE USMLE STEP 1 2006 p.199

一般的作動薬	受容体	G protein subunit	作用
アドレナリンノルアドレナリン	α1	Gq	血管平滑筋収縮
	α2	Gi	中枢交感神経抑制、インスリン放出抑制
	β1	Gs	心拍数増加、収縮力増加、レニン放出、脂肪分解
	β2		骨格筋筋弛緩、内臓平滑筋弛緩、気道平滑筋弛緩、グリコーゲン放出
	β3		肥満細胞脂質分解亢進
アセチルコリン	M1	Gq	中枢神経
	M2	Gi	心拍数低下
	M3	Gq	外分泌腺分泌亢進
ドーパミン	D1	Gs	腎臓平滑筋弛緩
ドーパミン	D2	Gi	神経伝達物質放出を調節
ヒスタミン	H1	Gq	鼻、器官粘膜分泌、細気管支収縮、かゆみ、痛み
ヒスタミン	H2	Gs	胃酸分泌
バソプレシン	V1	Gq	血管平滑筋収縮
バソプレシン	V2	Gs	腎集合管で水の透過性亢進

チャネルの型による分類(SP. 154改変)

イオンチャネル連結型受容体

Gタンパク質共役型受容体

神経ペプチド受容体

受容体とシグナル伝達系

リガンド、受容体、細胞内情報伝達系

PKA,PKC

癌細胞における

「抗体」

英: antibody, Ab
関: γ-globline、免疫グロブリン

抗原を特異的に認識する糖蛋白質である免疫グロブリンの一種。
血液・リンパ液中で抗原と非結合状態のものを指す
液性免疫に関与

「TS」

「T」

　　

「受容」

英: accept, acceptance
関: 受け取る、承認、受諾、認容、認める、受け入れる

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