UpToDate Contents

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1. 成人における腹痛に対する診断的アプローチ diagnostic approach to abdominal pain in adults
2. 成人における腹痛の鑑別診断 differential diagnosis of abdominal pain in adults
3. 消化性潰瘍の臨床症状 clinical manifestations of peptic ulcer disease
4. 消化不良患者へのアプローチ approach to the patient with dyspepsia
5. 小児および思春期の慢性腹痛の評価 evaluation of the child and adolescent with chronic abdominal pain

Japanese Journal

急性腹症を呈したアルコール性ケトアシドーシス(AKA)の1例

若田幸樹,梶原啓司,草場隆史,重政有,羽田野和彦,佐々木伸文,碇秀樹,國崎忠臣
長崎醫學會雜誌 : Nagasaki Igakkai zasshi 87(4), 323-327, 2012-12-25
… 症例は78歳の男性で、上腹部痛と嘔吐が出現し近医を受診。 …
NAID 110009555823

鑑別診断トレーニング : MedPeerオンライン症例検討会より主訴 59歳女性。右腰背部痛、上腹部痛。

日下勝博
日経メディカル 41(12), 124-128, 2012-12
NAID 40019515327

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国試過去問	「107D035」「107E052」「108H035」「112A055」「109I080」「100I031」「096D032」「114A032」「098F017」「104F023」「095D028」
リンク元	「心窩部痛」「epigastralgia」「upper abdominal pain」
拡張検索	「右上腹部痛」
関連記事	「腹部」「上腹部」「痛」「腹部痛」

「107D035」

　　[★]

32歳の男性。上腹部痛のため搬入された。2か月前の腹部超音波検査を含む健康診断で左腎嚢胞以外に異常はなかった。夕食後約2時間で、徐々に悪化する上腹部痛を自覚し、耐え難い痛みとなったため救急車を要請した。飲酒は日本酒3合/日を10年間。意識は清明。身長172cm、体重78kg。体温37.6℃。脈拍104/分、整。血圧132/74mmHg。SpO2 98%(room air)。腹部は平坦、心窩部に圧痛を認める。肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球469万、Hb 14.9g/dl、Ht45%、白血球16,300(桿状核好中球8%、分葉核好中球64%、好酸球2%、単球2%、リンパ球24%)、血小板21万。血液生化学所見：血糖120mg/dl、アルブミン3.9g/dl、尿素窒素12mg/dl、クレアチニン0.5mg/dl、総ビリルビン0.9mg/dl、AST 28IU/l、ALT 16IU/l、LD 925IU/l(基準176～353)、ALP 312IU/l(基準115～359)、γ-GTP 56IU/l(基準8～50)、アミラーゼ1,934IU/l(基準37～160)、Na 136mEq/l、K4.4mEq/l、Cl 100mEq/l、Ca 7.4mg/dl、CA19-9 12U/ml(基準37以下)。CRP 11mg/dl。動脈血ガス分析(room air)：pH 7.34、PaCO2 29Torr、PaO2 98Torr、HCO3 -15mEq/l。絶食とし、輸液を開始した。腹部造影CT(別冊No.16)を別に示す。
次の対応として適切なのはどれか。

a　輸血
b　胃管留置
c　腹部血管造影
d　上部消化管造影
e　内視鏡的逆行性膵管造影

[正答]

※国試ナビ4※　［107D034］←［国試_107］→［107D036］

「107E052」

　　[★]

28歳の男性。上腹部痛を主訴に来院した。10日前から心窩部に痛みを自覚するようになった。痛みは空腹時に出現することが多く、食後に軽減していた。既往歴に特記すべきことはない。身長168cm、体重56kg。体温36.2℃。脈拍64/分、整。血圧122/62mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音に異常を認めない。尿所見：蛋白(-)、糖(-)。血液所見：赤血球460万、Hb 13.9g/dl、Ht44%、白血球8,300、血小板24万。血液生化学所見：アルブミン4.1g/dl、尿素窒素18mg/dl、クレアチニン0.8mg/dl、総ビリルビン0.9mg/dl、AST 22IU/l、ALT 32IU/l、LD 286IU/l(基準176～353)、ALP 221IU/l(基準115～359)、Na 136mEq/l、K 4.2mEq/l、Cl 102mEq/l。十二指腸球部の内視鏡像(別冊No.6)を別に示す。
治療方針の決定に必要な検査はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［107E051］←［国試_107］→［107E053］

「108H035」

　　[★]

次の文を読み、 35、 36の問いに答えよ。
60歳の女性。上腹部痛を主訴に来院した。
現病歴： 1か月前から食後に腹痛を自覚するようになった。昨夜、還暦祝いに家族と外食をした後に悪心と右肩から背部に放散する上腹部の痛みがあり受診した。今朝からやや色の濃い尿に気付いたという。
既往歴： 18歳時に虫垂切除術。
家族歴：母親が糖尿病。
現症：意識は清明。身長 152 cm、体重 62 kg。体温 37.5 ℃。脈拍 92/分、整。血圧 124/70 mmHg。呼吸数 16/分。 SpO2 98% ( room air)。眼球結膜に黄染を認める。
この患者の身体所見として最も考えられるのはどれか。

a　腸雑音の減弱
b　腹壁の皮下出血
c　肺肝境界の消失
d　左肋骨脊柱角の叩打痛
e　深吸気時の右季肋部圧痛

[正答]

※国試ナビ4※　［108H034］←［国試_108］→［108H036］

「112A055」

　　[★]

35歳の男性。アジ、イカなどの刺身を食べた後に出現した上腹部痛を主訴に来院した。生来健康である。意識は清明。身長 170cm、体重 66kg。体温 36.1℃。脈拍 64/分、整。血圧 118/78mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、心窩部に圧痛を認めるが、反跳痛と筋性防御とを認めない。便通に異常はない。緊急上部消化管内視鏡像(別冊No. 25)を別に示す。
この疾患について正しいのはどれか。

a　夏季に多い。
b　腸での発症が多い。
c　魚類摂取後24時間以降に発症する。
d　プロトンポンプ阻害薬が有効である。
e　病態には即時型アレルギー反応が関与する。

[正答]

※国試ナビ4※　［112A054］←［国試_112］→［112A056］

「109I080」

　　[★]

66歳の女性。上腹部痛を主訴に来院した。昨日の夕食後から上腹部痛が出現し、本日の昼から増悪してきたため夕方に受診した。高血圧症と脂質異常症とで内服治療中である。身長 155cm、体重 58kg。体温 38.2℃。右季肋部に強い圧痛を認めるが、反跳痛はない。血液所見：赤血球 448万、Hb 13.8g/dL、Ht 37%、白血球 15,800、血小板 28万。血液生化学所見：総ビリルビン 0.9mg/dL、AST 28IU/L、ALT 18IU/L。CRP 9.8mg/dL。腹部造影CT(別冊No. 32)を別に示す。治療として適切なのはどれか。3つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［109I079］←［国試_109］→［　　　］

「100I031」

　　[★]

47歳の男性。意識消失を主訴に来院した。3年前から2、3か月に1度、空腹時に冷汗と脱力感とをきたす発作があった。食事をすると症状は改善する。1年前からは発作の頻度が増し、発作の時に呼び掛けに応答しないこともある。脈拍76/分、整。血圧142/82mmHg。血清生化学所見：空腹時血糖30mg/dl、総蛋白7.6g/dl、尿素窒素12mg/dl、総コレステロール192mg/dl、AST28単位、ALT22単位、Na142mEq/l、K4.2mEq/l、Cl 102mEq/l、Ca8.6mg/dl。

この疾患でみられるのはどれか。

a. 肥満
b. 起立性低血圧
c. 上腹部痛
d. 水様下痢
e. 徐脈発作

[正答]

※国試ナビ4※　［100I030］←［国試_100］→［100I032］

「096D032」

　　[★]

75歳の女性。3か月前から食欲不振と腹部膨満とがあり、最近増悪してきたので来院した。3年前に進行胃癌の手術を受けた。この3か月で体重が5kg減少した。上腹部痛はない。全身のやせが著明で腹部は膨隆している。眼瞼結膜は貧血様、頚部にリンパ節は触知しない。腹部に波動を認める。血液所見：赤血球320万、Hb 9.5g/dl、白血球7,200、血小板46万。
現在の病態把握に最も有用なのはどれか。

a. 腹部エックス線単純撮影
b. 上部消化管造影
c. 小腸造影
d. 注腸造影
e. 腹部単純CT

[正答]

※国試ナビ4※　［096D031］←［国試_096］→［096D033］

「114A032」

　　[★]

26歳の女性。NSAIDの追加処方を希望して来院した。15歳ころから月経時に下腹痛があり市販の鎮痛薬を常用していた。6か月前から月経痛が強くなり受診した。精査の結果、子宮と卵巣に異常がなく機能性月経困難症と診断され、NSAIDを処方された。その後も疹痛が続いたため、NSAIDを倍量にして連日服用していたという。本日、NSAIDのさらなる増量を希望して来院した。
追加処方にあたり注意すべき事項として誤っているのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［114A031］←［国試_114］→［114A033］

「098F017」

　　[★]

35歳の男性。夕食後に悪心があり、上腹部痛が出現してきたため来院した。身長165cm、体重90Kg、腹部は平坦で上腹部に圧痛を認める。尿所見：淡白(－)、糖(－)。血清生化学所見：総ビリルビン0.8mg/dl、AST35単位(基準40以下)、ALT30単位(基準35以下)、アミラーゼ2,540単位(基準37～160)。
病変の広がりを知るのにもっとも有用なのはどれか。

a. 腹部超音波検査
b. 上部消化管造影
c. 腹部造影CT
d. 上部消化管内視鏡検査
e. 内視鏡的逆行性胆管膵造影(ERCP)

[正答]

※国試ナビ4※　［098F016］←［国試_098］→［098F018］

「104F023」

　　[★]

26歳の男性。自動車にはねられ搬入された。上腹部痛を訴えている。意識は清明。呼吸数 30/分。脈拍 112/分、整。血圧 82/48mmHg。血液所見: 赤血球 288万、Hb 9.1g/dl、Ht 28%、白血球 11,500、血小板 16万。酸素吸入と輸液とを開始した。
次に行う検査はどれか。

a　上部消化管造影
b　内視鏡的逆行性胆管膵管造影 ERCP
c　腹部造影CT
d　ポジトロンエミッション断層撮影 PET
e　上部消化管内視鏡検査

[正答]

※国試ナビ4※　［104F022］←［国試_104］→［104F024］

「095D028」

　　[★]

20歳の男性。上腹部痛があり、近医での超音波検査で胆道系の異常を指摘されて来院した。腹部身体所見で腫瘤を触知しない。ERCPと腹部造影CTとを以下に示す。
認められる所見はどれか。

(1)　胆管の拡張
(2)　肝嚢胞
(3)　総胆管の拡張
(4)　胆管と膵管との合流異常
(5)　胆石

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［095D027］←［国試_095］→［095D029］

「心窩部痛」

　　[★]

英: epigastric pain、epigastralgia
同: 上腹部痛 upper abdominal pain

産婦人科：HELLP症候群(腹腔動脈の攣縮により上腹部痛が初発となることがある。妊娠と血液検査が決め手？)

急性心筋梗塞の5%で胃が痛いという訴えあり。(:研修医当直御法度第5版 p.78)
虫垂炎の初期に出現することがある。

「epigastralgia」

　　[★] 心窩部痛上腹部痛

関: epigastric pain、upper abdominal pain

「upper abdominal pain」

　　[★]

上腹部痛

関: epigastralgia

「右上腹部痛」

　　[★]

英: right upper quadrant pain

「腹部」

　　[★]

英: abdomen

腹部の9つの領域

M.111

RH right hypochondriac 右下肋部	E epigastric 上胃部	LH left hypochondriac 左下肋部
RL right lumbar 右側腹部	U umbilical 臍部	LL left lumbar 左側腹部
RI right inguinal 右鼡径部	P pubic 恥骨部	LI left inguinal 左鼡径部