23歳の男性。2週前から全身倦怠感と37℃台の発熱とが続き、昨日から歯肉出血が出現したため来院した。眼瞼結膜は貧血様。皮膚に紫斑を認める。血液所見：赤血球312万、Hb9.3g/dl、Ht28.4％、白血球2,300、血小板2.5万。血清生化学所見：総蛋白8.3g/dl、アルブミン4.5g/dl、クレアチニン0.9mg/dl、AST(GOT)で45単位(基準40以下)、ALT(GPT)30単位(基準35以下)、LDH680単位(基準176～353)。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本を以下に示す。適切な治療はどれか。

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国試過去問

「096A034」

56歳の男性。全身の痒みを主訴に来院した。1年前から同僚に赤ら顔を指摘され、また同じころに定期健診で血液異常を指摘されたが放置した。最近、頭重と耳鳴りとを自覚するようになった。家族歴と既往歴とに特記することはない。喫煙は5年前に止めた。呼吸数20/分。脈拍84/分、整。血圧146/94mmHg。顔色は暗赤紫色調で口唇にチアノーゼを認める。皮膚には掻破痕があり、四肢静脈は怒張している。頚部リンパ節腫大はない。胸部には異常なく、腹部で左肋骨弓下に脾の先端を触知する。血液所見：赤血球670万、Hb18.5g/dl、Ht53％、白血球11,200(好中球75％、好酸球3％、好塩基球5％、単球3％、リンパ球14％)、血小板54万。血清生化学所見：総蛋白7.1g/dl、アルブミン4.3g/dl、尿素窒素19mg/dl、クレアチニン0.9mg/dl、尿酸7.8mg/dl、AST(GOT)37単位(基準40以下)、ALT(GPT)32単位(基準35以下)、LDH430単位(基準176～353)、Fe25μg/dl(基準80～160)、総鉄結合能376μg/dl(基準290～390)、フェリチン18ng/ml(基準20～120)。CRP0.2mg/dl(基準0.3以下)。

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「096A032」

53歳の男性。昨夜大量に飲酒した。今朝、数回嘔吐した直後から激しい心窩部痛が出現したため来院した。体温37.8℃。呼吸数35/分。脈拍110/分、整。血圧96/60mmHg。腹部は平坦、軟で肝・脾は触知しない。血液所見：赤血球520万、Ht45％、白血球12,000、血小板32万。上部消化管造影写真を以下に示す。この患者にみられるのはどれか。

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