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1. 成人における慢性大動脈弁閉鎖不全症の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of chronic aortic regurgitation in adults
2. 成人における慢性大動脈弁閉鎖不全症の自然経過およびマネージメント natural history and management of chronic aortic regurgitation in adults
3. 成人における急性大動脈弁閉鎖不全症 acute aortic regurgitation in adults
4. 成人における重度の慢性大動脈弁閉鎖不全症の血管拡張療法 vasodilator therapy in severe chronic aortic regurgitation in adults
5. 小児における大動脈弁閉鎖不全 aortic regurgitation in children

Japanese Journal

症例急性大動脈解離と大動脈弁閉鎖不全を併発した超高齢者胸部大動脈瘤破裂の1例

南木浩二,大橋壮樹,吉田毅 [他]
胸部外科 64(10), 936-940, 2011-09
NAID 40018950695

心エコー図による大動脈弁疾患の診断と重症度評価 (特集心臓弁膜症) -- (診断と治療)

村田和也
綜合臨床 60(2), 235-240, 2011-02
NAID 40018706621

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★リンクテーブル★

国試過去問	「104D024」「096A022」「099G023」「104A023」「097H024」「097B023」「104B031」「108A012」
リンク元	「大動脈内バルーンパンピング」「雑音」
拡張検索	「大動脈弁閉鎖不全症」「先天性大動脈弁閉鎖不全症」
関連記事	「大動脈弁」「不全」「弁閉鎖不全」「大動脈」「閉鎖」

「104D024」

　　[★]

75歳の男性。一昨日から持続する前胸部痛と呼吸困難とを主訴に来院した。前胸部痛出現後も通常の生活を送っていた。高血圧の既往がある。12誘導心電図(別冊No.5A)と胸部エックス線写真(別冊No.5B)とを別に示す。
合併する病態として考えに<いのはどれか。

a　心破裂
b　房室ブロック
c　前壁の運動低下
d　僧帽弁閉鎖不全
e　大動脈弁閉鎖不全

[正答]

※国試ナビ4※　［104D023］←［国試_104］→［104D025］

「096A022」

　　[★]

53歳の女性。突然の強い胸腹部痛を主訴に救急車で来院した。10年前から高血圧の治療を受けている。来院時の脈拍92/分、整。上肢の血圧180/92mmHg。下肢は冷感を伴い、脈拍動は微弱，血液所見：赤血球360万、Hb10.2g/dl、Ht31％。胸部造影CTを以下に示す。

この疾患に合併するのはどれか。
(1)　大動脈弁閉鎖不全
(2)　僧帽弁閉鎖不全
(3)　心室中隔穿孔
(4)　冠動脈閉塞
(5)　心タンポナーデ

a. (1)(2)(3)
b. (1)(2)(5)
c. (1)(4)(5)
d. (2)(3)(4)
e. (3)(4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［096A021］←［国試_096］→［096A023］

「099G023」

　　[★]

56歳の女性。突然の強い胸背部痛のため救急車で搬送された。10年前から高血圧の治療を受けている。脈拍92/分、整。上肢の血圧180/92mmHg。下肢は冷たく、脈拍は微弱である。血液所見：赤血球360万、Hb10.2g/dl、Ht31％。胸部造影CTを以下に示す。この疾患に合併するのはどれか。

a. (1)(2)(3)
b. (1)(2)(5)
c. (1)(4)(5)
d. (2)(3)(4)
e. (3)(4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［099G022］←［国試_099］→［099G024］

「104A023」

　　[★]

75歳の女性。突然の背部痛を主訴に来院した。高血圧のため投薬を受けている。胸部造影CT(別冊No、5)を別に示す。
合併する病態として考えにくいのはどれか。

a　喀血
b　腸管壊死
c　急性腎不全
d　下肢急性虚血
e　大動脈弁閉鎖不全

[正答]

※国試ナビ4※　［104A022］←［国試_104］→［104A024］

「097H024」

　　[★]

正しいのはどれか。

a. リウマチ性弁膜症は増加している。
b. 僧帽弁閉鎖不全症の原因はリウマチ性が多い。
c. 感染性心内膜炎は僧帽弁閉鎖不全をきたしやすい。
d. 大動脈弁狭窄症は主に内科的治療を行う。
e. 下行大動脈解離は大動脈弁閉鎖不全を伴う。

[正答]

※国試ナビ4※　［097H023］←［国試_097］→［097H025］

「097B023」

　　[★]

急性心筋梗塞患者で心雑音が新たに出現したときに考えるべき合併症はどれか。

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［097B022］←［国試_097］→［097B024］

「104B031」

　　[★]

体血管抵抗の低下によって心筋虚血に陥る可能性が最も高いのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［104B030］←［国試_104］→［104B032］

「108A012」

　　[★]

Stanford A型急性大動脈解離が原因とならないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［108A010］←［国試_108］→［108A012］

「大動脈内バルーンパンピング」

　　[★]

英: intraaortic balloon pumping intra-aortic balloon pumiping intra aortic balloon pumping IABP
同: 大動脈バルーンパンピング、大動脈内バルーンパンピング法、バルーンパンピング法
関: 経皮的心肺補助 PCPS

概念

先端にバルーンのついたカテーテルを大腿動脈から刺入し、先端が下行大動脈左鎖骨下動脈分岐部直下にとどまるように留置。
バルーンにはヘリウムもしくは二酸化炭素が注入される。

メリット

1. 拡張期動脈圧が上昇　：バルーンが拡張　→　駆出された血液を停滞させる　→　冠動脈血流量の増加　→　冠状動脈の血流は拡張期圧に依存
2. 収縮期の駆出抵抗減弱：バルーンが収縮　→　バルーン容積(30-40 mL)に相当する血液量を心臓から吸引　→　駆出抵抗減弱　→　収縮期血圧が低下　→　心仕事量・心筋酸素消費量が低下

PCPS施行時にIABPを併用することが推奨される理由

1. 後負荷の軽減
2. 組織血流の拍動化
3. PCPS離脱時のバックアップ

適応

急性心筋梗塞、不安定狭心症、心原性ショックで、冠循環の改善と心臓のポンプ機能を補助したい場合

禁忌

大動脈弁閉鎖不全、大動脈解離、腎機能不全、胸部大動脈の人工血管置換術後(12ヶ月以内)(ICU.233)
大動脈弁閉鎖不全症、大動脈の高度な硬化性病変の合併

「雑音」

　　[★]

英: noise
関: ノイズ、心雑音、部分音

オースチン・フリント雑音 Austin-Flint雑音：大動脈弁閉鎖不全：大動脈弁閉鎖不全症において、拡張期に大動脈弁を介して左心室に血流が逆流してくるが、この逆流血に僧帽弁前尖がおされて半閉鎖状態となり、機械的僧帽弁狭窄を来す。

ケリークームス雑音 Carey-Coombs雑音：僧帽弁閉鎖不全症、心室中隔欠損症、動脈管開存症。III音の後に聴取される拡張期雑音。左心房の容量負荷を示唆。

グラハムスティール雑音 Graham-Steel雑音：肺高血圧を来す疾患：相対的肺動脈弁閉鎖不全雑音

「大動脈弁閉鎖不全症」

　　[★]

日本では、英語表記ではaortic regurgitation AR、日本語表記では「大動脈弁閉鎖不全症」とするのが一般的？
同: 大動脈弁閉鎖不全症大動脈弁閉鎖不全 aortic valve insufficiency, AI
同: 大動脈弁逆流症大動脈弁逆流 aortic regurgitation AR, aortic valve regurgitation
関: 弁膜症

[show details]

ja

大動脈弁閉鎖不全症 : 約 28,700 件
大動脈弁閉鎖不全 : 約 41,400 件
大動脈弁逆流症 : 約 18,300 件
大動脈弁逆流 : 約 6,780 件

aortic valve insufficiency : 56 件
aortic insufficiency : 約 643 件
aortic valve regurgitation : 約 419 件
aortic regurgitation : 約 1,830 件

en

aortic valve insufficiency : 約 125,000 件
aortic insufficiency : 約 89,400 件
aortic valve regurgitation : 約 125,000 件
aortic regurgitation : 約 183,000 件

概念

大動脈弁の閉鎖不全により、拡張期に大動脈の血液が左心室に逆流する病態。
左室の容量負荷が特徴

身体所見

聴診

心音：S1↑, S2？, S3？,S4？

参考6

S1：soft
S2：variable
A2：soft～absent
P2：normal
S3：左心機能が落ちれば聴取される

心雑音

拡張期逆流性雑音 = 拡張期灌水様雑音 = blowing murmur in early diastole along the left sternal border

最強点：3LSB。

持続時間：軽症・急性型では持続時間は短い。

音量は一定かだんだん小さくなる(decrescendo)

重症度と音量は相関しないが、雑音の持続時間は参考になる。軽症では拡張期の初期にのみ吹くような(blowing)音が聴取される。重症になるにつれだんだん伸びていき、しまいには拡張期全体に聴取されるようになり、音は粗な音である(rougher)。

(参考6) :::持続時間は重症度を反映しないが、軽度ARでは持続時間は短い(なぜ?)。また急性ARでも短いが、これは拡張期にすぐに大動脈と左心室の圧が均衡するからである(圧較差が小さいということか？)。(up2date)

Austin Flint murmur：拡張期中期に低音を心尖で聴取。拡張期に大動脈弁から逆流してくる血液の乱流により、僧帽弁前尖が下方に押し下げられMS様の雑音を生じる。Austin Flint雑音はMSと違ってopening snapがなく、収縮期前期の雑音の増強がない。(PHD.214)

特徴的な身体所見 PHD.215

二峰性脈	bisferiens pulse	頚動脈や腕頭動脈で収縮期に二峰性の脈を感じる
コリガン脈	Corrigan pulse	著しく膨張し虚脱する脈
ミュッセ徴候	de Musset sign	収縮期に頭が上下に動く
デュロジェ雑音	Duroziez sign	大腿動脈を軽く押さえると往復雑音が聴取される
ヒル徴候	Hill sign	収縮期の膝窩動脈圧が上腕動脈圧よりも60mmHg高い
ミュラー徴候	Muller sign	uvulaの収縮期のは駆動
クインケ徴候	Quincke sign	口唇や近位爪床で毛細血管の拍動が見える
トラウベ徴候	Traube sign	Pistol-shot音が大腿動脈で聴取される

末梢の症状にトラウベ徴候、デュロジェ雑音、コリガン脈(water hammer pulse)があるが、これらは慢性ARでは特徴的だが、急性ARではほとんど見られない。急性ARではstroke volume and diastolic filling volumeが増えないためである(uptodate)