英: bowel sound, intestinal murmur, intestinal sound

同: 腸音

腹部の聴診

両膝を伸展させる。
腹壁の1-2ヵ所で腸蠕動音を聴取する

膜型聴診器を軽く宛てる。十分に時間をかけて聴取する(30秒～3分)

頻度(亢進、減弱、消失)
金属性などの異常音

BAT.436

5-34回/分
腸蠕動音はgurglesとclicksからなる。
長く続く腸蠕動音(borborygmi - hyperperistalsis; stomach growling

UpToDate Contents

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1. 心雑音の聴診 auscultation of cardiac murmurs
2. 心雑音および心音の鑑別診断における生理学的および薬理学的手法 physiologic and pharmacologic maneuvers in the differential diagnosis of heart murmurs and sounds
3. 幼児および小児における孤立性心室中隔欠損の病態生理および臨床的特徴 pathophysiology and clinical features of isolated ventricular septal defects in infants and children
4. 僧帽弁狭窄症の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of mitral stenosis
5. 新生児の評価 assessment of the newborn infant

Japanese Journal

緊急手術にて救命しえた慢性特発性大腸偽性腸閉塞症の1例

田中智子,藤本三喜夫,宮本勝也,横山雄二郎,森藤雅彦,中村浩之,武藤毅,中井志郎
日本大腸肛門病学会雑誌 60(1), 33-37, 2007-01-10
… 腹部は著明に膨満し, 腸雑音は消失していた. …
NAID 10018812622

アテローム塞栓による空腸梗塞の1例

池田哲也,西川隆太郎,石井雅昭,伊藤秀樹,重盛千香,増田亨,矢野秀,坂倉究
三重医学 48(1/2), 9-11, 2004-09-25
… 症例:78歳男性.主訴:腹痛.既往歴:高血圧.現病歴:平成12年1月19日夜,突然左上腹部痛を来たし,入院した.現症:腹部は平坦軟で,左上腹部に圧痛を認めるが,腹膜刺激症状は認めず,腸雑音はやや減弱していた.検査所見:WBC 8100/mm3,CRP 0.2mg/dl,CPK 232IU/I,便潜血反応は陰性であった.画像所見:腹部単純レントゲンでは少量の小腸ガスを認め,腹部CTでは腹水なく,上腹部に軽度の腸管拡張像と腸間膜の炎症所見を認めた.手術所見:トライツ靭 …
NAID 110001062748

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リンク元	「100Cases 10」
関連記事	「雑音」「音」

「109D035」

　　[★]

81歳の女性。右季肋部痛と嘔吐とを主訴に来院した。昨日18時ころ、食事中に急に右季肋部から心窩部にかけての痛みが出現し、その後、痛みが増強し嘔吐を伴うようになったため午前1時に受診した。高血圧症で降圧薬を内服している。意識は清明。身長 147cm、体重 40kg。体温 36.8℃。脈拍 80/分、整。血圧 178/90mmHg。呼吸数 14/分。SpO2 98%(room air)。腹部は膨満し、腸雑音は消失。右季肋部に圧痛を認め、呼吸性に移動する小児手拳大の腫瘤を触知する。筋性防御と反跳痛とを認めない。血液所見：赤血球 318万、Hb 9.8g/dL、Ht 32%、白血球 11,800(桿状核好中球 52%、分葉核好中球 30%、好酸球 2%、好塩基球 1%、単球 4%、リンパ球 11%)。血液生化学所見：総蛋白 6.6g/dL、アルブミン 2.5g/dL、総ビリルビン 3.1mg/dL、直接ビリルビン 2.3mg/dL、AST 56IU/L、ALT 48IU/L、LD 480IU/L(基準 176～353)、ALP 454IU/L(基準 115～359)、γ-GTP 132IU/L(基準 8～50)、アミラーゼ 115IU/L(基準 37～160)、尿素窒素 20mg/dL、クレアチニン 1.3mg/dL。CRP 4.3mg/dL。腹部超音波検査と腹部単純CTとで胆嚢の腫大と胆嚢壁肥厚とを認める。腹部造影CTの動脈相と後期相で胆嚢壁の濃染を認めない。緊急に腹腔鏡下胆嚢摘出術が行われた。術中の写真(別冊No. 14Ａ)と摘出胆嚢の粘膜面の写真(別冊No. 14Ｂ)とを別に示す。
最も考えられる疾患はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［109D034］←［国試_109］→［109D036］

「096C010」

　　[★]

次の文を読み、10～12の問いに答えよ。
52歳の女性。黄疸を主訴に来院した。
現病歴　：　15年前に健康診断で肝機能の異常を指摘された。７年前から全身の掻痒感が出現し、2年前から黄疸が出現した。１年前には吐血があり、食道静脈瘤に対して硬化療法を受けた。最近になり黄疸が増強したため、紹介され入院した。
既往歴・家族歴　：　特記すべきことはない。
現症　：　身長150cm、体重52kg。脈拍64/分、整。血圧108/58mmHg。皮膚と眼球結膜とに黄疸を認める。腹水と下腿前面の浮腫とを認める。
検査所見　：　尿所見:.蛋白(－)、糖(－)。血液所見：赤血球369万、Hb11.8g/dl、Ht36％、白血球3,800、血小板８万、プロトロンビン時間(PT)35％(基準80～120)。血清生化学所見：総蛋白7.2g/dl、アルブミン2.8g/dl、IgA630mg/dl(基準110～410)、IgG3,178 mg/dl (基準960～1,960)、IgM 641mg/dl (基準65～350)、クレアチニン0.6mg/dl、総ビリルビン20.7mg/dl、直接ビリルビン18.5mg/dl、AST(GOT)123単位(基準40以下)、ALT(GPT)75単位(基準35以下)、アルカリホスファターゼ512単位(基準260以下)、γ-GTP112単位(基準8～50)、コリンエステラーゼ106単位(基準400～800)、Na135mEq/l、K4.1mEq/l、Cl100mEq/l。免疫学所見:HIV抗体陰性、HBs抗原・抗体陰性、HCV抗体陰性、抗ミトコンドリア抗体陽性、AFP2ng/ml(基準20以下)。

この病態でみられる身体所見はどれか。2つ選べ。

a. 腹壁静脈怒張
b. 腸雑音亢進
c. 上腹部血管雑音
d. 脾腫大
e. Blumberg徴候

[正答]

※国試ナビ4※　［096C009］←［国試_096］→［096C011］

「105E066」

　　[★]

次の文を読み、66-68の問いに答えよ。
73歳の男性。腹痛を主訴に来院した。
現病歴　　1週間便が出ていない。2日前に腹痛を自覚したが我慢していた。昨日から尿が出ていない。今朝、家族に伴われて受診した。
既往歴　　　60歳から高血圧症で内服治療中。昨年の人間ドックで便潜血反応陽性のため、精査が必要といわれたが、受診しなかった。
現症　　　意識レベルはJCS I-1。身長160cm、体重60kg。体温38.5℃。呼吸数24/分。脈拍112/分、整。血圧72/42mmHg。表情は苦悶様で、腹部全体に痛みを訴えている。心音に異常を認めない。腹部は膨隆し、板状硬であり、反跳痛を認める。腸雑音を聴取しない。皮膚は暖かい。
検査所見　　血液所見:赤血球 350万、Hb 9.0g/dl、Ht27%、白血球 15,000(好中球83%、好酸球1%、好塩基球1%、単球2%、リンパ球13%)、血小板 5.2万。血液生化学所見:血糖90mg/dl、HbA1c5.0%(基準4.3-5.8)、総蛋白6.0g/dl、アルブミン4.0g/dl、尿素窒素30mg/dl、クレアチニン1.0mg/dl、尿酸5.0mg/dL、Na 145mEq/l、K 4.0mEq/l、Cl 100mEq/l。免疫学所見: CRP 10.0mg/dl、CEA 20 ng/ml(基準5以下)。

急性腹症と診断して、開腹手術が予定された。
術前にまず行う治療として適切なのはどれか。2つ選べ。

a　ドパミン持続静注
b　5%ブドウ糖液輸液
c　乳酸リンゲル液輸液
d　アドレナリン持続静注
e　ニトログリセリン持続静注

[正答]

※国試ナビ4※　［105E065］←［国試_105］→［105E067］

「105E051」

　　[★]

47歳の女性。下痢と体重減少とを主訴に来院した。Crohn病に対して6年前までに計3回の小腸部分切除術が施行され.約90cmの空腹と20cmの終末回腸が残存していた。カテーテルによる発熱を繰り返し、右鎖骨下静脈の血栓性狭窄も起こしたため、4年前から中心静脈栄養は行っていなかった。経腸栄養にて排便回数が5-6回/日程度に落ち着いてきたため、約2年前に本人の希望で経口食に変更した。薬物はメサラジンのみを内服していた。2週前から下痢が10回/日以上となり、体重も2週間で約3kg減少したため来院した。意識は清明。身長156cm、体重34kg。体温37.2℃。脈拍72/分、整。血圧90/52mmHg。腹部に圧痛を認めない。腸雑音は亢進している。血液所見:赤血球 323万、Hb 11.4g/dl、Ht 34%、白血球 5,200、血小板 17万。血液生化学所見:アルブミン 3.2g/dl、尿素窒素 20mg/dl、クレアチニン 0.8mg/dl、AST 26IU/l、ALT 38IU/l、ALP 863IU/l(基準115-359)、Na 138mEq/l、K 3.2mEq/l、Cl 108mEq/l、Ca 8.0mg/dl。CRP 0.6mg/dl。腹部造影CTで残存小腸の軽度拡張と回盲部近傍の小腸壁肥厚とを認める。本人は外来での治療を希望している。
まず行う栄養管理として適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105E050］←［国試_105］→［105E052］

「096F043」

　　[★]

次の文を読み、43、44の問いに答えよ。
44歳の男性。右下腹部の痛みと嘔吐とで来院した。
現病歴　：　昨日海水浴を楽しんで帰宅した。今朝４時ころ突然、腹痛で目覚めた。痛みは右側腹部から右下腹部まで拡がり、右陰嚢部にも放散した。嘔気を我慢できず、透明な胃液を少量嘔吐した。吐血や黒色便は認めず、心窩部痛もない。
既往歴　：30歳から高尿酸血症を指摘されているが、治療歴はない。
現症　：　意識は清明。身長165cm、体重78kg。体温37.1℃。脈拍76/分、整。血圧146/90mmHg。腹部は平坦で、肝・脾は触知しない。外陰部は正常で、陰嚢内容に触診上異常所見はない。
検査所見：尿所見：蛋白(－)、糖(－)、潜血2＋。血液所見：赤血球560万、Hb 15g/dl、Ht48％、白血球9,500、血小板35万、プロトロンビン時間(PT)●2秒(基準10～14)。血清生化学所見：総蛋白7.8g/dl、アルブミン5.2g/dl、尿素窒素20mg/dl、クレアチニン1.2mg/dl、尿酸7.5mg/dl、総ビリルビン0.6mg/dl、AST(GOT)18単位(基準40以下)、ALT(GPT)16単位(基準35以下)、LDH320単位(基準176～353)、Na135mEq/l、K4.2mEq/l、Cl101mEq/l。腹部エックス線単純写真を以下に示す。

この疾患でみられる身体所見はどれか。

a. 腹部波動
b. 腸雑音亢進
c. 腹部血管雑音
d. Blumberg徴候
e. 肋骨脊柱角部叩打痛

[正答]

※国試ナビ4※　［096F042］←［国試_096］→［096F044］

「105E068」

　　[★]

次の文を読み、66-68の問いに答えよ。
73歳の男性。腹痛を主訴に来院した。
現病歴　　1週間便が出ていない。2日前に腹痛を自覚したが我慢していた。昨日から尿が出ていない。今朝、家族に伴われて受診した。
既往歴　　　60歳から高血圧症で内服治療中。昨年の人間ドックで便潜血反応陽性のため、精査が必要といわれたが、受診しなかった。
現症　　　意識レベルはJCS I-1。身長160cm、体重60kg。体温38.5℃。呼吸数24/分。脈拍112/分、整。血圧72/42mmHg。表情は苦悶様で、腹部全体に痛みを訴えている。心音に異常を認めない。腹部は膨隆し、板状硬であり、反跳痛を認める。腸雑音を聴取しない。皮膚は暖かい。
検査所見　　血液所見:赤血球 350万、Hb 9.0g/dl、Ht27%、白血球 15,000(好中球83%、好酸球1%、好塩基球1%、単球2%、リンパ球13%)、血小板 5.2万。血液生化学所見:血糖90mg/dl、HbA1c5.0%(基準4.3-5.8)、総蛋白6.0g/dl、アルブミン4.0g/dl、尿素窒素30mg/dl、クレアチニン1.0mg/dl、尿酸5.0mg/dL、Na 145mEq/l、K 4.0mEq/l、Cl 100mEq/l。免疫学所見: CRP 10.0mg/dl、CEA 20 ng/ml(基準5以下)。

病態として最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105E067］←［国試_105］→［105E069］

「105E067」

　　[★]

次の文を読み、66-68の問いに答えよ。
73歳の男性。腹痛を主訴に来院した。
現病歴　　1週間便が出ていない。2日前に腹痛を自覚したが我慢していた。昨日から尿が出ていない。今朝、家族に伴われて受診した。
既往歴　　　60歳から高血圧症で内服治療中。昨年の人間ドックで便潜血反応陽性のため、精査が必要といわれたが、受診しなかった。
現症　　　意識レベルはJCS I-1。身長160cm、体重60kg。体温38.5℃。呼吸数24/分。脈拍112/分、整。血圧72/42mmHg。表情は苦悶様で、腹部全体に痛みを訴えている。心音に異常を認めない。腹部は膨隆し、板状硬であり、反跳痛を認める。腸雑音を聴取しない。皮膚は暖かい。
検査所見　　血液所見:赤血球 350万、Hb 9.0g/dl、Ht27%、白血球 15,000(好中球83%、好酸球1%、好塩基球1%、単球2%、リンパ球13%)、血小板 5.2万。血液生化学所見:血糖90mg/dl、HbA1c5.0%(基準4.3-5.8)、総蛋白6.0g/dl、アルブミン4.0g/dl、尿素窒素30mg/dl、クレアチニン1.0mg/dl、尿酸5.0mg/dL、Na 145mEq/l、K 4.0mEq/l、Cl 100mEq/l。免疫学所見: CRP 10.0mg/dl、CEA 20 ng/ml(基準5以下)。

最も適切な麻酔薬はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105E066］←［国試_105］→［105E068］

「109A035」

　　[★]

45歳の女性。腹痛を主訴に来院した。昨日の昼食後から心窩部痛が出現し、上腹部不快感と悪心とを伴っていた。今朝には痛みが下腹部にも広がり徐々に増強し、歩くと腹壁に響くようになったため受診した。妊娠の可能性はないという。体温 37.8℃。脈拍 92/分、整。血圧 112/70mmHg。呼吸数 18/分。腹部は平坦で、右下腹部に圧痛と反跳痛とを認める。腸雑音は低下している。肝・脾を触知しない。
尿所見：蛋白(-)、糖(-)、潜血(-)。血液所見：赤血球 471万、Hb 14.5g/dL、Ht 42%、白血球 14,800、血小板 32万。血液生化学所見：総ビリルビン 1.3mg/dL、AST 15IU/L、ALT 15IU/L、ALP 154IU/L(基準 115～359)、γ-GTP 10IU/L(基準 8～50)、アミラーゼ 35IU/L(基準 37～160)、尿素窒素 22mg/dL、クレアチニン 0.6mg/dL、血糖 112mg/dL。CRP 3.4mg/dL。腹部超音波検査は腸管ガスにて所見は不明瞭であった。腹部単純CT(別冊No. 16Ａ、Ｂ、Ｃ)を別に示す。
治療として最も適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［109A034］←［国試_109］→［109A036］

「109E048」

　　[★]

86歳の男性。なんとなく元気がないと家族から往診の依頼があった。数日前から食欲が低下し、いつもより元気がないと同居の妻から説明を受けた。本人は何ともないと言う。ほぼベッド上の生活で食事摂取は自立しているが、それ以外のADLには介助を必要としている。5年前から脳梗塞後遺症(左片麻痺)、混合型認知症、高血圧症、前立腺肥大症および胆石症で訪問診療を受けている。意識レベルはJCS I-2。体温 36.5℃。脈拍 112/分、整。血圧 110/80mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 96%(room air)。眼瞼結膜は貧血様でない。眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部では腸雑音がやや亢進し、右季肋部の触診を行うと右手で払いのけようとする。下腿に浮腫を認めない。
正しい判断はどれか。

a　浮腫を認めないので心不全ではない。
b　腹痛の訴えがないので胆嚢炎ではない。
c　SpO2が96%なので呼吸不全ではない。
d　体温が36.5℃なので腎盂腎炎ではない。
e　眼瞼結膜が貧血様でないので消化管出血ではない。

[正答]

※国試ナビ4※　［109E047］←［国試_109］→［109E049］

「098F039」

　　[★]

次の文を読み、39、40の問いに答えよ。
８か月の乳児。顔色不良を主訴として来院した。
現病歴　：　15時間前に発熱と不機嫌とに母親が気付いた。その後患児は入眠したがすぐ覚醒した。１時間前に顔色不良と元気がないこととが認められた。
既往歴　：　BCGは接種済み。１か月前に突発性発疹に罹患している。
現症　：　体重8,410g。体温38.2℃。呼吸数60/分。脈拍160/分、整。顔色は不良で、顔貌は無欲様である。周囲に対する関心が乏しい。背臥位で頭部を持ち上げ前屈させると抵抗があり、同時に股関節と膝関節とが屈曲する。検査所見2%、好中球56%、単球７%、リンパ球35%)、血小板10万。CRP11mg/dl(基準0.3以下)。血液所見：赤血球394万、Hb10.7g/dl、白血球14,500(後骨髄球２%、好中球56%、単球７%、リンパ球35%〕、血小板10万、CRP11mg/dl(基準0.3以下)。

この患児の診断に重要なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［098F038］←［国試_098］→［098F040］

「095F037」

　　[★]

次の文を読み、37、38の問に答えよ。
45歳の男性。今朝起床時に右上腹部の激痛が突然出現したため救急車で来院した。
現病歴　：約1か月前から空腹時に右上腹部痛を時々自覚するようになったが放置していた。
既往歴　：1年前に十二指腸潰瘍で薬物療法を受けた。
嗜好　：喫煙歴は20本/日を20年間。飲酒歴はビール1本/日を20年間。
現症　：身長170cm、体重60kg。体温38.5℃。脈拍180/分、整。血圧120/80mmHg
検査所見　：　血液所見：赤血球380万、Hb 11.0 g/dl、白血球11,000、血小板38万。血清生化学所見：総蛋白6.8 g/dl、アルブミン3.8 g/dl、尿素窒素38mg/dl、クレアチニン1.3mg/dl、GOT40単位(基準40以下)、GPT45単位(基準35以下)、アミラーゼ150単位(基準37～160)。CRP 3.0mg/dl(基準0.3以下)。来院時の胸部エックス線写真を以下に示す。

この患者の腹部身体所見でみられないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［095F036］←［国試_095］→［095F038］

「104I080」

　　[★]

2歳の女児。4日前から続く発熱、下痢および血便を主訴に来院した。前日から尿回数が減少しており、今朝から排尿を認めない。意識は清明。顔色は不良で活気がない。眼瞼結膜に貧血を認める。眼球結膜に軽度の黄染を認める。眼瞼と下腿前面とに浮腫を認める。顔面と前胸部とに出血斑を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部はやや膨隆し全体に圧痛を認める。腸雑音は減弱している。右肋骨弓下に肝を1cm触知する。脾を触知しない。
この患児の血液検査所見として考えにくいのはどれか。

a　血小板 2.5万
b　尿素窒素 37mg/dl
c　総蛋白 4.0g/dl
d　総ビリルビン 3.6mg/dl
e　Hb 6.8g/dl
f　AST 356IU/dl
g　クレアチニン 2.1mg/dl
h　LD 4,033 IU/l(基準334-742)
i　ハプトグロビン　246mg/dl(基準38-179)

[正答]

※国試ナビ4※　［104I079］←［国試_104］→［104A001］

「108H035」

　　[★]

次の文を読み、 35、 36の問いに答えよ。
60歳の女性。上腹部痛を主訴に来院した。
現病歴： 1か月前から食後に腹痛を自覚するようになった。昨夜、還暦祝いに家族と外食をした後に悪心と右肩から背部に放散する上腹部の痛みがあり受診した。今朝からやや色の濃い尿に気付いたという。
既往歴： 18歳時に虫垂切除術。
家族歴：母親が糖尿病。
現症：意識は清明。身長 152 cm、体重 62 kg。体温 37.5 ℃。脈拍 92/分、整。血圧 124/70 mmHg。呼吸数 16/分。 SpO2 98% ( room air)。眼球結膜に黄染を認める。
この患者の身体所見として最も考えられるのはどれか。

a　腸雑音の減弱
b　腹壁の皮下出血
c　肺肝境界の消失
d　左肋骨脊柱角の叩打痛
e　深吸気時の右季肋部圧痛

[正答]

※国試ナビ4※　［108H034］←［国試_108］→［108H036］

「108A028」

　　[★]

70歳の女性。左上腹部痛を主訴に来院した。昨夜、久しぶりに孫たちと遊んだり歌ったりして騒いだ。その 3時間後から左上腹部に痛みを感じるようになった。診察室には前かがみの姿勢で入ってきた。食事摂取は良好であり、悪心や嘔吐はなく便通も正常である。 3年前に脳梗塞を発症し、その後アスピリンを内服している。体温 36.5℃。脈拍 88/分、整。血圧 140/90 mmHg。左上腹部に限局した圧痛を認めるが、反跳痛はない。腹筋を緊張させると疼痛と圧痛とは増強する。腸雑音は正常である。
最も考えられるのはどれか。

a　急性膵炎
b　腹壁血腫
c　腸腰筋膿瘍
d　虚血性大腸炎
e　穿孔性胃潰瘍

[正答]

※国試ナビ4※　［108A027］←［国試_108］→［108A029］

「095D029」

　　[★]

51歳の女性。最近胸やけがひどくなり来院した。3年前から水様性下痢、腹痛および嘔吐がみられるようになった。身長153cm、体重58kg。脈拍62/分、整。血圧114/76 mmHg、眼球結膜に黄疸を認めない。腹部身体所見で腸雑音の亢進と臍上部の圧痛とを認める。十二指腸下行脚の内視鏡写真を以下に示す。
診断確定に必要な検査はどれか。

(1)　基礎胃液分泌量測定
(2)　Meltzer-Lyon法による胆汁量測定
(3)　血中VIP測定
(4)　血中グルカゴン測定
(5)　血中ガストリン測定

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［095D028］←［国試_095］→［095D030］

「096A032」

　　[★]

53歳の男性。昨夜大量に飲酒した。今朝、数回嘔吐した直後から激しい心窩部痛が出現したため来院した。体温37.8℃。呼吸数35/分。脈拍110/分、整。血圧96/60mmHg。腹部は平坦、軟で肝・脾は触知しない。血液所見：赤血球520万、Ht45％、白血球12,000、血小板32万。上部消化管造影写真を以下に示す。この患者にみられるのはどれか。

(1)　皮下出血
(2)　頚部皮下気腫
(3)　左肺呼吸音減弱
(4)　左声音震盪減弱
(5)　腸雑音亢進

a. (1)(2)(3)
b. (1)(2)(5)
c. (1)(4)(5)
d. (2)(3)(4)
e. (3)(4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［096A031］←［国試_096］→［096A033］

「098F013」

　　[★]

51歳の男性。数日続く高熱と悪寒とを主訴に来院した。2週前に殿部潰瘍の切開排膿を受けた。体温39.5℃。呼吸数22/分。脈拍96/分、整。指先に有痛性の小結節を認める。呼吸音正常。尿所見：蛋白(－)、糖(－)、潜血1＋。血液所見：赤血球487万、Hb15.8g/dl、白血球12,800(好中球76%)。
診断に重要な身体所見はどれか。