- 51歳の女性。不眠と緊張感とを主訴に来院した。2か目前、自転車で横断歩道の中ほどまで来たとき車にはねられた。同時にはねられた人が意識を失い頭から血を流しているのを見た。1週間入院したが、打撲だけで幸運だったと言われた。退院後3週ほどして、横断歩道を渡りかけたとき、急に恐怖感がよみがえった。それ以来、物音にビクッとし、何かの拍子に事故の場面が思い浮かぶようになった。
- なかなか寝付けず、事故の夢で目が覚めることがある。日中も緊張感が続き、時々動悸がしたり、体が汗ばんだりする。体調がすぐれない。なんとなくやる気がない。横断歩道が怖くて渡れなくなり困っている。
- 考えられるのはどれか。
[正答]
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★リンクテーブル★
[★]
- 16歳の女子。るいそうを主訴に来院した。一卵性双生児の姉。小学校、中学校と成績も良くテニス部キャプテンで頑張っていた。高校に入り、妹とダイエットを始めた。妹は学業成績が伸びるに従って母親から誉められることが多くなり、ダイエットから遠のいた。しかし本人はダイエットを続け1年後には身長158cm、体重32kgになった。気晴らし食いや自己誘発性の嘔吐は認めない。病態として最も可能性が低いのはどれか。
- a. ボディーイメージの歪み
- b. 成熟することへの拒否
- c. 性同一性に関する葛藤
- d. 母親との葛藤
- e. 妹との葛藤
[正答]
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[★]
- 18歳の女子。会社を休みがちで、心配した家族に伴われて来院した。高校卒業後デパートに就職したが、大勢の客の前で商品の説明をすることや販売することに苦痛を感じ、休みがちとなった。自宅では特に変わった様子はない。
- 考えられるのはどれか。
[正答]
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[★]
- 英
- posttraumatic stress disorder, posttraumatic stress disorder, post-traumatic stress disorder, PTSD
- 同
- 心的外傷後ストレス障害、心的外傷性ストレス障害
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急性ストレス反応
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外傷後ストレス障害
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適応障害
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| ストレス強度
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大
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大
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小
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| 個体要因
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小
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小
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大
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| 発現時間
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1hr以内
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遅発性
（数W～数M)
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1M以内
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| 症状
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幻覚、抑うつ、不安、激怒、絶望、葛藤、引きこもり
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再体験、回避、精神麻痺、過覚醒
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抑うつ、不安、行為障害
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| 経過
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48hr以内に沈静化
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慢性、動揺性の経過
1Y後に50%が回復
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1M以内、遅くとも5M以内
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国試