概念
疫学
- 生涯有病率
- パニック障害：3.8%
- パニック発作：5.6%
- 性差：女性の方が2-3倍多い
- 発症年齢：一般的には若年青年期(平均年齢は25歳前後)
分類
DSM-IV-TR
- 広場恐怖を伴うパニック障害
- 広場恐怖を伴わないパニック障害
- パニック障害の既往歴のない広場恐怖
症状
- 10分ほどで急速に症状が増悪し、通常20-30分持続する
- 切迫した死と破滅の感覚と極度の恐怖
- 頻脈、動悸、呼吸困難、および発汗などを伴う
- 発作間期の「また発作が起こるのではないか」という不安
鑑別診断
治療
- 薬物療法：
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/03/08 03:23:05」(JST)
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- 1. パニック障害の薬物療法 pharmacotherapy for panic disorder
- 2. パニック障害：疫学、臨床症状、および診断 panic disorder epidemiology clinical manifestations and diagnosis
- 3. パニック障害の心理療法 psychotherapy for panic disorder
- 4. 成人における医療手技に対する急性不安発作：経過、スクリーニング、評価、および
鑑別診断 acute procedure anxiety in adults course screening assessment and differential diagnosis - 5. 過換気症候群 hyperventilation syndrome
Japanese Journal
- 透析患者における精神障害に対する治療の重要性
- 水野 紹夫
- 心身医学 52(11), 1026-1033, 2012-11-01
- … でなく,心療内科医としても診療を行っているが,その立場から透析現場における精神障害に対する治療の重要性について,筆者がかかわった5症例を提示して述べてみたい.5症例の内訳は3例のうつ病と2例のパニック障害であり,それぞれの患者に対して心身医学的面接およびSSRIを主とした薬物療法を行うことにより,精神症状の軽減が認められ,透析治療の円滑な継続が可能となった.今回の経験から,透析患者の精神障害をよ …
- NAID 110009544098
- パニック障害を対象としたEMAによる病態評価 (特集 不安・うつの行動科学)
- 坂本 典之
- 精神科 21(5), 578-583, 2012-11-00
- NAID 40019482587
- パニック障害 (特集 不安障害を見直す)
- 塩入 俊樹,鎌倉 理人
- 精神科 21(5), 528-537, 2012-11-00
- NAID 40019482510
- 事例で学ぶ精神看護(第6回)パニック障害
- 岡田 佳詠
- クリニカルスタディ 33(10), 866-869, 2012-09-00
- NAID 40019408563
Related Links
- パニック障害（パニックしょうがい、英: panic disorder、PD）は、近年の研究により、「心 の病」ではなく「脳機能障害」として扱われるようになっている。従来、強い不安感を主な 症状とする精神疾患のひとつとして、不安神経症と呼ばれていた疾患の一部である（ ...
- パニック障害は、突然起こる激しい動悸や発汗、頻脈（ひんみゃく：脈拍が異常に多い 状態）、ふるえ、息苦しさ、胸部の不快感、めまいといった体の異常と共に、このままでは 死んでしまうというような強い不安感に襲われる病気です。 この発作は、「パニック発作」 ...
- パニック障害の発作や症状がどういったものか、また対処方法など、パニック障害を 克服するための方法をお伝えします。
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「103G067」「099H006」「097D005」「099A006」「111G012」「104A015」「109F012」「109I003」「097H068」「103H016」「104D012」 |
| リンク元 | 「胸痛」「神経症性障害」「他の不安障害」「胸部圧迫感」「森田療法」 |
| 拡張検索 | 「広場恐怖を伴うパニック障害」 |
| 関連記事 | 「障害」「害」「ニック」 |
「103G067」
- 次の文を読み、65～67の問いに答えよ。
- 33歳の女性。何もする気になれないことを主訴に夫に伴われて来院した。
- 現病歴：31歳時、運転中に突然、息苦しさ、動悸、冷汗およびめまいが出現し、気が遠のき、死ぬのではと恐怖に駆られて近医を受診した。処置を受けて発作は落ち着いたが、その後同様の発作がしばしば起こるようになり、内科、脳外科、婦人科および耳鼻科の受診を繰り返した。「また発作が起きるのでは」という心配も強くなった。次第に銀行やデパートやスーパーへも出かけられなくなった。ここ1年間は外出を極力控え家に閉じこもるようになった。徐々に気分が落ち込み、将来に悲観的となり、物事に興味を失い、家事もやりたくない。熟睡できず、食欲が落ち、体重が1年で8kg減少した。現在も発作は時々起こっている。
- 既往歴：月経前に体調不良となる傾向があった。
- 生活歴：生来明るい性格で、友人も多かった。高校卒業後、事務職として働いていた。22歳時に結婚し、2児を育て専業主婦として過ごしていた。
- 現症：意見は清明。身長162cm、体重45kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧120/76mmHg。
- 考えられるのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［103G066］←［国試_103］→［103G068］
「099H006」
- 25歳の未婚女性。過量服薬のため救急車で搬送された。これまでも慢性の抑うつ状態の中で死にたいとしきりに訴え、手首を切るなどの自傷行為や家族の目の前で車に飛び込もうとする行動がみられていた。こうした衝動行為の後にはイライラ感が減少するという。気分がよいときは相手には極端な好意を寄せてつきあうかと思うと、些細な行き違いから急に怒りだしては相手をひどく責めることがたびたびあった。また、男女関係ではこれまで同棲しては別れるということを3回繰り返し、仕事も転職を繰り返して、現在は無職である。会話は普通にできるが、家庭内葛藤が強い。最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［099H005］←［国試_099］→［099H007］
「097D005」
- 23歳の女性。熟睡できないことを主訴に来院した。2か月前に運転していた自動車が対向車と正面衝突し、同乗していた友人が死亡した。その際、後頭部を強打したが、精密検査で異常がなく、その後の日常生活にも支障はなかった。1か月半前から夢の中に事故の瞬間の情景が毎日のように再現され、強い恐怖感で覚醒するようになった。最近は、苦しくて気分が落ちこみ、ささいな物音にもぴくつき、怒りっぽく、引きこもりがちな生活を送っている。考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［097D004］←［国試_097］→［097D006］
「099A006」
- 5歳の男児。会話が成立しないことを心配した母親に連れられて来院した。乳児期から喃語が少なく、視線が合わなかった。3歳児健康診査では運動発達に問題はないが、言葉の遅れを指摘された。母親によると、着衣、道順および物の並び方がいつもと違うと興奮して暴れ、水に触って奇声をあげるという。診察中、問いかけには答えず、鉄道の駅名を次々に言いながら回転椅子を回し統けている｡ 最も考えられるのはどれか。
- a. 小児自閉症
- b. 知的発達障害
- c. パニック障害
- d. Asperger症候群
- e. 注意欠陥多動性障害
※国試ナビ4※ ［099A005］←［国試_099］→［099A007］
「111G012」
- 症状と疾患の組合せで正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［111G011］←［国試_111］→［111G013］
「104A015」
※国試ナビ4※ ［104A014］←［国試_104］→［104A016］
「109F012」
- a 予期しない状況で起こる。
- b 特定の社会的状況で起こる。
- c 客観的に危険な状況で起こる。
- d ストレス刺激に反応して起こる。
- e 身近な家族から離れていると起こる。
※国試ナビ4※ ［109F011］←［国試_109］→［109F013］
「109I003」
- ストレスが発症の原因となり、それが消失すると一定期間内に症状が消失するのはどれか。
- a 適応障害
- b 心気障害
- c パニック障害
- d 社交不安障害
- e 心的外傷後ストレス障害
※国試ナビ4※ ［109I002］←［国試_109］→［109I004］
「097H068」
※国試ナビ4※ ［097H067］←［国試_097］→［097H069］
「103H016」
- 発症要因として生活上の出来事の関与が最も大きいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［103H015］←［国試_103］→［103H017］
「104D012」
- チックがみられるのはどれか。
- a 双極性障害
- b パニック障害
- c 注意欠陥多動性障害 ADHD
- d Asperger症候群
- e Tourette症候群
※国試ナビ4※ ［104D011］←［国試_104］→［104D013］
「胸痛」
- 英
- chest pain, thoracodynia, pectoralgia
- 同
- 胸部痛
- 関
- 胸壁痛。胸部圧迫感
鑑別疾患
- 診断エッセンシャルズ新訂版
救急疾患
その他
鑑別診断
- DIF.84
- 皮膚：帯状疱疹
- 筋肉：肋間神経痛、流行性胸膜痛、横隔膜下膿瘍、trichinosis、皮膚筋炎、外傷
- 肋骨・肋軟骨：骨髄炎、骨折、ティーツェ症候群、転移腫瘍、変形性骨炎、多発性骨髄腫、嚢胞性線維性骨炎
- 胸膜：肺炎に伴う胸膜炎、肺梗塞、蓄膿、中皮腫、転移腫瘍。気胸。(稀)結核性胸膜炎。
- 肺 ：肺炎、悪性腫瘍(転移性、原発性)、気胸、肺血栓塞栓症
- 心膜：急性特発性心膜炎、リウマチ性心膜炎、ウイルス性心膜炎、結核性心膜炎、腫瘍性心膜炎(neoplastic pericarditis)、尿毒症
- 心筋：狭心症、心筋梗塞、慢性冠状動脈不全、心筋炎(less severe pain)(心筋梗塞後症候群や心膜切開後症候群による炎症の場合激しい痛みを生じる)
- 食道：食道癌、食道憩室、逆流性食道炎、裂孔ヘルニア、食道破裂
- 縦隔：縦隔炎、胸骨下甲状腺炎、ホジキンリンパ腫(ふつう、それほど痛くない)
- 大動脈：解離性大動脈瘤、大動脈炎、中膜壊死
- 胸椎：骨髄炎、脊索腫瘍、変形性関節症、骨粗鬆症、骨軟骨症、ポット病、骨折、椎間板ヘルニア、リウマチ性脊椎炎、椎間板ヘルニア
- 脊髄：淋疾、結核、神経痛、腫瘍、横断性脊髄炎、脊髄出血
- 関連痛：胆嚢炎、膵臓炎、脾弯曲部症候群
- 頚部の神経圧迫：前斜角筋症候群、頚肋、頚椎の椎間板ヘルニア
- 心臓神経症 cardiac neurosis = 神経循環無力症 neurocirculatory asthenia -> psychiatric evaluation、過換気症候群
胸痛の質
- 圧迫されるような痛み：狭心症、心筋梗塞
- 刺すような痛み：心膜炎、胸膜炎、肋間神経痛
胸痛と呼吸困難
- 参考1
- 気胸、肺炎、胸膜炎、慢性閉塞性肺疾患、慢性閉塞性肺疾患の悪化、肺癌などの肺疾患、心不全
診察
【現病歴】 誘因、発生様式(突発、緩徐)、経時的変化(一定、動揺、増悪/寛解傾向)、部位(一番痛い部位、放散する部位)、軽快因子、増悪因子、(反復するエピソードあれば)前回との比較、随伴症状 【既往歴】基礎疾患(DM, HT, DL) 【嗜好】smoking, alcohl 【服用薬】 【職業】 【身体所見】 Appearance: Face anguish, Diaphoresis, Cyanosis Vital: Consciousness: BT , BP / , HR (L Arm/R Arm, Lower Extrimity), RR , SpO2 Lymphnode: swollen/no swollen, breath sound →/↑/↓ Chest Heart:Is →/↑/↓, IIs →/↑/↓, IIIs(±)/IVs(±), murmur, friction rub ± Lung: crackle/rale Abdomen: soft/hard, tenderness Extremity: cold/pulse/edema Skin: dry/wet/hot/cold 【検査】 ECG: ST segment change Blood test: biochemistry: CK-MB, Troponine T, AST, LDH, H-FABP Blood count: WBC Arterial blood gas: PaO2 torr A-aDO2 = 150 - PaCO2/ 0.8 (torr) - PaO2 (normal below 20 Torr) Chest XP: Heart echography:
参考
- 1. 肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断、治療、予防に関するガイドライン（2009年改訂版）
「神経症性障害」
分類
ICD-10
- F40 - F48 Neurotic, stress-related and somatoform disorders
比較
- PSY.197
教科書的分類
「他の不安障害」
- 英
- other anxiety disorders
- 関
- 神経症性障害
- ICD-10
- F41
ICD-10
- F41 Other anxiety disorders
-
- .00 Moderate
- .01 Severe
- F41.1 Generalized anxiety disorder 全般性不安障害：いかなる特殊な周囲の状況にも限定されない全般的かつ持続的な不安
- F41.2 Mixed anxiety and depressive disorder
- F41.3 Other mixed anxiety disorders
- F41.8 Other specified anxiety disorders
- F41.9 Anxiety disorder, unspecified
「胸部圧迫感」
- 英
- chest pressure
- 関
- 胸痛、前胸部圧迫感、急性冠症候群
- 呼吸器疾患や心疾患で自覚されうる症状である。
- 心疾患で重大なものは急性冠症候群(急性心筋梗塞など)で呼吸器疾患では呼吸困難をともなうあらゆるものに当てはまるだろう(肺包虫症、気管支喘息など)。
- また、パニック障害におけるパニック発作でも胸部圧迫感を訴える場合がある。
- 動悸を胸部圧迫感としてとらえる場合もある。
「森田療法」
- 自己内証的で理知的である森田神経質などの神経症性障害の患者に適応となる。(PSY.150)
- 心気障害、パニック障害、全般性不安障害、強迫性障害などの神経症性障害が適応となる。
- 治療は症状のあるがままの受け入れることが治療の基本である。
「広場恐怖を伴うパニック障害」
「障害」
- 英
- disorder、impairment、dysfunction、damage、difficulty、(妨げ)barrier、impediment、obstacle、disturbance、foe、(化学)hindrance、disorder、impair、lesion
- 関
- 妨げ、撹乱、関門、機能障害、機能不全、困難、傷害、障壁、損なう、損傷、ダメージ、破壊、破損、バリヤー、病変、不安、妨害、乱れ、無秩序、機能異常症、敵、疾患、バリア、バリアー、機能異常、機能不全症
「害」
「ニック」
- 英
- nick
- 二本鎖DNAのうちの片方でホスホジエステル結合がないことによる断裂