英: selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI
関: 薬理学、向精神薬

特徴

TCAと違いcaridiotoxicityがない。また、ムスカリン受容体、ヒスタミン受容体、アドレナリン受容体、ドパミン受容体に結合しない。

適応

うつ病・うつ状態、強迫性障害、社会不安障害 (フルボキサミン添付文書より)

副作用

some degree of sexual dysfunction
GI distress

sertraline：diarrhea

paroxetine：comstipation

serotonin syndrome: rare but dangeraous elevation of 5HT： can occur when both an SSRI and a monoamine oxidase inhibitor are administered simultaneously.

hyperthermia, muscle rigidity, myoclonus, and rapid fluctuations in mental status and vital signs.

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/05/28 14:02:43」(JST)

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（図1）シナプス模式図

（図2）SSRIの作用模式図

選択的セロトニン再取り込み阻害薬（せんたくてきセロトニンさいとりこみそがいやく、英語: Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRI）とは、抗うつ薬の一種。シナプスにおけるセロトニンの再吸収に作用することでうつ症状、病気としての不安の改善を目指す薬。2009年5月現在、日本国内で100万人以上が使用していると推定されている^[1]。

旧来の三環系などと呼ばれる抗うつ薬は副作用があり、医者または患者によっては敬遠されていたことから、副作用を少なく・より選択的に作用することを目的として開発された。肝毒性、心・血管副作用や、鎮静作用、口の渇き・便秘など抗コリン作用が原因と思われる副作用は減少したが、セロトニン症候群、賦活症候群、SSRI離脱症候群（中断症候群）など旧来の抗うつ剤ではあまり報告のなかった副作用が発生している。

「選択的」とは他の神経伝達物質に比べ、セロトニンの再取り込み阻害作用のみでアセチルコリン等は阻害しないこと、ノルアドレナリン対セロトニン及びドーパミン対セロトニン比が大きいことを意味する^[2]。

作用機序

シナプス前ニューロンから放出された神経伝達物質セロトニンはシナプス後ニューロンにあるセロトニン受容体に作用する。シナプス間隙に貯まったセロトニンは、セロトニントランスポーターにより再取り込み（吸収）され、再利用される。うつ状態にある人はシナプスにおけるセロトニンの濃度が低下し、セロトニン受容体にセロトニンが作用しにくい状態となっているという仮説（モノアミン仮説）がある（図1参照）。SSRIはセロトニンを放出するシナプスのセロトニントランスポーターに選択的に作用し、セロトニン再取り込みを阻害する（図2）。このことによって結果的にセロトニン濃度がある程度高く維持される。

現在（2012年）、日本で発売されているSSRIはフルボキサミン、パロキセチン、セルトラリン、エスシタロプラムの4種類である。なおベンゾジアゼピン系抗不安薬などと違いそれぞれ化学構造は大きく異なる。化学構造以外にも、セロトニン再取り込み阻害作用の選択性、各種受容体親和性のプロフィール、薬物代謝、血液中の蛋白結合、副作用プロフィールなども異なっており、臨床上の使用法も異なるとされる^[3]。

医療用途

「抗うつ薬#治療効果」も参照

うつ病

軽度から中等度の症例のうつ病の治療に対するSSRIの有効性は議論されてきた。

2つの臨床試験のメタ分析が見出したことは、うつ病の症例の大部分を占める軽症から中等度のうつ病でのSSRIの効果は、偽薬と比較して僅かかあるいはまったくなく、一方で重度のうつ病でのSSRIの効果は臨床的に有意だということである^[4]^[5]第二世代の抗うつ薬は、有効/無効が等しいように見える^[6]。

2008年に、認可されている4つの新しい抗うつ薬の、アメリカ食品医薬品局（FDA）に提出された35の臨床試験を結合したメタ分析が広く報道された（SSRIのパロキセチンとフルオキセチン（日本では未認可）、非SSRI抗うつ薬のネファゾドン（英語版）、またSNRIのベンラファキシン（英語版）（日本では開発中止）を含む）。FDAに提出されたが論文としては公開されていないデータを含む出版バイアスの解析を行った。著者のアービング・カーシュは、偽薬に対する抗うつ薬の効果は、統計的に有意だったというものの、「臨床的に有意な」効果のための英国国立医療技術評価機構（NICE）の基準を上回らなかったことを見出した。具体的には、軽症のうつ病に対して効果量（英語: effect size）が非常に小さく、しかし重症度に伴って増加し、非常に重度のうつ病に対しては「臨床的な有意」に達した。重症度と効果の間の関係は、医薬品の効果の増加よりも、重度のうつの患者での偽薬効果による緩和に起因したと考えられる。^[5]^[7]^[8]^[9]^[10]^[11]何人かの研究者は、抗うつ薬の効果量の低い見積りを示唆しているこの研究における、統計上の基盤を疑問視したが、全結果を結合しデータを再分析しても、それでもなおNICEの「臨床的に有意」な閾値を下回ることが見出された（とはいえ、パロキセチンとベンラファキシン（日本では開発中止）はこの閾値を上回った）^[12]^[13]。

2010年のレビューは同様の結論に達した：^[4]^[14]。軽症から中等度のうつ病でははっきりと、SSRIの効果は、偽薬と比較して非常に小さいかまったくなく、一方、非常に重度のうつ病においては臨床的に有意である^[4]^[14]。

こうした研究結果を受けて、日本うつ病学会による2012年の診療ガイドラインでは、軽症のうつ病に対しては、必ずしも抗うつ薬は第一選択ではないとされている^[15]。

問題点

「抗うつ薬#議論」も参照

副作用やリスク

「SSRI離脱症候群」も参照

2004年、カーディフ大学のデイヴィッド・ヒーリー（David Healy）博士によれば、「選択的」は薬理学者と臨床医にとって意味が異なる。薬理学者にとってはノルアドレナリン系以外の全ての脳システムに作用し得るもので、臨床医が脳の一箇所にだけ作用すると考えているとしたら、勘違いである^[16]。

有効性についてはほぼ評価が確立していたが、近年「プラセボよりは有効だが、従来考えられていたほどの効果ではない」という主張が出てきており、再検討が行われている^[17]。SSRIの多用でうつ症状が改善する率が3割ほどある一方、悪化する例が3割というように、SSRIの反応性には個人差があることが指摘されている^[18]。不安や恐怖感を高める受容体の働きを抑え、抑うつ症状を改善させるSSRIだが、人によっては衝動性を抑える受容体の働きも鈍くなるといわれている。恐怖感がなくなり、さらに衝動性が高まることにより、攻撃的な行動に駆られるのではと考えられている^[19]。

SSRIは、新薬である、神経症からうつ病まで幅広く作用する、三環系や四環系など従来の抗うつ薬に比べ副作用が少ない等の背景から、第一選択薬として選ぶ医療機関も多く、多用される傾向にあるが、個人によっては強い副作用が出ることもある。特に、飲み始めにより服用が逆効果になることもあり得る。服用においては、飲み始め・減薬・絶薬・依存を含め、リスクと効果を見極めつつ、個々の体質も含め慎重になされなければならない^[20]。

SSRIには食欲不振や増加、体重増加または減少、性欲異常などの副作用が比較的多くみられる。特にセロトニンの再吸収阻害作用が強くなるにしたがって性機能副作用は増加する。（薬力価、服用量に比例する）抗うつ薬の中ではSSRIは取扱が楽であるが、双極性障害（躁うつ病）では、躁転のリスクがあり、単独での使用は推奨されていない^[21]。

急に服薬を止めると、めまい、頭痛、幻聴など気分や体調が悪くなることがあるので、重篤な副作用が起きた場合や躁転した場合を除いて、勝手に服用をやめてはいけない。（これらの症状は一過性であり、依存や中毒ではない。）このことは、同剤の添付文書にも明記されており、投薬量の増減には慎重な判断が必要である。

賦活症候群（アクチベーションシンドローム）という中枢神経刺激症状を呈することがあり注意が必要である。症状としては、不安焦燥感、衝動性、不眠、自殺企図などがある。これらの症状にも個人差があり、必ずしもSSRIのみの抗うつ薬に現れるものではない^[18]。

18歳以下の若年者に投与する場合には、自殺念慮、自殺企図、凶暴化の増加が報告されている。この害作用はSSRIの適応であるうつ病や不安障害等の病態の進展との区別が難しいことから、その認識が遅れたが、プラセボ（偽薬）を対照として用いる、ランダム化比較臨床試験成績からその存在が明確になった^[22]。

2009年、偽薬効果を研究するハル大学のアービング・カーシュ博士は、アメリカ食品医薬品局（FDA）は、2006年の最新のデータ解析で「プラシーボと比べて、SSRIは24歳までのうつ病患者の自殺志向や自殺行動のリスクを2倍に高める」と結論を下したと述べている。24歳以上も同じだと思われるが、このデータ解析からはまだ結論が出ていない^[23]。

しかし、米国ではFDAの警告以降に若年者の自殺死者数が増加している。FDA警告の結果、若年者の抗うつ薬治療が少なくなり、結果として自殺者が増えたとすれば問題である。^[24]

また、近年ではSSRIの長期服用で前頭葉類似症候群(frontal lobe-like syndrome)が起こるという研究がなされている。米国の精神科医、Dr.J.ZajeckaはSSRIを長期に使用した場合、無気力・無関心、疲労感、精神的に鈍い感じが残る状態に陥ることがあるとした。これらの症状は、SSRIの長期間使用により、前頭葉や脳幹のノルアドレナリンやドーパミン活性が低下し起こると考えられている^[25]。これらの症状が出たら処方の変更が推奨される。セルトラリンは、弱いドーパミン再取り込み阻害作用も伴う為、前頭葉類似症候群は起こりにくいとされているが、これも個人差がある^[18]。

男女ともSSRIの処方量が増えると、自殺率は低下する。若年者への投与の減少により、若年者の自殺率が増加している。睡眠障害により自殺率は上昇する。不安障害の併存により自殺率は上昇する。アルコールや物質依存により自殺率は上昇する。^[26]

社会とSSRI

1999年に起きたコロンバイン高校銃乱射事件では、犯人である少年二人のうち、一人は血液検査から大量のフルボキサミンを服用していたことが確定しており、もう一人も服用していた可能性が極めて濃厚と言われる。事件の被害者の一人は、二人を凶行に走らせた原因はSSRIにあるとして、製作元である会社を告訴したが、裁判によって退けられた。^[27]

2001年8月、米国ではカリフォルニアの患者35人が、パロキセチンの重篤な離脱反応で、製造元の英国グラクソ・スミスクライン社を相手に集団訴訟を提訴した。この離脱反応は英国でも問題となり、同社は2003年6月に添付文書での離脱反応が生じるリスク予測を、0.2%から一挙に25%に修正した。 FDAは、2003年6月パロキセチンを18歳以下に使用しないよう勧告、2004年10月には、全抗うつ剤の添付文書に18歳以下での自殺傾向のリスクについて、最も厳しい「黒枠警告」を行うよう指示した。日本の厚労省は、欧米の動きを受けて、2003年8月パロキセチンを18歳以下の大うつ病性障害には禁忌とするよう添付文書を改訂した。^[22]

2012年7月2日、英国グラクソ・スミスクラインがパロキセチンなどの違法販売促進を認め、30億ドルという製薬業界史上最高額の支払いに合意したことを、米司法省が発表した^[28]^[29]

日本においては、服用後に突然他人に暴力を振るうなど攻撃性を増したり激高するなど副作用と疑われる症例が、2008年秋までの4年半に医薬品医療機器総合機構に42件寄せられており、使用の際、注意を促しているが、SSRIの副作用は海外でも報告されており、氷山の一角であるとされる ^[30]。

2009年6月1日に放送された『クローズアップ現代抗うつ薬の死角～転換迫られるうつ病治療～』^[31]で、SSRIの不適切な投与により傷害行為（強盗）に及んだ患者が、医療鑑定で「SSRIの影響がある」と認められた事例が報告された。これは薬害であるが、SSRIの知識に乏しい医師が、SSRI服薬量の急激な増減が危険であることを知らずに、患者の体調報告にあわせて頻繁に投薬量の増減を繰り返していたことも一要因であるとされた。また、この薬はパニック障害で服用した場合、飲み始めてからきちんとした効果が出るまでに二週間前後の時間を必要とするので注意が必要である。また、服用によって、逆に精神のバランスを崩す可能性もあるので、経過観察には注意を要する。

うつ病が20世紀になって増加しているがSSRIの普及と軌を一にする。SSRIという薬価が高いうつ病の薬が販売されると世界各国で軒並みうつ病患者が増える。そこには製薬会社のキャンペーンが影響している。SSRIの導入後、6年間でうつ病の患者が2倍に増えるという経験則がある。^[32]

2013年、日本の厚生労働省は、大うつ病性障害に対し、18歳未満に投与しても効果を確認できなかったとして、添付文書を改訂し医師に慎重な投与を求めるよう日本製薬団体連合会に要請した。対象は「レクサプロ」「ジェイゾロフト」「ルボックス」「デプロメール」、他はSNRIが2製品、NaSSAが2製品の計8製品である^[33]^[34]。

学会の動き

「日本うつ病学会」は、樋口輝彦を委員長とする「抗うつ薬の適正使用に関する委員会」を発足させ、2009年4月17日に第1回委員会を開催した。その後、同学会は、「抗うつ薬の適切な使い方について―うつ病患者様およびご家族へのメッセージ―」を発表した。これは、同委員会での結論が出る前に、現時点で患者や患者の両親などに知っておいてもらいたいことをまとめたものである。

薬剤名

「一般名（商品名）」という形式で、具体的薬剤を列挙する。

日本で承認済み

フルボキサミン（デプロメール、ルボックス）

うつ病の場合、ルボックスは太った人に合い、薬は一日に最大有効量250mgを使うとされる（時に300mg使う）^[35]。

パロキセチン（パキシル）

うつ病の場合、やせた人にはパキシルが合い、一日最大有効量40mg（強迫性障害の場合は50mg）使うとされる^[36]

セルトラリン（ジェイゾロフト）

うつ病の場合、副作用の出やすい人にはジェイゾロフトが合い、薬は一日最大有効量100mg使うとされる。^[37]
うつ病の場合、３剤とも少量では症状が改善しないことがあり、またいたずらに遷延化させる場合があるため、最大有効量をつかい、
この３剤とも初期にはドグマチールやガスチモン、六君子湯（りっくんしとう）（漢方薬）などの補強（いずれも嘔気対策）が必要とされる^[38]。
注）うつ病の場合、SSRI３剤投与しても効果が思わしくない場合は、アナフラニール（強迫性障害にも有効）やリーマス、甲状腺剤などで補強。不眠にはデジレル、テトラミドも有効とされる^[39]。

エスシタロプラム（レクサプロ）2011年4月に承認

日本では未承認

フルオキセチン（プロザック） - プロザックはアメリカで最も広く用いられている抗うつ薬である。治験がほとんど行なわれていないため、承認申請中ではあるが日本国内における発売は未定である。
シタロプラム（セレクサ）

脚注

^ “抗うつ薬服用で攻撃性増す症状、厚労省が注意改訂へ”. YOMIURI ONLINE (読売新聞). (2009年5月8日). オリジナルの2009年5月11日時点によるアーカイブ。 2012年12月13日閲覧。
^ 樋口輝彦、小山司『臨床精神薬理ハンドブック第2版』〈医学書院〉2009年11月
^ グラクソ・スミスクライン株式会社『トピックス：SSRIの化学構造は薬剤ごとで大きく異なる』
^ ^a ^b ^c Jay C. Fournier, MA; Robert J. DeRubeis, PhD; Steven D. Hollon, PhD; Sona Dimidjian, PhD; Jay D. Amsterdam, MD; Richard C. Shelton, MD; Jan Fawcett, MD (January 2010). "Antidepressant Drug Effects and Depression Severity". The Journal of the American Medical Association 303 (1): 47–53. doi:10.1001/jama.2009.1943. PMID 20051569. Cite uses deprecated parameters (help)
^ ^a ^b Kirsch I, Deacon BJ, Huedo-Medina TB, Scoboria A, Moore TJ, Johnson BT (February 2008). "Initial Severity and Antidepressant Benefits: A Meta-Analysis of Data Submitted to the Food and Drug Administration". PLoS Medicine 5 (2): e45. doi:10.1371/journal.pmed.0050045. PMC 2253608. PMID 18303940. Cite uses deprecated parameters (help)
^ “Annals of Internal Medicine | Comparative Benefits and Harms of Second-Generation Antidepressants for Treating Major Depressive Disorder: An Updated Meta-analysis”. Annals.org. doi:10.1059/0003-4819-155-11-201112060-00009. 2012年9月23日閲覧。
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^ “Anti-depressants 'no better than placebo'”. Nursing Times. (2008年2月26日) 2008年3月1日閲覧。
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^ Fountoulakis KN, Moller H-J (August 2010). "Efficacy of antidepressants: a re-analysis and re-interpretation of the Kirsch data". International Journal of Neuropsychopharmacology 14 (3): 1–8. doi:10.1017/S1461145710000957. PMID 20800012. Cite uses deprecated parameters (help)
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^ ^a ^b ^c かくれ躁うつ病が増えている～なかなか治らない心の病気　法研（2010）
^ 田島治『NHKスペシャル～うつ病治療・常識が変わる』2009年2月放送
^ 北村正樹 (2006年4月3日). “SSRI・SNRIによる自殺企図のリスク”. 日経メディカルオンライン. 2011年2月15日閲覧。
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^ ^a ^b 薬害オンブズパースン会議
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^ 抗うつ薬で自殺が増加するか？日本うつ病学会理事長野村総一郎
^ http://www.medscape.org/viewarticle/420245
^ 自殺予防のために薬物療法によってできることは何か渡邊衡一郎
^ カニングハム久子「対応に苦悩するアメリカの教育現場」『教育ジャーナル2007年8月号』61頁。
^ 自殺を助長する危険な投薬を違法促進した製薬会社が、史上最高額30億ドルの損害賠償支払いへ NPO法人再チャレンジ東京
^ 英グラクソ、医薬品の不正販売巡り30億ドルの支払いへ CNN.co.jp^{[リンク切れ]}
^ “「抗うつ薬で攻撃性」副作用の疑い４２件厚労省調査”. asahi.com (朝日新聞). (2009年3月7日). オリジナルの2009年5月11日時点によるアーカイブ。 2012年12月13日閲覧。
^ “抗うつ薬の死角 - NHK クローズアップ現代”. 日本放送協会. 2012年12月13日閲覧。
^ なぜうつ病の人が増えたのか冨高辰一郎 ISBN 4779004535
^ 「１８歳未満「効果確認できず」＝抗うつ剤の注意改訂要請—厚労省」The Wall Street Journal 日本語版（時事通信社配信）2013年3月29日。
^ 「ＳＳＲＩなど抗うつ薬６種類の「使用上の注意」改訂を要請」厚生労働省2013年3月29日。
^ 精神科セカンドオピニオン正しい処方と処方を求めて　著：笠陽一郎P198、P209
^ 精神科セカンドオピニオン正しい処方と処方を求めて　著：笠陽一郎P209
^ 精神科セカンドオピニオン正しい処方と処方を求めて　著：笠陽一郎P209
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^ 精神科セカンドオピニオン正しい処方と処方を求めて　著：笠陽一郎P209

参考文献

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NHKスペシャルうつ病治療常識が変わる（NHK取材班） ISBN 4796671730
David Healy (June, 2004), Let Them Eat Prozac: The Unhealthy Relationship Between the Pharmaceutical Industry and Depression, New York University Press, ISBN 978-0814736692 .（翻訳書はデイヴィッド・ヒーリー『抗うつ薬の功罪 SSRI論争と訴訟』、田島治監修、谷垣暁美訳みすず書房、2005年8月3日。ISBN 978-4622071495。）
Irving Kirsch (October 19, 2009), The Emperor's New Drugs: Exploding the Antidepressant Myth, The Bodley Head, ISBN 978-1847920836 .（翻訳書はアービング・カーシュ『抗うつ薬は本当に効くのか』、石黒千秋訳エクスナレッジ、2010年1月25日。ISBN 978-4767809540。）

UpToDate Contents

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1. 選択的セロトニン再取り込み阻害剤：薬理学、投与方法、および副作用 selective serotonin reuptake inhibitors pharmacology administration and side effects
2. 成人における抗うつ剤：薬剤の変更および投与中止 antidepressant medication in adults switching and discontinuing medication
3. 選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）に起因する性機能不全：マネージメント sexual dysfunction caused by selective serotonin reuptake inhibitors ssris management
4. 妊娠中の抗うつ薬のリスク：選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI） risks of antidepressants during pregnancy selective serotonin reuptake inhibitors ssris
5. 選択的セロトニン再取り込み阻害剤中毒 selective serotonin reuptake inhibitor poisoning

Japanese Journal

難治性気分障害の治療--エビデンスレビューエビデンスに基づいた月経前不快気分障害(PMDD)の薬物治療ガイドライン

山田和男,神庭重信
臨床精神医学 40(2), 217-226, 2011-02
NAID 40018730356

症例三環系抗うつ薬から選択的セロトニン再取り込み阻害薬へ置換した後に認知機能が改善したうつ病の1例

豊島邦義,清水祐輔,三井信幸 [他]
精神科 18(2), 238-243, 2011-02
NAID 40018703252

P-8 選択的セロトニン再取り込み阻害薬,フルボキサミンマレイン酸塩の直腸切離吻合後の神経再生作用への影響(ポスターディスカッション,第52回日本平滑筋学会総会)

川原勲,松吉ひろ子,後藤桂,張国興,小畑孝二,高木都
日本平滑筋学会雑誌 14(1), "J-34", 2010-06-11
NAID 110007643218

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関連記事	「セロトニン」「選択」「薬」「阻害」「選択的」

「105G063」

　　[★]

次の文を読み、62-64の同いに答えよ。
15歳の女子。いらいらして暴力を振るうことを心配した母親に伴われて来院。
現病歴　　　中学2年になり、友人関係でトラブルが起こったころから食欲がなくなり、学校を休みがちになった。自分の部屋でいやな友人の顔が浮かぶと、そのときしていた行為を最初からやり直すようになった。不潔になったことを気にして頻回に手を洗うようになった。その後も学校では普通の生括を送っていたが、家では自分だけでなく母親に同じ言葉や行動を繰り返させ、母親が正確にやり直せないとパニックを起こしたり、暴力を振るったりするようになった。
生育歴　　　3歳時に両親が離婚し、母親と弟との3人暮らし。小学校では成績も優秀で友人も多く、何事にも積極的な性格であった。中学で進学校に入学し、学業とスポーツに打ち込んでいた。
現症　　　意識は清明。身長156cm、体重49kg。体温36.2℃。呼吸数16/分。脈拍72/分、整。血圧98/60mmHg。皮膚は冷たく乾燥している。手が荒れている。
検査所見　　尿、血液検査所見に異常を認めない。

薬物治療として第一選択になるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105G062］←［国試_105］→［105G064］

「110D041」

　　[★]

75歳の女性。物忘れを主訴に夫に連れられて来院した。2年前から物忘れが目立つようになり、何度も同じことを尋ねるようになった。買い物で同じ物を買ってくることがあり、そのことを指摘しても適当にはぐらかすようになった。また料理も簡単なものしか作らなくなり、心配した夫に連れられて受診した。大学卒業後、市役所に勤務し、60歳で定年退職した。その後、地域の婦人会活動を活発に行っていたが、最近は外出することがほとんどない。既往歴に特記すべきことはない。診察時、疎通性は比較的良好であるが、時間と場所の見当識障害がみられる。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは11点(30点満点)である。その他の神経学的所見に異常を認めない。血液生化学所見に異常を認めない。頭部MRIで両側海馬の萎縮を認める。
この患者に対する治療薬として適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［110D040］←［国試_110］→［110D042］

「111D054」

　　[★]

22歳の男性。恐怖感を主訴に来院した。中学3年生の11月、高校受験でストレスを感じていた。そのころ友人と一緒に食事をした際、喉が詰まったような感じで飲み込みにくくなった。その後も友人との食事の際、同じような状態が続き、外食をすると全く食事が喉を通らなくなった。さらに見られているような気がして手が震えるようになった。家では普通に食事ができる。このため、大学入学後は友人と遊ぶことがほとんどない。今回就職を控え、仕事に支障が出るのではないかと考え受診した。診察時、質問に対して的確に回答し、陰うつなところはみられない。｢自分でも気にすることはないと分かっているのに、何でこんなに緊張して食事ができないのか分からない｣と述べる。神経学的所見を含めて身体所見に異常を認めない。
治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［111D053］←［国試_111］→［111D055］

「108B047」

　　[★]

14歳の男子。家庭や学校で反抗的な態度が目立つことを主訴に学校から勧められ、母親に伴われて来院した。半年前から特に母親に対して反抗的で、注意をすると怒鳴り、家具を叩くことが多いという。学校でも担任教師に時々反抗的な態度をとるが、暴力を振るうことはない。欠席はなく成績は中程度であり、バスケットボール部の活動には積極的に参加している。診察場面では礼節は保たれており、穏やかに会話をする。身体診察では異常所見を認めない。
対応として適切なのはどれか。

a　カウンセリングを行う。
b　中枢神経刺激薬を処方する。
c　ベンゾジアゼピン系薬を処方する。
d　ノルアドレナリン再取り込み阻害薬を処方する。
e　選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉を処方する。

[正答]

※国試ナビ4※　［108B046］←［国試_108］→［108B048］

「111I029」

　　[★]

統合失調症について正しいのはどれか。2つ選べ。

a　発症率は国によって大きく異なる。
b　家族歴がある場合には罹患率が高い。
c　脳内の異常蛋白の蓄積が原因である。
d　治療の開始時期によって予後が異なる。
e　陰性症状には選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)が有効である。

[正答]

※国試ナビ4※　［111I028］←［国試_111］→［111I030］

「抗うつ薬」

　　[★]

英: antidepressant, antidepressants
関: 薬理学、そううつ病、精神疾患

作用機序

三環系抗うつ薬 tricyclic antidepressant

２つの説がある。

1. (急性作用)シナプス前膜におけるノルアドレナリン、セロトニンの再取り込み↓→シナプス間隙における薬剤濃度↑
2. (慢性作用)(2週間後)シナプス後膜における受容体の数↓

慢性作用はシナプス間隙のノルアドレナリン、セロトニン濃度が上昇した結果、シナプス後膜の受容体が減少したために出現すると考えられる。

抗うつ薬

三環系

四環系

選択的セロトニン再取り込み阻害薬 selective serotonin reuptake inhibitor SSRI

セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬 serotonin noradrenaline reuptake inhibitor SNRI

ミルナシプラン milnacipran

非定型抗うつ薬 atypical agent

トラゾドン trazodone

副作用

Adams and s Principles of Neurology, Ninth Edition Allan Ropper p.1474

		不眠、焦燥	鎮静	低血圧	抗コリン作用	消化管症状(嘔吐等)	性機能低下	体重増加
三環系	アミトリプチリン	±	2+	2+	3+	±	＋	2+
三環系	ドスレピン	±	2+	2+	2+	±	＋	2+
三環系	イミプラミン	2+	＋	2+	2+	±	＋	2+
SSRI	フルオキセチン	2+	±	±	＋	2+	2+	＋
SSRI	パロキセチン	2+	±	±	±	2+	2+	＋
SSRI	セルトラリン	2+	±	±	±	2+	2+	＋
SSRI	フルボキサミン	2+	＋	±	±	2+	2+	＋
SSRI	シタロプラム	2+	±	±	±	2+	2+	＋
SSRI	エスシタロプラム	2+	±	±	±	2+	2+	＋
SNRI	デシプラミン	＋	±	2+	＋	±	＋	＋
SNRI	ノルトリプチリン	＋	＋	＋	＋	±	＋	＋
SNRI	マプロチリン	＋	±	＋	＋	±	＋	2+
SNRI	ベンラファキシン	2+	±	±	±	2+	2+	±
SNRI	デュロキセチン	±	＋	±	＋	＋	±	±
NDRI	ブプロピオン	2+	±	±	＋	＋	±	±
MAOI	フェネルジン	2+	＋	2+	＋	＋	2+	＋
MAOI	トラニルシプロミン	2+	＋	2+	＋	＋	2+	＋
MAOI	イソカルボキサジド	2+	±	2+	＋	＋	2+	2+
MAOI	セレギリン	＋	±	＋	＋	＋	＋	＋
NaSSA	ミルタザピン	±	3+	＋	±	±	±	3+
非定型	ネファゾドン	±	2+	＋	＋	＋	±	＋
非定型	トラゾドン	±	3+	＋	±	＋	2+	＋

「抗利尿ホルモン不適合分泌症候群」

　　[★]

英: syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone, (国試)SIADH; syndrome of inappropriate secretion of antidiuresis, SIAD
同: 抗利尿ホルモン不適合分泌、ADH不適合分泌症候群 inappropriate antidiuretic hormone secretion inappropriate secretion of antidiuretic hormone syndrome inappropriate ADH syndrome IADHS、シュワルツ・バーター症候群 Schwartz-Bartter syndrome。抗利尿ホルモン分泌異常症。不適切ADH分泌症候群; syndrome of inappropriate ADH、syndrome of inappropriate ADH secretion、syndrome of inappropriate antidiuretic hormone、syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion、syndrome of inappropriate diuresis、syndrome of inappropriate secretion of ADH、syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone
関: バソプレシン AVP

病因

抗利尿ホルモンの不適切な分泌。

1. 抗利尿ホルモンが分泌される血漿浸透圧の閾値が異常となっている　←　セットポイントの異常
2. 何らかの原因によって、恒常的に抗利尿ホルモンが分泌されている

HIM.2222改変

悪性腫瘍

癌腫：肺、十二指腸、膵臓、卵巣、膀胱・尿路系
その他：胸腺腫、中皮腫、気管支腺腫、カルチノイド、gangliocytoma、ユーイング肉腫

頭部外傷
感染症
血管障害
神経疾患
先天奇形
代謝異常
薬剤性

バソプレシン、デスモプレシン
(高用量の)オキシトシン
ニコチン
クロフィブラート
クロルプロパミド
カルバマゼピン(抗てんかん薬)
ビンクリスチン(抗悪性腫瘍薬、ビンカアルカロイド。微小管の重合を抑制)
シクロホスファミド(抗悪性腫瘍薬、免疫抑制薬)
モノアミンオキシダーゼ阻害薬 MAOI
ハロペリドール(抗精神病薬ブチロフェノン系)
クロルプロマジン(抗精神病薬フェノチアジン系)
フェノチアジン(抗精神病薬フェノチアジン系)
三環系抗うつ薬(アミトリプチリン)
選択的セロトニン再取り込み阻害薬 SSRI(抗うつ薬、抗不安薬)

病態生理

なぜ、waterのreabsorptionが増えるにもかかわらず、血圧が上昇しないの？

HIM.2222

何らかの原因による不適切な抗利尿ホルモンの分泌　→　水の過剰な保持　→

1. →　細胞外液の増加　→　(1)糸球体濾過量の増加と心房性利尿ペプチドの分泌、(2)レニン活性の抑制(supresses plasma renin activity)、(3)尿ナトリウム排泄の増加

細胞外液の増加を相殺しているが、その代償としてナトリウムを喪失し、低ナトリウム血症の増悪に繋がっている。　←　このために血圧は正常で、浮腫も起きないし、体液量も増えないと。

2. →　低ナトリウム血症　→　脳を含めた全身の細胞内液の増加　→　頭蓋内圧が亢進　→　急性水中毒症状

2-3日で脳の組織から水が排除されて症状が寛解する。

上記メカニズムに追加。

3. 1.の通り、循環血漿量の増加を招き、RAA系抑制などが起こる　→　近位尿細管でのNa、水吸収低下(近位尿細管でのNa再吸収にはアンジオテンシンIIが関与)　→　尿酸の再吸収低下、尿排泄増加(近位尿細管での挙動はNa、水と同じ、らしい)　→　低尿酸血症

症状

低ナトリウム血症に基づくもの

尿量は変化がない　　←　　水の再吸収が亢進しているため？？

検査

ナトリウム：低値
尿酸：低値
クレアチニン：低値
BUN：低値

診断基準

1．低ナトリウム血症：血清ナトリウム濃度は135mEq/Lを下回る。
2．血漿バゾプレシン値：血清ナトリウムが135mEq/L未満で、血漿バゾプレシソ値が測定感度以上である。
3．低浸透圧血症：血漿浸透圧は280mOsm/kgを下回る。　←　基準値：275-295 mOsmol/kg serum water(HIM.A)
4．高張尿：尿浸透圧は300mOsm/kgを上回る。　←　基準値：50-1200 mOsm/l (QB) , 500-800 mOsmol/kg water(HIM.A)
5．ナトリウム利尿の持続：尿中ナトリウム濃度は20mEq/L以上である。
6．腎機能正常：血清クレアチニンは1.2mg/dl以下である。
7．副腎皮質機能正常：早朝空腹時の血清コルチゾールは6μg/dl以上である。

鑑別診断

低ナトリウム血症を呈する疾患・病態を除外する

治療

参考1

1．根治療　　　：　原疾患の治療を行う。
2．水分摂取制限：　1日の総水分摂取量を体重1 kg当り15～20 mlに制限する。
3．Na摂取　　　：食塩を経口的または非経口的に1日200 mEq以上投与する。
4．自由水排泄　：重症低ナトリウム血症(120 mEq/L以下)で中枢神経系症状を伴うなど速やかな治療を必要とする場合はフロセミドを随時10～20 mg静脈内に投与し、尿中ナトリウム排泄量に相当する3％食塩水を投与する。その際、橋中心髄鞘崩壊を防止するために1日の血清ナトリウム濃度上昇は10 mEq/L以下とする。
5．ADH拮抗阻害薬：異所性バゾプレシン産生腫瘍に原因し、既存の治療で効果不十分な場合に限り、成人にはモザバプタン塩酸塩錠(30 mg)を1日1回1錠食後に経口投与する。投与開始3日間で有効性が認められた場合に限り、引き続き7日間まで継続投与することができる。
6．ADH拮抗阻害薬：デメクロサイクリンを1日600～1,200 mg経口投与する。

注意：急速な低Na血症の補正は橋中心髄鞘崩壊 CPMをきたす。

ADH拮抗薬としては抗菌薬のデメクロサイクリン(レダマイシン)や抗てんかん薬のジフェニルヒダントイン(フェニトイン)が使われることがあった

参考

診療と治療の手引き

http://square.umin.ac.jp/endocrine/tebiki/001/001008.pdf

国試

104I032、102I021

同: 不適切ADH分泌症候群

「QT延長」

　　[★]

関: QT延長症候群、QT間隔

原因

代謝障害

徐脈性不整脈

洞結節機能不全
房室ブロック：２度房室ブロック、３度房室ブロックアンドロゲン遮断療法(GnRHアゴニスト/アンタゴニスト療法または両側性精巣摘除術）

抗不整脈薬

抗狭心症薬

ラノラジン、イバブラジン

抗コリン薬

ソリフェナシン、トルテロジン

抗マラリア薬：

高リスク：デラマノイド、キニジン、キニーネ
中リスク：クロロキン、ハロファントリン、ピペラキン
低リスク：ヒドロキシクロロキン

抗結核薬

高リスク：ベダキリン

アゾール系抗真菌剤：

中リスク：フルコナゾール、ボリコナゾール
低～中リスク：イトラコナゾール

ライ病治療薬

中リスク：クロファジミン

キノロン系抗菌薬

フルオロキノロン
中リスク：ゲミフロキサシン、レボフロキサシン、モキシフロキサシン、スパルフロキサシン
低～中リスク：シプロフロキサシン、ノルフロキサシン、オフロキサシン

中リスク：ホスカルネット

抗HIV薬

中リスク：サキナビル
低～中リスク：エファビレンツ、フォステムサビル、ロピナビルリトナビル、リルピビリン

抗原虫薬

中リスク：ペンタミジン

五価アンチモン剤（寄生虫/抗原虫）

中リスク：アンチモン酸メグルミン、スチボグルコン酸ナトリウム
低～中リスク：テラバンシン

抗ヒスタミン薬

アステミゾール、ビラスチン、ヒドロキシジン、テルフェナジン

抗腫瘍薬

高リスク：三酸化ヒ素、イボシデニブ、レンバチニブ、セルペルカチニブ、バンデタニブ
中リスク：セリチニブ、クリゾチニブ、ダサチニブ、エンコラフェニブ、ギルテリチニブ、イノツズマブオゾガミシン、ミドスタウリン、ニロチニブ、オシメルチニブ、リボシクリブ、トレミフェン、ベムラフェニブ

麻酔薬：

抱水クロラール、プロポフォール

オピオイド

ブプレノルフィン、ヒドロコドン、ロペラミド、メタドン

気管支拡張薬

アルフォルモテロール、アルブテロール、フォルモテロール、レバルブテロール、インダカテロール、オロダテロール、サルメテロール、テルブタリン、ビランテロール

利尿薬：低マグネシウム血症・低カリウム血症の誘発による
鎮吐薬：

中リスク：ドロペリドール、オンダンセトロン
低～中リスク：アミスルプリド、グラニセトロン、ドラセトロン、ヒドロキシジン、トロピセトロン

腸管蠕動運動改善薬

高リスク：シサプリド
中リスク：ドンペリドン
低～中リスク：メトクロプラミド

プロトンポンプ阻害剤：低マグネシウム血症を誘発
神経薬

低～中リスク：アポモルヒネ、デューテトラベナジン、ドネペジル、エゾガビン、フィンゴリモド、オザニモド、ピマバンセリン、テトラベナジン

抗精神病薬：

高リスク：クロルプロマジン、ハロペリドール、ジプラシドン
中リスク：アミスルプリド、クロザピン、フルペンチキソール、ハロペリドール、オランザピン、クエチアピン、リスペリドン、チオリダジン
低～中リスク：アセナピン、イロペリドン、パリペリドン、ペリシアジン、ピマバンセリン

三環系抗うつ薬・四環系抗うつ薬：

中リスク：クロミプラミン、ドキセピン、イミプラミン

選択的セロトニン再取り込み阻害薬：

シタロプラム、エスシタロプラム、フルオキセチン

その他抗うつ薬：

アトモキセチン、トラゾドン、バルベナジン

血管拡張薬

ベプリジル、シロスタゾール

その他の薬剤

アナグレリド、アルフゾシン、コカイン、エリグルスタット、ガドベン酸ジメグルミン、ロフェキシジン、ミフェプリストン、パパベリン、パシレオチド、プロブコール、テルリプレッシン

ハーブ：

シンコナ、甘草抽出物（グリチルリチン）

その他の要因

心筋虚血・心筋梗塞

「パロキセチン」

　　[★]

英: paroxetine
化: 塩酸パロキセチン水和物 paroxetine hydrochloride hydrate
商: パキシル, Paxil
関: 精神神経用剤

分類

向精神薬

抗うつ薬

選択的セロトニン再取り込み阻害薬 SSRI

適応

うつ病・うつ状態、パニック障害、強迫性障害、社会不安障害

禁忌

1. 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
2. MAO阻害剤を投与中あるいは投与中止後２週間以内の患者(「相互作用」及び「重大な副作用」の項参照)
3. チオリダジンを投与中の患者
4. ピモジドを投与中の患者

副作用

うつ病・うつ状態患者、パニック障害患者、強迫性障害患者及び社会不安障害患者を対象とした本邦での臨床試験において、総症例1424例中975例（68.5％）に臨床検査値異常を含む副作用が報告された。その主なものは、傾眠336例（23.6％）、嘔気268例（18.8％）、めまい186例（13.1％）、頭痛132例（9.3％）、便秘113例（7.9％）であった（承認時）。
うつ病・うつ状態患者、パニック障害患者を対象とした使用成績調査及び強迫性障害患者を対象とした特定使用成績調査において、3239例中503例（15.5％）に臨床検査値異常を含む副作用が報告された。その主なものは、嘔気157例（4.8％）、傾眠120例（3.7％）、食欲不振42例（1.3％）、めまい42例（1.3％）であった（第13回安全性定期報告時）。

添付文書

http://www.info.pmda.go.jp/go/pack/1179041F1025_2_23/

「フルボキサミン」

　　[★]

英: fluvoxamine FLVX
化: マレイン酸フルボキサミン fluvoxamine maleate
商: ルボックス、デプロメール
関: セロトニン、セロトニン受容体; 精神神経用剤

向精神薬

抗不安薬(マイナートランキライザー)

選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)

禁忌

1. 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
2. モノアミン酸化酵素阻害剤〔選択的B型モノアミン酸化酵素阻害剤（セレギリン塩酸塩）を含む〕を投与中の患者
3. チオリダジン、ピモジド、チザニジン塩酸塩を投与中の患者

副作用

安全性評価対象例712例中306例（43.0％）、690件の副作用が認められた。内訳は副作用症状256例（36.0％）、522件、臨床検査値異常86例（12.1％）、168件であった。
主なものは嘔気・悪心84件（11.8％）、口渇51件（7.2％）、便秘36件（5.1％）等の消化管障害、眠気69件（9.7％）、めまい21件（2.9％）等の精神神経系障害、怠感23件（3.2％）等の一般的全身障害、ALT（GPT）上昇31件（4.4％）、AST（GOT）上昇20件（2.8％）等の臨床検査値異常であった。（承認時：1999年４月)

添付文書

http://www.info.pmda.go.jp/go/pack/1179039F1036_1_30/

「セロトニン」

　　[★]

英: serotonin, 5-HT, 5-hydroxytryptamine
関: 神経伝達物質、セロトニン受容体、セロトニン作動性ニューロン、5-ヒドロキシインドール酢酸 5-HIAA

トリプトファンから生合成される。
生合成：(1)トリプトファンの5位にヒドロキシ基付加　→　(2)脱炭酸
酵素は、芳香族アミノ酸デカルボキシラーゼ(補酵素はピリドキサル5'-リン酸(PLP))
脳や神経で起こる。

生合成
　トリプトファン　　 　　　　　　 →　　　　　　5-ヒドロキシトリプトファン
　　　　　　　　　トリプトファン5-モノオキシゲナーゼ

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　   　　　OH
　　　　　　　　           ／＼　　　   　　　　　　　       　 ／＼／
　-OOC-CH(NH3+)-CH2----|○｜　→　-OOC-CH(NH3+)-CH2----| ○|
　　　　　　　      ||    |  |　　     　　　　　　   ||    |　 ｜
　　 　　　　 　      ＼ ／ ＼／　　　   　　　　　　     ＼ ／ ＼／
　　　 　　 　          NH　　　　　　          　　　　　　NH
　　　　　　　　　　+                              +
　　　　テトラヒドロビオプテリン　　　　　ジヒドロビオプテリン
　　　　　　　　　　+
　　　　　　　　　　O2

　5-ヒドロキシトリプトファン　　 →　　　　　　セロトニン
　　　　　　　　　芳香族アミノ酸デカルボキシラーゼ

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　OH
　　　　　　　　           ／＼　　　   　　　　      　 ／＼／
　-OOC-CH(NH3+)-CH2----|○ |　→　H2N-CH2-CH2----| ○|
　　　　　　　      ||    |  ｜ 　    　　　   ||    |   |
　　 　　　　 　      ＼ ／ ＼／　　　   　　　     ＼ ／＼／
　　　 　　 　          NH　　　　　　        　　　　NH

薬理学

セロトニン再取り込み阻害薬

フルボキサミン fluvoxamine

セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬

ミルナシプラン milnacipran

「選択」

　　[★]

英: selection、choice、option、select、choose、opt、selective、elective、optional
関: 選ぶ、選挙、選択肢、選択性、選択的、任意、オプション、選抜、セレクション、選定、待期的、随意; 淘汰

「薬」

　　[★]

英: drug, agent
同: 薬物
関: 作用薬、剤、ドラッグ、媒介物、病原体、麻薬、薬剤、薬物、代理人、薬品

「阻害」

　　[★]

英: blocking(精神医学), inhibition(生化学)
同: 遮断 blockade、途絶

「選択的」

　　[★]

英: selective、selectively
関: 選択、選択性

[1] “抗うつ薬服用で攻撃性増す症状、厚労省が注意改訂へ”. YOMIURI ONLINE (読売新聞). (2009年5月8日). オリジナルの2009年5月11日時点によるアーカイブ。 2012年12月13日閲覧。

[2] 樋口輝彦、小山司『臨床精神薬理ハンドブック第2版』〈医学書院〉2009年11月

[3] グラクソ・スミスクライン株式会社『トピックス：SSRIの化学構造は薬剤ごとで大きく異なる』

[JAMA2010-4] Jay C. Fournier, MA; Robert J. DeRubeis, PhD; Steven D. Hollon, PhD; Sona Dimidjian, PhD; Jay D. Amsterdam, MD; Richard C. Shelton, MD; Jan Fawcett, MD (January 2010). "Antidepressant Drug Effects and Depression Severity". The Journal of the American Medical Association 303 (1): 47–53. doi:10.1001/jama.2009.1943. PMID 20051569. Cite uses deprecated parameters (help)

[KIRSCH2008-5] Kirsch I, Deacon BJ, Huedo-Medina TB, Scoboria A, Moore TJ, Johnson BT (February 2008). "Initial Severity and Antidepressant Benefits: A Meta-Analysis of Data Submitted to the Food and Drug Administration". PLoS Medicine 5 (2): e45. doi:10.1371/journal.pmed.0050045. PMC 2253608. PMID 18303940. Cite uses deprecated parameters (help)

[6] “Annals of Internal Medicine | Comparative Benefits and Harms of Second-Generation Antidepressants for Treating Major Depressive Disorder: An Updated Meta-analysis”. Annals.org. doi:10.1059/0003-4819-155-11-201112060-00009. 2012年9月23日閲覧。

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[FOOTNOTE.E6.97.A5.E6.9C.AC.E3.81.86.E3.81.A4.E7.97.85.E5.AD.A6.E4.BC.9A201220-23-15] 日本うつ病学会 2012, pp. 20-23.

[16] David Healy 2004, p. 27 （翻訳書はデイヴィッド・ヒーリー 2005, p. 44）

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[19] 田島治『NHKスペシャル～うつ病治療・常識が変わる』2009年2月放送

[20] 北村正樹 (2006年4月3日). “SSRI・SNRIによる自殺企図のリスク”. 日経メディカルオンライン. 2011年2月15日閲覧。

[21] 日本うつ病学会治療ガイドライン『Ⅰ.双極性障害 2011』

[yakugai-22] 薬害オンブズパースン会議

[23] Irving Kirsch 2009 （翻訳書はアービング・カーシュ 2010, pp. 206-207）

[24] 抗うつ薬で自殺が増加するか？日本うつ病学会理事長野村総一郎

[25] ttp://www.medscape.org/viewarticle/420245

[kishi-26] 自殺予防のために薬物療法によってできることは何か渡邊衡一郎

[27] カニングハム久子「対応に苦悩するアメリカの教育現場」『教育ジャーナル2007年8月号』61頁。

[28] 自殺を助長する危険な投薬を違法促進した製薬会社が、史上最高額30億ドルの損害賠償支払いへ NPO法人再チャレンジ東京

[29] 英グラクソ、医薬品の不正販売巡り30億ドルの支払いへ CNN.co.jp^{[リンク切れ]}

[30] “「抗うつ薬で攻撃性」副作用の疑い４２件厚労省調査”. asahi.com (朝日新聞). (2009年3月7日). オリジナルの2009年5月11日時点によるアーカイブ。 2012年12月13日閲覧。

[31] “抗うつ薬の死角 - NHK クローズアップ現代”. 日本放送協会. 2012年12月13日閲覧。

[32] なぜうつ病の人が増えたのか冨高辰一郎 ISBN 4779004535

[33] 「１８歳未満「効果確認できず」＝抗うつ剤の注意改訂要請—厚労省」The Wall Street Journal 日本語版（時事通信社配信）2013年3月29日。

[34] 「ＳＳＲＩなど抗うつ薬６種類の「使用上の注意」改訂を要請」厚生労働省2013年3月29日。

[35] 精神科セカンドオピニオン正しい処方と処方を求めて　著：笠陽一郎P198、P209

[36] 精神科セカンドオピニオン正しい処方と処方を求めて　著：笠陽一郎P209

[37] 精神科セカンドオピニオン正しい処方と処方を求めて　著：笠陽一郎P209

[38] 精神科セカンドオピニオン正しい処方と処方を求めて　著：笠陽一郎P209

[39] 精神科セカンドオピニオン正しい処方と処方を求めて　著：笠陽一郎P209

匿名

検索

案内

選択的セロトニン再取り込み阻害薬

特徴

適応

副作用

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wiki ja

目次

作用機序

医療用途

うつ病

問題点

副作用やリスク

社会とSSRI

学会の動き

薬剤名

日本で承認済み

日本では未承認

脚注

参考文献

関連項目

UpToDate Contents

Japanese Journal

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「105G063」

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「111D054」

「108B047」

「111I029」

「抗うつ薬」

作用機序

三環系抗うつ薬 tricyclic antidepressant

抗うつ薬

副作用

「抗利尿ホルモン不適合分泌症候群」

病因

HIM.2222改変

病態生理

症状

検査

診断基準

鑑別診断

治療

参考

国試

「QT延長」

原因

「パロキセチン」

分類

適応

禁忌

副作用

添付文書

「フルボキサミン」

禁忌

副作用

添付文書

「セロトニン」

薬理学

セロトニン再取り込み阻害薬

セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬

「選択」

「薬」

「阻害」

「選択的」