オースチン・フリント雑音

英

Austin Flint murmur

同

フリント雑音 Flint murmur

Austin-Flint雑音 Austin Flint雑音

関

大動脈弁閉鎖不全症

聴診所見

部位

• 大動脈弁閉鎖不全　AR

時期

• 拡張期雑音

部位

• 心尖部

発生メカニズム

• 大動脈弁閉鎖不全症において、拡張期に大動脈弁を介して左心室に血流が逆流してくるが、この逆流血に僧帽弁前尖がおされて半閉鎖状態となり、機械的僧帽弁狭窄を来す。

僧帽弁狭窄症との鑑別

• 僧帽弁狭窄症ではI音の亢進、Open snapが聴取されるはずである。

UpToDate Contents

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• 1. 心雑音の聴診 auscultation of cardiac murmurs
• 2. 成人における慢性大動脈弁閉鎖不全症の病態生理、臨床的特徴、および評価 pathophysiology clinical features and evaluation of chronic aortic regurgitation in adults
• 3. 心雑音および心音の鑑別診断における生理学的および薬理学的手法 physiologic and pharmacologic maneuvers in the differential diagnosis of heart murmurs and sounds
• 4. 大動脈弁の心エコー評価 echocardiographic evaluation of the aortic valve
• 5. 小児における大動脈弁閉鎖不全 aortic regurgitation in children

Related Links

• Austin Flint murmur - CTK ケーブルテレビ可児

オースチンフリント雑音についての随筆です ... 文責 山本内科耳鼻科院長 山本秀平 (2003/9/22) スタートに戻る 学術コーナーに戻る 今も昔も世界中のどんな医学書にも必ず載っているオースチンフリント雑音のお話です。

• フリント雑音 Japanese definition/translation - seadict.com

かな: フリントザツオン 【英】: Flint murmur 同義語: オースチン フリント雑音Austin Flint murmur 本文: 大動脈弁閉鎖不全症のとき拡張期に大動脈より血流が左心室内へ逆流する.そのため高調な潅水様(giessend),吹鳴性(blowing)の拡張期 ...

• 心雑音 - 知識の泉

収縮期雑音 † 駆出性雑音 半月弁、心室流出路を通過する血流により生じる。Ⅰ音の少しあとから始まり、Ⅱ音の前で終わる、漸増・漸減のダイアモンド型の雑音である。 機能性雑音 心臓に器質的病変のない健康な青少年に聴かれる ...

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★リンクテーブル★

リンク元	「大動脈弁閉鎖不全症」「心雑音」「拡張期ランブル」「Austin Flint murmur」「Austin Flint雑音」
関連記事	「リン」「雑音」「音」「フリント雑音」

「大動脈弁閉鎖不全症」

　　[★]

日本では、英語表記ではaortic regurgitation AR、日本語表記では「大動脈弁閉鎖不全症」とするのが一般的？

同

大動脈弁閉鎖不全症 大動脈弁閉鎖不全 aortic valve insufficiency, AI

同

大動脈弁逆流症 大動脈弁逆流 aortic regurgitation AR, aortic valve regurgitation

関

弁膜症

[show details]

ja

大動脈弁閉鎖不全症 : 約 28,700 件
大動脈弁閉鎖不全 : 約 41,400 件
大動脈弁逆流症 : 約 18,300 件
大動脈弁逆流 : 約 6,780 件

aortic valve insufficiency : 56 件
aortic insufficiency : 約 643 件
aortic valve regurgitation : 約 419 件
aortic regurgitation : 約 1,830 件

en

aortic valve insufficiency : 約 125,000 件
aortic insufficiency : 約 89,400 件
aortic valve regurgitation : 約 125,000 件
aortic regurgitation : 約 183,000 件

概念

• 大動脈弁の閉鎖不全により、拡張期に大動脈の血液が左心室に逆流する病態。
• 左室の容量負荷が特徴

身体所見

聴診

• 心音：S1↑, S2？, S3？,S4？

参考6

• S1：soft
• S2：variable
• A2：soft～absent
• P2：normal
• S3：左心機能が落ちれば聴取される

• 心雑音

• 拡張期逆流性雑音 = 拡張期灌水様雑音 = blowing murmur in early diastole along the left sternal border

最強点：3LSB。

持続時間：軽症・急性型では持続時間は短い。

音量は一定かだんだん小さくなる(decrescendo)

重症度と音量は相関しないが、雑音の持続時間は参考になる。軽症では拡張期の初期にのみ吹くような(blowing)音が聴取される。重症になるにつれだんだん伸びていき、しまいには拡張期全体に聴取されるようになり、音は粗な音である(rougher)。

(参考6) :::持続時間は重症度を反映しないが、軽度ARでは持続時間は短い(なぜ?)。また急性ARでも短いが、これは拡張期にすぐに大動脈と左心室の圧が均衡するからである(圧較差が小さいということか？)。(up2date)

• Austin Flint murmur：拡張期中期に低音を心尖で聴取。拡張期に大動脈弁から逆流してくる血液の乱流により、僧帽弁前尖が下方に押し下げられMS様の雑音を生じる。Austin Flint雑音はMSと違ってopening snapがなく、収縮期前期の雑音の増強がない。(PHD.214)

特徴的な身体所見 PHD.215

二峰性脈	bisferiens pulse	頚動脈や腕頭動脈で収縮期に二峰性の脈を感じる
コリガン脈	Corrigan pulse	著しく膨張し虚脱する脈
ミュッセ徴候	de Musset sign	収縮期に頭が上下に動く
デュロジェ雑音	Duroziez sign	大腿動脈を軽く押さえると往復雑音が聴取される
ヒル徴候	Hill sign	収縮期の膝窩動脈圧が上腕動脈圧よりも60mmHg高い
ミュラー徴候	Muller sign	uvulaの収縮期のは駆動
クインケ徴候	Quincke sign	口唇や近位爪床で毛細血管の拍動が見える
トラウベ徴候	Traube sign	Pistol-shot音が大腿動脈で聴取される

末梢の症状にトラウベ徴候、デュロジェ雑音、コリガン脈(water hammer pulse)があるが、これらは慢性ARでは特徴的だが、急性ARではほとんど見られない。急性ARではstroke volume and diastolic filling volumeが増えないためである(uptodate)

検査

心エコー

• 拡張期僧帽弁前尖のfluttering　→　大動脈弁からの逆流により僧帽弁前尖が狭窄し機能的に僧帽弁狭窄症　→　オースチン・フリント雑音

治療

外科治療

• 重症ARでありかつ症状がある場合　→　手術推奨
• 重症ARでありかつ症状が無い場合

• 左室機能低下(LVEF<50%)している場合　→　手術推奨
• 左室機能正常の場合

• 収縮終期左室径 LVESd＞45mm の場合　→　手術推奨
• 収縮終期左室径 LVESd≦45mm の場合

• 拡張終期左室径 LVEDd＞65mm の場合　→　手術推奨
• 拡張終期左室径 LVEDd≦65mm の場合

• 収縮終期左室径指数 ＞25mm/m^2 の場合 →　手術推奨

内科治療

• 非手術適応

• 重症AR

• 目標：降圧(sBP<140mmHg)
• CCB, ACE-I/ARB
• β blockerは一回拍出量の増加に繋がり、sBPを上昇させうるのて好ましくない。

• 中等症AR

• 内科的治療による予後改善効果におけるデータはない

• 手術適応

• 重症AR

• ACE-I/ARB

参考

• 1. mayoclinic

http://www.mayoclinic.com/health/aortic-valve-regurgitation/ds00419

• 2. virtualmedicalcentre

http://www.virtualmedicalcentre.com/diseases.asp?did=7

• 3. heart-valve-surgery

http://www.heart-valve-surgery.com/aortic-valve-regurgitation-symptoms.php

• 4. AHA americanheart

http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4448

• 5. patient.co.uk

http://www.patient.co.uk/health/Aortic-Regurgitation.htm

• 6. [charged] Pathophysiology and clinical features of chronic aortic regurgitation in adults - uptodate [1]

ガイドライン

• 1. 弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン（2007年改訂版）

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2007_matsuda_h.pdf

• 2. 2020 年改訂版弁膜症治療のガイドライン

https://www.j-circ.or.jp/old/guideline/pdf/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf

国試

• 103D059

「心雑音」

　　[★]

英

heart murmur, cardiac murmur

関

拡張期雑音、過剰心音、レヴァイン分類

収縮期雑音 systolic murmur

• A. 駆出性　　：ダイアモンド型：大動脈弁狭窄症 AS, 肺動脈弁狭窄症 PS
• B. 汎収縮期　：pansystolic/holosystolic：僧帽弁閉鎖不全症、三尖弁閉鎖不全症、心室中隔欠損
• C. 収縮期末期：click音を伴う：僧帽弁逸脱症

拡張期雑音 diastolic murmur

• A. 早期　　　：逆流性：decrescendo：大動脈弁閉鎖不全症 AR、肺動脈弁閉鎖不全症 PR
• B. 中期～末期：　　　：OS+decrecendo+crecendo：僧帽弁狭窄症 MS、三尖弁狭窄症 TS

continuous murmur

• 連続的な圧較差の存在を示唆する
• A. continuous：動脈管開存症 PDA：肺動脈弁領域。動脈管を流れる血流と雑音が比例するので、S2に向かって大きくなり、S1に向かって小さくなる。
• B. to-and-fro: AS + AR, PS+ PR　：S1～(収縮期：AS,PSによる駆出性雑音。ダイアモンド型)～S2, S2～(拡張期：MR,PRによる逆流性雑音。decrescendo)～S1　S1に向かって小さくなるので、連続音とは区別できるはず。

手技見えp.116

• 僧帽弁開放音(OS)：MS
• 収縮中期クリック：MVP
• 拡張期ランブル　＋　前収縮期雑音：MS
• 拡張期灌水様雑音/拡張期逆流性雑音：AR、PR
• 収縮期逆流性雑音：心尖部：MR

体位との関係

	胸壁に近づく部位
左側臥位	心尖部	僧帽弁雑音(MR,MS)、僧帽弁開放音(OS)、III音、IV音
座位前屈位	大動脈弁領域	大動脈弁閉鎖不全症(AR)
肘膝位	(心膜>-<心臓)	心膜摩擦音

呼吸との関係

右心系：三尖弁の雑音

• 吸気時増強、呼気時減弱

吸うとき強く、吐くとき弱く

吸うと胸腔内圧が陰圧になり、静脈還流量が増加する

左心系：僧帽弁、大動脈弁の雑音

• 吸気時減弱、呼気時増強

吸うとき弱く、吐くとき強く

胸腔内圧が上昇すると、肺から心臓に向かう血流が増加する(ホントニか？)ので、左心系の雑音が増強するのだ？？？？？？？？？？？

手技との関連

• 右心系雑音減弱：Valsalva手技、立位

疾患別

MS

• 概念：拡張期ランブル
• 時相：拡張中期(open snap)に続いて。
• 最強点：心尖部
• 放散：
• 体位：左側臥位
• 音程：低音

MR

• 概念：収縮期逆流性雑音
• 最強点：心尖部
• 放散：左腋窩
• 体位：左側臥位
• 呼吸：呼気
• 音程：高音

AS

• 概念：収縮期駆出性雑音
• 最強点：2LSB
• 放散：右鎖骨下動脈、右頚動脈
• 体位：座位
• 呼吸：呼気

AR

• 概念：拡張期灌水様雑音
• 時相：拡張期
• 特徴：呼気で増強
• 最強点：3LSB
• 放散：
• 体位：座位前屈位
• 音程：高音

MVP

• 概念：収縮期逆流性雑音
• 時相：収縮期中期。クリック音の後から。
• 音程：高音　　←　　圧較差が大きいため

ASD

• 概念：駆出期駆出性雑音
• 最強点：2LSB
• 放散：
• 体位：

病態特異的な心雑音

	三尖弁閉鎖不全症	大動脈弁閉鎖不全症	大動脈弁狭窄症	僧帽弁閉鎖不全症	僧帽弁狭窄症
	TR	AR	AS	MR	MS
心音	I音減弱	I音減弱	奇異性分裂	I音減弱	I音亢進
心雑音	リベロ・カルバロ徴候：吸気時に逆流性雑音が増強	オースチン・フリント雑音：M弁前尖半閉鎖状態による機械的MS		ケリークームス雑音：拡張期雑音。容量負荷による相対的MS
過剰心音					opening snap：拡張期初期M弁開放
その他徴候		二峰性脈：頚動脈や腕頭動脈で収縮期に二峰性の脈を感じる コリガン脈：著しく膨張し虚脱する脈 ミュッセ徴候：収縮期に頭が上下に動く デュロジェ雑音：大腿動脈を軽く押さえると往復雑音が聴取される ヒル徴候：収縮期の膝窩動脈圧が上腕動脈圧よりも60mmHg高い ミュラー徴候：uvulaの収縮期のは駆動 クインケ徴候：口唇や近位爪床で毛細血管の拍動が見える トラウベ徴候：Pistol-shot音が大腿動脈で聴取される

「拡張期ランブル」

　　[★]

英

diastolic rumble

同

心室充満雑音

関

拡張期雑音

僧帽弁狭窄症 MS、三尖弁狭窄症 TS、大動脈弁閉鎖不全症 AR

• 拡張中期に房室血流によって生じる雑音。
• 僧帽弁狭窄症や三尖弁狭窄症で聴取される。

• 1. 僧帽弁狭窄症

• 2. Austin-Flint雑音：オースチン・フリント雑音：大動脈弁閉鎖不全症でも、拡張期の大動脈弁における逆流により、僧帽弁前尖の開放が制限されて相対的に僧帽弁狭窄を来し、拡張期ランブルとして聴取されうる。

• 3. Carey-Coombs雑音：カーリー・クームス雑音：僧帽弁逆流症では駆出血量の増大により、器質的な房室弁の狭窄無く拡張期ランブルが聴取される。　　心室中隔欠損症による左房血流量増加によっても生じうる(105F027)

• 4. 三尖弁狭窄症

<youtube>http://www.youtube.com/watch?v=L5DEqvgS_xs</youtube>

「Austin Flint murmur」

　　[★] オースチン・フリント雑音

「Austin Flint雑音」

　　[★] オースチン・フリント雑音

「リン」

　　[★]

英

phosphorus P

関

serum phosphorus level

分子量

• 30.973762 u (wikipedia)
• 単体で化合物としてはP4、淡黄色を帯びた半透明の固体、所謂黄リンで毒性が高い。分子量124.08。

基準値

血清中のリンおよびリン化合物(リン酸イオンなどとして存在)を無機リン(P)として定量した値。

• (serum)phosphorus, inorganic 2.5–4.3 mg/dL(HIM.Appendix)
• 2.5-4.5 mg/dL (QB)

代謝

• リンは経口的に摂取され、小腸から吸収され、細胞内に取り込まれる。
• 骨形成とともに骨に取り込まれる。
• 腎より排泄される。

尿細管での分泌・再吸収

近位尿細管	70%
遠位尿細管	20%

排泄：10%

尿細管における再吸収の調節要素

• パラサイロイドホルモン PTH：排泄↑
• カルシトニン：吸収↑
• ビタミンD：吸収↑

臨床検査

無機リンとして定量される。

• 血清や尿(蓄尿)で定量される。

基準範囲

血清

• 基準範囲：2.5-4.5mg/dL

• 小児：4-7mg/dL
• 閉経後女性は一般集団より0.3mg/dL高値となる

尿

• 基準範囲：1g/日

測定値に影響を与える要因

• 食事。食前に測定するのが好ましい。

臨床関連

• 高リン酸血症 高リン血症
• 低リン酸血症 低リン血症 hypophosphatemia

参考

• 1. wikiepdia

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%AA%E3%83%B3

「雑音」

　　[★]

英

noise

関

ノイズ、心雑音、部分音

• オースチン・フリント雑音 Austin-Flint雑音：大動脈弁閉鎖不全：大動脈弁閉鎖不全症において、拡張期に大動脈弁を介して左心室に血流が逆流してくるが、この逆流血に僧帽弁前尖がおされて半閉鎖状態となり、機械的僧帽弁狭窄を来す。

• ケリークームス雑音 Carey-Coombs雑音：僧帽弁閉鎖不全症、心室中隔欠損症、動脈管開存症。III音の後に聴取される拡張期雑音。左心房の容量負荷を示唆。

• グラハムスティール雑音 Graham-Steel雑音：肺高血圧を来す疾患：相対的肺動脈弁閉鎖不全雑音

「音」

　　[★]

英

tone、sound

関

緊張、緊張度、トーン、響く、健全

• 音の大きさ loudness：心理的な尺度。単位はsone
• 音の強さ：物理的な尺度
• 音の高さ

「フリント雑音」

　　[★] オースチン・フリント雑音