動脈硬化

動脈硬化症


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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』「2015/09/08 03:30:45」(JST)

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Japanese Journal

  • Apo-E KO( ApoE-/-) マウスにおけるEzetimibe の抗動脈硬化作用
  • 助川 敦子 1,内田 幸介 2,城島 輝雄 1
  • Dokkyo journal of medical sciences 39(1), 37-43, 2012-03-25
  • … KO マウス( ApoE-/-) を用いて,コレステロール吸収阻害薬のezetimibe( EZ) とHMG-CoAreductase 阻害薬のfluvastatin( Fluva) の動脈硬化形成に与える影響について検討した.高脂肪食負荷ApoE-/- マウスではEZ の投与により,総コレステロールおよびLDL コレステロールをそれぞれ63%,74%減少させ,胸部大動脈のプラーク形成を明らかに抑制するとともに,内皮依存性の血管弛緩反応を有意に改善した.一方,Fluva 投与ではその効果が認められなか …
  • NAID 110009005146
  • プロテオミクスの手法によるラミンAの機能解析- 早老症であるHutchinson-Gilford Progeria Syndromeにおける動脈硬化性疾患の原因解明に向けて -
  • 木下 大輔,キノシタ ダイスケ,Kinoshita Daisuke
  • 千葉医学雑誌 88(1), 47-51, 2012-02-01
  • … HGPSは平均寿命13歳,主な死因は心筋梗塞等の動脈硬化性疾患である。 … すなわち,HGPS患者の主な死因は動脈硬化性疾患であることから,血管の細胞に変異型ラミンAを導入したところ,通常とは異なるHGPSに特徴的な動脈硬化性疾患を実験上,再現できたのである。 …
  • NAID 120004040458

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動脈硬化図1動脈硬化について動脈硬化の血管.jpg動脈硬化動脈硬化検査



★リンクテーブル★
国試過去問107B057」「097G008」「098G055」「105I001」「105C004」「104F009
リンク元II音」「もやもや病」「糸球体濾過量」「動脈硬化症」「アテローム性動脈硬化
拡張検索アテローム動脈硬化」「冠状動脈硬化」「抗動脈硬化
関連記事硬化」「動脈

107B057」

  [★]

  • 次の文を読み、55~57の問いに答えよ。
  • 68歳の男性。血痰を主訴に来院した。
  • 現病歴:3か月前から咳嗽があり、時々血痰も出現していた。最近血痰の回数が増加したため来院した。
  • 既往歴:55歳時に胆石症で手術。
  • 生活歴:中華料理店に50年間勤務。喫煙は20本/日を48年間。飲酒は日本酒5合/日を40年間。
  • 家族歴:特記すべきことはない。
  • 現症:意識は清明。身長173cm、体重77kg。体温36.6℃。脈拍64/分、整。血圧134/82mmHg。呼吸数18/分。SpO2 93%(room air)。頸部リンパ節を触知しない。心音に異常を認めないが、呼吸音は右上前胸部で減弱している。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
  • 検査所見:血液所見:赤血球468万、Hb 13.9g/dl、Ht 42%、白血球8,800(桿状核好中球20%、分葉核好中球45%、好酸球1%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球27%)、血小板15万。血液生化学所見:血糖130mg/dl、HbA1c(NGSP)7.4%(基準4.6~6.2)、総蛋白7.5g/dl、アルブミン3.9g/dl、尿素窒素12mg/dl、クレアチニン0.6mg/dl、尿酸6.9mg/dl、総コレステロール246mg/dl、トリグリセリド190mg/dl、総ビリルビン0.9mg/dl、AST 35IU/l、ALT 28IU/l、LD 198IU/l(基準176~353)、ALP 264IU/l(基準115~359)、γ-GTP 50IU/l(基準8~50)、アミラーゼ98IU/l(基準37~160)、CK 42IU/l(基準30~140)。CEA 3.5ng/ml(基準5以下)、SCC 9.7ng/ml(基準1.5以下)。CRP1.5mg/dl。心電図に異常を認めない。胸部エックス線写真(別冊No.5A)と胸部造影CT(別冊No.5B)とを別に示す。
  • この疾患のリスクファクターはどれか。



[正答]


※国試ナビ4※ 107B056]←[国試_107]→[107B058

097G008」

  [★]

  • a. 肺結核症の新規患者数は世界的に減少しつつある。
  • b. 開発途上国の感染性下痢症には静脈内点滴輸液療法が推奨されている。
  • c. 動脈硬化に起因する疾患の予防は開発途上国では必要がない。
  • d. うつ病は世界的に主要な健康問題になっている。
  • e. アフリカ諸国におけるHIV感染の主な原因は同性愛者からの感染である。

[正答]


※国試ナビ4※ 097G007]←[国試_097]→[097G009

098G055」

  [★]

  • 誤っている組合せはどれか。

[正答]


※国試ナビ4※ 098G054]←[国試_098]→[098G056

105I001」

  [★]


[正答]


※国試ナビ4※ 105H038]←[国試_105]→[105I002

105C004」

  [★]

[正答]


※国試ナビ4※ 105D009]←[国試_105]→[105D011

104F009」

  [★]


[正答]


※国試ナビ4※ 104F008]←[国試_104]→[104F010

II音」

  [★]

second heart sounds, S2
心音

まとめ

II音亢進 IIA 高血圧 AR 動脈硬化
IIP 肺高血圧 PR MS
II音減弱 IIA 低血圧 AS  
IIP   PS  

II音増大

MSとASとでは、同じstenosisでも心音の大きさに関与の仕方が違うんですね。
拡張期における大動脈圧、肺動脈圧が高い → 弁に衝突する血液の流速が早い → 弁の閉鎖音が大きい
  • 動脈硬化の強いとき
  • 大動脈弁が閉じるとき、拡張期早期 back pressureが高い?
  • 拡張期に大動脈弁を挟んだback pressureが高いから?
  • 右室へのvolume load。PHで顕著

II音減弱

  • 駆出できる血液量がへるから?

分裂音

呼吸性分裂

PHD.33-35
  • 生理的状態では、
  横隔膜の相対的位置 II音
呼気 expiration single sound
吸気 inspiration _ | | splitting sound
  • (1)吸気時には、肺の血管抵抗性が低下 → 拡張期におけるP弁へのback pressureは呼気時と比べ比較的低下する →P弁の開放時間が延長
  • (2)吸気時には、肺静脈が拡張 → 左房・左室への血液還流量が減少 → 左室を充満する血液量減少 → 一回拍出量減少 → 駆出時間の短縮 → A弁の開放時間が短縮

widened splitting

  • right bundle branch block(RBBB), pulmonic stenosis(PS)
IIAが早まる:MR, VSD
IIPが遅れる:RBBB, PS, pulmonary hypertension

固定性分裂 fixed splitting

奇異性分裂 paradoxical splitting

単一II音 single S2

もやもや病」

  [★]

moyamoya disease, moya-moya disease
モヤモヤ病ウイリス動脈輪閉塞症 大脳動脈輪閉塞症 occlusive disease in circle of Willis, Willis circle occlusion syndrome脳底部異常血管網症 abnormal vascularnet at the brain base, vascularnet of cerebral basal area西本-竹内-工藤病 Nishimoto-Takeuchi-Kudo disease脳血管もやもや病
難病

概念

  • 特定疾患治療研究事業に指定されている。

徴候

過換気により血中PaCO2が低下し脳血流が低下することが発作の誘因となりうる。
  • 初発症状
  • 小児:片麻痺、知覚障害、不随意運動、頭痛、痙攣発作。
  • 成人:頭蓋内出血(脳出血・クモ膜下出血)

検査

  • 認定基準上はMRIとMRAで十分であり、血管造影は施行しなくとも良い
MRI


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血管造影

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除外診断

治療

  • 外科治療
  • 間接的血行再建術:組織・血管を移植(側頭筋、浅側頭動脈、大網など)
  • 直接的血行再建術:浅側頭動脈-中大脳動脈吻合術

参考

  • 1. もやもや病 - 難病情報センター
[display]http://www.nanbyou.or.jp/entry/47
  • 2. 認定基準 - 難病情報センター
[display]http://www.nanbyou.or.jp/upload_files/115z_s.pdf

国試

糸球体濾過量」

  [★]

glomerular filtration rate, GFR
糸球体濾過率 「糸球体濾過量」の方がよく使われているらしい
糸球体濾過値イヌリンクリアランスクレアチニンクリアランス慢性腎不全推算糸球体濾過量 eGFR


概念

  • 糸球体で濾過される血漿の量(厳密には時間あたりの量)
  • 糸球体で完全に排泄される物質を使って算出する
  • 成人のGFR:100-150 ml/min (SP.778)

試験

GFRに影響を与える因子

  • 上昇:妊娠、糖尿病性早期腎症、蛋白の過剰摂取(尿中のクレアチニンの影響を受ける(出典不明))、アンジオテンシンII
  • 低下:脱水
考える技術 第2版 p.528
輸入細動脈抵抗低下不能 輸出細動脈抵抗上昇負荷 腎血管閉塞
高血圧
動脈硬化
慢性高血圧
慢性腎臓病
悪性高血圧
NSAID
COX-2阻害薬
敗血症
高カルシウム血症
シクロスポリン
タクロリムス
腎動脈狭窄
ACE阻害薬
ARB
腎動脈狭窄

理論値

  • (1) Ccrからの近似する方法
  • Ccr=((140-年齢)×体重(kg))/(72×Cr(mg/dL))(女性では×0.85)
  1. ref(GFR_fig.png,[糸球体濾過量])

動脈硬化症」

  [★]

arteriosclerosis (M)
動脈硬化

定義

  • 動脈壁の肥大と弾性の喪失をきたす疾患の総称

病型

リスクファクター BPT.344

  • 主要なリスク
  • 修正不能
  • 年齢
  • 男性
  • 家族歴
  • 遺伝子異常
  • 修正可能
  • 脂質異常症
  • 高血圧
  • 喫煙
  • 糖尿病
  • CRP
  • 小さい、不確定、非定量的なリスク
  • 肥満
  • 運動不足
  • ストレス
  • 閉経後エストロゲン欠乏
  • 高炭水化物食
  • リポ蛋白(a)
  • 硬化不飽和脂肪酸の摂取
  • Chlamydia pneumoniae感染

検査

粥腫のマーカー?

-動脈硬化

アテローム性動脈硬化」

  [★]

atherosclerosis
粥状硬化症
動脈硬化アテローム性動脈硬化症

アテローム動脈硬化」

  [★]

atherosclerosis
アテローム硬化アテローム硬化症アテローム性動脈硬化症粥状硬化アテローム性動脈硬化粥状動脈硬化粥状動脈硬化症

冠状動脈硬化」

  [★]

coronary atherosclerosiscoronary arteriosclerosis
冠動脈硬化冠状動脈硬化症冠状動脈アテローム性硬化症冠動脈硬化症冠動脈粥状硬化症

抗動脈硬化」

  [★]

antiarteriosclerotic
抗動脈硬化薬

硬化」

  [★]

consolidationstiffeningcuringhardeningindurationsclerosishardenindurated
加硫強化硬化症固定治療ハードニング圧密硬結
コンソリデーション

動脈」

  [★]

artery (Z)
arteria
静脈