- 次の文を読み、28、29の問いに答えよ。
- 42歳の女性。不眠と頭痛とを主訴に来院した。
- 現病歴：半年前に職場で管理職に昇進したころから不眠が出現した。疲れやすくて食欲もなく、趣味の社交ダンスもやめてしまった。この1か月は、夕方になると鈍い痛みを後頭部に感じ仕事に集中できなかった。部下に迷惑をかけているので思い切って仕事を辞めようかとも考えた。子供はおらず夫と二人暮らしである。心配した夫に病院に行くように強く勧められたため思い切って来院した。
- 既往歴：特記すべきことはない。
- 家族歴：母親が糖尿病で通院治療中。
- 現症：意識は清明。身長163cm、体重47kg。脈拍72/分、整。血圧104/72mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めない。甲状腺腫大はない。頸部リンパ節は触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。筋力低下はなく、深部腱反射は正常である。
- a. 「以前と比べて体重が減ってきてはいませんか」
- b. 「死んだほうがましだと思うことはありませんか」
- c. 「普段定期的に飲んでいるお薬があったら教えて下さい」
- d. 「何かご質問があるようでしたらおっしゃってください」
- e. 「どうして眠れなくなったのか思い当たることはありますか」
[正答]
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★リンクテーブル★
[★]
- 次の文を読み、28、29の問いに答えよ。
- 42歳の女性。不眠と頭痛とを主訴に来院した。
- 現病歴：半年前に職場で管理職に昇進したころから不眠が出現した。疲れやすくて食欲もなく、趣味の社交ダンスもやめてしまった。この1か月は、夕方になると鈍い痛みを後頭部に感じ仕事に集中できなかった。部下に迷惑をかけているので思い切って仕事を辞めようかとも考えた。子供はおらず夫と二人暮らしである。心配した夫に病院に行くように強く勧められたため思い切って来院した。
- 既往歴：特記すべきことはない。
- 家族歴：母親が糖尿病で通院治療中。
- 現症：意識は清明。身長163cm、体重47kg。脈拍72/分、整。血圧104/72mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めない。甲状腺腫大はない。頸部リンパ節は触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。筋力低下はなく、深部腱反射は正常である。
- 医師が医療面接でこの患者にかける言葉のなかで、共感的態度を表しているのはどれか。
- a. 「職場の人間関係がストレスなのですね、私も経験があります」
- b. 「睡眠不足だと頭も痛くなりますし集中力も落ちますよね」
- c. 「仕事を辞めようと思うほど支障をきたしているのですね」
- d. 「子供さんがいない生活はずいぶん寂しいでしょうね」
- e. 「この半年の間に一度も病院に行っていないのですか」
[正答]
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- 次の文を読み、30、31の問いに答えよ。
- 27歳の経産婦。分娩後の出血と意識レベルの低下とのため搬入された。
- 現病歴：妊娠38週時に陣痛が発来し、分娩のため近医に入院した。陣痛が増強し、入院18時間後、吸引分娩によって3,040gの男児を娩出した。胎盤娩出直後から凝血塊を混じる出血とともに呼吸困難と気分不良とを訴え、次第に意識レベルが低下した。
- 妊娠・分娩歴：1経妊、1経産。25歳時、妊娠39週で回旋異常のため、帝王切開によって3,200gの男児を分娩した。
- 既往歴：特記すべきことはない。
- 現症：呼びかけに反応するが意識は混濁している。体温37.3℃。呼吸数38/分、浅。脈拍132/分、整。血圧70/52mmHg。顔面は蒼白。心音と呼吸音とに異常を認めない。子宮底は臍上1cm、軟、自発痛と圧痛とはない。膣鏡診で腹壁と子宮膣部とに異常はなく、外子宮口から流動性に富む血液の流出が続いている。
- 検査所見：尿所見：蛋白(±)、糖(-)。濃縮尿。
[正答]
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