英: laparoscopic cholecystectomy LC, LAP-C

UpToDate Contents

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1. 腹腔鏡下胆嚢摘出術 laparoscopic cholecystectomy
2. 腹腔鏡下胆嚢摘出術の合併症 complications of laparoscopic cholecystectomy
3. 腹腔鏡下胆嚢摘出術の合併症の内視鏡マネージメント endoscopic management of complications from laparoscopic cholecystectomy
4. 急性有石胆嚢炎の治療 treatment of acute calculous cholecystitis
5. 陶器様胆嚢 porcelain gallbladder

Japanese Journal

当院における単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術の導入

水上泰,金城守人,奥濱幸博 [他]
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター雑誌 5(1), 20-23, 2012-03
NAID 40019236282

腹腔鏡下胆嚢摘出術後に痛風を発症した一例

栗原俊明,下島礼子,雜賀三緒,増田崇光,赤星径一,井上尚,熱田幸司,新谷恒弘,宮部理香,小林秀昭,白石好,中山隆盛,稲葉浩久,森俊治,磯部潔,磯貝宜広
静岡赤十字病院研究報 = Journal of Japanese Red Cross Shizuoka Hospital 31(1), 46-48, 2012-03
… 症例は89歳男性.悪寒・戦慄を主訴に当院救急外来を受診し，胆石胆嚢炎の診断で緊急入院となった.保存的加療後に軽快したのち，腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行した.術後経過中に難治性の痛風を併発し，その治療に苦慮した.術後の併発症として痛風発作を生じることは文献でも指摘されており，今回我々は，本症例の経過，および周術期管理と痛風発作の発症との関連について，若干の文献的考察を交えて報告する. …
NAID 120004211725

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国試過去問	「109D035」「113D043」「108F018」「102D036」「109I080」「104I049」「104D029」「101G030」「114A007」「112C019」「113D013」「088B046」
リンク元	「胆石症」「LC」「ラパ胆」「laparoscopic cholecystectomy」
関連記事	「胆嚢」「腹腔鏡」「摘出術」「摘出」「胆嚢摘出術」

「109D035」

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81歳の女性。右季肋部痛と嘔吐とを主訴に来院した。昨日18時ころ、食事中に急に右季肋部から心窩部にかけての痛みが出現し、その後、痛みが増強し嘔吐を伴うようになったため午前1時に受診した。高血圧症で降圧薬を内服している。意識は清明。身長 147cm、体重 40kg。体温 36.8℃。脈拍 80/分、整。血圧 178/90mmHg。呼吸数 14/分。SpO2 98%(room air)。腹部は膨満し、腸雑音は消失。右季肋部に圧痛を認め、呼吸性に移動する小児手拳大の腫瘤を触知する。筋性防御と反跳痛とを認めない。血液所見：赤血球 318万、Hb 9.8g/dL、Ht 32%、白血球 11,800(桿状核好中球 52%、分葉核好中球 30%、好酸球 2%、好塩基球 1%、単球 4%、リンパ球 11%)。血液生化学所見：総蛋白 6.6g/dL、アルブミン 2.5g/dL、総ビリルビン 3.1mg/dL、直接ビリルビン 2.3mg/dL、AST 56IU/L、ALT 48IU/L、LD 480IU/L(基準 176～353)、ALP 454IU/L(基準 115～359)、γ-GTP 132IU/L(基準 8～50)、アミラーゼ 115IU/L(基準 37～160)、尿素窒素 20mg/dL、クレアチニン 1.3mg/dL。CRP 4.3mg/dL。腹部超音波検査と腹部単純CTとで胆嚢の腫大と胆嚢壁肥厚とを認める。腹部造影CTの動脈相と後期相で胆嚢壁の濃染を認めない。緊急に腹腔鏡下胆嚢摘出術が行われた。術中の写真(別冊No. 14Ａ)と摘出胆嚢の粘膜面の写真(別冊No. 14Ｂ)とを別に示す。
最も考えられる疾患はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［109D034］←［国試_109］→［109D036］

「113D043」

　　[★]

82歳の男性。頻回の嘔吐を主訴に救急車で搬入された。10年以上前から胆嚢結石症と診断されていたが無症状のため経過観察となっていた。昨日の昼食時に食物残渣が混じった嘔吐が2回あり、夕食は摂取しなかった。深夜になっても嘔吐を3回繰り返したため救急車を要請した。体温 36.8℃。心拍数 100/分、整。血圧 100/58mmHg。呼吸数 20/分。腹部は膨満し、心窩部から臍周囲に圧痛を認めるが、筋性防御を認めない。聴診で金属音を聴取する。血液所見：赤血球 395万、Hb 12.4g/dL、Ht 37%、白血球 12,600、血小板 18万。血液生化学所見：総蛋白 6.6g/dL、アルブミン 3.3g/dL、総ビリルビン 1.4mg/dL、AST 18U/L、ALT 8U/L、尿素窒素 38mg/dL、クレアチニン 1.8mg/dL。発症年前の腹部単純CT(別冊No.16Ａ)及び今回の腹部単純CT(別冊No.16Ｂ)を別に示す。
適切な治療はどれか。

a　下剤の投与
b　イレウス解除術
c　腹腔鏡下胆嚢摘出術
d　経皮的胆嚢ドレナージ
e　内視鏡的胆管ドレナージ

[正答]

※国試ナビ4※　［113D042］←［国試_113］→［113D044］

「108F018」

　　[★]

51歳の男性。突然の右上腹部痛のため搬入された。救急外来で急性胆嚢炎と診断された。特に大きな合併症は認められなかった。生来健康でこれまでほとんど医療機関を受診したことがない。救急外来担当医から挨拶、病名告知に続いて次のような説明が行われた。医師「胆嚢炎で抗菌薬の点滴が必要です」 ①患者「分かりました」医師「入院が必要な状態ですが良いですか」 ②患者「しょうがないですね」医師「胆嚢内にたくさんの石と 1.5cm位の大きさの腫瘤がありました」 ③患者「胆石と癌ですか」医師「胆嚢の腫瘤が悪性かどうかは分かりません」 ④患者「どうしたらよいでしょうか」医師「明日、腹腔鏡下胆嚢摘出術をすることに決めました」 ⑤患者「えっ、明日ですか」
インフォームド・コンセントを得る過程における医師の説明として適切でないのはどれか。

a　①
b　②
c　③
d　④
e　⑤

[正答]

※国試ナビ4※　［108F017］←［国試_108］→［108F019］

「102D036」

　　[★]

52歳の男性。右季肋部痛を主訴に来院した。昨夜、夕食後に右季肋部痛が出現し、今朝まで持続している。体温36.5℃。眼球結膜に黄染を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右季肋部に圧痛を認める。白血球11,000。血液　生化学所見：総ビリルビン1.6mg／dl、AST58IU／l、ALT45IU／l、ALP580IU／l(基準260以下)、γ－GTP1O2IU／l(基準8～50)。CRP3.4mg／dl。腹部超音波検査で異常を認めたため行った内視鏡的逆行性胆管膵管造影写真<ERCP>を以下に示す。
治療として最も適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［102D035］←［国試_102］→［102D037］

「109I080」

　　[★]

66歳の女性。上腹部痛を主訴に来院した。昨日の夕食後から上腹部痛が出現し、本日の昼から増悪してきたため夕方に受診した。高血圧症と脂質異常症とで内服治療中である。身長 155cm、体重 58kg。体温 38.2℃。右季肋部に強い圧痛を認めるが、反跳痛はない。血液所見：赤血球 448万、Hb 13.8g/dL、Ht 37%、白血球 15,800、血小板 28万。血液生化学所見：総ビリルビン 0.9mg/dL、AST 28IU/L、ALT 18IU/L。CRP 9.8mg/dL。腹部造影CT(別冊No. 32)を別に示す。治療として適切なのはどれか。3つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［109I079］←［国試_109］→［　　　］

「104I049」

　　[★]

35歳の男性。人間ドックの腹部超音波検査で異常を指摘され来院した。身長172cm、体重80kg。腹部に異常を認めない。血液所見: 赤血球 520万、Hb 15.3g/dl、Ht 47%、白血球 6,800、血小板 26万。血液生化学所見: AST 24IU/l、ALT 53IU/l、γ-GTP 84IU/l(基準8-50)。腹部超音波写真(別冊No.8)を別に示す。検査中、体位による病変の移動はみられなかった。
対応として最も適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［104I048］←［国試_104］→［104I050］

「104D029」

　　[★]

59歳の女性。夕食後から出現した強い腹痛を主訴に来院した。数年前から健康診断で胆嚢結石を指摘されていたが放置していた。体温38.4℃。右季肋部に強い圧痛を認める。血液所見:赤血球 460万、Hb 12.3g/dl、Ht 34%、白血球 13,000、血小板 34万。血液生化学所見:総ビリルビン 1.0mg/dl、AST 24IU/l、ALT 13IU/l。CRP 5.0mg/dl。腹部造影CT(別冊No.9)を別に示す。
治療として適切なのはどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［104D028］←［国試_104］→［104D030］

「101G030」

　　[★]

35歳の男性。人間ドックの腹部超音波検査で異常を指摘され来院した。身長172cm、体重80kg。腹部に異常を認めない。血液所見:赤血球450万、Hb14.8g/dl、白血球6,800。血清生化学所見:AST24IU/l、ALT53IU/l、γ-GTP84IU/dl(基準8～50)。腹部超音波写真を以下に示す。検査中、体位による病変の移動はみられなかった。
対応として適切なのはどれか。