100Cases_04：気管支喘息：息切れ
100Cases_05：急性胆嚢炎：急性腹痛
100Cases_07：アルコール性肝障害 alcoholic liver disease：悪心と体重減少
100Cases_18：巨赤芽球性貧血ビタミンB12欠乏症？：疲労、息切れ
100Cases_19：マラリア(四日熱マラリア)：3日間続く熱
100Cases_34：全身性エリテマトーデス：てんかん発作
100Cases_59：IgA腎症：血尿
100Cases_84：マロリー・ワイス症候群：嘔吐
100Cases_10：腎盂腎炎：背痛
100Cases_33：トキソプラズマ症：頭痛と混乱
100Cases_13：運動ニューロン疾患：筋脱力、筋萎縮、線維束性攣縮
100Cases_76：細菌性髄膜炎：頭痛
100Cases_14：重症筋無力症：複視
100Cases_52：壊血病：全身性の筋力低下
100Cases_53：低体温：意識障害　→　救急での初期治療はどうすべき？原因に因らずとにかく復温すべきなの？
100Cases_71：secondary acute hypoaldosteronism：傾眠
100Cases_16：痛風：膝の関節痛
100Cases_27：関節リウマチ：関節痛
100Cases_75：一酸化炭素中毒：自宅での意識消失
100Cases_82：側頭動脈炎＋リウマチ性多発筋痛症：aches and pains：
100Cases_28：心臓神経症？：慢性胸痛 chronic chest pain
100Cases_30：神経性食思不振症：無月経
100Cases_78：seroconversion illness：発熱
100Cases_79：diuretic-induced hyponatremia：confusion
100Cases_55：アカラシア：反復する胸部感染症
100Cases_88：原発性胆汁性肝硬変：疲労
100Cases_39：尋常性天疱瘡：
100Cases_58：尿崩症：口渇と頻尿
100Cases_60：胃流出路の閉塞：体重減少
100Cases_48：緊張性頭痛：頭痛
100Cases_73：自然気胸：胸痛と息切れ
100Cases_96：特発性肺線維症：息切れ
100Cases_100：：

100Cases_93：：疲労

English Journal

Studies on serum LDL-cholesterol in second and third trimester of pregnancy.

Husain F, Latif SA, Uddin MM.SourceDepartment of physiology, Mymensingh Medical College, Mymensingh, Bangladesh. drfarhadmmc@yahoo.com
Mymensingh medical journal : MMJ.Mymensingh Med J.2010 Jul;19(3):330-4.
The present study was carried out in the Department of Physiology, Mymensingh Medical College, Mymensingh, Bangladesh during the period of July 2006 to June 2007 to evaluate the effect of pregnancy on serum LDL-cholesterol. The serum concentrations of LDL-cholesterol was measured in 100cases during
PMID 20639821

Japanese Journal

小児鼠径ヘルニアに対するLaparoscopic percutaneous extraperitoneal closure(LPEC)法-100例を経験して-

望月響子 [他]
長崎醫學會雜誌 : Nagasaki Igakkai zasshi 85(4), 331-338, 2011-12-25
小児鼠径ヘルニアに対し2008年から腹腔鏡下経皮的腹膜外ヘルニア閉鎖術(laparoscopic percutaneou 小s extraperitoneal closure、以下LPEC法)を施行し、昨年の本誌において、従来のPotts法との比較検討を行った。以降、標準術式としてLPEC法を採用し、2010年10月、LPEC法施行症例が104例に達した。手術所見、手術術式、術中・術後合併症など術 …
NAID 110008452473

Editorial Comment from Dr Kadono to Robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy : Learning curve of first 100 cases

KADONO Yoshifumi
International journal of urology 17(7), 641-642, 2010-07-01
NAID 10027259353

Editorial Comment from Dr Lallas to Robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy : Learning curve of first 100 cases

LALLAS Costas
International journal of urology 17(7), 640-641, 2010-07-01
NAID 10027259349

Robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy : Learning curve of first 100 cases

OU Yen Chuan,YANG Chi Rei,WANG John,CHENG Chen Li,PATEL Vipul R
International journal of urology 17(7), 635-640, 2010-07-01
NAID 10027259318

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100cases Cdd Casier_imprimeur_filenfleur_100cases ۱۰۰ دردسر – ۱Penguin 100cases den Zweigelt: 100CASES vom Weingut Fischer

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「100Cases 16」

　　[★]

☆case16　膝の痛み

■glossary

indigestion 消化障害、消化不良

■症例

80歳　男性

主訴：左膝の痛みと腫脹

現病歴：左膝の痛みを2日前から認めた。膝は発熱・腫脹しており、動かすと疼痛を生じる。時々胸焼けと消化不良が見られる。6ヶ月前のhealth checkで、高血圧(172/102mmHg)と血中クレアチニンが高い(正常高値)こと以外は正常といわれた。その4週間数回血圧を測定したが、高値が継続したため、2.5mg bendrofluamethizide(UK)/ベンドロフルメチアジド bendroflumethiazide(US)で治療を開始した。最近の血圧は138/84 mmHgであった。

喫煙歴：なし。

飲酒歴：一週間に平均4unit。

既往歴：股関節に中程度(mild)の変形性関節症

家族歴：特記なし

服薬歴：アセトアミノフェン(股関節の疼痛に対して)

身体所見 examination

　血圧 142/86mmHg。体温37.5℃。脈拍88/分。grade 2 hypertensive retinopathy(高血圧症性網膜症)。心血管系、呼吸器系に検査場異常なし。手にDIPにヘバーデン結節なし。

　左膝が発熱し腫脹している。関節内に液、patellar tap陽性。90℃以上膝関節を屈曲させると痛みを生じる。右の膝関節は正常に見える。

検査　 investigation

　生化学：白血球増多、ESR 上昇、尿素高値、グルコース高値

　単純X線：関節間隙やや狭小。それ以外に異常は認めない。

■problem list

　#1 左膝の痛み

　#2 胸焼け

　#3 消化不良

　#4 高血圧

　#5 クレアチニン正常高値

　#6 股関節の変形性リウマチ

　#7 高血圧性網膜症

■考え方

　・関節痛の鑑別診断を考える。

　・VINDICATEで考えてみてもよいでしょう。

　・関節痛の頻度としては　外傷＞慢性疾患(OAなど)＞膠原病＞脊椎疾患＞悪性腫瘍

■関節痛の鑑別疾患

DIF 282

V Vascular 血友病 hemophilia, 壊血病 scurvy, 無菌性骨壊死 aseptic bone necrosis (Osgood-Schlatter diseaseとか)

I Inflammatory 淋疾 gonorrhea, ライム病 lyme disease, 黄色ブドウ球菌 Staphylococcus, 連鎖球菌 Streptococcus, 結核 tuberculosis, 梅毒 syphilis, 風疹 rubella, 単純ヘルペス herpes simplex, HIV human immunodeficiency virus, サイトメガロウイルス cytomegalovirus

N Neoplastic disorders 骨原性肉腫 osteogenic sarcoma, 巨細胞腫 giant cell tumors

D Degenerative disorders degenerative joint disease or 変形性関節症 osteoarthritis

I Intoxication 痛風 gout (uric acid), 偽痛風 pseudogout (calcium pyrophosphate), ループス症候群 lupus syndrome of hydralazine (Apresoline) and procainamide, gout syndrome of diuretics

C Congenital and acquired malformations bring to mind the joint deformities of tabes dorsalis and syringomyelia and congenital dislocation of the hip. Alkaptonuria is also considered here.

A Autoimmune indicates (多い)関節リウマチ RA (可能性)血清病 serum sickness, 全身性エリテマトーデス lupus erythematosus, リウマチ熱 rheumatic fever, ライター症候群 Reiter syndrome, 潰瘍性大腸炎 ulcerative colitis, クローン病=限局性回腸炎 regional ileitis, 乾癬性関節炎 psoriatic arthritis (老人であり得る)リウマチ性多発筋痛症 polymyalgia rheumatica

T Trauma 外傷性滑膜炎 traumatic synovitis, tear or rupture of the collateral or cruciate ligaments, 亜脱臼 subluxation or laceration of the meniscus (semilunar cartilage), 脱臼 dislocation of the joint or patella, a 捻挫　 sprain of the joint, and fracture of the bones of the joint.

E Endcrine 先端肥大症 acromegaly, 閉経 menopause, 糖尿病 diabetes mellitus

■答え

　骨格筋系-関節炎-単関節炎-急性単関節炎

　痛風　尿酸　→　発熱、ESR↑、白血球↑

　偽痛風　ピロリン酸カルシウム

　高齢女性でチアジド系利尿薬の使用により痛風が誘発されやすい。特に腎機能低下、糖尿病の人はこのリスクが高まる。

■(BSTからの知識「)循環器領域での利尿薬

・心不全の治療において、循環血漿量を減らし、心臓の前負荷を軽減する。

・利尿薬は高尿酸血症を起こす。(けど、心不全の治療において高尿酸血症になったからといって痛風を発症している患者はみたことない)

・電解質異常を起こしやすいので、血液生化学の検査でモニタして注意する。たとえば低Kで不整脈のリスクが高まる。

・チアジド系の利尿薬は血糖を上げるし、尿酸を上げる

・長期の使用で腎機能を低下させる

■initial plan

　Dx 1. 関節液の吸引：関節液の一般検査、生化学検査、培養検査、

　　　　・白血球が増加していれば急性炎症性であることを示す。

　　　　・偏光顕微鏡で関節液を検鏡する。

　　　　　・尿酸の結晶：針状結晶。negatively birefringent

　　　　　・ピロリン酸カルシウムの結晶：positively birefringent

　Tx 1. 関節液の吸引：炎症が軽度改善

　　 2. NSAIDによる疼痛管理

　　 3. PPI：NSAID 潰瘍を予防するため

　　 4. ACE inhibitorの導入

「100Cases 78」

　　[★]

☆case78　発熱

■症例

36歳　男性

主訴：発熱、筋痛

現病歴：発熱、背中・四肢周辺の筋肉の痛みを訴えて来院。患者はインフルエンザと考えていたが、9-10日間症状が持続。3日間下痢症状が見られたが、現在はない。

先週くらいから口の痛みが続いており摂食が困難であるが、空腹感はないとのこと。彼は体重は2,3kg減少したと考えている。

(発熱、筋痛のこと？)症状が始まったときから中等度の紅斑性赤色の皮疹(erythematous rash)を胸部と腹部が出現し、現在は消退した。

過去に行きつけのにたいしたことのない訴えで診療所を訪れていた。過去3年の間ベトナムやタイに行くためのワクチンを接種してもらうためにpracticeに行っていた。最後の旅行は、3ヶ月前に海外に旅行した。12ヶ月前のHIV testは陰性であった。

嗜好品：タバコ：10本/日。アルコール：20-30 unit/week(缶ビール(350ml)6本弱本/週)。違法薬物(illicit drug)はやっていない。

既往歴：特記事項無し

家族歴：特記事項無し

社会歴：事務弁護士として働いている。

生活歴：独身であり、一人住まいである。過去に多数の同性・異性関係があった。

身体所見 examination

　体温 38℃、脈拍 94/分、呼吸数 16/分、血圧 124/78mmHg。心血管系、呼吸器系に異常なし。口腔内潰瘍2ヵ所直径5-10mm。両側の頚部リンパ節を触知し、わずかに有痛性。肝脾腫を認めず。皮疹は認められない。

検査所見 investigations

　正常

　腺熱のスクリーニング検査：陰性

■要点

　・一週間以上続く感染症かな？

　　・インフルエンザは経過が長くない。

　・頚部リンパ節腫脹　＋　口腔内潰瘍

　・体温上昇が持続

　・出現して消失した皮疹

　・血液所見正常、腺熱(伝染性単核球症)の検査は陰性

　・これらの所見は腺熱で最もなんだけどね

　・性感染症を疑うキーワード

　　・同性愛者との性的接触

　　・ベトナム、タイへの旅行

　・HIVを否定するキーワード

　　・12ヶ月前のHIV test 陰性

　　　・感染後4-6週後にHIV seroconversion illnessが起こる。HIVテストが陰性でもp24 antigenやHIV virus RNAの証明で診断されうる。

　・そのほかの疾患に当てはまるか？

　　・二期梅毒(secondary syphilis)

　　　・当てはまらない点：皮疹は全身性。リンパ腫は無痛性。

　　・肝炎：全身性の前駆症状を呈する

　　　・当てはまらない点：肝臓は正常

　　・リンパ腫：リンパ腺腫、発熱

　　　・当てはまらない点：口腔内潰瘍、皮疹

　・診断

　　・血清学的検査：陰性だったらリンパ節生検を考慮

　・オチ：検査したら、ウイルス血症であった。抗レトロウイルス療法はHIVの明らかな暴露、あるいは暴露の危険が高いとき抗レトロウイルス療法は感染のリスクを減らすのに有効。この段階でウイルス負荷をモニターするための説明と準備が支持的である。

■key points

・HIV感染した人の50%でseroconversion illnessが起こる

・既感染もしくは針刺しのようなハイリスクに暴露した症例では、即座おこなう抗レトロウイルス療法がよく適応となる。すぐに助言を求めるべきである。

□アルコールのunit

　1 unit = 10 ml of ethanol

　350ml アルコール5%　→　350x0.05/10=1.75 unit

■glossary

practice

　n.

　　実施、実行、実践、実際。経験。(数学)実算

　　(個人の)習慣。(社会の)慣行、慣例、習わし

　　(教会)礼拝式

　　練習、実習、稽古

　　熟練(skill)、手腕

　　(医師・弁護士などの)業務、営業。事務所、診療所

　　患者、事件依頼人

solicitor

　n.

　　(米)(地域の)法務官、(州の)巡回検事◆州によっては法務官をattorneyと呼ぶこともある。

　　(英)事務弁護士◆事務処理だけをする弁護士。法廷弁護士と訴訟依頼人との間で裁判事務を扱う弁護士。ある種の開催板書を除いて法廷での弁論権がない

prodrome

　n.

　　(医)前駆症状、前駆症、前徴、前兆

「100Cases 82」

　　[★]

☆case82　aches and pains

■症例

76歳　女性

主訴：疼痛

現病歴：約10週間、どことも無く調子が悪く感じていた。朝起きたときにぎこちなさを覚える。ベットから出るときに苦労しており、また紙をとくために手を挙げるのが困難であった。膝や指にいくらか痛みがあった。(いつからかは記述されてないが)4kg体重減少してきており、盗汗が認められていた。今回、新たに症状が認められたためGPにかかった。2，3日前から持続性の頭痛が認められていた。

喫煙歴：40年間タバコを吸っていない。

飲酒歴：飲酒はクリスマスの時のみ。

既往歴：生来健康。

生活歴：1人住まいである。

家族歴：

服薬歴：定期的に服用している薬はない。頭痛のためにparacetamolを飲んだが効果はなかった。

身体所見 examination

　顔貌　青白。頭皮全体の触診で顕著な圧痛。血圧　138/84 mmHg。心血管系、呼吸器系、腹部臓器(abdominal systems)に異常を認めない。上肢・下肢の近位筋における筋力低下。神経所見に異常なし

検査所見 investigations

High

WBC 12.2x10^9/L →　12.2x10^3/uL →1.22x10^4/ul

ESR 91 mm/hr

glucose 122.4 mg/dL

ALT(GPT) 85IU/L

AlP 465IU/L

グループ分け前

問診(S)	診察(O)	検査結果(O)
どこともない身体の不調	蒼白	白血球増多
朝のこわばり	頭全体で頭皮の触診による圧痛あり	赤沈亢進
日常動作困難	筋力低下(上下肢の近位筋)	高血糖
指・膝の痛み		ALT(GPT)上昇
4kgの体重減少		ALP 上昇
盗汗
持続性の頭痛

グループ分け後

問診(S)	診察(O)	検査結果(O)
どこともない身体の不調	蒼白	白血球増多
朝のこわばり	頭全体で頭皮の触診による圧痛あり	赤沈亢進
日常動作困難	筋力低下(上下肢の近位筋)	高血糖
指・膝の痛み		ALT(GPT)上昇
4kgの体重減少		ALP 上昇
盗汗
持続性の頭痛

「100Cases 48」

　　[★]

44歳　女性

主訴：頭痛

現病歴：前年より頭痛が続いていた。頭痛が増強してきたたため、当院受診となった。

なお頭痛は両側性であり、夜に向かって増悪し、視覚障害、または嘔気は伴わない。その他に食欲減退と早朝覚醒を伴う睡眠障害がある。

嗜好歴：喫煙 15/day、飲酒 15units/week (350mlの缶ビール 10本)

社会歴：パートタイムのoffice cleaner。離婚している。2人の子供(10歳と12歳)の世話をしている。

家族歴：母が脳腫瘍で死亡。

既往歴：皮疹と過敏性腸症候群(当時はそれ以外になにも問題なかった)

服用薬：頭痛に対してパラセタモールかイブプロフェン

身体所見 examination

全身：引きこもっているように見える(withdrawn)。

脈拍：74/分、整。血圧：118/76 mmHg。

システミックレビュー：心血管系、呼吸器系・消化器系、胸部および網内系は正常。神経学所見は正常。眼底所見は正常

Q1. 診断は？

Q2. 鑑別診断は？

Q3. 管理方法は？

明確な診断をし、患者の信念と症状についての心配について扱うことは重要
ある状況下では再保障のために頭部 CTをしなければならないかも知れない。
うつの質問はさらに検索される必要があり、抗うつ薬の処方が必要かも知れない。

■鑑別診断

片頭痛　問診：(典型例では)眼症状に続く片側性、拍動性の頭痛で、悪心・嘔吐もあり、数時間持続。家族歴。

群発頭痛　問診：眼窩の激烈な痛み(行動不能になる程度)。

占拠病変による頭痛

その他　

　副鼻腔炎　問診：頭重感、鼻汁の有無、発熱。診察：上顎洞・前頭洞の圧痛を触診、扁桃腺視診、頚部リンパ節触診

　歯牙障害　歯科コンサルト

　頚椎症　加齢による退行性変性を考慮しつつ、頚部の可動制限、疼痛、凝り感を問診。単純X線、MRIで診断。

　緑内障　問診：視野。検査：視力、眼圧、視野、視神経乳頭形態、隅角検査

　外傷後頭痛　外傷の既往歴、頭皮の視診

□unit

1 unit = 10 ml of ethanol

□350ml アルコール5%

350x0.05/10=1.75 unit

■glossary

withdrawn

　v.

　　withdrawのpp.

　adj.

　　1.(人が)引きこもった、内にこもった、世間と交わらない

　　She looks withdrawn.

　　2.人里離れた、遠くにある

　　3.(商品などが市場から)回収された

　　4.(競争などから)撤退した

reticuloendothelial system

細網内皮系 = 網内系

dental disorder 歯牙障害

bereavement　

　n.

　　死別

sneezing

「100Cases 38」

　　[★]

34歳　女性

主訴：皮疹

現病歴　2週間前から脛と前腕に有痛性紅色の腫脹(multiple tender red serllings)が多数認められるようになった。古い腫脹(older swelling)は黒ずんでおり(darker)、中心から治癒傾向にあるようであった。調子が悪く全身倦怠感を訴えており、手首と足首の痛みも訴えていた。最近咽頭痛は無かった。2年前からずっと口内アフタが再発していた。陰部に潰瘍はなかったが間欠的な腹痛と下痢に悩まされてきた。

職業歴：ウェイトレスとして働いている。

結婚歴：未婚。

嗜好歴：1日15本。機会飲酒。

既往歴：なし

家族歴：なし

examination

全身：やせているが元気そう。

口内：アフタを認めない(診察時)。

関節：炎症所見無し。可動域制限なし。疼痛無し。

皮膚：脛と前腕に有痛性隆起性病変(直径1-3cm)を多数認める。新しい病変は赤色で古い病変は水疱の様に見える。

その他異常所見を認めず

investigations