HIV感染

HIV感染症

WordNet

1. the 8th letter of the Roman alphabet (同)h
2. infection by the human immunodeficiency virus

PrepTutorEJDIC

1. hydrogenの化学記号
2. 鉛筆の硬度 / 《俗》heroin
3. Hawaii

UpToDate Contents

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• 1. 急性期および早期のHIV感染：臨床症状および診断 acute and early hiv infection clinical manifestations and diagnosis
• 2. HIV感染の段階および自然経過 the stages and natural history of hiv infection
• 3. 急性期および早期のHIV感染：治療 acute and early hiv infection treatment
• 4. HIV感染成人におけるプライマリケア primary care of hiv infected adults
• 5. 幼児および18ヶ月未満の小児におけるＨＩＶ感染診断テスト diagnostic testing for hiv infection in infants and children younger than 18 months

Japanese Journal

• 臨床報告 HIV感染者に生じた脂質抗原検査陰性の梅毒性視神経脈絡網膜炎の1例

• 辻 向寿江,西田 崇,高木 大介 [他]
• 眼科 57(6), 883-890, 2015-05
• NAID 40020479857

• 判例に学ぶ医療トラブル回避術 看護師のHIV感染が判明 同意なき情報共有は違法[福岡高裁2015.1.29判決]

• 蒔田 覚
• 日経メディカル 44(5), 111-113, 2015-05
• NAID 40020477256

• HIV感染症制圧に向けて (第1土曜特集 感染症最前線とグローバル・ヘルス) -- (三大感染症)

• 俣野 哲朗
• 医学のあゆみ 253(1), 99-104, 2015-04-04
• NAID 40020417263

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HIV感染症/エイズは、誰もが感染する可能性がある病気。感染のしくみ・症状・検査など、イラスト・動画でわかりやすく解説。STD研究所が早期発見・予防をサポートします。

• HIV・エイズって何？ | HIV検査・相談マップ

厚生労働省「HIV検査相談体制の充実と活用に関する研究」班による全国のHIV・エイズ・性感染症の検査・相談窓口情報サイト ... HIVの感染確率は、感染経路やコンドームの使用の有無等により変わりますが、コンドームを使わないで ...

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★リンクテーブル★

国試過去問	「112A022」「096B021」
リンク元	「QT延長」「高中性脂肪血症」
拡張検索	「HIV感染症」「急性HIV感染」
関連記事	「感染」「HIV」「H」「HI」

「112A022」

　　[★]

• 75歳の男性。頭部の皮疹を主訴に来院した。皮疹は3か月前に同部位を打撲した後に出現し、徐々に拡大して、わずかな刺激で出血するようになってきた。頭部の写真(別冊No. 4)を別に示す。
• この疾患について正しいのはどれか。

• a　肺転移しやすい。
• b　生検は禁忌である。
• c　HIV感染と関連がある。
• d　九州・沖縄地方に多い。
• e　レーザー治療が著効する。

[正答]

A

※国試ナビ4※　［112A021］←［国試_112］→［112A023］

「096B021」

　　[★]

• 易感染性の原因とならないのはどれか

• a. 悪性腫瘍
• b. HIV感染
• c. 放射線治療
• d. 副腎皮質ステロイド薬使用
• e. 輪血

[正答]

E

※国試ナビ4※　［096B020］←［国試_096］→［096B022］

「QT延長」

　　[★]

関

QT延長症候群、QT間隔

原因

• 代謝障害

• 低カリウム血症
• 低マグネシウム血症
• 低カルシウム血症
• 飢餓
• 神経性食思不振症
• プロテインダイエット
• 甲状腺機能低下症

• 徐脈性不整脈

• 洞結節機能不全
• 房室ブロック：２度房室ブロック、３度房室ブロックアンドロゲン遮断療法(GnRHアゴニスト/アンタゴニスト療法または両側性精巣摘除術）

• 抗不整脈薬

• Ia：キニジン、プロカインアミド、ジソピラミド
• Ic：フレカイニド、ピルシカイニド、プロパフェノン
• III：アミオダロン、ドロネダロン、ベルナカラント
• ソタロール
• ドフェチリド、イブチリド

• 抗狭心症薬

• ラノラジン、イバブラジン

• 抗コリン薬

• ソリフェナシン、トルテロジン

• 抗マラリア薬：

• 高リスク：デラマノイド、キニジン、キニーネ
• 中リスク：クロロキン、ハロファントリン、ピペラキン
• 低リスク：ヒドロキシクロロキン

• 抗結核薬

• 高リスク：ベダキリン

• アゾール系抗真菌剤：

• 中リスク：フルコナゾール、ボリコナゾール
• 低～中リスク：イトラコナゾール

• ライ病治療薬

• 中リスク：クロファジミン

• キノロン系抗菌薬

• フルオロキノロン
• 中リスク：ゲミフロキサシン、レボフロキサシン、モキシフロキサシン、スパルフロキサシン
• 低～中リスク：シプロフロキサシン、ノルフロキサシン、オフロキサシン

• マクロライド系抗菌薬
• 中リスク：アジスロマイシン、エリスロマイシン、クラリスロマイシン
• 低～中リスク：ロキシスロマイシン、テリスロマイシン
• 抗ウイルス薬：

• 中リスク：ホスカルネット

• 抗HIV薬

• 中リスク：サキナビル
• 低～中リスク：エファビレンツ、フォステムサビル、ロピナビルリトナビル、リルピビリン

• 抗原虫薬

• 中リスク：ペンタミジン

• 五価アンチモン剤（寄生虫/抗原虫）

• 中リスク：アンチモン酸メグルミン、スチボグルコン酸ナトリウム
• 低～中リスク：テラバンシン

• 抗ヒスタミン薬

• アステミゾール、ビラスチン、ヒドロキシジン、テルフェナジン

• 抗腫瘍薬

• 高リスク：三酸化ヒ素、イボシデニブ、レンバチニブ、セルペルカチニブ、バンデタニブ
• 中リスク：セリチニブ、クリゾチニブ、ダサチニブ、エンコラフェニブ、ギルテリチニブ、イノツズマブオゾガミシン、ミドスタウリン、ニロチニブ、オシメルチニブ、リボシクリブ、トレミフェン、ベムラフェニブ

• 麻酔薬：

• 抱水クロラール、プロポフォール

• オピオイド

• ブプレノルフィン、ヒドロコドン、ロペラミド、メタドン

• 気管支拡張薬

• アルフォルモテロール、アルブテロール、フォルモテロール、レバルブテロール、インダカテロール、オロダテロール、サルメテロール、テルブタリン、ビランテロール

• 利尿薬：低マグネシウム血症・低カリウム血症の誘発による
• 鎮吐薬：

• 中リスク：ドロペリドール、オンダンセトロン
• 低～中リスク：アミスルプリド、グラニセトロン、ドラセトロン、ヒドロキシジン、トロピセトロン

• 腸管蠕動運動改善薬

• 高リスク：シサプリド
• 中リスク：ドンペリドン
• 低～中リスク：メトクロプラミド

• プロトンポンプ阻害剤：低マグネシウム血症を誘発
• 神経薬

• 低～中リスク：アポモルヒネ、デューテトラベナジン、ドネペジル、エゾガビン、フィンゴリモド、オザニモド、ピマバンセリン、テトラベナジン

• 抗精神病薬：

• 高リスク：クロルプロマジン、ハロペリドール、ジプラシドン
• 中リスク：アミスルプリド、クロザピン、フルペンチキソール、ハロペリドール、オランザピン、クエチアピン、リスペリドン、チオリダジン
• 低～中リスク：アセナピン、イロペリドン、パリペリドン、ペリシアジン、ピマバンセリン

• 三環系抗うつ薬・四環系抗うつ薬：

• 中リスク：クロミプラミン、ドキセピン、イミプラミン

• 選択的セロトニン再取り込み阻害薬：

• シタロプラム、エスシタロプラム、フルオキセチン

• その他抗うつ薬：

• アトモキセチン、トラゾドン、バルベナジン

• 血管拡張薬

• ベプリジル、シロスタゾール

• その他の薬剤

• アナグレリド、アルフゾシン、コカイン、エリグルスタット、ガドベン酸ジメグルミン、ロフェキシジン、ミフェプリストン、パパベリン、パシレオチド、プロブコール、テルリプレッシン

• ハーブ：

• シンコナ、甘草抽出物（グリチルリチン）

• その他の要因

• 心筋虚血・心筋梗塞

• 頭蓋内疾患
• HIV感染
• 低体温症
• 有機リン系殺虫剤

「高中性脂肪血症」

　　[★]

英

hypertriglyceridemia

関

高トリグリセリド血症、高トリグリセライド血症。脂質異常症

[show details]

高中性脂肪血症 : 約 23,700 件
高トリグリセリド血症 : 約 23,900 件

重症度

• 正常　　　：150mg/dl以下
• 境界型　　：150-199mg/dl
• 高値　　　：200-499mg/dl
• 非常に高値：500mg/dl

原因

• アルコール
• 薬剤：サイアザイド系利尿薬、βブロッカー、エストロゲン、テストステロン、ステロイド、シクロスポリン、バルプロ酸など)
• 重症の糖尿病
• 甲状腺機能低下症
• 末期腎不全
• ネフローゼ症候群
• HIV感染

臨床的意義

• 500md/dl以下の場合は非薬物療法(食事療法、接酒、減量、有酸素運動)
• 500mg/dl以上の場合、フィブラート系薬剤の治療適応
• 1000mg/dlを超えると膵炎のリスクがある。

治療薬

• スタチン
• エゼミチブ
• フィブラート
• ニコチン酸
• エイコサペンタエン酸

「HIV感染症」

　　[★]

英

HIV infection

同

ヒト免疫不全性ウイルス感染症

関

HIV、後天性免疫不全症候群 AIDS

• HIVに感染しただけではAIDSを発症しないことに注意！！！！

HIV感染症のステージ

急性HIV感染症

• 血清学的手法でウイルスが検出できるのは6-8週間経ってから
• 血清学的手法でウイルスが検出される前、感染後2-4週以内に20-50%の感染者は急性症状を呈する。

臨床像

also see HIM.1174

• 口腔病変：カンジダ、単純ヘルペスウイルス
• 食道病変：カンジダ
• 消化管病変：サイトメガロウイルス腸炎(AIDSに進展した患者の5-10%に見られていたが、HAARTの導入により一般的ではなくなりつつある(HIM.1175))、偽膜性腸炎(抗菌薬を投与されたHIV感染者が下痢を訴える場合、鑑別に入れるべき疾患。ある研究では、下痢を訴えるHIV感染者における細菌性の病原体のうちClostridium difficileが54%を占めたという(参考1))

検査

免疫血清学的検査

• HIV抗体の検出
• 擬陽性：多産の女性、血液疾患(白血病、多発性骨髄腫)、膠原病、原発性胆汁性肝硬変、原発性硬化性胆管炎、アルコール肝炎、DNAウイルス感染症、HIVワクチン
• 偽陰性：感染直後、末期で抗体産生不全

スクリーニング

• スクリーニングするのはHIV感染症の有病率が0.1%以上の集団(MMWR 2006 55(RR-14):1
• 日本の有病率は0.02%であるので対象をリスク因子の集団に行う

• MSM、静脈注射の違法薬物使用者、多数のパートナーとの無防備な性交渉、commercial sex worker、他のSTI感染症

診断

• HIV抗体の存在を証明する。所管腺から6-12週で陽転する。　　←　抗体が検出されるころにはRNAは一旦減少に向かっている印象
• スクリーニング検査：ELISA法、PA法
• 確定診断：ウェスタンブロット法、IFA法/蛍光抗体法

参考

• 1. [charged] Evaluation of the HIV-infected patient with diarrhea - uptodate [1]

国試

• 105A059

「急性HIV感染」

　　[★]

英

acute HIV infection

関

急性HIV感染症

「感染」

　　[★]

英

infection

関

定着、感染症、不顕性感染、顕性感染。サブクリニカル感染

• 細菌が宿主の体表面、体内や組織内に付着して増殖し、定着している状態。
• 感染の成立には微生物(定着能、増殖能、細胞内進入能、毒素産生能などを総合した病原性)と宿主(排除能、殺菌能などの生体防御機構)の力関係が崩れたときに生じる

「HIV」

　　[★] human immunodeficiency virus HIVウイルス ヒト免疫不全ウイルス 　

「H」

　　[★]

• 食道裂孔
• ヒスチジン
• 水素

　 　 　

「HI」

　　[★] 赤血球凝集抑制試験