合併症

穿刺

気胸、動脈穿刺、空気塞栓

留置

カテーテル関連感染症
bacterial transloation
糖代謝異常
肝機能障害
電解質異常
ビタミン欠乏

ビタミンB1欠乏：脚気、ウェルニッケ脳症、コルサコフ症候群

微量元素欠乏症

亜鉛欠乏症(腸性肢端皮膚炎)

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/12/18 14:43:36」(JST)

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1. 重症患者における栄養補給：非経口的栄養 nutrition support in critically ill patients parenteral nutrition
2. 乳児および小児における経静脈栄養法 parenteral nutrition in infants and children
3. 早産児における非経口栄養 parenteral nutrition in premature infants
4. 重症患者における栄養補給：概要 nutrition support in critically ill patients an overview
5. 乳児における非経口栄養関連肝疾患 parenteral nutrition associated liver disease in infants

Japanese Journal

12.乳酸菌最優勢菌叢を経て嫌気性菌最優勢菌叢を誘導し,中心静脈栄養から離脱が可能になった短腸症候群の1例(一般演題,第40回日本小児外科代謝研究会)

金森豊,杉山正彦,古村眞,寺脇幹,小高哲郎,鈴木完,高橋正貴,岩中督
日本小児外科学会雑誌 47(2), 300, 2011-04-20
NAID 110008607832

6.在宅中心静脈栄養施行患児に対する経静脈的セレン投与の臨床的効果(一般演題,第40回日本小児外科代謝研究会)

上原秀一郎,曹英樹,大割貢,和佐勝史,大石雅子,福澤正洋
日本小児外科学会雑誌 47(2), 298, 2011-04-20
NAID 110008607826

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国試過去問	「109H034」「105E051」「100D049」「104B058」「109I054」「108F024」「106B041」「109B040」「108H029」「108C025」「111G042」「100F028」「106H025」「103E053」「101D008」「103A047」「108G026」「108H017」「107A013」「100B032」
リンク元	「経管栄養」「栄養法」「IVH」「経静脈的高カロリー輸液」「高カロリー静脈栄養輸液」
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関連記事	「栄養」「静脈栄養」「中心」「静脈」「中心静脈」

「109H034」

　　[★]

次の文を読み、33、34の問いに答えよ。
72歳の男性。腰背部痛を主訴に来院した。
現病歴：3か月前から荷物の運搬時に腰背部痛を自覚するようになった。その後、安静時にも常に痛みを感じるようになり、日常生活にも支障をきたすようになったため受診した。
既往歴：30歳時に十二指腸潰瘍で投薬されていた。
生活歴：喫煙は20本/日を52年間。これまでに禁煙したことはない。妻と長男夫婦との4人暮らし。10年前から自営の販売業を長男に引き継いで店に時々顔を出している。
家族歴：父親が前立腺癌で死亡。
現症：意識は清明。体温 37.2℃。脈拍 80/分、整。血圧 154/88mmHg。呼吸数 16/分。背部に発赤はなく腫瘤を認めない。下部胸椎と腰椎との棘突起上に叩打痛を認める。
検査所見：胸部エックス線写真で両肺に多発する腫瘤影を認め、気管支内視鏡による肺生検で扁平上皮癌と診断された。胸腰椎MRIで腰椎への多発転移を認めた。予測される予後と治療方法との選択肢について担当医が患者に説明を行ったところ、患者は「俺も十分生きたし未練はない。息子もあとを任せられるまで育った。ただ痛いことや苦しいことは何とかしてほしいし、最後まで店には出ていたい」と述べた。妻と長男も十分納得し、余命の延長より患者のQOLを支援するケアをできるだけ自宅で目指すことで合意した。
患者の全身状態は徐々に悪化し、2か月後には日中の半分以上を自宅のベッドで臥床するようになった。在宅でかかりつけ医が訪問診療している。食事摂取は特に固形物の咀嚼が難しくなってきている。また、水分でむせたり誤嚥したりすることも多くなっている。経口摂取できるのは200kcal/日程度である。肺癌の終末期で2週程度の余命と見込まれている。患者は会話が可能で「痩せてしまって情けない。せめてもう少し食べたい」と家族に伝えた。
この後の栄養管理で適切なのはどれか。

a　食事形態を工夫する。
b　経鼻経管栄養を開始する。
c　中心静脈栄養を開始する。
d　誤嚥予防のために気管切開を行う。
e　胃瘻を造設して経腸栄養を開始する。

[正答]

※国試ナビ4※　［109H033］←［国試_109］→［109H035］

「105E051」

　　[★]

47歳の女性。下痢と体重減少とを主訴に来院した。Crohn病に対して6年前までに計3回の小腸部分切除術が施行され.約90cmの空腹と20cmの終末回腸が残存していた。カテーテルによる発熱を繰り返し、右鎖骨下静脈の血栓性狭窄も起こしたため、4年前から中心静脈栄養は行っていなかった。経腸栄養にて排便回数が5-6回/日程度に落ち着いてきたため、約2年前に本人の希望で経口食に変更した。薬物はメサラジンのみを内服していた。2週前から下痢が10回/日以上となり、体重も2週間で約3kg減少したため来院した。意識は清明。身長156cm、体重34kg。体温37.2℃。脈拍72/分、整。血圧90/52mmHg。腹部に圧痛を認めない。腸雑音は亢進している。血液所見:赤血球 323万、Hb 11.4g/dl、Ht 34%、白血球 5,200、血小板 17万。血液生化学所見:アルブミン 3.2g/dl、尿素窒素 20mg/dl、クレアチニン 0.8mg/dl、AST 26IU/l、ALT 38IU/l、ALP 863IU/l(基準115-359)、Na 138mEq/l、K 3.2mEq/l、Cl 108mEq/l、Ca 8.0mg/dl。CRP 0.6mg/dl。腹部造影CTで残存小腸の軽度拡張と回盲部近傍の小腸壁肥厚とを認める。本人は外来での治療を希望している。
まず行う栄養管理として適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105E050］←［国試_105］→［105E052］

「100D049」

　　[★]

次の文を読み、49、50の問いに答えよ。

68歳の男性。嚥下障害を主訴に来院した。
現病歴　：　1か月前肉片がつかえ、そのときは水を飲んで通過させたが、以後固形食がしぱしぱつかえるようになった。この1か月で5kgの体重減少がみられる。2日前から水分しか通らなくなった。
生活歴　：　飲酒週2日、ビール大瓶1本/回を40年間。喫煙30本/日を40年間。
現症　：　意識は清明。身長164cm、体重65㎏。体温36.1℃。脈拍76/分、整。血圧146/98mmHg。心雑音はなく、呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟。肝・脾を触知しない。
検査所見　：　血液所見：赤血球365万、Hb10.9g/dl、Ht35％、血小板29万。
血清生化学所見：総蛋白5.8g/dl、アルブミン2.9g/dl、尿素窒素22mg/dl、クレアチニン1.0mg/dl、総ビリルビン0.6mg/dl、AST18単位、ALT10単位、Na146mEq/l、K4.5mEq/l、Cl105mEq/l。食道造影では水溶性造影剤の通過が遅延し、食道中部から下部に高度の不整狭窄像を認める。

対応として最も適切なのはどれか。

a. 経過観察
b. 流動食
c. 輸血
d. 経鼻経管栄養
e. 中心静脈栄養

[正答]

※国試ナビ4※　［100D048］←［国試_100］→［100D050］

「104B058」

　　[★]

次の文を読み、56-58の問いに答えよ。
76歳の男性。発熱と呼吸困難とを主訴に来院した。
現病歴　　　2か月前から嚥下障害を自覚していたが放置していた。5日前から水分摂取時にむせるようになった。昨日から熱感と呼吸困難とを自覚している。6か月間に8kgの体重減少を認めた。
既往歴・家族歴　　　特記すべきことはない。
現　症　　意識は清明。身長170cm、体重52kg。体温38.9℃。脈拍104/分、整q血圧150/88 mmHg。左下肺野にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。
検査所見　　　尿所見:蛋白(-)、糖(-)。血液所見:赤血球 325万、Hb 1O.1g/dl、Ht 30%、白血球 9,800、血小板 37万。血液生化学所見:血糖 88mg/dl、総蛋白 5.6g/dl、アルブミン 2.6g/dl、クレアチニン 0.9mg/dl、総ビリルビン 1.0mg/dl、AST 30IU/l、ALT 22IU/l、ALP 198IU/l(基準115-359)、アミラーゼ 138IU/l(基準37-160)。胸部造影CT(別冊No.8A、B、C)を別に示す。

治療として適切でないのはどれか。

a　気管内ステント留置
b　内視鏡的粘膜切除術
c　中心静脈栄養
d　抗癌化学療法
e　胃瘻造設術

[正答]

※国試ナビ4※　［104B057］←［国試_104］→［104B059］

「109I054」

　　[★]

55歳の男性。全身倦怠感、体重減少および腹痛を主訴に来院した。過敏性腸症候群の診断で5年前から症状に応じて外来診療を受けている。3か月前から全身倦怠感が続き、この3か月で体重が5kg減少した。1か月前から内服を継続していたが右下腹部痛が増悪してきた。4、5日前から仕事への意欲が低下し職場での人間関係がうまくいかなくなったため受診した。喫煙歴と飲酒歴とはない。身長 155cm、体重 49kg。脈拍 84/分、整。血圧 100/78mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。便通は週3回で硬便であるが、明らかな血便はなく、ほぼ1日中腹痛がある。血液所見：赤血球 274万、Hb 7.6g/dL、Ht 22%、白血球 5,400、血小板 28万。血液生化学所見：総蛋白 6.3g/dL、アルブミン 3.6g/dL、総ビリルビン 1.0mg/dL、AST 21IU/L、ALT 11IU/L、LD 179IU/L(基準 176～353)、ALP 227IU/L(基準 115～359)、γ-GTP 40IU/L(基準 8～50)、尿素窒素 17mg/dL、クレアチニン 0.9mg/dL。CRP 0.1mg/dL。
対応として適切なのはどれか。

a　精神科医へのコンサルテーション
b　過敏性腸症候群の治療薬変更
c　器質的疾患の検索
d　中心静脈栄養
e　経過観察

[正答]

※国試ナビ4※　［109I053］←［国試_109］→［109I055］

「108F024」

　　[★]

89歳の女性。 1年前から Parkinson病のため療養病床に入院中である。 71歳でParkinson病を発症し、 86歳で Hoehn ＆ Yahrの臨床重症度分類 5度となり、ベッド上の生活となった。 87歳で家族とのコミュニケーションも困難になった。 3か月前から食事量が減り誤嚥性肺炎を 2回起こしている。意思表示は困難であるが、家族の声かけにわずかに表情が緩むこともある。家族は献身的な介護を続けており、 1日でも長く生きてほしいと願っている。家族と今後の方針を話し合うことになった。胃瘻を含む経管栄養や中心静脈栄養など人工的栄養補給の選択肢を説明した。
家族が方針を決めるのを支援する際に、医師が伝える内容として適切なのはどれか。

a　「一旦方針を決定すると変更できません」
b　「これまでの本人の価値観を十分尊重してください」
c　「人工的栄養補給を行わないと安楽死とみなされます」
d　「最終的な方針決定には病院の倫理委員会の許可が必要です」
e　「いずれ死亡するので無駄な人工的栄養補給は行うべきではありません」

[正答]

※国試ナビ4※　［108F023］←［国試_108］→［108F025］

「106B041」

　　[★]

98歳の女性。咳と発熱とを主訴に来院した。 1週前から咳が出るようになり、2日前から発熱が出現したが、入院を嫌って自宅で我慢していた。症状が改善しないため心配して訪ねてきた家族に伴われて受診した。 1人暮らしであり、最近まで日常的に畑仕事をしていたという。食欲に変化はなく食事は摂れており、全身倦怠感は訴えていない。
意識は清明。身長154cm、体重38kg。体温38.5℃。脈拍96/分、整。血圧116/84mmHg。呼吸数16/分。 SpO2 97%(room air)。右前胸部と右背部でcoarse cracklesを聴取する。
血液所見:赤血球377万、 Hb 10.2g/dl、Ht33%、白血球9,800、血小板23万。血液生化学所見:尿素窒素12mg/dl、クレアチニン1.2mg/dl。 CRP 2.8mg/dl。胸部エックス線写真で右下肺野に浸潤影を認める。
対応として適切なのはどれか。

a　酸素吸入
b　抗菌薬の投与
c　モルヒネの投与
d　中心静脈栄養の開始
e　肺炎球菌ワクチンの接種

[正答]

※国試ナビ4※　［106B040］←［国試_106］→［106B042］

「109B040」

　　[★]

84歳の女性。全身倦怠感と食欲不振とを主訴に来院した。6か月前に肺転移を伴う高度進行胃癌の診断を受けた。抗癌化学療法などの積極的治療を拒否し自宅で療養していたが、2週前から倦怠感が出現し、徐々に食欲の減退を自覚するようになったため受診した。現在は薬剤の内服と1日600kcal程度の軟らかい食事の摂取は可能である。がんによる悪液質が進行しており余命は1か月程度と考えられる。長男夫婦と3人暮らしで患者本人と家族はともに延命治療を望まず、このまま自然に任せることを希望している。
今後の方針として適切なのはどれか。

a　在宅での看取り
b　外来での末梢静脈栄養
c　在宅での経鼻経管栄養
d　在宅での中心静脈栄養
e　入院での経皮的内視鏡下胃瘻造設

[正答]

※国試ナビ4※　［109B039］←［国試_109］→［109B041］

「108H029」

　　[★]

70歳の男性。腹膜炎の手術後で入院中である。 2週前に S状結腸憩室の穿孔による急性汎発性腹膜炎にて緊急手術を施行された。手術術式は S状結腸切除術・人工肛門造設術であった。術後の経過は良好で、術後 7日目に流動食を開始し、術後 8日目にはドレーンの排液の性状に問題がなかったためドレーンは抜去した。現在は中心静脈栄養を併用しながら 5分粥食を全量摂取している。術後 4日目以降発熱を認めなかったが、昨夜急に悪寒戦慄を伴う 39℃の発熱があった。他に症状はなく食欲も保たれている。
対応として適切なのはどれか。

a　絶飲食
b　便培養検査
c　緊急開腹手術
d　ドレーン再挿入
e　中心静脈カテーテル抜去

[正答]

※国試ナビ4※　［108H028］←［国試_108］→［108H030］

「108C025」

　　[★]

80歳の男性。胸痛と息苦しさとを主訴に来院した。 6か月前に多発転移を伴う肺癌の診断を受けた。「癌に対する積極的な治療は受けない」、「少しでも家族とともに過ごしたい」と訴え自宅で療養していた。 1週前から両側の胸部鈍痛と息苦しさとを自覚し、自宅近くの診療所で非ステロイド性抗炎症薬を処方されたが改善しないため受診した。疼痛で食欲は低下しているが、食事摂取は可能である。来院時、意識は清明。身長 168 cm、体重 40 kg。体温 36.0℃。脈拍 96/分、整。血圧 110/60mmHg。呼吸数 20/分。 SpO2 96% ( room air)。
治療として適切なのはどれか。

a　気管挿管
b　免疫療法
c　抗癌化学療法
d　中心静脈栄養
e　オピオイドの投与

[正答]

※国試ナビ4※　［108C024］←［国試_108］→［108C026］

「111G042」

　　[★]

58歳の男性。右中咽頭癌で放射線化学療法のため入院中である。終了予定線量 66Gy(2Gy/日)で放射線治療を開始したが、40Gy照射した時点で口腔内の痛みのため食事の摂取が困難になった。便通は正常である。栄養サポートチーム(NST)に相談して食事形態の見直しと十分な疼痛管理とを行ったが改善しない。身長 172cm、体重 56kg。脈拍 84/分、整。血圧 134/80mmHg。口腔内の写真(別冊No. 7)を別に示す。
最も適切な対応はどれか。

a　胃瘻を造設する。
b　腸瘻を造設する。
c　末梢静脈栄養を行う。
d　経鼻経管栄養を行う。
e　中心静脈栄養を行う。

[正答]

※国試ナビ4※　［111G041］←［国試_111］→［111G043］

「100F028」

　　[★]

21歳の男性。下痢と血便とを主訴に来院した。2か月前から微熱、軟便および倦怠感があったが、勉強が忙しかったので放置していた。2日前から37℃台の発熱があり、1日3、4行の血液を混じた軟便がある。血液所見：赤沈10mm/1時間、赤血球480万、Hb14.2g/dl、白血球7,900。大腸内視鏡写真を以下に示す。
まず行う治療として適切なのはどれか。