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not suitable for a particular occasion etc; "noise seems inappropriate at a time of sadness"; "inappropriate shoes for a walk on the beach"; "put inappropriate pressure on them"
not in keeping with what is correct or proper; "completely inappropriate behavior" (同)incompatible, out or keeping, unfitting
the organic process of synthesizing and releasing some substance (同)secernment
a functionally specialized substance (especially one that is not a waste) released from a gland or cell
a pattern of symptoms indicative of some disease
a complex of concurrent things; "every word has a syndrome of meanings"
the 1st letter of the Roman alphabet (同)a
the blood group whose red cells carry the A antigen (同)type_A, group A

PrepTutorEJDIC

《所有・所属》…『の』,…のものである,…に属する・《材料・要素》…『でできた』,から成る・《部分》…『の』[『中の』] ・《数量・単位・種類を表す名詞に付いて》…の・《原因・動機》…『で』,のために(because of) ・《主格関係》…『の』,による,によって・《目的格関係》…『を』,の・《同格関係》…『という』・《関係・関連》…『についての』[『の』],の点で・《抽象名詞などと共に》…の[性質をもつ] ・《『It is』+『形』+『of』+『名』+『to』 doの形で,ofの後の名詞を意味上の主語として》・《分離》…『から』・《起原・出所》…『から』[『の』](out of) ・《『名』+『of』+『a』(『an』)+『名』の形で》…のような・《『名』+『of』+『mine』(『yours, his』など独立所有格)の形で》…の…・《時》(1)《副詞句を作って》…に《形容詞句を作って》…の・《時刻》《米》…前(to,《米》before)
不適当な,ふさわしくない
〈C〉分泌(ぶんぴつ)作用(過程) / 〈C〉分泌物 / 〈U〉(…を)隠すこと《+『of』+『名』》
(疾患の徴候となる一群の)症徴候,症候群 / (事件・社会的状態などのパターンを示す)徴候形態
answer / ampere

UpToDate Contents

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1. 抗利尿ホルモン不適合分泌（SIADH）症候群の病態生理および病因 pathophysiology and etiology of the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion siadh
2. 低ナトリウム血症の治療：抗利尿ホルモン不適合分泌（SIADH）症候群およびreset osmostat症候群 treatment of hyponatremia syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion siadh and reset osmostat
3. 低ナトリウム血症を有する成人の評価 evaluation of adults with hyponatremia
4. 成人における低ナトリウム血症の治療の概要 overview of the treatment of hyponatremia in adults
5. 肺癌の危険因子、病理、および臨床症状の概要 overview of the risk factors pathology and clinical manifestations of lung cancer

English Journal

Clinical guidelines for management of diabetes insipidus and syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion after pituitary surgery.

Lamas C1, Del Pozo C2, Villabona C3; en representación del Grupo de Neuroendocrinología de la SEEN.Author information 1Servicio de Endocrinología, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, España. Electronic address: clamaso@sescam.jccm.es.2Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitari Mútua de Terrassa, Terrassa, Barcelona, España.3Servicio de Endocrinología, Hospital Universitari de Bellvitge, L' Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España.AbstractChanges in water metabolism and regulation of vasopressin (AVP) or antidiuretic hormone (ADH) are common complications of pituitary surgery. The scarcity of studies comparing different treatment and monitoring strategies for these disorders and the lack of prior clinical guidelines makes it difficult to provide recommendations following a methodology based on grades of evidence. This study reviews the pathophysiology of diabetes insipidus and inappropriate ADH secretion after pituitary surgery, and is intended to serve as a guide for their diagnosis, differential diagnosis, treatment, and monitoring.
Endocrinologia y nutricion : organo de la Sociedad Espanola de Endocrinologia y Nutricion.Endocrinol Nutr.2014 Apr;61(4):e15-e24. doi: 10.1016/j.endonu.2014.01.005. Epub 2014 Mar 1.
Changes in water metabolism and regulation of vasopressin (AVP) or antidiuretic hormone (ADH) are common complications of pituitary surgery. The scarcity of studies comparing different treatment and monitoring strategies for these disorders and the lack of prior clinical guidelines makes it difficul
PMID 24588923

Management of euvolemic hyponatremia attributed to SIADH in the hospital setting.

Peri A1, Giuliani C.Author information 1Endocrine Unit, Department of Experimental and Clinical Biomedical Sciences University of Florence, Florence, Italy - alessandro.peri@unifi.it.AbstractHyponatremia is the most frequent electrolyte disorder in hospitalized patients. Acute and severe hyponatremia can be a life-threatening condition, but recent evidence indicates that also mild and chronic hyponatremia is associated with neurological and extra-neurological signs, such as gait disturbances, attention deficits, falls and fracture occurrence, and bone loss. The syndrome of inappropriate ADH secretion (SIADH) is the most frequent cause of hyponatremia. Hyponatremia secondary to SIADH may result for instance from ectopic release of ADH in lung cancer, from diseases affecting the central nervous system, from pneumonia or other pneumopathies or as a side-effect of various drugs In SIADH, hyponatremia results from a pure disorder of water handling by the kidney, whereas external sodium balance is usually well regulated. Despite increased total body water, only minor changes of urine output and modest oedema are usually seen. Neurological impairment may range from subclinical to life-threatening, depending on the degree and mostly on the rate of serum sodium reduction. The management of hyponatremia secondary to SIADH is largely dependent on the symptomatology of the patient. This review briefly summarizes the main aspects related to hyponatremia and then discusses the available treatment options for the management of SIADH, including vaptans, which are vasopressin receptor antagonists targeted for the correction of euvolemic hyponatremia, such as that observed in SIADH.
Minerva endocrinologica.Minerva Endocrinol.2014 Mar;39(1):33-41.
Hyponatremia is the most frequent electrolyte disorder in hospitalized patients. Acute and severe hyponatremia can be a life-threatening condition, but recent evidence indicates that also mild and chronic hyponatremia is associated with neurological and extra-neurological signs, such as gait disturb
PMID 24513602

Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.

Spasovski G1, Vanholder R, Allolio B, Annane D, Ball S, Bichet D, Decaux G, Fenske W, Hoorn E, Ichai C, Joannidis M, Soupart A, Zietse R, Haller M, van der Veer S, Van Biesen W, Nagler E; Hyponatraemia Guideline Development Group.Collaborators (17)Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, Annane D, Ball S, Bichet D, Decaux G, Fenske W, Hoorn E, Ichai C, Joannidis M, Soupart A, Zietse B, Nagler E, Haller M, van der Veer S, Van Biesen W.
European journal of endocrinology / European Federation of Endocrine Societies.Eur J Endocrinol.2014 Feb 25;170(3):G1-47. doi: 10.1530/EJE-13-1020. Print 2014 Mar.
Hyponatraemia, defined as a serum sodium concentration <135 mmol/l, is the most common disorder of body fluid and electrolyte balance encountered in clinical practice. It can lead to a wide spectrum of clinical symptoms, from subtle to severe or even life threatening, and is associated with inc
PMID 24569125

Japanese Journal

カルバマゼピンで抗利尿ホルモン不適合分泌症候群を引き起こしたと考えられた、２次性徴未発来の中隔視神経異形成症の成人男性例

平山恒憲,武田佳子,西條晴美,岡田真由美,江添隆範,荒木克仁,浜口弘,曽根翠,鈴木文晴,倉田清子
てんかん研究 28(3), 2011
… 尿中Na排泄増加、血中ADH濃度などからSIADHと診断した。 …
NAID 130000420317

カルバマゼピンの内服中に低ナトリウム血症を発症した1症例

又吉宏昭,川井康嗣,白源清貴,大竹由香,松本美志也,坂部武史
The journal of
カルバマゼピン内服中に高度の低ナトリウム血症を生じ，抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）が疑われた症例を報告する．75歳の女性で，特発性三叉神経痛の治療をカルバマゼピンの内服と下顎神経ブロックで行っていた．下顎神経ブロックの効果が減弱し，カルバマゼピン600 mg/日でも痛みがコントロールできなかったので，下顎神経ブロックの目的で入院した．入院当日夜に痛みが増強し，血圧が上昇した．カルバマ …
NAID 10027646229

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リンク元	「抗利尿ホルモン不適合分泌症候群」「SIADH」
関連記事	「inappropriate」「ADH」「secretion」「A」「AD」

「抗利尿ホルモン不適合分泌症候群」

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英: syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone, (国試)SIADH; syndrome of inappropriate secretion of antidiuresis, SIAD
同: 抗利尿ホルモン不適合分泌、ADH不適合分泌症候群 inappropriate antidiuretic hormone secretion inappropriate secretion of antidiuretic hormone syndrome inappropriate ADH syndrome IADHS、シュワルツ・バーター症候群 Schwartz-Bartter syndrome。抗利尿ホルモン分泌異常症。不適切ADH分泌症候群; syndrome of inappropriate ADH、syndrome of inappropriate ADH secretion、syndrome of inappropriate antidiuretic hormone、syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion、syndrome of inappropriate diuresis、syndrome of inappropriate secretion of ADH、syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone
関: バソプレシン AVP

病因

抗利尿ホルモンの不適切な分泌。

1. 抗利尿ホルモンが分泌される血漿浸透圧の閾値が異常となっている　←　セットポイントの異常
2. 何らかの原因によって、恒常的に抗利尿ホルモンが分泌されている

HIM.2222改変

悪性腫瘍

癌腫：肺、十二指腸、膵臓、卵巣、膀胱・尿路系
その他：胸腺腫、中皮腫、気管支腺腫、カルチノイド、gangliocytoma、ユーイング肉腫

頭部外傷
感染症
血管障害
神経疾患
先天奇形
代謝異常
薬剤性

バソプレシン、デスモプレシン
(高用量の)オキシトシン
ニコチン
クロフィブラート
クロルプロパミド
カルバマゼピン(抗てんかん薬)
ビンクリスチン(抗悪性腫瘍薬、ビンカアルカロイド。微小管の重合を抑制)
シクロホスファミド(抗悪性腫瘍薬、免疫抑制薬)
モノアミンオキシダーゼ阻害薬 MAOI
ハロペリドール(抗精神病薬ブチロフェノン系)
クロルプロマジン(抗精神病薬フェノチアジン系)
フェノチアジン(抗精神病薬フェノチアジン系)
三環系抗うつ薬(アミトリプチリン)
選択的セロトニン再取り込み阻害薬 SSRI(抗うつ薬、抗不安薬)

病態生理

なぜ、waterのreabsorptionが増えるにもかかわらず、血圧が上昇しないの？

HIM.2222

何らかの原因による不適切な抗利尿ホルモンの分泌　→　水の過剰な保持　→

1. →　細胞外液の増加　→　(1)糸球体濾過量の増加と心房性利尿ペプチドの分泌、(2)レニン活性の抑制(supresses plasma renin activity)、(3)尿ナトリウム排泄の増加

細胞外液の増加を相殺しているが、その代償としてナトリウムを喪失し、低ナトリウム血症の増悪に繋がっている。　←　このために血圧は正常で、浮腫も起きないし、体液量も増えないと。

2. →　低ナトリウム血症　→　脳を含めた全身の細胞内液の増加　→　頭蓋内圧が亢進　→　急性水中毒症状

2-3日で脳の組織から水が排除されて症状が寛解する。

上記メカニズムに追加。

3. 1.の通り、循環血漿量の増加を招き、RAA系抑制などが起こる　→　近位尿細管でのNa、水吸収低下(近位尿細管でのNa再吸収にはアンジオテンシンIIが関与)　→　尿酸の再吸収低下、尿排泄増加(近位尿細管での挙動はNa、水と同じ、らしい)　→　低尿酸血症

症状

低ナトリウム血症に基づくもの

尿量は変化がない　　←　　水の再吸収が亢進しているため？？

検査

ナトリウム：低値
尿酸：低値
クレアチニン：低値
BUN：低値

診断基準

1．低ナトリウム血症：血清ナトリウム濃度は135mEq/Lを下回る。
2．血漿バゾプレシン値：血清ナトリウムが135mEq/L未満で、血漿バゾプレシソ値が測定感度以上である。
3．低浸透圧血症：血漿浸透圧は280mOsm/kgを下回る。　←　基準値：275-295 mOsmol/kg serum water(HIM.A)
4．高張尿：尿浸透圧は300mOsm/kgを上回る。　←　基準値：50-1200 mOsm/l (QB) , 500-800 mOsmol/kg water(HIM.A)
5．ナトリウム利尿の持続：尿中ナトリウム濃度は20mEq/L以上である。
6．腎機能正常：血清クレアチニンは1.2mg/dl以下である。
7．副腎皮質機能正常：早朝空腹時の血清コルチゾールは6μg/dl以上である。

鑑別診断

低ナトリウム血症を呈する疾患・病態を除外する

治療

参考1

1．根治療　　　：　原疾患の治療を行う。
2．水分摂取制限：　1日の総水分摂取量を体重1 kg当り15～20 mlに制限する。
3．Na摂取　　　：食塩を経口的または非経口的に1日200 mEq以上投与する。
4．自由水排泄　：重症低ナトリウム血症(120 mEq/L以下)で中枢神経系症状を伴うなど速やかな治療を必要とする場合はフロセミドを随時10～20 mg静脈内に投与し、尿中ナトリウム排泄量に相当する3％食塩水を投与する。その際、橋中心髄鞘崩壊を防止するために1日の血清ナトリウム濃度上昇は10 mEq/L以下とする。
5．ADH拮抗阻害薬：異所性バゾプレシン産生腫瘍に原因し、既存の治療で効果不十分な場合に限り、成人にはモザバプタン塩酸塩錠(30 mg)を1日1回1錠食後に経口投与する。投与開始3日間で有効性が認められた場合に限り、引き続き7日間まで継続投与することができる。
6．ADH拮抗阻害薬：デメクロサイクリンを1日600～1,200 mg経口投与する。

注意：急速な低Na血症の補正は橋中心髄鞘崩壊 CPMをきたす。

ADH拮抗薬としては抗菌薬のデメクロサイクリン(レダマイシン)や抗てんかん薬のジフェニルヒダントイン(フェニトイン)が使われることがあった