- 英
- hydronephrosis
- 同
- 腎水腫 nephrohydrosis、尿腎症 uronephrosis
- 関
- [[]]
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2012/12/25 15:09:20」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 尿路閉塞および水腎症の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of urinary tract obstruction and hydronephrosis
- 2. 胎児水腎症の産後マネージメント postnatal management of antenatal hydronephrosis
- 3. 胎児水腎症の概要 overview of antenatal hydronephrosis
- 4. 原発性膀胱尿管逆流の臨床症状、診断、および経過 clinical presentation diagnosis and course of primary vesicoureteral reflux
- 5. 後部尿道弁の臨床症状および診断 clinical presentation and diagnosis of posterior urethral valves
Japanese Journal
- ナットクラッカー症候群,腎盂尿管移行部狭窄及び多発腎結石に対し一期的外科治療を施行した1例
- 上村 吉穂,福田 護,江川 雅之,小杉 郁子,大竹 裕志
- 日本泌尿器科學會雜誌 102(4), 633-637, 2011-07-20
- … れ,当科を受診.DIPで左水腎症(grade 2),左腎盂尿管移行部(ureteropelvic junction;UPJ)狭窄,多発左腎結石を指摘.腹部CTでナットクラッカーディスタンスの短縮,腎血管造影検査で左腎高血圧を認め,ナットクラッカー症候群と診断.これらに対し,左腎静脈転位術,左腎盂形成術,左腎盂切石術を一期的に施行.術後経過は良好で,術後2ヵ月目には,背部痛や血尿は消失.術後3ヵ月目のDIPで,左水腎症の改善(grade …
- NAID 110008688076
- P-253 水腎症手術時のステント留置の工夫(泌尿生殖器2,ポスターセッション,第48回日本小児外科学会学術集会)
- 石川 暢己,広谷 太一,下竹 孝志,大浜 和憲
- 日本小児外科学会雑誌 47(4), 710, 2011-07-05
- NAID 110008735367
Related Links
- 水腎症とはどんな病気か. 尿細管から腎盂(じんう)、尿管、膀胱、尿道までのどこかで尿 の流れが閉塞された状態を尿路閉塞症(にょうろへいそくしょう)といいます。そのなかで、 とくに腎盂よりも下部の尿路閉塞によって腎盂と腎杯(じんぱい)の拡張が生じ、その ...
- 尿管の一番うえ（腎盂が尿管に移行する部位）で通りが悪くなり，腎盂が拡張した状態が 狭い意味での水腎症で，尿管の一番した（尿管膀胱移行部）で通りが悪い状態を水尿管 症，あるいは巨大尿管と呼びます．腎盂，尿管の拡張程度はさまざまで，いわゆる ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「106D035」「114A057」「096A038」「102D054」「099H021」「099D117」「113B022」「110H004」「109E025」「099E005」「077B088」「067B032」「079C051」 |
| リンク元 | 「100Cases 10」「血尿」「腎性尿崩症」「腎性高血圧」「尿管ステント」 |
| 拡張検索 | 「先天性水腎症」「間欠性水腎症」「両側水腎症」 |
| 関連記事 | 「腎症」「症」 |
「106D035」
- 16歳の男子。 2日前からの発熱と左の側腹部痛とを主訴に来院した。小児期から年に2回ほど高熱を出し、そのたびに抗菌薬治療を受けていたという。体温39.0℃。左肋骨脊柱角に叩打痛を認める。血清クレアチニンl.0mg/dl。排尿後の腹部超音波検査で残尿を認めない。左腎に水腎症と軽度の萎縮とを認める。尿培養でグラム陰性桿菌を認めた。抗菌薬投与で解熟し、症状は消失した。
- 引き続き行う必要がある検査で適切なのはどれか。
- a 腎生検
- b 逆行性尿道造影
- c 排尿時膀胱尿道造影
- d ガリウムシンチグラフィ
- e イヌリンクリアランス試験
※国試ナビ4※ ［106D034］←［国試_106］→［106D036］
「114A057」
- 1歳6か月の男児。出生時に外陰部の異常を指摘されていたが転居を契機に紹介され受診した。在胎39週、出生体重 3,180g、Apgarスコア 8点(1分)、10点(5分)で出生した。体重 10kg、体温 36.5℃。脈拍 92/分、整。SpO2 97%(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。亀頭の一部は包皮から露出し、外尿道口は陰茎と陰嚢の移行部に確認できる。外陰部の写真(別冊No.27Ａ、Ｂ)を別に示す。
- この患児にみられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［114A056］←［国試_114］→［114A058］
「096A038」
- 77歳の男性。6年前から頻尿、残尿感および排尿困難があったが、最近、症状が悪化したため来院した。腹部は平坦で腸雑音は正常。尿所見に異常はない。血清生化学所見：尿素窒素28mg/dl、クレアチニン1.2mg/dl。PSAく前立腺特異抗原)2.3ng/ml(基準4.0以下)，静脈性尿路造影30分の写真を以下に示す。みられる所見はどれか。
- a. (1)(2)(3)
- b. (1)(2)(5)
- c. (1)(4)(5)
- d. (2)(3)(4)
- e. (3)(4)(5)
※国試ナビ4※ ［096A037］←［国試_096］→［096A039］
「102D054」
- 60歳の男性。心房細動の電気的除細動の目的で入院した。30歳から高血圧。除細動処置を実施した日の夜から強い腰痛が出現した。腰痛は消炎鎮痛薬によって徐々に軽快したが、血清クレアチニン値が処置前の1.5mg／dlから処置後4日目には3.6mg／dlまで上昇した。処置翌日の腹部単純CTと1か月後の腹部単純CTとを以下に示す。
- 診断はどれか。
※国試ナビ4※ ［102D053］←［国試_102］→［102D055］
「099H021」
- 53歳の女性。10年前から糖尿病を指摘されていた。尿失禁を主訴として来院した。あまり尿意を感じないが常に失禁している。血清クレアチニン0.7mg/dl。静脈性尿路造影で軽度の両側水腎症を認める。超音波検査で膀胱内に多量の残尿を認める。適切な治療法はどれか。
※国試ナビ4※ ［099H020］←［国試_099］→［099H022］
「099D117」
- 穿刺してよいのはどれか。
- a. (1)(2)(3)
- b. (1)(2)(5)
- c. (1)(4)(5)
- d. (2)(3)(4)
- e. (3)(4)(5)
※国試ナビ4※ ［099D116］←［国試_099］→［099D118］
「113B022」
- 尿道カテーテル留置の目的で最も適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［113B021］←［国試_113］→［113B023］
「110H004」
- 尿道カテーテル留置の目的で最も適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［110H003］←［国試_110］→［110H005］
「109E025」
- 胎児超音波検査で診断が最も困難な疾患はどれか。
※国試ナビ4※ ［109E024］←［国試_109］→［109E026］
「099E005」
- Potter症候群でみられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［099E004］←［国試_099］→［099E006］
「077B088」
- 誤っている組み合わせ。２つ。
「067B032」
- 排泄性腎盂撮影で造影剤投与後30分以後の撮影がしばしば診断上有効である疾患はどれか
「079C051」
- 小児の側腹部腫瘤で最も頻度の高いものはどれか。
「100Cases 10」
- ☆case10 背痛
- ■症例
- 27歳 女性
- 主訴：背中に突き抜ける？痛み(pain across her back)
- 現病歴：背中に広がる痛みを訴えて、27歳の女性が救急部に運ばれてきた。２日前に熱が出て背部痛が始まり、以降調子が悪い。痛みは増強している。6時間前に2度嘔吐した。
- 既往歴：3ヶ月前に合併症のない胆嚢炎。
- ・身体診断
- 調子が悪そうであり、紅潮している。体温：39.2℃。脈拍：120/分。血圧：104/68 mmHg。心血管系、呼吸器系に異常を認めず。腹部：全体的に圧痛。両側の腰部で著明な圧痛。
- ・検査
- (血液生化学)
- 白血球↑、血清尿素↑、CRP↑
- (尿検査)
- タンパク：++、鮮血：+++、亜硝酸塩：++
- 尿の顕微鏡検査：(おそらく400倍の一視野に)赤血球>50、白血球>50
- 腹部X線：正常
- ■glossary
- loin n. (pl)腰、腰部(→(adj.)lumbar)。(獣の)腰肉、ロイン。(pl)陰部、生殖器、性器
- 腸雑音、腸音、intestinal murmur、intestinal sound、bowel sound
- urine microscopy 尿の顕微鏡検査
- dysuria 排尿障害
- urgency n. 切迫、急迫、危急。緊急、火急、焦眉の急。[pl]しつこい要求、懇願。せき立てる力、刺激
- hydronephrosis 水腎症
- -nephros 腎臓
- -stomy 開口術
- nephrostomy n. 腎瘻造設術、腎造瘻術、腎瘻術
- obstructive urophathy 閉鎖性尿路疾患
- intravenous fluid 静脈内輸液
- commence vt. 始める、開始する。 vi. ～から始める、始まる(with)
- urgently
- eradication n. 根絶、撲滅
- mimic vt. ～の物まねをする、まねて馬鹿にする。そっくりに[卑屈に]まねる。～によく似る
- renal ultrasound 腎臓超音波検査
- obstructive uropathy 閉塞性尿路疾患
- polycystic kidney disease 多発性嚢胞腎
- medullary sponge kidney 海綿腎
- loin-pain hematuria syndrome 腰痛血尿症候群
- ■解説
- (第1パラグラフ)疫学
- 急性腎盂腎炎：男性より女性でmore common。尿路からの細菌の上行感染。リスク：妊娠、糖尿病、免疫低下者、尿路奇形(尿の腎臓への逆流。そして多分、狭窄していたりして結石で閉塞されやすいこともあると思う)
- (第2パラグラフ)病態
- 食欲不振、悪心、嘔吐と共に40℃の発熱が出ることがある。
- 腎盂腎炎患者の中には膀胱炎の先行症状(排尿障害、頻尿、尿意切迫、血尿)がある人がいるけど、こういう下部尿路症状がいつも出現するわけではない。
- 多くの腎盂腎炎患者は、先行する6ヶ月以内の膀胱炎の既往がある。
- 老人の場合、非典型的な症状を示し、そして混乱した状態でやってくる。
- 腎盂腎炎は他の病態によく似ている：急性虫垂炎、急性胆嚢炎、急性膵炎、下葉の肺炎
- 普通、体表から見て腎臓の直上に前からも後ろからも圧痛を感じる。
- 未治療の腎盂腎炎では敗血症になるかもしれない。
- (第3パラグラフ)本ケースについて
- ・CRP上昇は急性感染症を示唆
- ・顕微鏡的血尿・タンパク尿、白血球増多は尿路の炎症を示す。
- ・硝酸塩(nitrate, HNO3と何かの塩)から亜硝酸塩(nitrite, HNO2と何かの塩)への還元により細菌の存在が確認される。
- 覚え方：亜硝酸は(Oが一つ)足らないi(愛)
- でも複雑です。
- HNO2 亜硝酸 nitrous acid, nitrite 。亜硝酸塩 nitrite
- HNO3 硝酸 nitric acid, nitrate 。硝酸塩 nitrate
- (第4パラグラフ)管理
- ・女性は入院すべき。
- ・血液と尿の採取
- ・静脈内輸液＋抗生物質で治療開始。微生物が同定されたら、感受性のある抗菌薬を使用する。初期治療ではゲンタマイシン、アンピシリン、シプロフロキサシンを用いる
- ・腎臓エコー検査：尿路閉塞を除外するため。閉塞性尿路疾患では、激しい痛み、発熱、敗血症ショック、腎不全を伴う脳腎症を起こしうる。
- ・尿路敗血症の経過で水腎症が疑われたら、合併症を防ぐために緊急に腎瘻を造設すべき
- (第5パラグラフ)薬物治療
- ・(腎結石など合併していない)腎感染症(ucomplicated renal infection)患者は抗生物質2週間のコースで治療すべき。
- ・感染の根絶を確実にする治療が終わった後10-14日間は、反復して細菌培養をする。＜
- ・尿路結石を有する感染症や腎瘢痕を有する患者では抗生物質6週間のコースが用いられる。
- ■鑑別診断のポイント
- 腎盂腎炎は片側性、あるいは両側性の腰痛を引き起こす。
- 腰部痛の鑑別診断：
- 閉塞性尿路疾患
- 腎梗塞：心疾患などで生じた血栓が腎動脈またはその分枝を閉塞し、その血管の支配領域が虚血性壊死に陥った状態。
- 腎細胞癌：腎尿細管上皮細胞より発生する悪性腫瘍
- 腎乳頭壊死：腎乳頭より腎髄質にかけて、その支配動脈の虚血により壊死を来したもの。 主として基礎疾患に糖尿病を有する人にみられ、しばしば急性腎盂腎炎などの尿路感染に伴って発症する。
- 腎結石：
- 糸球体腎炎：
- 多発性嚢胞腎：先天性かつ両側性に腎実質内に大小無数の嚢胞を発生する。 ほとんどが両側性で、貧血、顕微鏡的血尿、蛋白尿、高血圧といった症状を呈しながら腎機能が低下し、最終的には腎不全となる疾患
- 海綿腎：腎錐体における集合管の先天性嚢状拡張症。症状としては拡張した集合管に尿の停滞 → 感染・細かな結石ができる。
- 腰痛血尿症候群：若年女性に好発し、反復して出現する腰部から側腹部の強い疼痛と血尿を主徴とする病因不明の疾患。肉眼的血尿や軽度の蛋白尿がみられることもあるが、特異的な検査所見はなく、診断は他疾患の除外診断による
- ■KEYPOINT
- ・急性腎盂腎炎は下部尿路症状があったり無かったりする。
- ・腎臓超音波検査は尿路閉塞を否定するために、入院24時間後に行うべき。
- ・抗菌薬は、再発のリスクを最小限にするために、少なくとも2週間継続すべき。
- □閉塞性尿路疾患(http://merckmanual.jp/mmpej/sec17/ch229/ch229a.htmlより引用)
- □KUBの陰影から尿路結石成分の推定
- リン酸カルシウム(22.0)
- シュウ酸カルシウム(10.8)：シュウ酸カルシウム結石は，尿路結石のうちで最も頻度が高く（70～80％），シュウ酸カルシウム結石の約半数はリン酸カルシウムとの混合結石である。
- リン酸マグネシウムアンモニウム(4.1)：ストラバイト結石：尿素分解菌(Proteus 、Klebsiella 、Pseudomonas )による尿路感染が原因で、尿素が分解されアンモニアとなると尿がアルカリ性となり、リン酸マグネシウムアンモニウム結石が形成される。
- シスチン(3.7)：ホモシスチン尿症
- 尿酸(1.4)：痛風
- キサンチン(1.4)：プリン体
- □多嚢胞腎
- 常染色体劣性多発性嚢胞腎：ARPKD
- 旧名：幼児型嚢胞腎
- 常染色体優性多発性嚢胞腎：ADPKD
- 旧名：成人型嚢胞腎
「血尿」
概念
- 赤血球が混入している尿をいう
分類
尿潜血と尿沈渣の関連
- 内科診断リファレンス.346
- 尿潜血(1+) ・・・ 尿沈渣 1桁
- 尿潜血(2+) ・・・ 尿沈渣 2桁
- 尿潜血(3+) ・・・ 尿沈渣 3桁
原因
資料
- 血尿診断ガイドライン
- 血尿診断ガイドライン2013
- 尿沈渣の見方 血尿と腎疾患
「腎性尿崩症」
分類
- 先天性尿崩症
- 後天性尿崩症
遺伝
- 先天性尿崩症
病因
- 先天性尿崩症
- V2受容体の異常
- AQP2遺伝子の異常
- 後天性尿崩症：
治療
先天性尿崩症
- HIM.1804
- チアジド系利尿薬 ＋ 塩分制限：中等度の体液量減少状態にして尿量を減らす作用を期待する。これによって近位尿細管における等張液の再吸収を増加させ、自由水の産生を防ぐ。
- チアジド系利尿薬 ＋ アミロライド系利尿薬：チアジド系利尿薬による低カリウム血症とアルカローシスを防ぐことができる。
- インドメタシン：プロスタグランジン産生抑制。プロスタグランジンは尿細管においてCl-の再吸収の抑制作用とADH作用の抑制をもたらす。従って、インドメタシンの投与によりCl-の再吸収が亢進することになり、尿量は減少する。(c.f. NSAID腎症)
後天性尿崩症
- 原因疾患の治療
「腎性高血圧」
分類
- 腎実質性高血圧：糸球体損傷によるGFRの低下に起因
「尿管ステント」
概念
- 膀胱から腎盂までの尿路に留置するカテーテル。
- 先端は脱落を防止するために弯曲しており、挿入時にはスタイレットを入れておく。
- 適応は尿路閉塞の治療(ex. 水腎症)・予防、体外衝撃波結石破砕術後の砕石片による尿路閉塞の予防、内視鏡か尿管切開術後の創傷治癒促進
種類
- ダブルJステント D-Jステント DJステント
- シングルJステント
- ピックテイルステント
「先天性水腎症」
病因
- 参考1
- 胎内において水腎症をきたす原因
- 一時的なもの：45%
- 生理的：15%
- 腎盂尿路移行部狭窄 UPJO：11%
- 膀胱尿管逆流 VUR：9%
- 巨大尿管：4%
- 尿管瘤：2%
- 多嚢胞性異形成腎：1%
- その他一般的でないもの：異所性尿管、プルーンベリー、尿膜管嚢胞(urachal cyst)、duplex collecting system 、尿管狭窄
参考
- 1. [charged] Overview of antenatal hydronephrosis - uptodate [1]
「間欠性水腎症」
「両側水腎症」
「腎症」
- 英
- nephropathy
- 同
- ネフロパシー、腎障害 renal damage
- 関
- 腎炎、ネフローゼ nephrosis
「症」
- 英
- sis, pathy
- 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？