概念

水様便を排出する下痢症のこと。

臨床関連

Zollinger-Ellison症候群

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2020/09/01 09:00:25」(JST)

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世界の疾病負荷（WHO, 2016年）^[2]
順位	死因	DALYs (万)	DALYs(%)	DALYs （10万人当たり）
1	虚血性心疾患	20,370.0	7.6	2,730
2	脳卒中	13,794.1	5.2	1,849
3	下気道感染症	12,969.0	4.9	1,738
4	早産の合併症	10,139.7	3.8	1,359
5	交通事故	8,253.8	3.1	1,106
6	下痢性疾患	8,174.3	3.1	1,095
7	COPD	7,251.2	2.7	972
8	糖尿病	6,566.6	2.5	880
9	出生時仮死出生外傷	6,392.8	2.4	857
10	先天異常	6,298.0	2.4	844
11	HIV / AIDS	5,995.1	2.2	803
12	結核	5,164.3	1.9	692
13	背中と首の痛み	4,751.5	1.8	637
14	成人発症性の難聴	4,735.2	1.8	635
15	肝硬変	4,528.7	1.7	607
16	うつ病性障害	4,417.5	1.7	592
17	気管、気管支、肺がん	4,112.1	1.5	551
18	腎臓病	3,907.9	1.5	524
19	新生児の感染症など	3,900.9	1.5	523
20	墜死	3,816.2	1.4	511

下痢（げり、英: diarrhea）は、健康時の便と比較して、非常に緩いゲル（粥）状・若しくは液体状の便が出る状態である^[3]。主に消化機能の異常により、人間を含む動物が患う症状であり、その際の便は軟便（なんべん）、泥状便（でいじょうべん）、水様便（すいようべん）ともいう。東洋医学では泄瀉（泄は大便が希薄で、出たり止まったりすること。瀉は水が注ぐように一直線に下る）とも呼ばれる。世界では毎年17億人が発症し、また毎年76万人の5歳以下児童が下痢により死亡している^[3]。発展途上国では主な死因の1つとなっている。

軟骨魚類・両生類・爬虫類・鳥類および一部の原始的な哺乳類は、下痢とよく似た軟らかい便を排泄するが、それらの排泄を指して「下痢」とは呼ばない。それらの生物は、消化器官の作りが原始的であったり、全排泄（出産や産卵をも含む）を総排泄腔で行うことから、便の柔らかいことが常態である。

定義

下痢は、消化吸収能力の機能低下や、毒物の服用、何等かの感染症、薬剤の副作用、内分泌疾患によって発生する便が泥状や水様の症状である。多くの場合、排便回数の増加を伴う^[4]。瀉下薬（下剤）の服用に伴い生じる下痢様症状は除外する。

下痢症状の継続期間から以下に別けられる。

発症から2週間以内のものを急性下痢^[4]、ウイルス性のものである可能性が高く、ほとんどの場合、自然に治癒する。
発症から2週間から4週間以下のものを持続性下痢^[3]^[4]
発症から4週間以上のものを慢下痢^[4]

便が非常に柔らかくなる際に合併する主な症状は、

下痢の原因に直接関係のある
- 腹痛、悪心、嘔吐
副次的に生じる
- 脱水症状、食欲減退、疲労、体力消耗

などが挙げられる。特に水様便に伴う脱水症状により重篤な状態に陥る事もある。

便の状態は、ブリストル・スケールにより評価する^[5]。

ブリストル・スケール	状態	解説

	1 コロコロ便	硬くてコロコロのウサギ糞状の便
	2 硬い便	ソーセージ状ではあるが硬い便
	3 やや硬い便	表面にひび割れのあるソーセージ状の便
	4 普通便	表面がなめらかで柔らかいソーセージ状、あるいは蛇のようなとぐろを巻く便
	5 やや柔らかい便	はっきりとしたしわのある半分固形
	6 泥状便	境界がほぐれて、フニャフニャの不定形の小片便、泥状の便
	7 水様便	水様で、固形物を含まない液体状の便

疫学

2004年の100,000人あたりの下痢の障害調整生命年（DALY）^[6]

データなし

< 500

500-1000

1000-1500

1500-2000

2000-2500

2500-3000

3000-3500

3500-4000

4000-4500

4500-5000

5000-6000

> 6000

2004年には世界で約25億人が下痢に罹患し、150万人の5歳以下の子供が死んでいる^[1]。これらの患者の半分以上がアフリカ及び南アジアに在住している^[1]。20年前には500万人に1人が毎年死亡していたが現在では改善しつつある^[1]。これらの年代では、下痢の死因は全体の16%を占め、肺炎の17%の死因に次いで第2位の死因となっている^[1]。

原因

通常、便は大腸内にて水分やミネラルを吸収された上で排出されるが、何らかの原因で水分を多分に残したまま便意を催して排便されることがある。浸透圧により、腸壁から腸管内に水分が排出される。これが下痢である。

治療方針を決定するため原因鑑別を行う。

内的要因
- 吸収不良
  - 乳糖不耐症、消化管機能低下、内分泌異常
- 消化管の器質的異常
  - 消化管穿孔、炎症性腸疾患、悪性腫瘍
- 消化管の機能的異常
  - 便の大腸から回腸部への逆流^[7]
外的要因
- 食中毒
  - 病原性、腐敗物の喫食
  - 化学物質、薬剤
    - カフェイン^[8]、マグネシウムの過大摂取による浸透圧異常、人工甘味料^[9]、
- 生活習慣
  - 飲酒、過食、冷熱刺激
- ストレス
  - 過敏性腸症候群

腹痛を伴わない、何らかの摂取物や疾病による症候としての下痢（機能性下痢）としては^[8]、

食物起因性、薬剤起因性、乳糖不耐性、胆汁酸吸収不良、セリアック病、ランブルべん毛虫症、慢性膵機能不全、クローン病、顕微鏡的大腸炎、小腸内細菌の異常増殖、全身疾患に伴う下痢、腸管スピロヘータ
下痢を伴う全身疾患の例^[8]、
- 内分泌疾患（糖尿病、甲状腺機能亢進症、アジソン病）
- ホルモン．生理活性物質産生腫瘍（カルチノイド症候群、WDHA症候群、ゾリンジャー＝エリソン症候群、甲状腺髄様癌）
- 免疫不全状態（AIDS、低ガンマグロブリン血症）
- 心不全
- 食物アレルギー
- 吸収不良症候群
- 蛋白漏出性胃腸症

感染症

「胃腸炎」も参照

感染性の下痢は、ウイルス、細菌、寄生虫など多くの原因がある^[10]。感染性下痢はよく胃腸炎に関連づけられる^[11]。

成人の下痢で最も一般なのはノロウイルスであり^[12]、5歳以下児童の下痢で最も一般なのはロタウイルスである^[13]。さらにアデノウイルスタイプ40,41や^[14]、アストロウイルスによる感染性下痢も一般的である^[15]。

また赤痢、コレラ、病原性大腸菌などによる感染症や、クリプトスポリジウムといった病原性原虫や寄生虫の寄生でも発生し、最悪の場合は死に至る。

吸収不良

小腸、膵臓の障害により、栄養分の吸収が十分にできないことによる。

慢性膵炎
ヘリコバクター・ピロリの感染による消化不良
外科手術などにより、腸を切除した場合

炎症性腸疾患

詳細は「炎症性腸疾患」を参照

潰瘍性大腸炎、クローン病などの炎症性腸疾患

過敏性腸症候群

過敏性腸症候群(IBS), 機能性胃腸症(FD)などに代表される体質
不安障害による心身症
神経性の消化不良
便意を我慢し過ぎる事による大腸の異常活動

そのほか

甲状腺機能亢進症、糖尿病、大腸癌
医薬品の副作用...(プロトンポンプ阻害薬によるcollagenous colitisなど)
便が大腸（上行結腸、横行結腸）から盲腸・回腸部へ逆流すると、便中の短鎖脂肪酸が刺激源となって下痢を発生させる^[7]。

病態

脱水症状は特に細胞外液脱水になり、塩分などのミネラル分などの消耗も起きるので電解質代謝異常を来す。便は通常アルカリ性なので体液の酸アルカリ平衡が酸性に向かいアシドーシスとなって、体液が酸性に傾きアシデミアになりやすい。これは嘔吐の際に、酸性の胃液を吐くため平衡がアルカリ性に向かいアルカローシスになって、体液がアルカリに傾くアルケミアになりやすいことと対比するとわかりやすい。また、脱水が高度になると循環血流量が減少するため、多臓器不全(腎不全など)やショック、意識障害を招くこともある。

小腸性下痢と大腸性下痢の比較
	小腸性下痢	大腸性下痢
便量	著しく増加	正常〜増加
粘液	まれ	あり
メレナ	小腸出血時に発生	なし
血便	出血性腸炎を除きなし	時に存在
未消化物	あり	なし
腹痛	軽いことが多い	強い
渋り腹（テネスムス）	なし	頻回
体重減少	しばしば	まれ
嘔吐	しばしば	まれ
発熱	軽度（38℃未満）	しばしば38℃以上の高熱が出る
原因となる主な病気	ノロウイルスやロタウイルスなどによる急性胃腸炎、コレラ、寄生虫病、クローン病、十二指腸潰瘍、乳糖不耐症、過敏性腸症候群、寝冷え、暴飲暴食、ストレスなど	腸管出血性大腸菌・赤痢菌・サルモネラ菌・カンピロバクター・クロストリジウム・ディフィシル・結核菌などの細菌による大腸炎、アメーバ赤痢、潰瘍性大腸炎、虚血性大腸炎、薬剤性腸炎、大腸癌など

また、消化管穿孔性疾患に伴う腹膜炎は、頻回の便意をもよおすことがある^[16]^[17]^[18]。

管理

補水

経口補液を受けるコレラ患者

詳細は「脱水 (医療)」を参照

下痢の際には通常より多くの水分が失われるため、それを補填するために経口または輸液により水分補給を行う。

医薬品

原因が食中毒や感染症や消化管の器質的な疾患に起因する場合、原因に対する対症療法が行われる。食中毒、感染症、消化管の器質的な疾患に該当しない下痢の場合は止瀉薬が処方される。また、止瀉薬と乳酸菌製剤が併用される事もある。

なお、食中毒などの感染症に伴う下痢は、病原体を速やかに排出する防衛作用であり下痢止め処置は病状の悪化を招くとの専門家の指摘がある^[19]。

「止瀉薬」も参照

脚注

[脚注の使い方]

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^ 米沢健ほか、「穿孔性腹膜炎を起したアメーバ赤痢の2手術例」『日本臨床外科医学会雑誌』 Vol.42 (1981) No.3 P322-328, doi:10.3919/ringe1963.42.322
^ 浅野史雄ほか、「腹膜炎症状で発症し異所性膵を伴った成人回腸重複腸管の1例」『日本臨床外科学会雑誌』 2009年 70巻 7号 p.2008-2012, doi:10.3919/jjsa.70.2008, 日本臨床外科学会
^ 腸管出血性大腸菌Ｑ＆Ａ厚生労働省

外部リンク

厚生労働省検疫所・海外で顕著な寄生虫とその被害一覧
食品衛生の窓（東京都食品安全総合情報提供サイト）
フルーツジュース（果汁）と下痢について-横浜市健康福祉局衛生研究所感染症・疫学情報課

UpToDate Contents

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1. 先進国に居住する成人の急性下痢へのアプローチapproach to the adult with acute diarrhea in resource rich settings [show details]
…Invasive diarrhea, or dysentery, is defined as diarrhea with visible blood or mucus, in contrast to watery diarrhea. Dysentery is commonly associated with fever and abdominal pain. Most cases of acute diarrhea …
2. 資源の限られた国での急性下痢の小児に対するアプローチapproach to the child with acute diarrhea in resource limited countries [show details]
…voluminous watery diarrhea, which may have a characteristic rice-water appearance, associated with severe dehydration It is important to distinguish cholera from other causes of acute watery diarrhea because …
3. 資源の限られた国における成人の急性下痢に対するアプローチapproach to the adult with acute diarrhea in resource limited countries [show details]
…topic reviews the clinical assessment, treatment, and prevention of acute diarrhea, including watery diarrhea and dysentery, in adults in resource-limited countries. The clinical assessment and management …
4. 先進国に居住する成人の慢性下痢へのアプローチapproach to the adult with chronic diarrhea in resource rich settings [show details]
…upon the medical history but in other cases may require additional laboratory evaluation. Watery diarrhea – The water content of chronic diarrhea can be caused by secretory or osmotic processes, or a …
5. 先進国に居住する小児の下痢へのアプローチapproach to diarrhea in children in resource rich countries [show details]
…and bloody diarrhea who are ill enough to require hospitalization. Profuse non-bloody and watery diarrhea frequently occurs as part of the initial presentation in patients with staphylococcal TSS. Hypotension …

Japanese Journal

小腸カプセル内視鏡にて経時的変化を観察しえた好酸球性胃腸炎の一例

今給黎宗,竹下盛重,平井郁仁,阿部光市,松岡弘樹,向坂秀人,松岡賢,久能宣昭,石橋英樹,石田祐介,船越禎広
日本小腸学会学術集会プログラム・抄録集 4(0), 63_1-63_1, 2020
… 20XX-1年12月頃より1日6行の水様性下痢が出現した。 …
NAID 130007941262

子豚の小腸及び大腸パラフィン包埋切片を用いたTritrichomonas foetus の遺伝子学的同定及び粘膜固有層への侵入の特徴

猜都勇介,北原尚英,三角和華子,伊藤弘貴,松林誠,笹井和美,芝原友幸
日本獣医師会雑誌 73(8), 449-456, 2020
… 鹿児島県内の一養豚農場で2019年2月に40日齢の離乳豚が水様性下痢を呈し，死亡豚が増加した．下痢を呈した2頭において，病理組織学的に回腸，盲腸及び結腸の陰窩腔にトリコモナスの濃厚寄生が観察された．そのうち1頭では，多数のトリコモナスの陰窩上皮及び粘膜固有層への侵入が認められた．小腸及び大腸病変部のパラフィン包埋切片を用いたPCR検査でTritrichomonas foetus …
NAID 130007906245

小腸MALTリンパ腫の寛解後に下痢，腹痛を繰り返し，診断に苦慮した十二指腸ガストリノーマの1例

木村明恵,井上健,根引浩子,山口奈奈子,平田直人,末包剛久,山崎智朗,三浦光太郎,村田哲洋,福島裕子
日本消化器病学会雑誌 117(8), 706-712, 2020
… 小腸MALTリンパ腫の寛解後，1日に10行以上の水様性下痢・嘔吐による著明な脱水と腹痛による入院を繰り返していた．十二指腸潰瘍からの出血を認め，ガストリンが著明高値であったことからガストリノーマを疑った．ソマトスタチン受容体シンチで膵頭部に高集積を認め，超音波内視鏡下穿刺吸引法（EUS-FNA）により神経内分泌腫瘍と診断した．切除標本では3mm大の十二指腸粘膜下のガストリノーマ，上膵頭前部 …
NAID 130007886416

「095D056」

下痢
	5歳以下小児では、下痢の40%がロタウイルスによるものである
分類および外部参照情報
診療科・; 学術分野	感染症、消化器科
ICD-10	A09, K59.1
ICD-9-CM	787.91
DiseasesDB	3742
MedlinePlus	003126
eMedicine	ped/583
Patient UK	下痢
MeSH	D003967
	テンプレートを表示

　　[★]

67歳の男性。胃潰瘍の診断でヒスタミンH2受容体薬拮抗の投与中に胃癌の診断がなされ、幽門側胃切除術が施行された。術後5日目から頻回の水様性下痢が出現した。便の細菌培養検査からMRSAが検出されたので、感受性のある抗菌薬の投与を開始した。血液所見：赤血球550万、Hb 15.0 g/dl、Ht 52 ％、白血球13,600。血清生化学所見：総蛋白6.5 g/dl、尿素窒素38 mg/dl、クレアチニン1.3mg/dl、Na145mEq/l、K4.8mEq/l、CRP6.2mg/dl(基準0.3以下)。
更に行うべき処置はどれか。

a. 蛋白分解酵素阻害薬投与
b. ヒスタミンH2受容体拮抗薬の再投与
c. 大量の輸液
d. ロングチューブ挿入
e. 腸切除

[正答]

※国試ナビ4※　［095D055］←［国試_095］→［095D057］

「095D029」

　　[★]

51歳の女性。最近胸やけがひどくなり来院した。3年前から水様性下痢、腹痛および嘔吐がみられるようになった。身長153cm、体重58kg。脈拍62/分、整。血圧114/76 mmHg、眼球結膜に黄疸を認めない。腹部身体所見で腸雑音の亢進と臍上部の圧痛とを認める。十二指腸下行脚の内視鏡写真を以下に示す。
診断確定に必要な検査はどれか。

(1)　基礎胃液分泌量測定
(2)　Meltzer-Lyon法による胆汁量測定
(3)　血中VIP測定
(4)　血中グルカゴン測定
(5)　血中ガストリン測定

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［095D028］←［国試_095］→［095D030］

「水様下痢低カリウム血症無胃酸症候群」

　　[★]

英: watery diarrhea-hypokalemia-achlorhydria syndrome, watery diarrhea with hypokalemic alkalosis, watery diarrhea, hypokalemia and achlorhydria WDHA
同: WDHA症候群 WDHA症候群 WDHA syndrome、ヴェルナー-モリソン症候群 Verner-Morrison syndrome，膵性コレラ pancreatic cholera、VIP産生腫瘍症候群 VIPoma syndrome、VIP産生腫瘍？？？ VIPoma？？？
関: 膵島細胞腫瘍、VIP産生腫瘍 VIPoma。VIP

概念

血管作働性腸管ポリペプチド産生腫瘍(VIPoma)による症候群であり、水様下痢・低カリウム血症・無胃酸症を伴う症候群
水様性下痢 watery diarrhea　＋　低カリウム血症 hypokalemia ＋胃無酸症(無酸症) achlorhydria

-WDHA症候群

「水様下痢」

　　[★]

英: watery diarrhea、watery diarrhea syndrome
関: 膵性コレラ、VIP産生腫瘍、水性下痢、ヴェルナー・モリソン症候群、水様下痢低カリウム血症無胃酸症候群、VIP産生腫瘍症候群、水様下痢症候群
英: watery diarrhea

同: 水様性下痢

「下痢」

　　[★]

英: diarrhea
関: 下痢症(症候としての下痢)

概念

24時間の糞便重量150-200g以上 or 24時間の糞便中の水分量が150-200ml以上のもの

病態

漢方医学

[show details]

[WHO2010a-1] “whqlibdoc.who.int (PDF)”. World Health Organization. 2012年7月19日閲覧。

[2] (Excel) Disease burden and mortality estimates (Report). 世界保健機関. (2018-06). GLOBAL AND BY REGION>DALY estimates, 2000–2016>Global summary estimates>Global Health Estimates 2016: 20 Leading Causes of DALY globally, 2016 and 2000.

[whofact-3] Diarrhoeal disease Fact sheet N°330 (Report).

[kobayashi-4] 小林健二、「下痢止めはいつ投与する？」JIM., No.18(9), doi:10.11477/mf.1414101515

[5] ブリストル便性状スケール（ＢＳスコア）ヤクルト中央研究所

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[16] 猪熊哲朗ほか、「穿孔性腹膜炎をきたした小腸結核の1例」日本消化器病学会雑誌 Vol.98 (2001) No.5 P553-558, doi:10.11405/nisshoshi1964.98.553

[17] 米沢健ほか、「穿孔性腹膜炎を起したアメーバ赤痢の2手術例」『日本臨床外科医学会雑誌』 Vol.42 (1981) No.3 P322-328, doi:10.3919/ringe1963.42.322

[18] 浅野史雄ほか、「腹膜炎症状で発症し異所性膵を伴った成人回腸重複腸管の1例」『日本臨床外科学会雑誌』 2009年 70巻 7号 p.2008-2012, doi:10.3919/jjsa.70.2008, 日本臨床外科学会

[19] 腸管出血性大腸菌Ｑ＆Ａ厚生労働省

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