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1. 特発性脳出血：予後および治療 spontaneous intracerebral hemorrhage prognosis and treatment
2. 特発性脳出血：病因、臨床的特徴、および診断 spontaneous intracerebral hemorrhage pathogenesis clinical features and diagnosis
3. 出血性の消化性潰瘍の治療 treatment of bleeding peptic ulcers
4. 潰瘍止血に対する熱凝固機器、内視鏡による止血クリップ、およびエピネフリン注射 contact thermal devices endoscopic hemoclips and epinephrine injection for ulcer hemostasis
5. 悪性または前癌疾患に関する子宮内膜の評価 evaluation of the endometrium for malignant or premalignant disease

Japanese Journal

緩和ケア病棟死亡退院後のエンゼルケアの評価

中島優子・村下尚美・田辺由香里・永野知子
京都市立看護短期大学紀要 36, 23-28, 2011-07
… たものの,搬送後のメイク直しが半数の割合でおこなわれていた.その判断者の6 割強が遺族であり,家族参加やこれまでの愛用品の使用など,家族の意向を取り入れたエンゼルケアの充実が求められた.また,顔の出血斑,臭い,濾液の3 項目のすべてにおいて7 〜 8割の割合で体験したことはない,との回答を得た.この結果から詰め物は基本的にしない,という見直しに対しても一定の結果を示したと推測できた.しかし,現状や先行 …
NAID 110008609605

P2-9-7 妊娠中に全身性浮腫,精神症状,皮下出血斑,高血圧を契機にCushing症候群と診断された一例(Group81 合併症妊娠(症例)1,一般演題,第63回日本産科婦人科学会学術講演会)

前川絢子,堤誠司,漆山敬子,渡邉憲和,吉田隆之,中原健次,倉智博久
日本産科婦人科學會雜誌 63(2), 735, 2011-02-01
NAID 110008509626

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★リンクテーブル★

国試過去問	「106D042」「104I080」「104A034」「107G054」「106I045」
リンク元	「100Cases 52」
関連記事	「出血」「斑」

「106D042」

　　[★]

45歳の男性。意識障害のため搬入された。 5日前から38℃台の発熱が続いていた。昨日から傾眠状態となり、次第に増悪してきたため家族が救急車を要請した。下痢と血便とはなかったという。意識レベルはJCSⅡ-30。身長158cm、体重59kg。体温39.0℃。脈拍88/分、整。血圧110/70mmHg。呼吸数28/分。皮膚に出血斑を認める。尿所見:蛋白2+、潜血2+。血液所見:赤血球138万、 Hb4.1g/dl、 Ht16%、白血球8,000、綱赤血球5%、血小板1.2万、 PT97%(基準80-120)、 APTT32秒(基準対照32)。血液生化学所見:総蛋白6.9g/dl、アルブミン3.3g/dl、尿素窒素24mg/dl、クレアチニン0.9mg/dl。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本(別冊No. 15)を別に示す。
治療として適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106D041］←［国試_106］→［106D043］

「104I080」

　　[★]

2歳の女児。4日前から続く発熱、下痢および血便を主訴に来院した。前日から尿回数が減少しており、今朝から排尿を認めない。意識は清明。顔色は不良で活気がない。眼瞼結膜に貧血を認める。眼球結膜に軽度の黄染を認める。眼瞼と下腿前面とに浮腫を認める。顔面と前胸部とに出血斑を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部はやや膨隆し全体に圧痛を認める。腸雑音は減弱している。右肋骨弓下に肝を1cm触知する。脾を触知しない。
この患児の血液検査所見として考えにくいのはどれか。

a　血小板 2.5万
b　尿素窒素 37mg/dl
c　総蛋白 4.0g/dl
d　総ビリルビン 3.6mg/dl
e　Hb 6.8g/dl
f　AST 356IU/dl
g　クレアチニン 2.1mg/dl
h　LD 4,033 IU/l(基準334-742)
i　ハプトグロビン　246mg/dl(基準38-179)

[正答]

※国試ナビ4※　［104I079］←［国試_104］→［104A001］

「104A034」

　　[★]

生後12日の新生児。出血斑を主訴に来院した。在胎40週2日、体重3,300gで出生した。出生時から左大腿部に直径5cmの暗赤色の腫瘤があり、血管腫の疑いにて経過観察とし、生後6日目に退院した。生後8日から顔面と前胸部とに出血斑が出現し、増加してきた。血液所見:赤血球 280万、Hb 8.5g/dl、Ht25%、白血球 5,800、網赤血球 8.3%、血小板 8,000、PT 16.2秒(基準12.2)、APTT 65.4秒(基準対照32.2)。血液生化学所見:AST 56IU/l、ALT23IU/l。CRP O.1mg/dl。

この疾患でみられる検査所見はどれか。

a　血漿フィブリノゲンの上昇
b　血液凝固第V因子の上昇
c　血漿FDPの上昇
d　Coombs試験陽性
e　骨髄巨核球の減少

[正答]

※国試ナビ4※　［104A033］←［国試_104］→［104A035］

「107G054」

　　[★]

54歳の男性。息切れと皮下の出血斑とを主訴に来院した。生来健康で1年前の会社での健康診断では異常はなかった。4か月前から階段で息切れを自覚するようになり、2か月前に顔色不良を指摘された。1週前に下腿前面に赤紫色の小斑点が多発しているのに気付き受診した。血液所見：赤血球160万、Hb 5.6g/dl、Ht17%、網赤血球0.4%、白血球2,300(桿状核好中球10%、分葉核好中球15%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球68%)、血小板0.9万。骨髄生検で著明な低形成を認める。
この患者で予想される症候はどれか。

a　脾腫
b　心雑音
c　嚥下障害
d　両上肢感覚障害
e　頸部リンパ節腫脹

[正答]

※国試ナビ4※　［107G053］←［国試_107］→［107G055］

「106I045」

　　[★]

68歳の女性。皮膚の出血斑を主訴に来院した。打撲した記憶がないにもかかわらず、数か月前から両側の手背と前腕とに出血斑が見られることが気になっていたという。鼻出血と歯肉出血とを認めない。口腔粘膜に点状出血を認めない。両側の手背と前腕とに径　5cmの紫斑を3個認める。血液所見:赤血球468万、 Hb13.9g/dL、 Ht42%、白血球6,300、血小板20万、 PT98%(基準80-120)、 APTT33秒(基準対照32)。
対応として適切なのはどれか。

a　経過観察
b　骨髄穿刺
c　血清免疫電気泳動
d　血小板凝集能測定
e　凝固因子活性測定

[正答]

※国試ナビ4※　［106I044］←［国試_106］→［106I046］

「100Cases 52」

　　[★]

☆case52　全身性の筋力低下

■glossary

筋力低下、筋無力、筋脱力 muscle weakness, muscular weakness

denture 義歯

leg 脚、下肢

bruising 打撲、打撲傷

hair follicle 毛包

edentulous adj. 歯のない。歯を失った、全歯欠損の

■症例

82歳、男性

主訴：筋力低下と全身の倦怠感

現病歴：(以前から続く)筋痛。関節痛(特に肘、手首、膝)。3週間前に転倒して足を打ち、足に局所的な痛みがある。喫煙歴なし。飲酒歴なし。服用薬なし。

既往歴：12年前に心筋梗塞になった。心筋梗塞のβブロッカーを処方されていたが、過去6年間は処方薬を持ってなかった。20年前に胆嚢摘出術。

家族歴：

社会歴：労働者として働いていた。63歳に退職。2階のアパート(in a second-floor flat)に単身で住んでいる。妻は5年前に死亡。息子が一人おり、アイルランドに在住している。息子とは3年間会っていない。

・診察 examination

　肢帯周辺の筋肉に圧痛。肘、手首、肘周辺にも圧痛。口には異常がないが舌がかなり平坦化。歯はなく、義歯は無くしている。循環器系、呼吸器系、消化器系に異常なし。下肢では右脚の脛の前面に(superficial laceration)が認められる。このlacerationは血かにじみ出ており治癒していない。下肢には出血斑が認められる部分がある。腕や脚に打撲傷がみとめられる広い範囲がある。彼が言うには、この打撲傷はどんな外傷とも関係がないとのことである。

・検査 investigation

　ヘモグロビン低値、MCV 低値

■答え

(第一パラグラフ)

・dietary historyは重要なhistoryの中でも重要な部分。

・特に今回のような症例では重要。

・今回の症例では、多くの特徴が栄養的な問題を示している。

　・家族の援助が無く、5年間widowerである。

　・2階のアパートに独りで住んでいる。get outが困難である。

　・義歯を無くしており、食べるのが痕案である。

(第二パラグラフ)

・凝固異常に関係しうる点状出血の皮疹(petechial rash)が見られるが、血小板数は正常。