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1. 重症患者における栄養補給：経腸栄養 nutrition support in critically ill patients enteral nutrition
2. 経腸栄養：経胃栄養と幽門後経管栄養の比較 enteral feeding gastric versus post pyloric
3. 早産児における経腸栄養に対するアプローチ approach to enteral nutrition in the premature infant
4. 乳児および幼児における経腸栄養 enteral nutrition in infants and children
5. 経鼻胃管と経鼻腸管 nasogastric and nasoenteric tubes

Japanese Journal

院内勉強会に使える感染対策問題集Returns(第21回)経腸栄養

小澤美紀
Infection control : The Japanese journal of infection control 22(1), 109-112, 2013-01-00
NAID 40019556869

十二指腸チューブ留置 (特集周産期医が習得したい専門的手技 : 新生児編) -- (経腸栄養チューブ)

佐野博之
周産期医学 42(12), 1595-1597, 2012-12-00
NAID 40019531926

胃カテーテル留置 (特集周産期医が習得したい専門的手技 : 新生児編) -- (経腸栄養チューブ)

川瀬昭彦
周産期医学 42(12), 1591-1594, 2012-12-00
NAID 40019531922

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★リンクテーブル★

国試過去問	「105E051」「102E067」「108G026」
リンク元	「神経性食思不振症」「経管栄養」「栄養法」「enteral feeding」「enteral alimentation」
拡張検索	「経腸栄養法」「非経腸栄養法」「全非経腸栄養法」
関連記事	「栄養」「経腸」

「105E051」

　　[★]

47歳の女性。下痢と体重減少とを主訴に来院した。Crohn病に対して6年前までに計3回の小腸部分切除術が施行され.約90cmの空腹と20cmの終末回腸が残存していた。カテーテルによる発熱を繰り返し、右鎖骨下静脈の血栓性狭窄も起こしたため、4年前から中心静脈栄養は行っていなかった。経腸栄養にて排便回数が5-6回/日程度に落ち着いてきたため、約2年前に本人の希望で経口食に変更した。薬物はメサラジンのみを内服していた。2週前から下痢が10回/日以上となり、体重も2週間で約3kg減少したため来院した。意識は清明。身長156cm、体重34kg。体温37.2℃。脈拍72/分、整。血圧90/52mmHg。腹部に圧痛を認めない。腸雑音は亢進している。血液所見:赤血球 323万、Hb 11.4g/dl、Ht 34%、白血球 5,200、血小板 17万。血液生化学所見:アルブミン 3.2g/dl、尿素窒素 20mg/dl、クレアチニン 0.8mg/dl、AST 26IU/l、ALT 38IU/l、ALP 863IU/l(基準115-359)、Na 138mEq/l、K 3.2mEq/l、Cl 108mEq/l、Ca 8.0mg/dl。CRP 0.6mg/dl。腹部造影CTで残存小腸の軽度拡張と回盲部近傍の小腸壁肥厚とを認める。本人は外来での治療を希望している。
まず行う栄養管理として適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105E050］←［国試_105］→［105E052］

「102E067」

　　[★]

次の文を読み、67～69の問いに答えよ。
76歳の男性。意識障害のため搬入された。
現病歴：1週前から食事摂取が不十分となり、隣人が心配して時々様子を見回っていた。本日、自宅で失禁状態で倒れているところを発見された。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴： 3年前に妻に先立たれ、一人暮らし。食事摂取は不規則で、麺類のみの食事のことが多い。日本酒3～5合を毎晩飲んでいる。
現症：意識は昏睡。体温34.4℃。呼吸数16/分。脈拍112/分、整。血圧104/60mmHg。皮膚は乾燥しており、前胸部にくも状血管腫を認める。顔面と下腿とに浮腫を認める。瞳孔は正円同大で対光反射は遅延している。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を5cm触知する。
検査所見：血液所見：赤血球314万、Hb10.2g/dl、白血球6,700、血小板9万。血液生化学所見：随時血糖102mg/dl、HbAaC5.2%(基準4.3～5.8)、総蛋白5.4g/dl、アルブミン、2.2g/dl、尿素窒素26.0mg/dl、クレアチニン1.0mg/dl、総ビリルビン2.0mg/dl、直接ビリルビン1.6mg/dl、AST162IU/l、ALT120IU/l、Na136mEq/l、K3.5mEq/l。胸部エックス線写真で心胸郭比60%。

最初に行う処置として適切でないのはどれか。

a. 経腸栄養
b. 静脈路確保
c. 動脈血ガス分析
d. 心電図モニタリング
e. 膀胱カテーテル挿入

[正答]

※国試ナビ4※　［102E066］←［国試_102］→［102E068］

「108G026」

　　[★]

高齢者の栄養管理について正しいのはどれか。

a　経管栄養剤の注入は仰臥位で行う。
b　口腔ケアは嚥下性肺炎の予防に有用である。
c　胃瘻からの経管栄養では誤嚥は起こらない。
d　経鼻胃管は胃瘻による経管栄養より不快感が少ない。
e　中心静脈栄養は経腸栄養に比較して感染症の合併が少ない。

[正答]

※国試ナビ4※　［108G025］←［国試_108］→［108G027］

「神経性食思不振症」

　　[★]

ラ: anorexia nervosa, AN
同: 神経性食欲不振症、神経性無食欲症; also see KPS. 798

概念

器質的・特定の精神的疾患がないのに、拒食や過食などの食行動の異常、極端なやせ、無月経など種々の身体・精神症状をきたす病態。

身体像(ボディイメージ)の障害、やせ願望や肥満恐怖などによる。

病型

制限型：少食でやせを維持
むちゃ食い/排出型：過食しながら自己嘔吐や下剤・利尿薬の乱用でやせを維持

病因

1. 遺伝的要因
2. 環境要因(人格的脆弱性、生活環境、社会文化的要因)など　→　ストレスを適切に処理できないために発症

性格：内向的、自己中心的、小心、完全癖、潔癖症など
生活環境：家庭内の葛藤、学業や人間関係の悩み

病態的には、心理的ストレスが大脳皮質を介して視床下部摂食中枢のコルチコトロピン放出ホルモン系を活性化することなどにより、食欲抑制や性機能障害をきたす。

疫学

1980年代より増加傾向。日本の有病率は0.4-1.0%(摂食異常調査表による調査)(IMD.922)
12-25歳に好発(YN.D-166)。10代後半-20代前半、15歳以下の発症例も増加傾向(IMD.922)。
99%が女性(YN.D-166)。男性例は5%以下(IMD.922)

症状

やせ、無月経
病識なし、活動性亢進、むちゃ食い/排出型の場合は自己嘔吐や下剤・利尿薬乱用の習慣化
飢餓症候群

生活すべてが食とやせの維持に振り回され、ついには飢餓に伴う精神症状が出現
集中力・判断力の低下、抑うつ、不安、過敏性、不眠、自傷行為など

身体所見(IMD.922, YN.D-166)

低栄養だが、性ホルモンは比較的維持。

低血圧、低体温、便秘、徐脈　←　自律神経失調
(背中)うぶ毛密生、貧血、浮腫、肝機能障害、
カロチン症
循環障害による皮膚色の変化や凍瘡、末梢神経麻痺
やせに比して乳房は比較的保たれ、腋毛・恥毛は脱落しないことが多い。

検査

白血球数減少、貧血、血小板減少
肝機能障害、低血糖、低蛋白血症
(むちゃ食い/排出型)低Na・低K血症、代謝性アルカローシスや高アミラーゼ血症　←　低K血症(循環血漿量減少　→　RAA系の亢進　→　アルドステロンによるKの排出)
血清コレステロール値：(軽症)上昇、(重症)低下
骨密度の低下
甲状腺：T4：→/↑、T3：↓、reverse T3：↑(低T3症候群)。
成長ホルモン：↑、インスリン様成長因子-I(IGF-I)：↓　　←　末梢でIGF-Iの産生が低下、負のフィードバックにより成長ホルモンが増加
ACTH、コルチゾール：↑

卵胞刺激ホルモン(FSH)：→/↑
黄体ホルモン(LH)：↓

血算	ヘモグロビン	減少(貧血)
	白血球	減少
	リンパ球	比較的増加
生化学	Na	低Na血症(自己嘔吐・下剤使用例)
	K	低Ka血症(自己嘔吐・下剤使用例)
	AST	上昇
	ALT	上昇
	LDH	上昇
	T-Cho	上昇
	血糖	低下
血清学	IgG	低下(易感染性はない)
内分泌	T3	低下
	reverse T3	上昇
	GH	↑
	LH	↓
	FSH	→ or ↑
	コルチゾール	→ or ↑

診断

診断基準(厚生省特定疾患・神経性食欲不振症調査研究班, 1990年)

(2) 標準体重の－20%以上のやせ
(3) 食行動の異常(不食、大食、隠れ食いなど)
(4) 体重や体型についての歪んだ認識(体重増加に対する極端な恐怖など)
(1) 発症年齢：30歳以下
(5) (女性ならば)無月経
(6) やせの原因と考えられる器質性疾患がない

やせや無月経をきたす器質性疾患：視床下部腫瘍、下垂体機能低下症、糖尿病、慢性膵炎、甲状腺機能亢進症、炎症性腸疾患、結核などの感染症、悪性腫瘍

鑑別診断

食思不振症とか錐体機能低下症の比較 IMD.923改変

		神経性食思不振症	下垂体機能低下症	ANについて
好発年齢		思春期	全年齢
性差		女>>男	なし
体重		著明に減少	不定
食欲不振		高度	希
食行動の異常		高頻度	なし
精神運動異常		活発	無欲状
月経異常		あり(体重減少に先行)	あり
産毛の増加		あり	なし？
恥毛・腋毛脱落		なし	あり	LH, FSHが少しは存在するため。
乳腺萎縮		軽度やせに比して乳房は保たれる	著明	LH, FSHが少しは存在するため。
下垂体機能	GH	正常～高値	低値	IGF-I低値
	ACTH	正常～高値	低値
	LH, FSH	低値	低値
	TSH	正常	低値
甲状腺機能		低T3症候群	機能低下	T4正常、reverse T3上昇
副腎皮質機能		正常 (コルチゾール高値例あり)	機能低下 (コルチゾール低値)
頭部CT・MRI		異常なし	異常例有り (下垂体腫瘍, empty sellaなど)
症状		背部のうぶ毛の増加、便秘、低血圧、徐脈、下腿浮腫、循環障害による皮膚色の変化や凍瘡、末梢神経麻痺、カロチン症など