- 英
- muscle relaxant muscle relaxants
- 同
- 神経筋接合部遮断薬、骨格筋弛緩薬 skeletal muscle relaxant skeletal muscle relaxants
- 関
- 競合性筋弛緩薬 competitive muscle relaxant
- 非脱分極性筋弛緩薬 non-depolarizing muscle relaxant
- 脱分極性筋弛緩薬 depolarizing muscle relaxant
筋弛緩のモニタリング(SAN.74-75)
- 関
- 四連反応比刺激
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/01/22 11:47:42」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 急性腰痛の治療 treatment of acute low back pain
- 2. 亜急性および慢性腰痛：薬物治療と非侵襲的治療 subacute and chronic low back pain pharmacologic and noninterventional treatment
- 3. 頚部痛の治療 treatment of neck pain
- 4. 高齢者における持続痛の治療 treatment of persistent pain in older adults
- 5. Airway management for induction of general anesthesia
Japanese Journal
- スガマデクスを使用後,短時間に再手術となりロクロニウム再投与を行った1症例
- 笹川 智貴,岩崎 肇,黒沢 温 [他]
- 麻酔 60(5), 621-624, 2011-05
- NAID 40018828091
- 麻酔薬・麻酔補助薬 麻酔用筋弛緩薬 (ナースのためのハイリスク薬30 知っておきたいガイド) -- (急性期医療における薬)
- エキスパートナース 27(6), 168-170, 2011-05
- NAID 40018818636
- ドクターヘリにおける麻薬および類似薬、筋弛緩薬携帯の現状報告とフライトナースの役割
- 松尾 正人,森島 克明,多田 真也 [他]
- 日本航空医療学会雑誌 11(3), 27-30, 2011-01
- NAID 40018733849
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- 筋弛緩薬 マスキュラックス Musculax：一般名 Vecuronium-bromide 非脱分極性筋弛緩薬（1A = 4 mgと1V = 10mg の2種類あり） 蒸留水で溶解して用いる（1ml = 2mgとすることが多い） 初回投与量0.08～0.1 mg ...
- ようこそ！！ ナオルコム へ シッカリ食べて ･･･ バリバリ働き ･･･ グッスリ休んで ... ①中枢性筋弛緩剤 効能効果 一般名 商品名 以下の筋緊張状態の改善に 「頸肩腕症候群」「腰痛症」 以下の痙性麻痺に
- 体性神経系は、意識的な活動に伴う感覚や運動に関与する神経系で、興奮を中枢から末梢（骨格筋）に伝える遠心性の運動神経と、末梢（皮膚などの感覚器）から中枢に伝える求心性の知覚神経がある。骨格筋を麻痺させる薬物を筋弛緩薬 ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「109H028」「112A026」「099H005」「110H019」「098G102」「095B054」 |
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| 関連記事 | 「薬」「弛緩」「筋弛緩」 |
「109H028」
- 32歳の男性。意識障害のため搬入された。1時間前に化学工場で大音響を伴う爆発炎上事故があり、燃えている建物から逃げ出して座り込んだところで救助され救急搬送された。職場の記録によると既往歴に特記すべきことはない。搬入時、体温 36.0℃。脈拍 104/分、整。血圧 112/76mmHg。呼吸数16/分。SpO2 88%(リザーバー付マスク10L/分酸素投与下)。顔面に煤が付着しているが、体幹や四肢に明らかな出血や損傷はみられず着衣の汚染もない。救急隊により意識レベルはJCS II-30と観察され、バックボードで全脊柱固定されている。搬入時は自発開眼があり、呼びかけに対して「えっ、なに。えっ、なんだって」と叫び返して会話が成立しない。口頭での指示に応じず、時々両手を耳のそばに持っていく。
- この時点で行うべきなのはどれか。
- a 頸椎固定を外す。
- b 酸素投与をやめる。
- c 筋弛緩薬を投与する。
- d 頭部CTを最優先で施行する。
- e 筆談による意思疎通を試みる。
※国試ナビ4※ ［109H027］←［国試_109］→［109H029］
「112A026」
- 67歳の女性。不眠を主訴に来院した。1か月前から夜になると両足に虫が這うような不快な感覚を自覚していた。この不快感は安静にしていると増強するが、足を動かすことで軽減する。かかりつけ医からは経過をみるように言われたが良くならず、足を動かしたい欲求が強く寝つけなくなり受診した。四肢の筋トーヌスは正常で筋力低下を認めない。腱反射は正常で、Babinski徴候は陰性である。感覚障害と小脳性運動失調とを認めない。歩行に支障はなく、日常生活動作にも問題はない。血液生化学検査では血清フェリチンを含めて異常を認めない。
- 適切な治療薬はどれか。
- a β遮断薬
- b 筋弛緩薬
- c 抗コリン薬
- d ドパミン受容体作動薬
- e アセチルコリンエステラーゼ阻害薬
※国試ナビ4※ ［112A025］←［国試_112］→［112A027］
「099H005」
- 32歳の女性。20歳ころから年に数回、側頭部に拍動性頭痛があった。今朝、突然左半分の視野にキラキラ光る歯車様のものが出現して15分持続し消失した。その後10分程して側頭部を中心に拍動性の激しい頭痛が出現し来院した。身体所見では神経学的に異常は認めない。頭部単純CTに異常はない。適切な治療薬はどれか。
- a. 抗けいれん薬
- b. 筋弛緩薬
- c. 抗血小板薬
- d. トリプタン薬
- e. 副腎皮質ステロイド薬
※国試ナビ4※ ［099H004］←［国試_099］→［099H006］
「110H019」
- 成人に対する全身麻酔の急速導入で最初に投与するのはどれか。
※国試ナビ4※ ［110H018］←［国試_110］→［110H020］
「098G102」
- 抗精神病薬による固縮・振戦に対する適切な治療薬はどれか。
- a. 抗不安薬
- b. 抗うつ薬
- c. 抗Parkinson病薬
- d. 抗けいれん薬
- e. 筋弛緩薬
※国試ナビ4※ ［098G101］←［国試_098］→［098G103］
「095B054」
- Parkinson病の症状を悪化させるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［095B053］←［国試_095］→［095B055］
「低体温」
概念
- 深部体温が35℃以下に低下した場合をいう。
分類
原因
- 1. 治療上、故意の低体温 → 神経的予後改善、脳神経手術など
- 2. 偶発性低体温
- 1-1. 一次性偶発性低体温：基礎疾患がない人が寒冷に暴露
- 1-2. 二次性偶発性低体温：重篤な基礎疾患に合併して起こる低体温 → 重篤
重症度
- SQ.497
- 軽度 ：32-35℃
- 中等度：28-32℃
- 重度 ：28℃未満
リスクファクター
- HIM.135
- 年齢：高齢、新生児
- 環境：職業、スポーツ、服装、immersion
- 中毒、薬剤：エタノール、フェノチアジン、バルビツール酸、麻酔薬、筋弛緩薬、抗うつ薬、癌腫症
- エネルギー枯渇：栄養失調症、マラスムス、クワシオルコル
- 内分泌：糖尿病、低血糖、甲状腺機能低下症、副腎機能低下症、下垂体機能低下症
- 神経関連：脳血管疾患、下垂体障害、パーキンソン病、脊椎損傷
- 多臓器：外傷、敗血症、ショック、肝不全、腎不全
- やけど、剥脱性皮膚疾患
- 不動、衰弱
症状
(HIM.136)
| 中枢神経系 | 心臓血管系 | 呼吸器 | 腎臓＆内分泌 | 神経筋肉 | |
| 軽度 35-32.2℃ |
・中枢神経系の代謝の直線的な抑制(linear depression) ・健忘 ・感情鈍麻 ・判断の誤り ・不適応な行動 |
・頻脈の後に次第に徐脈 ・心周期の延長 ・血管収縮 ・心拍出量の増加 ・血圧の上昇 |
・頻呼吸、そして進行性の毎分換気量の減少 ・酸素消費量の減少 ・気管支漏 ・気管支攣縮 |
・利尿 ・カテコラミン、副腎ステロイド、T3(トリヨードサイロニン)・T4(サイロキシン)の増加 (血中濃度のことと思う) ・戦慄による代謝の増加 |
・基礎代謝(basal metabolism)の80%減少 ・increased preshivering muscle tone, then fatiguing |
| 中等度 32.2-28.0℃ |
・EEGの異常 ・意識レベルの進行的な低下(progressive depression) ・瞳孔散大 ・逆説的脱衣(paradoxical undressing) ・幻視 |
・脈拍数と心拍出量の進行性の減少 ・心房や心室の不整脈の増加 ・低体温を示唆するECG(J波) |
・低換気 ・体温8℃低下するごとに二酸化炭素消費量が50%減少する ・防護的気道反射(protective airway reflexes)の消失 |
・腎血流量50%増加 ・腎自己調整能は保たれる ・インスリン作用の低下 |
・反射低下 ・戦慄による熱産生の減少 ・固縮 |
| 重度 <28℃ |
・脳血管の自己調節能の喪失 ・脳血流量の減少 ・昏睡 ・眼反射(ocular reflex)の喪失 ・EEGの進行的な低下(decrease) |
・血圧、心拍数、および心拍出量の進行性の減少 ・リエントリー性のリズム異常(dysthythmia) ・心室細動の最大リスク ・心停止 |
・肺鬱血と肺水腫 ・酸素消費量75%減少 ・無呼吸 |
・心拍出量低下に伴う腎血流量の減少 ・極度の乏尿 ・(体温の？)変温性 |
・不動 ・神経伝導速度の低下 ・末梢の反射消失 ・角膜反射、または眼球頭反射(頭位変換眼球反射)の消失 |
ICU.615
| 重症度 | 体温 | 臨床症状 |
| 軽度 | 32-35℃ | 錯乱、寒気、蒼白、ふるえ、頻脈 |
| 中等度 | 28-31.8℃ | 嗜眠、震えの減少または消失、徐脈、呼吸数減少 |
| 重度 | <28℃ | 睡気または昏睡、ふるえの欠如、浮腫状の皮膚、散大し固定した瞳孔、徐脈、低血圧、乏尿 |
| 重篤 | <25℃ | 呼吸停止、心停止 |
心電図
- ECGP.187
- 心室内伝導遅延の発生
- J点の上昇によるJ波を伴うST上昇(Osborn波、hypothermic hump)
- 洞性徐脈、房室接合部性調律、PR時間延長、QT時間延長。陰性T波、重症名不整脈もある。
- V3, V4で顕著
- 体温28℃以下で心室細動。
治療
- 復温
- 軽度低体温 ：表面加温法(適切な室内温度、衣服の除去、毛布)
- 中等度低体温：表面加温法(電気毛布、温水ブランケット、赤外線ヒーター、ウォームマット)
- 高度低体温 ：中心加温法による急速加温 → 以前は末梢血管が拡張、代謝の急激な変動により冷たい血液が心臓に流れ込み心室細動を誘発するリスクがあったため緩徐加温としていたが、それでも死亡率は高かった。このため急速加温する事になっている。
参考
- 1.
「薬理学」
- 英
- pharmacology
- 関
- drug entries
定義
- 生物系と化学物質の選択的な相互作用を研究する学問 (SPC.2)
生物系と薬の相互作用
関連分野
- 薬物学 materia medica
- 生薬学
- 実験薬理学
- 臨床薬理学
- 動物薬理学
- 人体薬理学
- 比較薬理学
- 薬理作用学(薬力学)
- 薬物動態学
- 中毒学、毒科学
- 薬物治療学
- 処方学
薬品の命名
| Ending of the drug name | Category | Example |
| ～afil | Erectile dysfunction | sildenafil |
| ～ane | Inhalatinal general anesthetic | halothane |
| ～azepam | Benzodiaizepine | diazepam |
| ～azine | Phenothiazine (neuroleptic, antiemetic) | chlorpromazine |
| ～azole | Ailtifungal | ketoconazole |
| ～barbital | Barbiturate | phenobarbital |
| ～caine | Local anesthetic | lidocaine |
| ～cillin | Penicillin | methicillin |
| ～cycline | Antibiotic, protein syntlesis inhibitor | tetracycline |
| ～ipramine | TCA | iimipramine |
| ～navir | Protease inhibitor | saquinavir |
| ～olol | β-antagonist | propranolol |
| ～operidol | Butyrophenone ( neuroleptic ) | haloperidol |
| ～oxin | Cardiac glycoside ( inotropic agent ) | digoxin |
| ～phylline | Methylxanthine | theophylline |
| ～pril | ACE inhibitor | captopril |
| ～terol | β2 agonist | albuterol |
| ～tidine | H2 antagonist | cimtidine |
| ～triptyline | TCA | amitriptyline |
| ～tropine | Pituitary hormone | somatotropine |
| ～zosin | a1 antagonist | prazosin |
薬一覧
薬物代謝
薬理動態
神経伝達物質
神経筋接合部遮断薬(筋弛緩薬)
交感神経作動薬
交感神経遮断薬
副交感神経作動薬
副交感神経遮断薬
貧血治療薬
甲状腺関連物質
- レボチロキシン levothyroxine
- リオチニシン liothyronine
痛風治療薬
- 痛風発作予防薬
- 尿酸排泄促進薬
- 尿酸生成抑制薬
「ベンゾジアゼピン系薬物」
特徴
睡眠薬
抗不安薬
作用機序
- GABAA受容体のαサブユニットに結合し、Cl-の透過性を更新させる
副作用
睡眠薬
- 作用時間の長い薬剤を使用した場合、翌日のふらつき、薬効の持ち越しを起こしやすい
- ジアゼパム：血漿半減期t1/2=43hr
離脱症候群
- ICU.780
- 長期連用後の中止により生じる。
- 症状：不安、興奮、失見当識、高血圧、頻脈、幻覚、痙攣
相互作用
ベンゾジアゼピン系誘導体
拮抗薬
ベンゾジアゼピン系薬の切り替え方法
- NaSSa：レメロン
- デジレル：抗うつ薬。HT2A blockerが強い。セトロニン債取り込みを阻害。抗ヒスタミン薬強くない。体重増加は軽度。ノルアドレナリン濃度は増加させない。
- ジプレキサ：抗セロトニン作用、抗ドパミン作用。
「非脱分極性筋弛緩薬」
- 英
- nondepolarizing muscle relaxant non-depolarizing muscle relaxant
- 同
- 競合的神経筋遮断薬 competitive neuromuscular blocker、競合的筋弛緩薬 competitive muscle relaxant、非脱分極性神経筋遮断薬 non-depolarizing neuromuscular blocker、非脱分極性遮断薬 nondepolarizing blocking drugs、クラーレ様作用薬 curarimimetic、クラーレ様物質
- 関
- 脱分極性筋弛緩薬、筋弛緩薬、Train of four monitor、脱分極性遮断薬、神経筋接合部遮断薬
- ニコチン性アセチルコリン受容体にアセチルコリンと競合的に結合することで、アセチルコリンの受容体結合を阻害
- 脱分極させることなく、アセチルコリンと競合してアセチルコリン結合部位への結合を妨げる。
- 重症筋無力症の場合、(競合してAch受容体を奪うため)少量の非脱分極性筋弛緩薬でも筋弛緩が出現 (SPC.169)
拮抗薬
「スキサメトニウム」
- 英
- suxamethonium
- 同
- サクシニルコリン succinylcholine、塩化サクシニルコリン succinylcholine chloride, SCC
- 化
- 塩化スキサメトニウム suxamethonium chloride
- 商
- サクシン、レラキシン、Anectin
- 関
- 薬理学
分類
構造
作用機序
- アセチルコリン受容体に結合してシナプス後膜を脱分極したままにし、興奮伝達を遮断する。
薬理作用
動態
- 血漿中及び肝臓のpseudocholine esterase(偽ChE)によって分解されるので、持続時間が5分と短い
適応
- 麻酔時の筋弛緩
- 気管内挿管時・骨折脱臼の整復時・喉頭痙攣の筋弛緩
- 精神神経科における電撃療法の際の筋弛緩
- 腹部腫瘤診断時
注意
禁忌
副作用
- SAN.71改変
- 1. 筋肉痛：強い攣縮が起こるために筋痛をきたす。
- a) 外眼筋攣縮：眼圧亢進を来たし、緑内障を生ずることがある。この眼圧亢進は投与後1-6分で5-10mmHgほど上昇
- b) 脳圧亢進
- c) 腹筋の攣縮：胃内圧亢進を来たす。
- 2. 副交感神経刺激：アセチルコリンと同様の作用を有する → ムスカリン作用が強く出現し、徐脈、不整脈を起こしやすい
- 3. 高カルシウム血症
- 4. 悪性過高熱(malignant hyperthermia, 悪性高熱)
「中枢性筋弛緩薬」
「骨格筋弛緩薬」
「平滑筋弛緩薬」
「筋弛緩薬中毒」
「薬」
「弛緩」
- 英
- relaxation、relax
- 関
- 緩和、ほどける、リラクゼーション