概念

心電図のQ波の開始点からT波の終了点までの時間。
生理：心室筋の収縮(脱分極)～心室筋の弛緩(再分極)

おおまかには、僧帽弁が閉じる少し前から大動脈弁が閉鎖するあたりまで。
QTが長いと言うことは、心筋活動電図上で、0,1,2,3相が延長していると言うこと。大抵は2相だけど。抗不整脈薬class IAはQT延長させるが、Class IBはQTの延長はない(PHD.425)。

心拍数によって変動するため、バゼットの式で補正した補正QT時間(QTc)がしばしば用いられる。

QTc = QT時間 / ( (R-R間隔)^(1/2) )

基準範囲

乳児期：400±20 ms
思春期～成人：420±20 ms

健常人の99パーセンタイルQTc値：460 ms（思春期前）、470 ms（思春期後の男性）、480 ms（思春期後の女性）　(Acquired long QT syndrome: Definitions, causes, and pathophysiology - uptodate)

QT短縮

PHD.94

高カルシウム血症　←　2相が短縮
頻脈　←　心拍数の増加により収縮期が短縮

ジギタリス中毒(心電図の読み方パーフェクトマニュアル.208)：PQ延長、QT短縮

QT短縮：ジギタリスが作用している状態では、細胞内のCa2+濃度が上昇する。これにより、(1)Ca2+依存性K+チャネルの活性が亢進し速やかに再分極に至る。あるいは、(2)Ca2+チャネル活性が低下しており、Ca2+による脱分極の持続時間が短い。この2点によりQTが短縮するらしい。(PHD.399)

高体温

QT延長

PHD.94

低カルシウム血症　←　2相が延長
低カリウム血症　←　膜電位が低下。再分極に時間を要する？
低マグネシウム血症
心筋梗塞
QT延長症候群
薬物中毒(キニジン)

臨床関連

QT延長症候群：心筋細胞のイオンチャネルをコードする遺伝子の異常や薬剤などでQTcが異常に延長すると、不整脈を起こしやすくなる。

torsades de pointe

WordNet

the 17th letter of the Roman alphabet (同)q
the last imperial dynasty of China (from 1644 to 1912) which was overthrown by revolutionaries; during the Qing dynasty China was ruled by the Manchu (同)Qing dynasty, Ch''ing, Ch''ing dynasty, Manchu, Manchu dynasty

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UpToDate Contents

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1. 後天性ＱＴ延長症候群 acquired long qt syndrome
2. 心電図チュートリアル：心電図分析の基本原則 ecg tutorial basic principles of ecg analysis
3. 先天性ＱＴ延長症候群の診断 diagnosis of congenital long qt syndrome
4. QT短縮症候群 short qt syndrome
5. カテコラミン誘発多形性心室頻拍および他のQT間隔正常の多形性心室頻拍 catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia and other polymorphic ventricular tachycardias with a normal qt interval

Japanese Journal

副作用・薬物相互作用トレンドチェック注目論文を読み解く(23)

佐藤宏樹,澤田康文
医薬ジャーナル 50(2), 232-237, 2014-02
NAID 40019972168

臨床検査の基準値設定におけるブートストラップ法の利用

宮原英夫,後藤寛司,清水和彦 [他]
行動計量学 40(2), 89-95, 2013-09
NAID 40019801387

高齢者の身体能力と安静時心電図補正QT間隔との関係

道下竜馬,深江知佳,三原里佳子,池永昌弘,森村和浩,武田典子,山田陽介,檜垣靖樹,田中宏暁,清永明
体力科學 62(4), 283-291, 2013-08-01
NAID 10031179341

QT短縮症候群の遺伝的背景と臨床的特徴 (特集致死性不整脈診療の最前線) -- (致死性不整脈診療各論)

渡部裕,南野徹
最新医学 68(7), 1605-1610, 2013-07
NAID 40019739817

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★リンクテーブル★

リンク元	「QT延長」「QT延長症候群」「補正QT」
関連記事	「Q」「間隔」

「QT延長」

　　[★]

関: QT延長症候群、QT間隔

原因

代謝障害

徐脈性不整脈

洞結節機能不全
房室ブロック：２度房室ブロック、３度房室ブロックアンドロゲン遮断療法(GnRHアゴニスト/アンタゴニスト療法または両側性精巣摘除術）

抗不整脈薬

抗狭心症薬

ラノラジン、イバブラジン

抗コリン薬

ソリフェナシン、トルテロジン

抗マラリア薬：

高リスク：デラマノイド、キニジン、キニーネ
中リスク：クロロキン、ハロファントリン、ピペラキン
低リスク：ヒドロキシクロロキン

抗結核薬

高リスク：ベダキリン

アゾール系抗真菌剤：

中リスク：フルコナゾール、ボリコナゾール
低～中リスク：イトラコナゾール

ライ病治療薬

中リスク：クロファジミン

キノロン系抗菌薬

フルオロキノロン
中リスク：ゲミフロキサシン、レボフロキサシン、モキシフロキサシン、スパルフロキサシン
低～中リスク：シプロフロキサシン、ノルフロキサシン、オフロキサシン

中リスク：ホスカルネット

抗HIV薬

中リスク：サキナビル
低～中リスク：エファビレンツ、フォステムサビル、ロピナビルリトナビル、リルピビリン

抗原虫薬

中リスク：ペンタミジン

五価アンチモン剤（寄生虫/抗原虫）

中リスク：アンチモン酸メグルミン、スチボグルコン酸ナトリウム
低～中リスク：テラバンシン

抗ヒスタミン薬

アステミゾール、ビラスチン、ヒドロキシジン、テルフェナジン

抗腫瘍薬

高リスク：三酸化ヒ素、イボシデニブ、レンバチニブ、セルペルカチニブ、バンデタニブ
中リスク：セリチニブ、クリゾチニブ、ダサチニブ、エンコラフェニブ、ギルテリチニブ、イノツズマブオゾガミシン、ミドスタウリン、ニロチニブ、オシメルチニブ、リボシクリブ、トレミフェン、ベムラフェニブ

麻酔薬：

抱水クロラール、プロポフォール

オピオイド

ブプレノルフィン、ヒドロコドン、ロペラミド、メタドン

気管支拡張薬

アルフォルモテロール、アルブテロール、フォルモテロール、レバルブテロール、インダカテロール、オロダテロール、サルメテロール、テルブタリン、ビランテロール

利尿薬：低マグネシウム血症・低カリウム血症の誘発による
鎮吐薬：

中リスク：ドロペリドール、オンダンセトロン
低～中リスク：アミスルプリド、グラニセトロン、ドラセトロン、ヒドロキシジン、トロピセトロン

腸管蠕動運動改善薬

高リスク：シサプリド
中リスク：ドンペリドン
低～中リスク：メトクロプラミド

プロトンポンプ阻害剤：低マグネシウム血症を誘発
神経薬

低～中リスク：アポモルヒネ、デューテトラベナジン、ドネペジル、エゾガビン、フィンゴリモド、オザニモド、ピマバンセリン、テトラベナジン

抗精神病薬：

高リスク：クロルプロマジン、ハロペリドール、ジプラシドン
中リスク：アミスルプリド、クロザピン、フルペンチキソール、ハロペリドール、オランザピン、クエチアピン、リスペリドン、チオリダジン
低～中リスク：アセナピン、イロペリドン、パリペリドン、ペリシアジン、ピマバンセリン

三環系抗うつ薬・四環系抗うつ薬：

中リスク：クロミプラミン、ドキセピン、イミプラミン

選択的セロトニン再取り込み阻害薬：

シタロプラム、エスシタロプラム、フルオキセチン

その他抗うつ薬：

アトモキセチン、トラゾドン、バルベナジン

血管拡張薬

ベプリジル、シロスタゾール

その他の薬剤

アナグレリド、アルフゾシン、コカイン、エリグルスタット、ガドベン酸ジメグルミン、ロフェキシジン、ミフェプリストン、パパベリン、パシレオチド、プロブコール、テルリプレッシン

ハーブ：

シンコナ、甘草抽出物（グリチルリチン）

その他の要因

心筋虚血・心筋梗塞

「QT延長症候群」

　　[★]

英: long QT syndrome, QT prolongation syndrome
関: 先天性QT延長症候群、後天性QT延長症候群、QT延長、トルサード・ド・ポアント。QT間隔

症状

しばしば心室性不整脈の特殊な型であるTorsades de pointesを起こし、心不全、そして死に至ることがある (SP.537)
心室頻拍、心室細動を呈し、さらに失神発作や突然死に至る

定義

QT時間が延長する
心電図で観測されたQT間隔を心拍数により補正したQT_cが0.46秒を超える場合(SP.537)

先天性

原因遺伝子は多く同定されているが、LQT1～3で全体の9割を占めている。出生2000に対して1の割合で認められるという。

疾患名	遺伝形式		遺伝子座	遺伝子	蛋白	表現型	心電図上の特徴
Romano-Ward症候群	常染色体優性	LQT1	11p15.5	KCNQ1	カリウムチャネル(KVLQT1)		幅広いT波
		LQT2	7q35-36	KCNH2	カリウムチャネル(HERG)		ノッチを伴う平低T波
		LQT3	3p21	SCN5A	ナトリウムチャネル(hH1)		ST部分の長いT波
		LQT4	4q25-27	ANK2	アンキリンB
		LQT5	21q22.1-q22.2	KCNE1	カリウムチャネル(minK)
		LQT6	21q22.1-q22.2	KCNE2	カリウムチャネル(MiRP1)
Jervell and Lange-Nielsen症候群	常染色体劣性	JLN1	11p15.5	KCNQ1	カリウムチャネル(KVLQT1)	難聴
Jervell and Lange-Nielsen症候群	常染色体劣性	JLN2	21p22.1-q22.2	KCNE1	カリウムチャネル(minK)	難聴

後天性

薬剤性

抗不整脈薬

I群：キニジン、ジソピラミド、プロカインアミド、フレカイニドなど
III群：ソタロール、ニフェカラント、アミオダロンなど

抗生物質(エリスロマイシン、ST合剤など)
抗真菌薬(イトラコナゾールなど)
抗アレルギー薬(テルフェナジン、アステミゾールなど)
抗高脂血症薬(プロブコールなど)
抗精神病薬(ハロペリドール、クロルプロマジンなど)
三環系抗うつ薬(イミプラミン、アミトリプチリンなど)
抗癌剤(ドキソルビシンなど)

徐脈

房室ブロック、洞機能不全症候群

電解質異常

低カリウム血症、低マグネシウム血症

疾患

クモ膜下出血、頭蓋内出血、ストレス心筋症、神経性食欲不振症

治療

Acquired long QT syndrome: Clinical manifestations, diagnosis, and management

急性期治療

血行動態が不安定：低血圧、意識レベル低下、胸痛、心不全

除細動

血行動態が安定：

マグネシウム点滴、電解質補正、原因薬剤の除去

上記に加え心拍数コントロールのためにオーバードライブ心房ペーシング±イソプロテレノール(心房心拍数を上げてQTを短縮させる効果がある)の点滴もオプション

予防

「補正QT」

　　[★]

英: QTc
関: QT補正間隔、QT間隔

Bazettの式で補正したQT
QTc=QT/sqrt(RR)
正常：0.35-0.44 (心電図の読み方パーフェクトマニュアル p.39)

「Q」

　　[★]

「間隔」

　　[★]

英: interval
関: 間欠期

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