英

follow up、follow-up study、followup、follow-up

関: 追跡、追跡調査、フォローアップ、フォローアップ研究

WordNet

a piece of work that exploits or builds on earlier work; "his new software is a follow-up to the programs they started with" (同)followup
an activity that continues something that has already begun or that repeats something that has already been done (同)followup
a subsequent examination of a patient for the purpose of monitoring earlier treatment (同)followup, reexamination, review

PrepTutorEJDIC

追求;追跡調査;(新聞などの)追いかけ記事 / 後を追う,重ねて行う

UpToDate Contents

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1. ペイロニー病：診断と内科的管理 peyronies disease diagnosis and medical management
2. 原発性副甲状腺機能亢進症の管理 management of primary hyperparathyroidism
3. 分娩時の顔位および額位 face and brow presentations in labor
4. 非アミロイド沈着物による糸球体疾患 glomerular diseases due to nonamyloid fibrillar deposits
5. 全般性不安障害の心理療法 psychotherapy for generalized anxiety disorder

Japanese Journal

第6回東京女子医科大学メンタルヘルス研究会(平成23年6月23日)

東京女子医科大学雑誌 81(5), 381-382, 2011-10-25
… 3環系抗うつ薬のみ中止し、ソラナックス内服で経過観察となり、心不全も安定したため退院となった。 …
NAID 110008672492

II型糖尿病患者におけるインプラント治療の長期経過症例

福井達真,柴田俊一,小川雅之,大森俊和,岩崎ひとみ,青芝秀幸,松井孝介,塚原隆司,藤原周
岐阜歯科学会雑誌 38(2), 85-90, 2011-10-20
… その後,1年毎のメインテナンスとともに,パノラマエックス線写真撮影を行い経過観察した.他歯の治療および抜歯を行ったが,現在まで良好な経過を得られている.今回,メインテナンスと,パノラマエックス線写真および3次元的にインプラント体周囲歯槽骨の確認のため,患者の同意を得てコーンビームCT(Veraviewepocs3D,モリタ)にて撮影を行った.画像処理ソフトにはi-VIEW-3DX(モリタ)を用いた.パノラマエックス線所見,Cone-Beam …
NAID 110008708632

Recombinant Human Growth Hormone Replacement in a Japanese Man with a Novel PROP1 Gene Mutation (R112X)

Ogo Atsushi,Maruta Tetsushi,Ide Chiharu,Sakai Yoshiyuki,Matoba Yuka,Hiramatsu Shinsuke,Usui Takeshi,Naruse Mitsuhide,Shimatsu Akira,小河淳,丸田哲史,井手千晴,酒井義之,的場ゆか,平松真祐,臼井健,成瀬光栄,島津章,オゴウアツシ,マルタテツシ,イデチハル,サカイヨシユキ,マトバユカ,ヒラマツシンスケ,ウスイタケシ,ナルセミツヒデ,シマツアキラ
福岡医学雑誌 102, 277-283, 2011-09-25
… ホルモンの補充を開始した症例である．遺伝子解析にてR112X（Arg 112 Ter）と今までに報告のない変異を伴ったPROP1 遺伝子異常症であることが判明した．ところで成長ホルモン補充開始後10 カ月において，血中コルチゾール，尿中コルチゾールが補充前と比較して有意な低下を認めた．成長ホルモンの補充を開始したPROP1遺伝子異常症において，視床下部―下垂体―副腎系の厳重な経過観察が重要であることが示唆された． …
NAID 120003413057

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国試過去問	「112C059」「104G060」「109G069」「105B058」「097C008」「097C006」「104C029」「101E011」「107F031」「110A050」「108I066」「109A031」「108E052」「097C027」「105A047」「108I063」「100D049」「103F027」「104F031」「109I054」
リンク元	「追跡」「follow up」「follow-up study」「追跡調査」「followup」
関連記事	「経過」「観察」

「112C059」

　　[★]

次の文を読み、57～59の問いに答えよ。
63歳の女性。結腸癌のため開腹手術が予定されている。
現病歴：2か月前に受けた健診で貧血と便潜血反応陽性とを指摘された。2週間前の下部消化管内視鏡検査で上行結腸に腫瘤を認め、生検で大腸癌と診断された。胸腹部CTで転移を認めなかった。上行結腸切除術が予定されている。労作時の息切れや胸部圧迫感、動悸、腹痛、便秘、下痢および体重減少を認めない。
既往歴：45歳ごろから、高血圧症と糖尿病のため内服治療中。
生活歴：営業職で外回りをしている。ゴルフが趣味で現在も続けている。喫煙は20本/日を40年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父親が心筋梗塞で死亡。母親が胃癌で死亡。
現症：意識は清明。身長 155cm、体重 62kg。体温 36.2℃。脈拍 84/分、整。血圧 154/84mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 96%(room air)。眼瞼結膜は貧血様であり、眼球結膜に黄染を認めない。表在リンパ節を触知しない。頸静脈の怒張を認めない。頸部で血管雑音を聴取しない。胸骨右縁第2肋間にてⅢ/Ⅵの収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。神経学的所見に異常を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白1＋、糖(－)。血液所見：赤血球 410万、Hb 10.8g/dL、Ht 34%、白血球 6,400、血小板 24万、PT-INR 1.0(基準 0.9～1.1)。血液生化学所見：総蛋白 7.0g/dL、アルブミン 4.0g/dL、総ビリルビン 0.3mg/dL、AST 26U/L、ALT 32U/L、尿素窒素 24mg/dL、クレアチニン 1.0mg/dL、血糖 116mg/dL、HbA1c 6.6%(基準 4.6～6.2)、総コレステロール 204mg/dL、トリグリセリド 180mg/dL、HDLコレステロール 46mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 102mEq/L。CRP 0.3mg/dL。胸部エックス線写真と心電図とに異常を認めない。
手術後の経過：手術は問題なく終了した。術後4日目早朝の体温は37.5℃であった。意識は清明。脈拍 88/分、整。血圧 124/70mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 96%(room air)。呼吸音に異常を認めない。腹部に圧痛を認めない。手術創周囲に発赤と腫脹とを認めない。肋骨脊柱角に叩打痛を認めない。2時間後に再測定したところ、体温は37.0℃であった。術後4日目の朝の血液検査では、Hb 9.4g/dL、白血球 6,800、CRP 1.7mg/dLであった。胸部エックス線写真で異常を認めない。
この時点での対応として適切なのはどれか。

a　カルバペネム系抗菌薬投与
b　下部消化管内視鏡検査
c　試験開腹手術
d　全身CT
e　経過観察

[正答]

※国試ナビ4※　［112C058］←［国試_112］→［112C060］

「104G060」

　　[★]

次の文を読み、58-60の問いに答えよ。
84歳の男性。両足の痛みを主訴に来院した。
現病歴　　　3年前から長い距離を歩くと両足が痛くなって休憩するようになった。徐々に歩ける距離が短くなってきた。現在では、自宅から300mのところにある畑まで歩くのに2回休憩する。動悸や労作時の息切れは自覚しておらず、歩行以外で日常生活には支障を感じていない。
既往歴　　　50歳から糖尿病のため食事療法と経口糖尿病薬の服用とを行っている。
生活歴　　　喫煙は20本/日を20歳から30年間であったが、その後禁煙している。飲酒は機会飲酒。
現症　　　　意識は清明。身長 160cm、体重 51kg。体温 36.4℃。脈拍 72/分、整。血圧 154/82mmHg。眼瞼結膜に貧血を認める。眼球結膜に異常を認めない。心尖部で2/6度の収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。前脛骨部と足背部とに浮腫を認めない。
検査所見　　尿所見:蛋白(-)、糖2+。血液所見: 赤血球 319万、Hb 7.1g/dl、Ht 24%、白血球 5,800、血小板 14万。血液生化学所見: 血糖 134mg/dl、HbA1c 6.8%、総蛋白 6.2g/dl、アルブミン 3.7g/dl、尿素窒素 25mg/dl、クレアチニン 0.9mg/dl、尿酸 6.4mg/dl、総コレステロール 146mg/dl、トリグリセリド 66mg/dl、総ビリルビン 0.3mg/dl、直接ビリルビン 0.1mg/dl、AST 17IU/l、ALT 9IU/l、LD 186IU/l(基準176-353)、ALP 242IU/l(基準115-359)、Na 139mEq/l、K 4.4mEq/l、Cl 107 mEq/l。CRP 1.3mg/dl。下肢MRA(別冊No.llA,B)と腰部単純MRI(別冊No.11C、D)とを別に示す。

貧血の原因を探るために検査を施行したところ、腫瘍が同定された。病期を確定するために行った腹部単純CT(別冊No.11E、F、G、H)とポジトロンエミッション断層撮影 FDG-PET(別冊No.11I)とを別に示す。

この腫瘍への対応として適切なのはどれか。

a　経過観察
b　手術
c　放射線治療
d　内視鏡治療
e　抗癌化学療法

[正答]

※国試ナビ4※　［104G059］←［国試_104］→［104G061］

「109G069」

　　[★]

次の文を読み、67～69の問いに答えよ。
62歳の女性。胃病変の精査と内視鏡治療とを希望して来院した。
現病歴：3年前に胸やけがあり、自宅近くの医療機関で上部消化管内視鏡検査を施行され、逆流性食道炎と診断された。その後、近くの診療所でプロトンポンプ阻害薬を投与されていた。1か月前から再度、食後や就寝後に胸やけが生じるようになったため、同じ医療機関で上部消化管内視鏡検査を受けたところ、逆流性食道炎は治っているが胃に異常があると言われた。胃病変が心配になりインターネットで検索した結果、早期の癌は内視鏡で治療できると記載があったため、胃病変の精査と内視鏡治療とを希望して受診した。
既往歴：5年前から高血圧症で治療中。
生活歴：喫煙歴と飲酒歴とはない。
家族歴：父親が糖尿病。
現　症：意識は清明。身長 156cm、体重 48kg。体温 36.2℃。脈拍 68/分、整。血圧 114/76mmHg。呼吸数 14/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、心窩部に圧痛を認めるが腫瘤は触知しない。
検査所見：尿所見：蛋白(-)、糖(-)、潜血(-)、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球 400万、Hb 12.1g/dL、Ht 40%、白血球 8,200、血小板 30万。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。上部消化管内視鏡像(別冊No. 8Ａ、Ｂ)を別に示す。生検組織のH-E染色標本(別冊No. 9①～⑤)を別に示す。
胃病変への対応として適切なのはどれか。

a　胃切除術
b　経過観察
c　放射線療法
d　内視鏡的粘膜下層剥離術
e　内視鏡的ポリープ切除術

[正答]

※国試ナビ4※　［109G068］←［国試_109］→［109H001］

「105B058」

　　[★]

次の文を読み、 56-58の問いに答えよ。
75歳の男性。不穏状態のため家族に伴われて来院した。
現病歴　　　3年前からParkinson病の診断で内服治療中であった。 1週前から水様下痢と微熱とがあり、食欲がなく水分摂取も不十分であった。 3日前から内服をすべて中断している。昨日から39℃台の発熱が出現し、身体が硬くなって起き上がることができなくなった。眼前に小さな虫がいると言い、振り払うような動作を繰り返し、徐々に不穏状態となってきた。
既往歴　　　5年前から脂質異常症で内服治療中。
生活歴　　　72歳の妻との2人暮らし。喫煙は20歳から20本/日を30年間。飲酒は週に1回、日本酒2台程度。
家族歴　　　特記すべきことはない。
現　症　　意識レベルはJCS II-20。身長164cm、体重52kg。体温39.2℃。脈拍124/分、整。血圧86/60mmHg。口腔内は乾燥している。四肢に強い筋強剛があり、右上肢に静止時振戦を認める。腱反射は正常である。
検査所見:血液所見:赤血球 508万、Hb 14.8g/dl、Ht 48%、白血球 9,500、血小板 22万。血液生化学所見:血糖 86mg/dl、HbA1c 5.1%(基準4.3-5.8)、総蛋白 7.2g/dl、アルブミン 3.8g/dl、尿素窒素 56mg/dl、クレアチニン 1.4mg/dl、尿酸 8.9mg/dl、総コレステロール 160mg/dl、トリグリセリド 156mg/dl、総ビリルビン 1.0mg/dl、 AST 86IU/l, ALT 40IU/l、 LD 420IU/l(基準176-353)、ALP 180IU/l(基準115-359)、CK 820IU/l(基準60-196)、Na 147mEq/l、K 4.2mEq/l、Cl 101mEq/l、Ca 9.2mg/dl。CRP 1.2mg/dl。胸部エックス線写真に異常を認めない。

初期対応で適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105B057］←［国試_105］→［105B059］

「097C008」

　　[★]

次の文を読み、7～9の問いに答えよ。
67歳の男性。胸部圧迫感を主訴に来院した。
現病歴　：　50歳時から高血圧と糖尿病とを指摘され近医で投薬を受けている。最近の血圧は150～160/90～94mmHgで空腹時血糖は140～160mg/dlであった。5時間程前労作中に強い胸痛を自覚した。胸痛は20分程で消失したものの胸部圧迫感が持続するため救急外来を受診し入院した。心電図の異常を指摘されたことはない。
既往歴　：　特記すべきことはない。
生活歴：喫煙　：　30年前から現在まで20本/日。
現症　：　身長165cm、体重78kg。脈拍72/分、整。血圧152/92mmHg。皮膚は冷たく湿潤している。頚静脈の怒張はない。心雑音はなく、肺野でラ音を聴取しない。腹部に特記すべき所見はなく、下肢に浮腫を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白(-)、糖1＋。血液所見：赤血球530万、Hb15.6g/dl、Ht46.3%、白血球10,000、血小板25万。血清生化学所見：血糖243mg/dl、総蛋白6.5g/dl､アルブミン4.0g/dl､尿素窒素13mg/dl､クレアチニン0.9mg/dl、尿酸5.3mg/dl、総コレステロール170mg/dl、HDLコレステロール45mg/dl(基準35～60)、トリグリセライド101mg/dl(基準50～130)、AST44単位(基準40以下)、ALT30単位(基準35以下)、LDH302単位(基準176～353)、CK453単位(基準10～40)。CRP0.4mg/dl(基準0.3以下)。胸部エックス線写真で心胸郭比58%で肺野に異常を認めない。心エコー図で左室駆出率57%、前壁の運動低下を認めた。来院時の心電図と緊急で行われた冠動脈造影写真とを以下に示す。

最も適切な対応はどれか。

a. 経過観察
b. ジギタリス投与
c. 利尿薬投与
d. エピネフリン投与
e. 経皮的冠動脈形成術

[正答]

※国試ナビ4※　［097C007］←［国試_097］→［097C009］

「097C006」

　　[★]

次の文を読み、4～6の問いに答えよ。
28歳の妊婦。今朝、突然の中等量性器出血と水様帯下とを認めて来院した。
現病歴　：　妊娠初期には特に異常はなかったが、妊娠24週3日に上記症状を呈した。下腹部痛はない。
既往歴　：　特記すべきことはない。
月経歴　：　初経13歳。周期は28日型、整。月経時随伴症状はない。
妊娠・分娩歴　：　1年前に妊娠7週で自然流産した。
現症　：　身長160cm、体重52kg。体温36.8℃。脈拍72/分、整。血圧122/70mmHg。子宮底は臍上2cm、軟、圧痛はない。膣鏡診で外子宮口の開大は認められないが、少量の淡血性の帯下が認められ、悪臭はない。超音波検査により胎児は頭位、胎児計測値は妊娠週数相当であり、羊水腔はほとんど消失している。
入院時検査所見：尿所見：蛋白(±)、糖(-)、ウロビリノゲン(±)、潜血1＋。血液所見：赤血球394万、Hb11.2g/dl、Ht38%、白血球11,000、血小板22万。血清生化学所見：総蛋白6.9g/dl、アルブミン4.1g/dl、尿素窒素10mg/dl、クレアチニン0.7mg/dl、総ビリルビン0.6mg/dl、AST18単位(基準40以下)、ALT14単位(基準35以下)、Na136mEq/l、K4.2mEq/l、Cl102mEq/l、Ca8.8mg/dl。CRP0.3mg/dl(基準0.3以下)。経膣超音波写真と胎児心拍数陣痛図とを以下に示す。

その後、特に異常なく妊娠32週で自然に子宮収縮が増強し、少量の性器出血も再出現してきた。胎児心拍数図に異常所見はなく、頭位である。適切な対応はどれか。

a. 経過観察
b. 副腎皮質ステロイド薬投与
c. 羊水補充
d. 臍帯穿刺
e. 帝王切開術

[正答]

※国試ナビ4※　［097C005］←［国試_097］→［097C007］

「104C029」

　　[★]

次の文を読み、28、29の問いに答えよ。
55歳の女性。右下腹部痛を主訴に来院した。
現病歴:　　　5日前から毎日就寝前に右下腹部痛が出現したが、中途覚醒はせず、起床時には軽快するため放置していた。本日朝は腹痛が軽快しないため来院した。経過中発熱はない。便通1回/日。
既往歴: 18歳時に卵巣嚢腫で右卵巣摘出術、28歳時に帝王切開で出産、37歳時に急性虫垂炎で虫垂切除術。
生活歴:　　　特記すべきことはない。
家族歴:　　　特記すべきことはない。
現　症:　　意識は清明。体温36.8℃。脈拍80/分、整。血圧102/68mmHg。頭頚部と胸部とに異常を認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない　McBurney点の約4cm頭側を中心に圧痛があり、同部位に限局して筋性防御と反跳痛とを認める。かかと落としにて腹痛は増強する。
検査所見:　　　尿所見: 潜血(-)、白血球反応(-)。血液所見: 赤血球 421万、Hb 12.2g/dl、Ht 38%、白血球 13,000(桿状核+分葉核好中球71%、好酸球2%、好塩基球0%、単球5%、リンパ球22%)、血小板 26万。血液生化学所見:血糖 107mg/dl、アルブミン 3.9g/dl、尿素窒素 8.6mg/dl、クレアチニン 0.8mg/dl、総ビリルビン 0.6mg/dl、AST 13IU/l、ALT 12IU/l、LD 196IU/l(基準176-353)、ALP 289IU/l(基準115-359)、Na 136mEq/l、K 4.6mEq/l、Cl 106mEq/l。CRP 4.8mg/dl。腹部造影CT(別冊No.2)を別に示す。

対応として適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［104C028］←［国試_104］→［104C030］

「101E011」

　　[★]

次の文を読み、10～12の問いに答えよ。
30歳の1経妊未産婦。陣痛発来のため来院した。
現病歴:　妊娠初期から定期的に妊婦健康診査を受けており、妊娠経過は母児ともに順調であった。妊娠39週5日午前2時に自然陣痛が発来し、次第に増強したので午前4時に来院し、入院となった。]]
既往歴:　特記すべきことはない。
月経歴:　初経12歳。周期28日、整。
妊娠分娩歴:　4年前に妊娠7週で自然流産。
現　症:　意識は清明。身長162cm、体重63kg(妊娠前50kg)。体温36.4℃。脈拍88/分、整。血圧112/76mmHg。子宮底長35cm、腹囲98mm。下腿浮腫はない。Leopold触診法で児は頭位、第2胎向で、胎児心拍数144/分。胎児超音波検査では児頭大横径95mm、児の推定体重は3,500gである。内診所見では矢状縫合は骨盤横径に一致し、子宮口開大3cm、展退度60%、児頭下降度SP-2cm、子宮口の位置は中央、硬さは軟である。破水は認めない。

陣痛は次第に増強し、午後2時に自然破水した。午後3時の陣痛の間隔は2分、持続時間は60秒。内診所見では子宮口開大6cm、展退度80%、児頭下降度SP+1cm、子宮口の位置は前方、硬さは軟であった。午後6時に陣痛間隔は5～7分、持続時間は20～30秒となった。小泉門を10時に触知、子宮口開大8cm、展退度90%、児頭下降度SP+2cmであった。その後、陣痛の間隔と持続時間とは変わらず、午後9時の内診所見は不変である。胎児心拍数パターンに異常は認めない。

処置として適切なのはどれか。

a. 経過観察
b. 頸管熱化薬投与
c. 陣痛促進薬投与
d. 会陰切開術
e. 吸引分娩

[正答]

※国試ナビ4※　［101E010］←［国試_101］→［101E012］

「107F031」

　　[★]

次の文を読み、30、31の問いに答えよ。
22歳の女性。気分不良のため救護所に運びこまれた。ある会社の社員運動会が4月に行われた。朝の社長訓示の際、体育館で社員は全員起立して訓示を聞いていた。患者は社長の訓示中に崩れるようにしゃがみ込んだため運ばれて来た。以下は患者、この患者に付き添ってきた同僚社員および救護所医師の会話である。救護所医師｢どうされました｣患者｢気分が悪くなってしまい・・・｣同僚社員｢先生、貧血です｣救護所医師｢どんな様子だったかもっと詳しく教えて下さい｣同僚社員｢社長の訓示中、気分が悪いと言ってしゃがみ込んだんです｣救護所医師｢意識はありましたか｣患者｢はい。意識はありました｣同僚社員｢ええ。どうしたのと聞いたら、気分が悪いと本人が話していました。顔色も悪く、貧血だったので、そのままこの救護所に連れて来ました｣救護所でのバイタルサインは以下のようであった。体温36.0℃。脈拍112/分、整。血圧120/70mmHg。呼吸数16/分。
その後15分救護所で安静にしていたところ、気分の悪さは改善したという。患者はこの4月に入社し、入社時の健康診断で異常はなかった。入社以来仕事に慣れず、昨日も深夜まで勤務し、睡眠時間も十分でなかったという。既往歴、月経歴および家族歴に特記すべきことはない。
対応として適切なのはどれか。

a　輸血
b　経過観察
c　鉄剤の経口投与
d　アドレナリンの静注
e　角砂糖の摂取の指示

[正答]

※国試ナビ4※　［107F030］←［国試_107］→［107G001］

「110A050」

　　[★]

67歳の男性。全身倦怠感と微熱とを主訴に来院した。1か月前から全身倦怠感を自覚し、1週前から 37℃台前半の微熱が持続していた。数日前から、歯肉からの出血もみられた。体温 37.4℃。眼瞼結膜は貧血様だが眼球結膜に黄染を認めない。口腔粘膜に点状出血と咽頭に軽度の発赤とを認める。表在リンパ節は触知しない。心基部を最強点とするⅡ/Ⅵの収縮期駆出性雑音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾は触知しない。両側下腿に紫斑を認める。血液所見：赤血球 157万、Hb 5.7g/dL、Ht 15%、網赤血球 0.3%、白血球 1,800(桿状核好中球 5%、分葉核好中球 13%、好酸球 3%、好塩基球 1%、単球 6%、リンパ球 72%)、血小板 1.3万、PT 99%(基準 80～120)、APTT 29秒(基準対照 32.2)、血漿フィブリノゲン286 mg/dL(基準 200～400)、血清FDP 10μg/mL以下(基準 10以下)。血液生化学所見：総蛋白 7.0g/dL、アルブミン 4.2g/dL、ハプトグロビン 74mg/dL(基準 19～170)、総ビリルビン 0.6mg/dL、AST 28IU/L、ALT 22IU/L、LD 287IU/L(基準 176～353)、尿素窒素 18mg/dL、クレアチニン 0.8mg/dL、尿酸 3.6mg/dL、Fe 325μg/dL。CRP 1.3mg/dL。骨髄生検のH-E染色標本(別冊No. 19Ａ、Ｂ)を別に示す。
対応として最も適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［110A049］←［国試_110］→［110A051］

「108I066」

　　[★]

68歳の男性。白血球増多の精査を目的に来院した。 3年前から白血球数の増加を指摘されていたがそのままにしていた。発熱、盗汗および体重減少はない。両側の頸部、腋窩および両側鼠径部に無痛性で弾性硬の径 1cm未満のリンパ節を数個ずつ触れる。口蓋扁桃の腫大を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球 479万、 Hb 14.0 g/dl、Ht 42%、白血球 25,730(桿状核好中球 3%、分葉核好中球 16%、好酸球 1%、単球 2%、リンパ球 78% )、血小板 23万。血液生化学所見：総蛋白 6.1 g/dl、IgG 814 mg/dl(基準 960.1,960)、 IgA 142 mg/dl(基準 110.410)、 IgM 125 mg/dl(基準 65.350)、総ビリルビン 0.4 mg/dl、AST 14 IU/l、ALT 16 IU/l、LD 483 IU/l(基準 176.353)、尿素窒素 16 mg/dl、クレアチニン 0.6mg/dl。CRP 0.2 mg/dl。CTによる全身検索では、径が 1 cm以上のリンパ節腫大を認めず、肝と脾の腫大を認めない。末血塗抹 May-Giemsa染色標本 (別冊 No. 27)を別に示す。骨髄穿刺検査では有核細胞数 43.5万で、骨髄血塗抹 May-Giemsa染色標本でも末血で増加しているのと同様の細胞が 81%を占めている。末血細胞の表面マーカー検査では、 CD5、CD20、CD23陽性の細胞が増加している。
対応として最も適切なのはどれか。

a　経過観察
b　放射線治療
c　抗菌薬の予防投与
d　同種造血幹細胞移植
e　多剤併用抗癌化学療法

[正答]

※国試ナビ4※　［108I065］←［国試_108］→［108I067］

「109A031」

　　[★]

78歳の男性。動悸を主訴に来院した。3日前に家の片付けを行っていたところ動悸を初めて自覚した。動悸は突然始まり、脈がバラバラに乱れている感じで持続していたが、日常生活には影響しなかったので経過をみていた。本日になっても続くため心配になって受診した。特に易疲労感、呼吸困難感およびめまいなどは自覚していない。10年前から高血圧症で加療中。家族歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長 168cm、体重 62kg。体温 36.2℃。脈拍 76/分、不整。血圧 152/90mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 98%(room air)。I音の強さが変化する。呼吸音に異常を認めない。血液所見：赤血球 464万、Hb 14.0g/dL、Ht 42%、白血球 6,800、血小板 21万。血液生化学所見：総蛋白 7.0g/dL、アルブミン 3.6g/dL、総ビリルビン 0.9mg/dL、AST 26IU/L、ALT 18IU/L、LD 178IU/L(基準 176～353)、ALP 352IU/L(基準 115～359)、γ-GTP 42IU/L(基準 8～50)、尿素窒素 12mg/dL、クレアチニン 0.6mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 97mEq/L、TSH 0.8μU/mL(基準 0.4～4.0)、FT4 1.4ng/dL(基準 0.8～1.8)。胸部エックス線写真で心胸郭比 48%、肺野に異常を認めない。心電図(別冊No. 12)を別に示す。
まず行うべき対応はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［109A030］←［国試_109］→［109A032］

「108E052」

　　[★]

33歳の 1回経妊 1回経産婦。妊娠 36週。帝王切開術前の検査のため来院した。2週後の妊娠 38週に選択的帝王切開術を予定している。これまでの妊婦健康診査では異常は認められなかった。第 1子は妊娠 39週で分娩停止のため帝王切開術で出生した。体温 36.8℃。脈拍 72/分、整。血圧 120/70 mmHg。内診で子宮口は閉鎖、 Bishopスコアは 2点である。両下腿に浮腫を認める。尿所見：蛋白 (-)、糖 (-)。血液所見：赤血球 386万、 Hb 11.4 g/dl、Ht 34%、白血球 11,000(桿状核好中球17%、分葉核好中球 50%、好酸球 1%、好塩基球 1%、単球 6%、リンパ球 25% )、血小板 21万、 PT 10.0秒 (基準 10.14)、 APTT 28.4秒 (基準対照 32.2)。血液生化学所見：総蛋白 6.8 g/dl、アルブミン 4.8 g/dl、総ビリルビン 0.6 mg/dl、直接ビリルビン 0.3 mg/dl、AST 28 IU/l、ALT 18 IU/l、LD 270 IU/l(基準 176～353)、 ALP 350IU/l(基準 115～359)、 γ -GTP 36 IU/l(基準 8～50)、 CK 60 IU/l(基準 30～140)、尿素窒素 9 mg/dl、クレアチニン 0.6 mg/dl、尿酸 3.5 mg/dl、血糖 80 mg/dl、総コレステロール 280 mg/dl、トリグリセリド 190 mg/dl。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。腹部超音波検査で胎児発育は週数相当である。胎児心拍数陣痛図に異常を認めない。
現時点での対応として適切なのはどれか。

a　経過観察
b　鉄剤投与
c　抗菌薬投与
d　利尿薬投与
e　HMG-CoA還元酵素阻害薬投与

[正答]

※国試ナビ4※　［108E051］←［国試_108］→［108E053］

「097C027」

　　[★]

次の文を読み、25～27の問いに答えよ。
70歳の女性。腰背部痛を主訴に来院した。
現病歴　：これまで家事に追われてきたが、数年前から疲労感と背部から腰部にかけての重感と鈍痛とを感じるようになった。痛みは常時あるわけではない。最近、疼痛と脊柱の変形とが増強してきたことに気付いている。身長は20歳代に比べて8ｃｍ短縮した。
既往歴　：　家族歴：特記すべきことはない。閉経は52歳であった。
現症　：　身長152cm、体重44kg。脈拍76/分、整。血圧120/72mmHg。胸腰椎移行部の後背変形と叩打痛とを認める。心雑音はなく、呼吸音も正常である。腹部と四肢とに特記すべき所見はない。深部腱反射に異常を認めない。
検査所見　：　尿所見：蛋白(－)、糖(－)。血液所見：赤血球423万、Hb12.4g/dl、Ht39％、白血球3,700、血小板13万。血清生化学所見：血糖80mg/dl、総蛋白6.5g/dl、アルブミン4.2g/dl、アルカリホスファターゼ152単位(基準260以下)、Na143mEq/l、K3.7mEq/l、Cl 110mEq/l、Ca8.7mg/dl、P3.0mg/dl、freeT4 1.2ng/dl(基準0.8～2.2)、PTH46pg/dl(基準10～60)。第2～4腰椎の骨密度は若年強常女性の平均骨密度の65％(基準80以上)。

この患者への対応として適切なのはどれか。

a. 経過観察
b. 腰椎前屈運動療法
c. 腰椎牽引療法
d. 非ステロイド性抗炎症薬投与
e. 副腎皮質ステロイド薬投与

[正答]

※国試ナビ4※　［097C026］←［国試_097］→［097C028］

「105A047」

　　[★]

16歳の女子。浮腫を主訴に来院した。 2週前に発熱と咽頭痛とが出現したが3日で症状は消失した。昨日から尿量の減少を自覚し、本日、排尿がほとんどなく、下腿浮腫が出現したため来院した。 3か月前の学校検尿では異常を指摘されなかった。身長156cm、体重48kg。体温36.2℃。呼吸数12/分。脈拍80/分、整。血圧138/88mmHg。口蓋扁桃の軽度腫大を認める。前脛骨部に圧痕浮腫を認める。尿所見:蛋白1+、糖(-)、潜血3+、尿沈渣に赤血球100以上/1視野、白血球5-10/1視野、赤血球円柱+。血液所見:赤血球 400万、Hb 12.8g/dl、Ht 38%、白血球 6,400、血小板 22万。血液生化学所見:総蛋白 7.0g/dl、アルブミン 3.8g/dl、IgG l,440mg/dl(基準739-1,649)、IgA 215mg/dl(基準107-363)、尿素窒素 22mg/dl、クレアチニン 1.2mg/dl、Na 140mEq/l、 K 5.6mEq/l、Cl 104mEq/l。免疫学所見 CRP 0.3mg/dl, ASO 1,280単位(基準250以下)、抗核抗体陰性、CH50 18U/ml(基準30-50)。超音波検査で腎の大きさと形状とに異常を認めない。
この患者の入院後の治療方針で適切なのはどれか。

a　経過観察
b　アンジオテンシンII受容体拮抗薬投与
c　ペニシリン系抗菌薬点滴静往
d　副腎皮質ステロイド経口投与
e　血液透析療法

[正答]

※国試ナビ4※　［105A046］←［国試_105］→［105A048］

「108I063」

　　[★]

74歳の女性。意識消失を主訴に来院した。 8年前に心雑音を指摘されていたが生来健康であり、そのままにしていた。数か月前から労作時に 2分程度の前胸部圧迫感を自覚していたという。昨日、自宅にて意識を失って倒れているところを家族に発見されたが、呼びかけにて意識は回復したため本日になって受診した。 ADLは自立している。脈拍 72/分、整。血圧 144/68 mmHg。胸骨右縁第 2肋間を最強点とする収縮期駆出性〈収縮中期性〉雑音を聴取し、心尖部に III音と IV音とを聴取する。呼吸音に異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。心電図で左室肥大所見を認める。胸部エックス線写真では、心胸郭比 53%で、肺うっ血と胸水貯留とを認めない。心エコー検査で左室駆出率は 43%。心エコー検査の断層像 (別冊 No.24Ａ、Ｂ)と連続波ドプラ法で記録した左室駆出血流速パターン (別冊 No.24Ｃ)とを別に示す。冠動脈造影で有意な狭窄病変を認めない。
対応として適切なのはどれか。

a　経過観察
b　強心薬投与
c　大動脈弁置換術
d　大動脈基部置換術
e　心臓ペースメーカ植込み

[正答]

※国試ナビ4※　［108I062］←［国試_108］→［108I064］

「100D049」

　　[★]

次の文を読み、49、50の問いに答えよ。

68歳の男性。嚥下障害を主訴に来院した。
現病歴　：　1か月前肉片がつかえ、そのときは水を飲んで通過させたが、以後固形食がしぱしぱつかえるようになった。この1か月で5kgの体重減少がみられる。2日前から水分しか通らなくなった。
生活歴　：　飲酒週2日、ビール大瓶1本/回を40年間。喫煙30本/日を40年間。
現症　：　意識は清明。身長164cm、体重65㎏。体温36.1℃。脈拍76/分、整。血圧146/98mmHg。心雑音はなく、呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟。肝・脾を触知しない。
検査所見　：　血液所見：赤血球365万、Hb10.9g/dl、Ht35％、血小板29万。
血清生化学所見：総蛋白5.8g/dl、アルブミン2.9g/dl、尿素窒素22mg/dl、クレアチニン1.0mg/dl、総ビリルビン0.6mg/dl、AST18単位、ALT10単位、Na146mEq/l、K4.5mEq/l、Cl105mEq/l。食道造影では水溶性造影剤の通過が遅延し、食道中部から下部に高度の不整狭窄像を認める。

対応として最も適切なのはどれか。

a. 経過観察
b. 流動食
c. 輸血
d. 経鼻経管栄養
e. 中心静脈栄養

[正答]

※国試ナビ4※　［100D048］←［国試_100］→［100D050］

「103F027」

　　[★]

次の文を読み、26、27の問いに答えよ。
28歳の初妊婦。下腹部痛と性器出血とを主訴に来院した。最終月経開始日から起算して妊娠7週3日。
現病歴　：　21日前、市販のキットで妊娠検査を行ったところ、陽性だった。3日前から左下腹部の重苦しい痛みを感じていた。来院当日朝、少量の性器出血を認めた。下腹部痛の増強は認めない。妊娠悪阻症状はない。
既往歴・生活歴・家族歴　：　特記すべきことはない。
月経歴　：　周期28日型、持続5日間、中等量、月経痛は認めない。
現　症　：　意識は清明。身長158cm、体重45kg。体温37.3℃。脈拍76/分、整。血圧 98/72mmHg。腟鏡診で外子宮口から中等量の出血の持続を認める。内診で子宮は前傾前屈、やや腫大し、やや軟、軽度の圧痛を認める。左付属器領域に軽度の圧痛を認めるが、腫瘤は触知しない。
検査所見　：　尿所見：蛋白(-)、糖(-)。尿hCG検査：陽性。経腟超音波検査で子宮腔内に内膜の肥厚を認める。胎嚢は認めない。腹水や腹腔内出血は認めない。両側付属器に明らかな腫瘤を認めない。

対応として適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［103F026］←［国試_103］→［103F028］

「104F031」

　　[★]

次の文を読み、30、31の問いに答えよ。
34歳の経産婦。反復する下腹部痛と少量の性器出血とを主訴に来院した。
現病歴:　　妊娠12週まで近くの診療所で健診を受けていたが、経済的理由でその後は受診していなかった。本日朝から下腹部痛と性器出血とを自覚した。妊娠37週1日に相当していた。
既往歴・生活歴・家族歴:　　　特記すべきことはない。
現　症:　　意識は清明。身長153cm、体重72kg。体温37.1℃。脈拍84/分、整。血圧142/86mmHg。子宮底長 28cm、腹囲 95cm。3～5分間欠で疼痛を伴う子宮収縮を認める。
検査所見:　尿所見: 蛋白1+、糖(-)。血液所見: 赤血球 320万、Hb 9.5g/dl、Ht 28%、白血球 9,000、血小板 11万。血液生化学所見: 総蛋白 6.5g/dl、アルブミン 3.6g/dl、尿素窒素 16mg/dl、クレアチニン 0.6mg/dl。CRP 0.4mg/dl。

内診で、子宮口は2cm関大、展退度 40%、児頭の下降度はSP-2cm。未破水である。胎児心拍数陣痛図(別冊No.4)を別に示す。
対応として適切なのはどれか。

a　経過観察
b　陣痛促進
c　体位変換
d　帝王切開
e　羊水注入

[正答]

※国試ナビ4※　［104F030］←［国試_104］→［104G001］

「109I054」

　　[★]

55歳の男性。全身倦怠感、体重減少および腹痛を主訴に来院した。過敏性腸症候群の診断で5年前から症状に応じて外来診療を受けている。3か月前から全身倦怠感が続き、この3か月で体重が5kg減少した。1か月前から内服を継続していたが右下腹部痛が増悪してきた。4、5日前から仕事への意欲が低下し職場での人間関係がうまくいかなくなったため受診した。喫煙歴と飲酒歴とはない。身長 155cm、体重 49kg。脈拍 84/分、整。血圧 100/78mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。便通は週3回で硬便であるが、明らかな血便はなく、ほぼ1日中腹痛がある。血液所見：赤血球 274万、Hb 7.6g/dL、Ht 22%、白血球 5,400、血小板 28万。血液生化学所見：総蛋白 6.3g/dL、アルブミン 3.6g/dL、総ビリルビン 1.0mg/dL、AST 21IU/L、ALT 11IU/L、LD 179IU/L(基準 176～353)、ALP 227IU/L(基準 115～359)、γ-GTP 40IU/L(基準 8～50)、尿素窒素 17mg/dL、クレアチニン 0.9mg/dL。CRP 0.1mg/dL。
対応として適切なのはどれか。